Funció renal, proteïnúria i calcificació arterial mamària en dones sense malaltia cardiovascular clínica

Contacte: emily.li@wecistanche.com

Funció renal, proteinúria i calcificació arterial mamària en dones sense malaltia cardiovascular clínica: l'estudi MINERVA

Rishi V. Parikh¹et al

Resum

FonsLa calcificació de l'artèria mamària (BAC) pot ser un predictor d'esdeveniments cardiovasculars i és altament freqüent en persones amb fase terminal.malaltia de ronyó. No obstant això, pocs estudis fins ara han examinat l'associació entre lleu i moderatfunció renali proteinúria amb BAC.

MètodesVam inscriure de manera prospectiva dones sense malaltia cardiovascular prèvia d'entre 60 i 79 anys sotmeses a mamografia a Kaiser Permanente Northern California entre el 24/10/2012 i el 13/02/2015. La relació albúmina-creatinina d'orina (uACR), juntament amb dades específiques de laboratori, demogràfiques i mèdiques, es van mesurar a la visita de referència. La taxa de filtració glomerular (eGFR) estimada a la línia de base, la història de la medicació i altres comorbiditats es van identificar a partir de l'autoinforme i/o registres mèdics electrònics. La presència i la gradació de BAC (massa) es van mesurar mitjançant la quantificació digital de mamografies de camp complet.

ResultatsAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 anys, el 63,5% eren blancs, el 7,5% tenia eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g i 3,3 per cent amb uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) va ser del 27,9 per cent. Ni uACR>=30 mg/g ni uACR>=300 es van associar significativament amb BAC en anàlisis brutes o multivariables. L'eGFR reduït es va associar amb el BAC en anàlisis univariants (odds ratio 1,53, IC del 95 per cent: 1,18-2,00), però l'associació ja no era significativa després de l'ajust per possibles factors de confusió. Els resultats van ser similars en diverses anàlisis de sensibilitat que van utilitzar diferents llindars de BAC o enfocaments analítics.

ConclusionsEntre les dones sense malaltia cardiovascular sotmeses a mamografia, la FGe reduïda i l'albumínúria no es van associar significativament amb el BAC.

Cistanche-funció renal

Introducció

La calcificació arterial és un predictor destacat de la morbiditat i mortalitat cardiovascular i és freqüent entre pacients amb avançatmalaltia renal crònica(ERC) i malaltia renal terminal (ESRD). Diversos estudis han estimat que la prevalença de calcificació arterial en llits vasculars seleccionats és d'aproximadament entre el 60 i el 70 per cent de la població amb ERC, la qual cosa augmenta de manera independent el risc d'esdeveniments de malaltia cardiovascular (ECV) en un 40 per cent aproximadament. La calcificació de l'íntima de les artèries coronàries i l'aorta, específicament, ha estat el focus de treballs anteriors i s'ha associat constantment amb un augment dels esdeveniments cardiovasculars ateroscleròtics. Tanmateix, la calcificació tant íntima (ateroscleròtica) com medial (arterioscleròtica o esclerosi de Mo¨neckberg) està present a la població d'ERC. Encara no està clar si la calcificació íntima versus la medial té una força similar d'associació amb el risc de ECV, sobretot tenint en compte les diferències de patologia entre aquestes formes de calcificació arterial.

La calcificació arterial mamària (BAC) es pot observar a la mamografia de rutina i es considera principalment una calcificació medial. Estudis anteriors han trobat que la prevalença de BAC entre les dones en programes de cribratge és d'entre el 10 i el 12 per cent, i s'ha informat que
estar associada amb un augment relatiu del 30 al 40 per cent dels esdeveniments cardiovasculars i la mort en poblacions seleccionades. S'ha trobat constantment que el BAC està fortament associat amb l'augment de l'edat i també és més freqüent entre els pacients amb diabetis mellitus. Els factors reproductius, com ara el nombre de nens, la lactància materna, l'ús de teràpia de reemplaçament hormonal i la menopausa, s'han associat amb un augment de la prevalença de BAC. No obstant això, les associacions entre el BAC i diversos factors de risc cardiovascular coneguts com la hipertensió, l'obesitat, la dislipèmia i el tabaquisme segueixen sent poc clares o negatives, cosa que possiblement suggereix una etiologia de les ECV separada de l'aterosclerosi clàssica.

