És rellevant la resposta humoral atenuada a la vacunació contra la COVID-19 en usuaris anti-TNF?
Mar 28, 2022
Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com
La pandèmia de COVID-19 ha provocat una morbiditat, mortalitat i tensió considerables als serveis sanitaris a tot el món, causant més de 5 milions de morts des que va començar. La immunosupressió sistèmica pot augmentar el risc de complicacions associades a la COVID-19-i, com a resultat, les persones amb immunosupressió inherent o adquirida s'han prioritzat per a la vacunació i per rebre dosis de reforç. Aproximadament un terç de les persones que viuen amb malaltia inflamatòria intestinal (MII) utilitzen medicaments biològics immunosupressors de manera crònica i entre el 5 i el 10% de les persones amb MII en un any determinat estan exposades a corticoides. L'estudi CLARITY-IBD1 va ser el primer a demostrar que la resposta immune a una dosi única de la vacuna COVID-19 es va atenuar en pacients tractats amb medicaments contra el factor de necrosi tumoral (TNF). Tanmateix, si aquesta resposta immunitària reduïda entre les persones que reben teràpies anti-TNF persisteix en aquells que reben dosis posteriors de vacunes contra la COVID-19 no està ben descrit, i l'eficàcia de la vacunació contra la COVID-19 en persones amb teràpies immunosupressores s'utilitza habitualment en la MII encara no s'ha avaluat.
A The Lancet Gastroenterology & Hepatology, James L Alexander i els seus col·legues2 han abordat aquest important buit de coneixement, mostrant una reducció persistent dels títols d'anticossos de proteïna d'espiga anti-SARS-CoV-2 entre persones amb IBD tractades amb infliximab (proporció mitjana geomètrica). 0·12, IC del 95 per cent 0·08–0·17; p<0·0001) and="" tofacitinib="" (0·43,="" 0·23–0·81;="" p="0·0095)" in="" the="" 53–92="" days="" following="" the="" second="" dose="" of="" a="" covid-19="" vaccine.="" importantly,="" ustekinumab,="" vedolizumab,="" and="" thiopurine="" monotherapy="" did="" not="" affect="" the="" immunogenicity="" of="">
Els títols d'anticossos es reconeixen com un indicador important de l'eficàcia de la vacuna a la població general, ja que els títols d'anticossos més baixos després de la vacunació contra la COVID{0}} s'associen a un risc més elevat d'infeccions avançades.3,4 A nivell mundial, la reducció dels títols d'anticossos amb el temps ha donat lloc a l'adopció generalitzada de dosis de reforç per mantenir la immunitat i la protecció contra l'hospitalització i la mort relacionades amb la COVID-19-. Les troballes d'Alexander i els seus col·legues suggereixen que una proporció considerable de pacients amb IBD podrien estar funcionalment no vacunats, tot i complir el règim de vacunació recomanat en aquell moment, i indiquen que les persones amb IBD amb agents anti-TNF poden requerir vacunacions de reforç precoç o confirmació serològica. d'una resposta d'anticossos a la vacunació. En alguns països, s'ofereixen quartes dosis a les persones que reben tractament amb medicaments immunosupressors a causa de la preocupació sobre les respostes serològiques subòptimes a la vacunació contra la COVID-19.
tiges de cistanche
Malgrat les preocupacions sobre la robustesa de la resposta immune a la vacunació entre les persones que es tracten amb teràpies anti-TNF, aquests mateixos pacients no semblen tenir un major risc de contraure COVID-19 en comparació amb les persones amb IBD que no estan sota teràpia biològica. i la població general igualada per edats.5–7. De fet, l'ús d'anti-TNF podria ser un factor protector contra els resultats greus relacionats amb la COVID-19-entre persones amb malalties autoimmunes8, que podria ser degut a que aquestes teràpies inhibeixen la inadaptació. resposta inflamatòria sistèmica que sovint caracteritza COVID-19 greu. Aquesta reducció del risc de resultats greus també podria estar relacionada amb l'associació entre la teràpia anti-TNF i la reducció de l'activitat de la malaltia relacionada amb l'IBD; S'ha demostrat que nivells més alts d'activitat de la malaltia en la MII augmenten el risc de resultats adversos relacionats amb la COVID-19-9. A més, s'ha demostrat que les persones amb MII tenen nivells alts d'adherència a les recomanacions de distanciament físic i aïllament, que poden disminuir. la seva probabilitat d'estar exposada a la infecció.10
Atesa l'escassetat de dades que mostren la relació entre els títols d'anticossos humorals i el risc d'infecció per SARS-CoV-2 en persones amb teràpies anti-TNF, i la manca d'evidència que l'anti-TNF augmenti el risc de COVID greu{{4} }, encara no està clar si les persones que estan tractades amb anti-TNF realment necessiten una dosi de reforç accelerada o un seguiment de les respostes d'anticossos. Recomanar dosis de reforç addicionals o anteriors no té cap desavantatge; com que els pacients amb IBD sovint tenen nivells inicials elevats d'ansietat per a la salut, el missatge que els usuaris d'anti-TNF no estan prou protegits per la vacunació de la COVID-19 podria tenir conseqüències negatives per a la salut mental o provocar un aïllament social més gran.11 També hi ha una preocupació que aquesta preocupació augmentada per la resposta immunològica atenuada a la vacunació pugui provocar vacil·lacions a l'hora d'iniciar una teràpia biològica que, d'altra manera, està indicada entre les persones amb IBD de moderada a severa.
