És útil l'equació de la col·laboració en epidemiologia de la malaltia renal crònica de la creatinina-cistatina C per a l'estimació de la taxa de filtració glomerular a la gent gran?
Mar 10, 2022
Per a més informació:ali.ma@wecistanche.com
Antecedents:
Hem volgut avaluar el rendiment de laMalaltia renal crònica EpidemiologiaCol·laboració (CKD-EPI) equació creatinina-cistatina C en una cohort de participants xinesos grans.
Materials i mètodes:
La taxa de filtració glomerular (GFR) es va mesurar en 431 participants xinesos d'edat avançada mitjançant el mètode d'imatge dinàmica renal d'àcids dietilè-triamina-pentaacètic de tecneci-99m (99mTc-DTPA) i es va calibrar per igual a la mostra de plasma dual 99mTc- DTPA-GFR. Rendiment del CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C es va comparar amb l'equació de Cockcroft-Gault, l'equació 4-variable de modificació de la dieta a la malaltia renal (MDRD) reexpressada i l'equació de creatinina CKD-EPI.
Resultats:
Encara que el biaix de la CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C va ser més gran que amb les altres equacions (diferència mediana, 5,7 ml/minut/1,73 m2 enfront d'un interval de 0,4-2,5 ml/minut/1,73 m2; P,0 .001 per a tots), la precisió es va millorar amb l'equació de creatinina-cistatina C CKD-EPI (interval interquartil per a la diferència, 19,5 ml/minut/1,73 m2 enfront d'un interval de 23).{ {54}}–23,6 ml/minut/1,73 m2; P,0.0{01 per a totes les comparacions), donant lloc a una lleugera millora de la precisió (diferència absoluta mitjana, 1 0,5 mL/minut/1,73 m2 vers 12,2 i 11,4 mL/minut/1,73 m2 per a l'equació de Cockcroft-Gault i l'equació 4-variable MDRD reexpressada, P=0. 04 per a tots dos; 11,6 ml/minut/1,73 m2 per a l'equació de creatinina CKD-EPI, P{=0,11), com a puntuacions òptimes de rendiment (6,0 enfront d'un interval d'1,0 a 2,0 per a les altres equacions). La categoria de GFR més alta i la diabetis van ser factors independents que es correlacionaven negativament amb la precisió de l'equació de creatinina-cistatina C CKD-EPI (=-0,184 i -0,113, P, 0,001 i P=0,02, respectivament). ).
Conclusió:
En comparació amb les equacions basades en creatinina, el CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C és més adequada per a la població xinesa gran. Tanmateix, s'ha de tenir en compte la rendibilitat de l'equació de creatinina-cistatina C CKD-EPI per a ús clínic.
Paraules clau:gent gran, equació, taxa de filtració glomerular, creatinina sèrica, cistatina C
cistanche per tractarmalaltia de ronyó
Feu clic a cistanche deserticola ma i al producte Cistanche per a la malaltia renal
Introducció
Malaltia renal crònica (ERC)(Cmalaltia renal crònica)és freqüent en la gent gran.1 La taxa de filtració glomerular (TFG) és el millor índex de la funció renal global.2 En dos estudis anteriors3,4 vam trobar que les equacions predictives de GFR basades en creatinina no eren adequades per a pacients xinesos grans amb ERC.(Cmalaltia renal crònica). En el present estudi s'han fet diverses millores en el disseny de l'estudi. En primer lloc, es va afegir cistatina C com a nova variable predictiva i es podia traçar al material de referència estàndard per a la mesura de la cistatina C. En segon lloc, es va mesurar la GFR mitjançant el mètode d'imatge dinàmica renal d'àcids dietilè-triamina-pentaacètic de tecneci -99m (99mTc-DTPA) i es va calibrar igualment amb la mostra de plasma dual 99mTc-DTPA-GFR. En tercer lloc, es va augmentar la mida de la mostra. El nostre objectiu és avaluar el rendiment de la nova ERC(Cmalaltia renal crònica)Col·laboració en epidemiologia (CKD-EPI)(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)equació de creatinina-cistatina C5 en una cohort de participants xinesos grans, en comparació amb les equacions basades en la creatinina.
