Itopride augmenta l'efectivitat de la gestió del restrenyiment induït per opioides en pacients amb cures pal·liatives: un estudi observacional no intervencionistaⅡ

Resultats

La població estudiada

Es van recollir les dades de 130 pacients. Noranta-dos pacients van complir els criteris d'inclusió (54,3%) i van ser analitzats en quatre grups: OXN + ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7}). }), i CTRL(N=61). El flux d'estudi es presenta a la figura 1. Els grups no difereixen pel que fa al sexe, l'edat, el diagnòstic i l'equivalent de morfina oral dels fortes opioides el dia 0 i el dia 7. Els opioides utilitzats van ser els següents: morfina (oral o parenteral), oxicodona , fentanil, buprenorfina i tapentadol. Els detalls demogràfics es presenten a la taula II.

Feu clic a tractament de restrenyiment

Els símptomes del restrenyiment

La prevenció o tractament amb laxants tenia com a objectiu aconseguir almenys tres deposicions a la setmana i una intensitat acceptable dels símptomes abdominals, i aquest objectiu es va aconseguir en tots els grups. No es van trobar diferències estadístiques per als valors mitjans entre els grups pel que fa a símptomes particulars de restrenyiment (taula III). A vuitanta-dos pacients (89%) se'ls havia diagnosticat restrenyiment, amb diferències insignificants entre els grups. Tanmateix, l'estratègia contra el restrenyiment va aparèixer amb èxit, de mitjana, en els quatre grups. En general, es va realitzar l'evacuació manual de les femtes en 4 pacients que només rebien laxants, i no en altres grups. Es van utilitzar ènemes en 16 pacients, i 14 d'ells estaven en el grup control.

La reducció de l'ús de laxants

Tot i que no hi havia diferències estadístiques entre els grups pel que fa als símptomes intestinals o la freqüència de les deposicions, la necessitat de laxants va disminuir en els grups en què es va utilitzar itopride (ANOVA de Kruskal-Wallis p=0.0027) . En el grup ITP, la necessitat d'utilitzar laxants va disminuir en 0,64 (–0,64; IC del 95%: -1,6–1,8) i en el grup OXN + ITP en 0. 67 (–0,67; IC del 95%: –1,5–1,7) a l'escala 0–4. Aquests valors poden semblar insignificants, però eren estadísticament diferents (prova U de Mann-Whitney) de l'oxicodona/naloxona (ITP vs. OXN p=0,009, OXN + ITP vs. OXNp=0,017) i el grup control (ITP vs. CTRLp=0.010, OXN + ITP vs. CTRLp=0.0.25). No hi va haver una disminució de l'ús de laxants en pacients que prenien oxicodona/naloxona en comparació amb el grup control (p=0.22) (Figura 2).

Efectes adversos

Aquest estudi va ser una anàlisi retrospectiva de la història estructurada dels pacients, i cap dels 130 pacients va informar cap efecte secundari. Això no vol dir que no hi hagués efectes adversos del tractament, sinó que eren típics i d'intensitat lleu o moderada, per la qual cosa no era necessari.cal informar-los en la documentació habitual. Cap pacient va deixar d'utilitzar itopride entre el dia {{0}} i el dia 7. Tot i que els casos en què es va utilitzar itopride el dia 0 es van excloure de l'anàlisi, cap dels pacients va deixar d'utilitzar itopride durant els 7 dies següents. Així, es pot inferir que el medicament va ser ben tolerat. No es va analitzar la història després del dia 7.

Discussió

Aquest va ser un estudi no intervencionista, amb totes les limitacions que tenen els assaigs clínics no aleatoris. No obstant això, el seu avantatge és un efecte brut en l'entorn real, quan s'utilitza itopride com a element de prevenció i tractament laxants. Aquest és probablement el primer informe clínic que té com a objectiu directament l'ús d'itopride en OIC. Els metges no van participar en l'anàlisi i només se'ls va demanar proporcionar dades estructurades sense objectius d'estudi específics, per limitar possibles biaixos.

Van lliurar els qüestionaris independentment del seu patró de teràpia laxant i de l'ús de procinètica. També explica la sobrerepresentació d'un grup control, perquè la majoria de pacients van rebre laxants regulars, i una minoria van ser tractats amb oxicodona/naloxona o itoprida. El nombre de casos recollits va ser suficient per aconseguir conclusions estadísticament justificades. No hi va haver diferències estadístiques entre els grups estudiats en termes d'edat, sexe, diagnòstic primari, estat de rendiment (ECOG), opioides utilitzats o la intensitat dels símptomes de restrenyiment entre els grups.

Seguint les recomanacions esmentades anteriorment, tots els pacients que rebin analgèsics opioides també haurien de rebre profilaxi del restrenyiment mitjançant l'ús de laxants o utilitzant una combinació d'opioides amb antagonistes (per exemple, oxicodona/naloxona) [2, 3]. Les directrius poloneses suggereixen que afegir procinètics pot augmentar l'eficàcia de la teràpia laxant, però no hi havia evidència clínica directa per a això [14]. D'acord amb aquestes directrius, verificat en una empresa de mida mitjanaHort [7], la prevenció de l'OIC s'ha de proporcionar amb una intensitat que garanteixi els moviments intestinals almenys tres vegades per setmana i un bon control subjectiu dels símptomes intestinals.

Aquest objectiu es va aconseguir en tots els grups estudiats, que no es diferencien entre si pel que fa a la intensitat dels símptomes de restrenyiment. En altres paraules, les quatre estratègies van semblar igualment efectives en la prevenció de l'OIC: (1) itoprida afegit als laxants, (2) oxicodona/naloxona utilitzada amb laxants, (3) oxicodona/naloxona i tolaxants afegits itoprida, o (4) només laxants regulars. . S'aconseguia intensificant l'ús de laxants si cal.

El principal descobriment d'aquest estudi és que afegir itopride a la teràpia laxant va disminuir la necessitat d'utilitzar laxants. D'altra banda, l'ús d'oxicodona/naloxona no va afectar l'ús de laxants. A més, l'ús combinat d'oxicodona/naloxona i itoprida no va augmentar l'efectivitat del tractament preventiu de l'OIC. Les troballes confirmen l'escassa evidència clínica disponible. fins ara [31].

En conclusió, totes les estratègies de prevenció de l'OIC semblen igualment efectives en la pràctica clínica. La itoprida, però no la naloxona, semblava eficaç per reduir l'ús de laxants en OIC. No obstant això, l'ús d'oxicodona/naloxona o itoprida podria estar associat amb la disminució de la necessitat de mètodes d'intervenció i pesants, com l'evacuació manual de femtes o ènemes.

Les conclusions s'han de prendre amb precaució perquè no es tracta d'un estudi prospectiu cec. Hem de tractar aquests resultats com a preliminars. Suggerim que un ECA seria valuós per confirmar el valor de la itoprida en l'estratègia de prevenció i tractament de l'OIC.

Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche

Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.

Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche,i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. La promoció de la hidratació i la lubricació dels intestins pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.