té de cistanche: millora la immunitat
El més frustrant, fins i tot amb la rapidesa de la generació i la publicació de noves troballes, els contorns de la pandèmia canvien encara més ràpidament. Amb l'aparició de la variant omicron (B.1.1.529) i la transició cap a l'endemicitat, la rellevància de les troballes d'aquest estudi ha minvat. Actualment, els metges estan preocupats pel moment de la quarta dosi de la vacuna COVID-19 en els immunodeprimits i, per tant, un estudi que avalués els títols d'anticossos després de dues dosis podria tenir una aplicabilitat clínica més reduïda que quan es va concebre i dur a terme aquest projecte.
A mesura que evolucioni la pandèmia de COVID-19, els metges hauran de continuar ajustant la seva pràctica sobre la base de l'evidència emergent sobre l'eficàcia i l'impacte de les vacunes contra la COVID-19 entre pacients amb IBD i el risc de patir COVID{{-19 greu. {2}}resultats relacionats entre les persones tractades amb medicaments immunomoduladors. En aquest moment, és raonable fomentar les dosis de reforç entre les persones que prenen medicaments anti-TNF 3-4 mesos després de la dosi de vacuna més recent, especialment per a aquells amb factors de risc addicionals per a la COVID-19 greu-19, com ara l'edat avançada i altres marcadors. de fragilitat. L'educació del pacient serà de màxima importància; Les primeres dosis de vacuna i les posteriors s'han de reforçar com la mesura més crucial per prevenir la COVID-19 en pacients amb IBD a mesura que entrem en les següents etapes de la pandèmia.
extracte de cistanche tubulosa: millora la immunitat
Tarun Chhibba, *Laura E Targownik laura.
Divisió de Gastroenterologia i Hepatologia, Departament de Medicina, Universitat de Toronto, Toronto, ON, Canadà (TC, LET); Mount Sinai Hospital IBD Centre, Divisió de Gastroenterologia, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Canadà (LET)
Referència
1 Kennedy NA, Goodhand JR, Bewshea C, et al. Les respostes d'anticossos anti-SARS-CoV-2 s'atenuen en pacients amb IBD tractats amb infliximab. Gut 2021; 70: 865–75.
2 Alexander JL, Kennedy NA, Ibraheim H, et al. Respostes d'anticossos induïdes per la vacuna COVID-19 en pacients immunosuprimits amb malaltia inflamatòria intestinal (VIP): un estudi multicèntric, prospectiu i de casos i controls. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; publicat en línia el 3 de febrer.
3 Khoury DS, Cromer D, Reynaldi A, et al. Els nivells d'anticossos neutralitzants són altament predictius de la protecció immune de la infecció simptomàtica per SARS-CoV-2. Nat Med 2021; 27: 1205–11.
4 Earle KA, Ambrosino DM, Fiore-Gartland A, et al. Evidència d'anticossos com a correlació protectora de les vacunes COVID-19. Vacuna 2021; 39: 4423–28.
5 Khan N, Patel D, Xie D, Pernes T, Lewis J, Yang YX. Els pacients amb malaltia inflamatòria intestinal tenen més risc de desenvolupar SARS-CoV-2 que els pacients sense malaltia inflamatòria intestinal? Resultats d'un estudi de cohort d'assumptes de veterans a nivell nacional. Am J Gastroenterol 2021; 116: 808–10.
6 Burke KE, Kochar B, Allegretti JR, et al. Teràpia immunosupressora i risc d'infecció per COVID-19 en pacients amb malalties inflamatòries intestinals. Inflamm Bowel Dis 2021; 27: 155–61.
7 Lev-Tzion R, Focht G, Lujan R, et al. La vacuna COVID-19 és eficaç en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal i no està associada a l'exacerbació de la malaltia. Clin Gastroenterol Hepatol 2021; publicat en línia el 23 de desembre.
8 Akiyama S, Hamdeh S, Micic D, Sakuraba A. Prevalència i resultats clínics de COVID-19 en pacients amb malalties autoimmunes: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Ann Rheum Dis 2020; publicat en línia el 13 d'octubre.
9 amb IBD a Itàlia: un estudi IG-IBD. Bozzio C, Saini S, Variola A, et al. Resultats de COVID-19 en 79 pacients Gut 2020; 69: 1213–17.
10 Feitosa MR, Parra RS, Parra de Camargo H, et al. Les mesures de quarantena de la COVID-19 s'associen amb impactes socials negatius i una atenció de seguiment compromesa en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal al Brasil. Ann Gastroenterol 2021; 34: 39–45.
11 Graff LA, Walker JR, Clara I, et al. Afrontament de l'estrès, angoixa i percepcions de salut en la malaltia inflamatòria intestinal i els controls comunitaris. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2959–69.