Materials i mètodes
Participants
Els participants de 60 anys o més al Tercer Hospital Afiliat de la Universitat de Sun Yat-sen, República Popular de la Xina es van inscriure entre gener de 2010 i desembre de 2012. Els criteris d'exclusió inclouen: 1) deteriorament agut de la funció renal, edema, atròfia del múscul esquelètic, vessament pleural o ascites, desnutrició, amputació, insuficiència cardíaca i cetoacidosi, o 2) amb cimetidina o trimetoprim, o 3) en tractament amb diàlisi en el moment de l'estudi. L'aprovació de l'estudi es va obtenir de la junta de revisió institucional del Tercer Hospital Afiliat de la Universitat Sun Yat-sen. El consentiment informat dels subjectes es va obtenir abans de l'inici de l'estudi.
cistanche per tractarmalaltia de ronyó
Mètodes de laboratori
La GFR es va mesurar mitjançant el mètode d'imatge dinàmica renal 99mTc-DTPA,6,7 tal com es va descriure anteriorment.8 Segons el mètode desenvolupat per Ma et al,9 vam determinar que la mida mínima de la mostra era de 36 (interval de confiança del 95% i 8{{). 53}} per cent de potència), utilitzant la versió Open Epi 2 10 per comparar mitjanes (per assegurar-se que els nostres valors mesurats de GFR [mGFR] es calibraven per igual a la mostra de plasma dual 99mTc-DTPA-GFR). El càlcul es va basar en els resultats d'un estudi xinès anterior.11 Vam seleccionar aleatòriament 36 casos (FG mesurat pel mètode d'imatge dinàmica renal DTPA, rang 15,6-106,3 ml/minut/1,73 m2) i vam realitzar el mètode de mostres de plasma dual 99mTc- Eliminació de DTPA simultàniament amb la imatge dinàmica renal. Adquisició d'imatges posteriors, es van prendre mostres de sang 2 i 4 hores després de la injecció de l'avantbraç oposat. El plasma es va separar i es va comptar la radioactivitat en un comptador de pous multifunció (instrument multifunció ZD-6000; Zhida Technology Company, Xian, República Popular de la Xina).12 La GFR d'imatge dinàmica renal 99mTc-DTPA va mesurar en el nostre estudi es pot calibrar a mostres de plasma duals 99mTc-DTPA GFR d'eliminació mitjançant una equació de regressió lineal: Mostra de plasma dual 99mTc-DTPA-GFR (mL/minut/1,73 m2)=-2,586 més 1,106 × 99mTc-DTPA imatge dinàmica renal: TFG (ml/minut/1,73 m2) (R2 =0,872, P,0,001)
El nivell de creatinina sèrica es va mesurar pel mètode enzimàtic en un AutoAnalyzer Hitachi 7180 (Hitachi Ltd, Tòquio, Japó; reactius de Roche Diagnostics, Mannheim, Alemanya) i es va recalibrar a l'espectrometria de masses de dilució d'isòtops. Els assajos de cistatina C sèrica eren traçables als materials de referència certificats (ERM-DA471). Rendiment del CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C es va comparar amb l'equació de Cockcroft-Gault13, l'equació 4-variable de modificació de la dieta a la malaltia renal (MDRD) reexpressada14 i la CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)equació de creatinina 15 (taula 1).
Anàlisis estadístics
El biaix es va definir com la mediana de la diferència entre el mGFR i el GFR estimat, i la precisió es va mesurar pel rang interquartil (IQR) per a la diferència. La precisió es va definir tant per la mediana de la diferència absoluta com pel percentatge de GFR estimat que no es desviava més del 30 per cent del mGFR. Es va utilitzar la prova de rang signat de Wilcoxon per a la diferència, el mètode bootstrap16 per a IQR i la prova de McNemar per a una precisió del 30 per cent. El rendiment de les equacions d'estimació de GFR es va avaluar mitjançant tres aspectes, inclosos el biaix, la precisió i la precisió. Es va desenvolupar un sistema de puntuació òptim4. L'equació que va funcionar millor en cada aspecte de tota la cohort es va puntuar com a 1, i en cada subgrup GFR com a 0,5. Com més grans siguin les puntuacions totals, millor serà el rendiment sintètic. Tots els càlculs i estadístiques es van realitzar mitjançant el programari SPSS (versió 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, EUA) i el programari Matlab (versió 2011b; The Mathworks, Boston, MA, EUA).
Resultats
Es van inscriure un total de 431 participants de 60 anys o més. L'edat mitjana era de 69,9 ± 6,8 anys i la mGFR mitjana de 53,4 ± 26,9 ml/minut/1,73 m2. Les característiques detallades es mostren a la taula 2.