De manera semblant a la calcificació de l'artèria coronària, s'ha trobat que la BAC és més freqüent entre els pacients amb ERC avançada o ESRD tractats amb diàlisi crònica, tot i que hi ha proves limitades d'una relació independent o gradual entre menys greus.disfunció renali BAC. La prevalença de BAC en la població avançada d'ERC se situa entre el 40 i el 60 per cent, molt més alta que la població general. No obstant això, encara no està clar sifunció renalo el dany està relacionat amb el BAC independentment d'altres factors de risc identificats en les dones (p. ex., edat, antecedents reproductius, altres factors clínics de risc d'ECV). A més, estudis anteriors de BAC han utilitzat mètodes de mesura menys precisos basats en la presència o absència de BAC mitjançant la inspecció visual i no quantitativa de mamografies o exploracions de tomografia computada. Atès que les mamografies es realitzen en una gran part de les dones als Estats Units per detectar el càncer de mama, un enfocament per avaluar quantitativament el BAC i determinar la seva importància pronòstica és atractiu com a forma potencial de millorar l'estratificació del risc de CVD. A més, atès que existeixen diferents associacions entredisfunció renali diversos llits vasculars, entenent si la funció renal i el dany s'associen amb BAC podrien tenir implicacions importants.

Amb aquesta finalitat, vam explorar l'associació independent entre mesures defunció renali danys amb una mesura nova i contínua de la massa BAC en dones sense malaltia cardiovascular prèvia sotmeses a mamografia de cribratge.

Materials i mètodes

Població d'origen

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4,2 milions de membres. Els membres de KPNC són altament representatius de la població local i de tot l'estat en termes d'edat, gènere i raça/ètnia. Gairebé tots els aspectes de l'atenció es capturen mitjançant el sistema d'historial mèdic electrònic basat en Epic de KPNC que s'integra a tots els entorns de pràctica.
Aquest estudi va ser aprovat pels comitès de revisió institucional de Kaiser Permanente Northern California i la Universitat de Califòrnia, Irvine, i tots els participants van proporcionar el consentiment informat per escrit.

Mostra d'estudi

L'estudi multiètnic de la gradació del calci aRterial de la mama i la malaltia cardioVAscular (MINERVA) és un estudi de cohort prospectiu de dones d'entre 60 i 79 anys sense malaltia cardiovascular clínica coneguda que estaven rebent mamografia periòdica. Els pacients van ser reclutats en una de les nou instal·lacions de KPNC entre el 24 d'octubre de 2012 i el 13 de febrer de 2015. Els pacients van ser exclosos si tenien edat.<60 or="">79 anys en el moment del cribratge mamogràfic (N=127,729); tenia antecedents documentats d'infart de miocardi, revascularització coronària, ictus isquèmic, insuficiència cardíaca o malaltia arterial perifèrica (N=22, 343); tenia antecedents de càncer de mama, mastectomia o recepció d'implants mamaris (N=4,216); demència diagnosticada (N=374); ESRD definida com la recepció de diàlisi crònica o trasplantament renal (N=42); o no tenia un proveïdor d'atenció primària assignat (N=105). Els participants inscrits es van sotmetre a una visita d'estudi inicial on vam obtenir dades demogràfiques, de comportament i clíniques mitjançant un qüestionari autoadministrat i vam realitzar procediments clínics i proves de laboratori seleccionades. Per a la present anàlisi, es van excloure encara més els pacients que no tenien visita inicial i no tenien una relació albúmina-creatinina (uACR) o resultats estimats de la prova de filtració glomerular (eGFR) (N=42, 605).

Funció renal i proteinúria

Els nostres principals predictors d'interès van ser el FGe calculat mitjançant l'equació CKD-EPI basada en la mesura més recent de la creatinina sèrica ambulatòria, no del departament d'urgències, durant un any abans de la visita de l'estudi, així com la proteinúria, reflectida mitjançant un uACR puntual mesurat. a la visita d'estudi inicial en un laboratori de pla de salut regional aprovat per CLIA.

Calcificació arterial mamària

El nostre principal resultat va ser el BAC mesurat mitjançant l'anàlisi de mamografies digitals de camp complet (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI o Selenia Hologic). Els tècnics de mamografia formats van adquirir les mamografies digitals estàndard i es van transmetre mitjançant una connexió FTP segura a una estació de treball per a l'anàlisi d'imatges del Departament de Ciències Radiològiques de la Universitat de Califòrnia, Irvine. Utilitzant projeccions obliques i craniocaudals mediolaterals, es va quantificar la massa de calci arterial (en mg) en cada projecció i després es va sumar per obtenir una estimació de la càrrega total de BAC.

Covariables

Les característiques demogràfiques, la història social, els factors d'estil de vida i les comorbiditats seleccionades es van obtenir mitjançant el qüestionari autoadministrat a la visita de referència. Els resultats de laboratori, incloent calci sèric, proteïna C reactiva d'alta sensibilitat (hs-CRP), hemoglobina glicosilada (HbA1C), hemoglobina, colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat (LDL), fòsfor, hormona paratiroïdal (PTH) i vitamina D, també van ser recollida a la visita de referència. Altres comorbiditats cardiovasculars i mèdiques rellevants es van definir mitjançant codis de diagnòstic o procediment Classificació internacional de malalties, novena edició, modificació clínica (ICD-9-CM) i es van complementar amb resultats de proves de laboratori (per exemple, glucosa en sang), signes vitals ambulatoris i / o medicaments prescrits mitjançant dades basades en registres de salut electrònics que es van enllaçar a nivell de pacient individual al Magatzem de dades virtuals de Kaiser Permanente Northern California (KPNC VDW) tal com es va descriure i validar anteriorment. La diabetis mellitus es va identificar si els pacients reunien una o més de les condicions següents: un o més diagnòstics primaris d'alta d'hospitalització del codi ICD-9 250. X, dos o més diagnòstics d'alta ambulatòria o d'emergència del codi ICD-9 250. X, presència d'un valor de laboratori de glucosa en sang ambulatòria anormal, o una o més receptes d'insulina, agent hipoglucèmiant oral, agent antihiperglucèmic o un altre agent antidiabètic. A més, es van excloure els suposats casos de diabetis gestacional o sospita d'ús de metformina o tiazolidindiona no relacionat amb la diabetis. La hipertensió es va identificar si els pacients tenien almenys dos diagnòstics ambulatoris d'hipertensió o un diagnòstic ambulatori quan es van combinar amb medicaments antihipertensius.

Cistanche pot millorarfunció renal

Enfocament estadístic

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) o absència (BAC=0 mg) de BAC mitjançant ANOVA per a variables contínues i proves de χ2 per a variables categòriques.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. Vam categoritzar eGFR com a variable binària a<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, que és coherent amb la microalbuminúria clínica i la macroalbuminúria, respectivament. També vam examinar l'associació entredisfunció renaln and BAC >0 mg estratificats per raça/ètnia.

La sèrie de models imbricats es va ajustar progressivament per a categories addicionals de possibles factors de confusió i variables explicatives. Les variables sociodemogràfiques inclouen l'edat, la raça, el nivell d'estudis, els ingressos familiars, l'estat civil i si el pacient va néixer als EUA. Els factors d'estil de vida inclouen l'ús d'alcohol durant l'any passat, l'estat del tabaquisme i les hores d'activitat física per setmana. La història reproductiva va incloure l'edat a la menarquia, els períodes d'edat aturats, la síndrome d'ovari poliquístic, la recepció de la teràpia hormonal per a la menopausa, la història de la lactància materna i una sèrie de nens. Els antecedents previs de factors de risc i malalties cardiovasculars, determinats a partir dels registres del KPNC VDW, incloïen fibril·lació o flutter auricular, malaltia valvular mitral i/o aòrtica, diabetis mellitus, hipertensió i dislipèmia, així com l'índex turmell-braquial mesurat a la línia de base. visita. L'historial mèdic identificat a partir de l'enquesta inicial de MINERVA incloïa migranya prèvia, gota, osteoporosi, artrosi, depressió, estat de salut autoinformat i antecedents dels pares d'ictus, insuficiència cardíaca i atac cardíac. Altres antecedents mèdics identificats a partir dels registres VDW inclouen hipertiroïdisme, hipotiroïdisme, cirrosi, malaltia pulmonar crònica i hemorràgies hospitalitzades. L'ús de medicació inicial va incloure la recepció prèvia d'inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE), bloquejadors del receptor d'angiotensina II (ARA), bloquejadors, bloquejadors dels canals de calci, diürètics, antagonistes dels receptors d'aldosterona, alfa bloquejadors, agents antiarrítmics, nitrats, altres vasodilatadors, no -Aspirina antiplaquetària, estatines, altres agents hipolipemiants, antidiabètics i antiinflamatoris no esteroides basats en la dispensació a la farmàcia dins dels 30 dies anteriors o en la data de la visita inicial. Finalment, vam plantejar la hipòtesi que una categoria de mediadors biològics potencials pot ajudar a explicar qualsevol relació independent observada entrefunció renalno dany amb BAC; això incloïa pressió arterial sistòlica, índex de massa corporal, circumferència de la cintura i nivells de calci, hs-CRP, HBA1c, hemoglobina, colesterol LDL, fòsfor, hormona paratiroïdal i vitamina D.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