Encara que el biaix de la CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C va ser més gran que amb les altres equacions (diferència mediana, 5,7 ml/minut/1,73 m2 versus 0,4–2,5 ml/minut/1,73 m2, P,0,001 per totes les comparacions), la precisió es va millorar amb el CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)equació de creatinina-cistatina C (IQR per a la diferència, 19,5 ml/minut/1,73 m2 enfront de 23,0–23,6 ml/minut/1,73 m2, P,0,001 per a totes les comparacions), donant lloc a una lleugera millora en la precisió (diferència absoluta mitjana, 10,5 ml/minut/1,73 m2 vers 12,2 i 11,4 ml/minut/1,73 m2 per a l'equació de Cockcroft-Gault i l'equació 4-variable MDRD reexpressada, P{{ 28}},04 per a tots dos i 11,6 mL/minut/1,73 m2 per a la CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)equació de creatinina, P{{0}}.11); Precisió del 30 per cent, 59,9 per cent versus 55,5 per cent -57,5 per cent, P.0.05 per a tots (taula 3). Es va desenvolupar un sistema de puntuació òptim per avaluar el rendiment entre diferents equacions (taula 4). El CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C va aconseguir les puntuacions òptimes (6.0 enfront d'un interval d'1.0-2.0 per a les altres equacions).
Hem utilitzat anàlisi de regressió múltiple per determinar els factors que van afectar la precisió del CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)equació creatinina-cistatina C, amb un 30 per cent de precisió de l'equació CKD-EPI creatinina-cistatina C com a variable dependent i categories GFR (categoria 1: 1; categoria 2; 2: categoria 3; 3: categoria 4; 4: categoria 5) ; 5), edat (# 65 anys: 1; 0,65 anys: 2), sexe (home: 1; dona: 2), diabetis (no diabètic: 1; diabetis: 2), índex de massa corporal (,20 kg /m2: 1; $20 kg/m2 i ,25 kg/m2: 2; $25 kg/m2 i #30 kg/m2: 3; .30 kg/m2: 4) com a variables independents per a l'anàlisi de regressió. Vam trobar que tant la categoria més alta de GFR com la diabetis eren factors independents que es correlacionaven negativament amb una precisió del 30 per cent de la CKD-EPI.(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)equació creatinina-cistatina C ({{0}}−0,184 i −0,113, P,0,001 i P=0,02, respectivament).
Discussió
Recentment, s'ha defensat la mesura de la cistatina C sèrica com un marcador simple, fiable i precís de la GFR.17 La cistatina C és una proteïna de baix pes molecular que es filtra lliurement a través de la barrera glomerular i que es reabsorbeix i catabolitza gairebé completament per les cèl·lules tubulars.17. Una equació basada en cistatina C té molts avantatges respecte a una basada en creatinina en l'avaluació de la funció renal en la gent gran, ja que l'equació basada en creatinina es pot veure afectada per una massa muscular reduïda i altres factors de confusió com l'edat, la raça, el sexe. , diabetis i variables del dia a dia. No obstant això, encara no hi ha evidència explícita de superioritat en aquesta població en la pràctica clínica.18,19 A més, una estimació de la TFG basada en cistatina C també va mostrar només una millora limitada en contrast amb una fórmula basada en creatinina.18 El 2012, un nou CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació creatinina-cistatina C es va desenvolupar tant a partir de la cistatina C sèrica com de la creatinina. L'equació combinada va funcionar millor que les equacions basades només en qualsevol dels marcadors.5 No obstant això, l'equació de creatinina-cistatina C CKD-EPI no s'ha validat en la gent gran. L'estudi actual es va dissenyar per avaluar el seu rendiment en l'estimació de GFR per a la població xinesa gran.
En aquest estudi, hem trobat que encara que el biaix de la CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C era més gran que les altres equacions basades en creatinina, la precisió es va millorar amb el CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)l'equació de creatinina-cistatina C, que condueix a una lleugera millora en la precisió i també a les puntuacions òptimes de rendiment. Tant la categoria més alta de GFR com la diabetis eren factors independents correlacionats negativament amb la precisió del 30 per cent de l'equació de creatinina-cistatina C CKD-EPI. Aquests resultats van confirmar que la combinació de nous marcadors de filtració, com la cistatina C i la creatinina sèrica, a la fórmula d'estimació de GFR, pot ser una clau per millorar la precisió.
Hi havia algunes limitacions en aquest estudi. En primer lloc, els subjectes representaven una cohort específica de gent gran a la República Popular de la Xina; calen validacions addicionals en altres edats o poblacions racials. En segon lloc, la diferència en la mesura de la TFG va introduir un biaix sistèmic.20 En tercer lloc, l'equació d'estimació de la TFG pot estar influenciada per la diferència de distribució de TFG i la causa de la malaltia a la població en desenvolupament.21
En resum, comparant les equacions basades en la creatinina, el CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)L'equació de creatinina-cistatina C és més adequada per a la població xinesa gran. No obstant això, la rendibilitat del CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)S'ha de considerar l'equació de creatinina-cistatina C per a ús clínic.