Finalment, vam realitzar una altra anàlisi de sensibilitat utilitzant un enfocament de casos i controls que combinava pacients amb ERC amb pacients no ERC en una proporció d'1:1 pel grup d'edat (60-64, 65-69, 70-74, 75-79) i categoria de raça. (Blanc, negre, llatí, asiàtic/illa del Pacífic, altres). Després de fer coincidir, es van calcular les probabilitats i els límits de confiança del 95 per cent de McNemar corresponents.

Cistanche per millorarfunció renal

Resultats

Característiques inicials

Entre 5.145 participants inscrits, vam identificar una mostra analítica final de 3,507 dones que complien els criteris d'elegibilitat. Aproximadament dos terços de la mostra eren blancs, la majoria tenien almenys un títol de batxillerat (73,3 per cent), ingressos familiars mitjans superiors a 60,000/any (66,0 per cent), casats (54,7 per cent), nascuts als EUA (78,3 per cent), van beure alcohol durant l'últim any (79,9 per cent) i no fumadors (61,3 per cent) (taula 1). Les dones amb qualsevol BAC mesurat tenien més probabilitats que les dones sense BAC de ser més grans; tenir un nivell educatiu inferior i uns ingressos familiars mitjans; haver consumit alcohol durant l'últim any; va tenir més fills; tenia antecedents de gota, osteoporosi, aleteig o fibril·lació auricular, hipertensió, malaltia pulmonar crònica i hemorràgies hospitalitzades; tenen una pressió arterial sistòlica més alta i tenen un nivell basal d'eGFR més baix.

Prevalència d'ERC i proteinúria estratificada per BAC

A l'entrada, el 7,5 per cent dels participants tenien CKD, definida com un eGFR de<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, amb la distribució de la massa de BAC molt inclinada a la dreta entre la població general, així com entre el subconjunt amb una massa BAC diferent de zero (figura 1). A la figura 2 es poden veure exemples de BAC mínim, lleu i greu.

Entre les categories d'uACR, la prevalença de BAC utilitzant cap tall no va ser significativament diferent. Tanmateix, els pacients amb ERC tenien una prevalença de BAC sense ajustar significativament més alta tant als llindars de 0 mg (p=0,002) com de 10 mg (p=0},01) (taula 2).

Associacions multivariables de funció renal i proteinúria amb BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g amb BAC, i els resultats no van canviar materialment després de l'ajust en sèrie per a diverses categories de possibles factors de confusió o mediadors (taula 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 mg va ser d'1,28 (IC del 95 per cent: 0,70-2,37), ambdós indicant una diferència no estadísticament significativa en el BAC entre pacients amb ERC i pacients sense ERC.

Discussió

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg, la relació es va atenuar i ja no va ser estadísticament significativa després de l'ajust per factors sociodemogràfics. Entre els negres, l'associació no ajustada entre CKD i BAC era més forta que a la població general, però l'associació ja no era significativa després de tenir en compte les diferències en altres característiques sociodemogràfiques. A més, els resultats es van mantenir coherents en diverses anàlisis de sensibilitat que avaluaven les exposicionsfunció renali albuminúria, així com BAC com a mesures contínues transformades en log.

Fins ara, pocs estudis han examinat l'associació d'eGFR o albuminúria amb BAC. Hassan et al. va estudiar 292 pacients amb ERC o ESRD entre 2006 i 2011, juntament amb el mateix nombre de controls coincidents per edat, raça i estat de diabetis. La presència o absència de BAC es va avaluar mitjançant la inspecció visual de les mamografies i la prevalença de qualsevol BAC va ser significativament més alta en aquells amb ERC en estadi 4 o superior. La TFG estimada va ser un predictor significatiu de BAC; en anàlisis multivariables que tenen en compte l'edat, la raça i l'estat de diabetis, hi va haver una associació entre un FGe més baix i qualsevol BAC (ràtio de probabilitats ajustat per ml/min/1,73 m).²augmenta {{0}},96, IC del 95 per cent:{0,92–0,99). Tanmateix, aquest estudi estava limitat per la petita mida de la mostra i la capacitat limitada d'ajustar-se als possibles factors de confusió. Altres estudis de BAC amb poblacions amb reducciófunció renalse centren en gran mesura en pacients amb ESRD que reben diàlisi o proporcionen només resultats descriptius sense ajust multivariable. Duhn et al. va trobar que la prevalença de qualsevol BAC (basada en la inspecció visual de les mamografies) era del 36 per cent en la seva mostra de pacients amb ERC o ESRD, però només del 14 per cent en pacients amb ERC en etapa 3, cosa que suggereix a més que el BAC només pot estar associat amb més avançats. etapes de ERC i ESRD. Un estudi més recent de Manzoor et al. va investigar la progressió del BAC en 137 pacients amb CKD amb eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 mL/min/1,73 m2. Això és coherent amb les nostres troballes, atès que la nostra població de CKD estava formada principalment per pacients de menor gravetat. Segons el nostre coneixement, el nostre estudi és el primer estudi que explora la relació potencial entre la proteinúria i el BAC mitjançant mesures estandarditzades d'uACR i BAC.

Estudis previs dedisfunció renaln suggereix una associació positiva amb la calcificació íntima de les artèries coronàries i les vàlvules, però la relació amb la calcificació medial i d'altres llits vasculars no coronaris ha estat menys ben estudiada. Altres estudis també suggereixen que el BAC pot no estar associat de manera coherent amb diversos factors de risc de MCV comuns (per exemple, hipertensió, obesitat, dislipèmia i tabaquisme). S'han identificat diversos mecanismes potencials en què la CKD pot influir en la calcificació vascular, inclosa la desregulació del metabolisme ossi mineral, amb estudis recents que suggereixen que la transdiferenciació osteogènica en cèl·lules musculars llises vasculars condueix a la calcificació, tot i que això pot no afectar tots els llits vasculars de la mateixa manera.

Tot i que les nostres troballes ho avalenfunció renali la proteinúria poden tenir associacions diferencials amb diferents distribucions arterials, creiem que les nostres troballes s'han de considerar en el context de diverses limitacions. En primer lloc, tot i inscriure una cohort diversa i ben caracteritzada, per disseny, vam excloure pacients amb qualsevol ECV clínica coneguda que probablement afectés la prevalença i la gravetat de la BAC, així com la representació d'ERC o albuminúria més greu. A la nostra cohort, vam observar una presència relativament baixa de CKD (7,5 per cent) amb la majoria de pacients amb CKD amb un FGe entre 45-59 ml/min/1,73 m2 (89,2 per cent dels pacients amb CKD). Això pot reduir la generalització dels nostres resultats a poblacions de CKD més avançades. Els nostres participants provenen d'un sistema de prestació d'atenció sanitària integrat al nord de Califòrnia que està molt centrat en la prevenció primària, tal com es reflecteix en l'ús relativament elevat de teràpies antihipertensives i modificadores de lípids que es mostra a la taula 1. En conjunt, això pot haver afectat la nostra capacitat de detectar associacions significatives entredisfunció renali BAC. Com que la nostra mesura quantitativa de BAC era una mesura nova i contínua, el llindar clínicament rellevant de BAC amb aquest enfocament no s'ha determinat de manera definitiva. Finalment, és possible que els nostres resultats no es puguin generalitzar completament a les zones no assegurades, a altres àrees geogràfiques o a tots els entorns de pràctica.

En resum, entre les dones sense ECV coneguda que es sotmeten a una mamografia periòdica, vam trobar que la reducció de l'eGFR i l'albuminúria no estaven associades significativament amb el BAC. Els estudis futurs haurien d'avaluar si el BAC influeix en el risc de futurs esdeveniments cardiovasculars en tot l'espectrefunció renal.

Productes Cistanche perronyó

Aportacions de l'autor

Conceptualització: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Curació de dades:Carlos Iribarren, Tory Levine-Hall, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Anàlisi formal:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Adquisició de finançament: Alan S. Go.
Investigació:Alan S. Go.
Metodologia: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Administració del projecte:Thida C. Tan, Gabriela Sánchez.
Supervisió:Thida C. Tan, Alan S. Go.
Redacció – esborrany original:Rishi V. Parikh.
Redacció: revisió i edició:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

De: 'Funció renal, proteinúria i calcificació arterial mamària en dones sense malaltia cardiovascular clínica: l'estudi MINERVA de Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS ONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17 de gener de 2019.DOI10.1371/journal.pone.0210973