cistanche per tractarmalaltia de ronyó
Agraïments
Aquest treball va comptar amb el suport de la National Natural Science Foundation of China (subvenció número 81370866 i número 81070612), la Xina Postdoctoral Science Foundation (subvenció número 201104335), el Guangdong Science and Technology Plan (subvenció número 2011B031800084), els Fons de Recerca Fonamental per a les Universitats Centrals (subvenció número 11ykpy38) i el Projecte Nacional de Programes de Suport Científic i Tècnic finançat pel Ministeri de Ciència i Tecnologia de la Xina (subvenció número 2011BAI10B00). Aquest treball també va comptar amb el suport parcial de la Fundació Nacional de Ciències Naturals de la Xina (números de subvenció 91029742, 81170647 i 81370837 a Hui Huang).
Divulgació
Els autors informen que no hi ha conflictes d'interès en aquest treball.
Referències
1. Carter JL, Stevens PE, Irving JE, Lamb EJ. Estimació de la taxa de filtració glomerular: comparació de la CKD-EPI(CMalaltia renal crònica Epidemiologia)i equacions MDRD en una gran cohort del Regne Unit amb especial èmfasi en l'efecte de l'edat. QJM. 2011;104(10):839–847.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Avaluació de la funció renal: taxa de filtració glomerular mesurada i estimada. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG, et al. Variabilitat de les equacions d'estimació de la taxa de filtració glomerular en pacients xinesos grans amb malaltia renal crònica. Clin Interv Envelliment. 2012;7:409–415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z, et al. Estimació de les taxes de filtració glomerular en pacients xinesos grans amb malaltia renal crònica: rendiment de sis fórmules modificades desenvolupades en poblacions asiàtiques. Clin Interv Envelliment. 2013;8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimació de la taxa de filtració glomerular a partir de la creatinina sèrica i la cistatina C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Qualitat de la imatge renal dinàmica de radionúclids: avaluació multicèntrica mitjançant un fantasma renal funcional. Nucl Med Commun. 2001;22(9):987–995.
7. Pei X, Yang W, Wang S, et al. Ús d'algorismes matemàtics per modificar les equacions d'estimació de la taxa de filtració glomerular. PLoS One. 2013;8(3):e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N, et al. Estimació de la taxa de filtració glomerular millorada mitjançant una xarxa neuronal artificial. PLoS One. 2013;8(3):e58242.
9. Ma YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. Comparació de la imatge dinàmica renal 99mTc-DTPA amb l'equació MDRD modificada per a l'estimació de la taxa de filtració glomerular en pacients xinesos en diferents estadis de la malaltia renal crònica. Trasplantament de Nephrol Dial. 2007;22(2):417–423.
10. OpenEpi: Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health, versió 2.3 [pàgina web a Internet].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Equació d'estimació de la taxa de filtració glomerular modificada per a pacients xinesos amb malaltia renal crònica. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2937–2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m) El mètode d'imatge dinàmica renal Tc-DTPA pot ser inadequat per ser utilitzat com a mètode de referència per investigar la validesa de l'equació CDK-EPI per determinar la taxa de filtració glomerular. PLoS One. 2013;8(5):e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Predicció de l'eliminació de creatinina a partir de la creatinina sèrica. Nefrona. 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al; Col·laboració en epidemiologia de malalties renals cròniques. Ús de valors estandarditzats de creatinina sèrica en la modificació de la dieta en l'equació d'estudi de la malaltia renal per estimar la taxa de filtració glomerular. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI(Epidemiologia de la malaltia renal crònicaCol·laboració). Una nova equació per estimar la taxa de filtració glomerular. Ann Intern Med. 2009;150(9): 604–612.
16. Efron B, Tibshirani RJ. Una introducció al Bootstrap. Londres: CRC Press; 1993.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Cystatin C as a marker of GFR - history, indications, and future research. Clin Biochem. 2005;8(1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. Clearance de creatinina, fórmula de Cockcroft-Gault i cistatina C: estimadors de la taxa de filtració glomerular real en la gent gran? Gerontologia. 2002;48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Concentració sèrica de cistatina C en comparació amb altres marcadors de la taxa de filtració glomerular a l'antic. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278–1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E, et al. La imprecisió de l'eliminació del iotalamat urinari com a mesura estàndard d'or de la GFR disminueix la precisió diagnòstica de les equacions d'estimació de la funció renal. Am J Kidney Dis. 2010;56(1):39–49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM, et al. Distribució del FG de referència en una població en desenvolupament: un factor crític per a l'establiment d'una equació d'estimació del FG. Clin Nephrol. 2011;76(4):296–305.
