Seguiment a llarg termini dels pacients després d'una lesió renal aguda en el període neonatal: resultats anormals de pressió arterial ambulatòria

Per a més informació. contactetina.xiang@wecistanche.com

Resum

Fons: Les dades sobre els efectes a llarg termini de la lesió renal aguda (AKl) neonatal són limitades.

Mètodes: Vam convidar 302 nens que tenien AKl neonatal i van sobreviure a l'alta hospitalària; dels 95 pacients que van acceptar participar en l'estudi, 23 casos van ser exclosos a causa de malalties renals, cardíaques o metabòliques primàries. La definició de KDIGO es va utilitzar per definir AKI. Quan un nounat no tenia creatinina sèrica prèvia, l'IRA es va definir com una creatinina sèrica per sobre de la mitjana més dues desviacions estàndard (SD) (o per sobre del percentil 97,5) segons l'edat gestacional, el pes i l'edat postnatal. Es van registrar característiques clíniques i de laboratori en el període d'AKI neonatal per a 72 casos; a l'avaluació a llarg termini (2-12 anys),funció renales van realitzar proves amb taxa de filtració glomerular (eGFR) mitjançant la fórmula de Schwartz, microalbuminúria, monitorització ambulatòria de la pressió arterial 24-h ambulatòria (ABPM) i ecografia renal.

Results: Forty-two patients (58%) had stage I AKI during the neonatal period. The mean age at long-term evaluation was 6.8±2.9 years （range∶2.3-12.0）; the mean eGFR was 152.3±26.5 ml/min/1.73 m².Office hypertension （systolic and/or diastolic BP> 95t percentile), microalbuminuria (>30 mg/g creatinine), and hyperfiltration (>187 ml/min/1,73 m) estaven presents en el 13,0 per cent, el 12,7 per cent i el 9,7 per cent dels pacients, respectivament. La MAPA es va realitzar a 27 pacients, el 18,5 per cent tenia hipertensió, el 40,7 per cent no eren dippers; el 48,1 per cent tenien troballes anormals. El sexe femení es va associar amb la microalbuminúria; baix pes al néixer (<1,500 g)="" and="" low="" gestational="" age=""><32 weeks)="" were="" associated="" with="" hypertension="" by="" abpm.="" twenty-three="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" office="" hypertension,="" or="" hyperfiltration.="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,="" 16(59.3%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" abnormal="" abpm="" (hypertension="" and/or="" non-dipping),="" or="">

Conclusió: Fins i tot els nens que van experimentar l'IRA neonatal de les etapes 1 i 2 corren el risc de patir una disfunció renal subclínica. En quatre de cada 10 nens s'observa que no s'enfonsa. És necessari un seguiment a llarg termini d'aquests pacients.

Paraules clau: Seguiment a llarg termini, Lesió renal aguda, Nounat, Hiperfltració, Microalbuminúria, Monitorització ambulatòria de la pressió arterial

Feu clic aquí per obtenir informació sobre cistanche tubulosa Reddit

Fons

La incidència delesió renal aguda(AKI) en nounats és alt en comparació amb altres grups d'edat de la infància. La seva incidència és del 20-40 per cent a les unitats de cures intensives neonatals (UCIN)[1-3]; El baix pes al néixer, el conducte arterioso patent (PDA) i l'ús de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) s'associen amb el desenvolupament de l'IRA. En els nounats, el pronòstic i la recuperació de l'IRA depenen de la causa subjacent [6,7]. Les metaanàlisis en adults han trobat una correlació significativa entre AKI imalaltia renal crònica(ERC), així com la malaltia renal terminal (ESKD). En una sèrie pediàtrica informada per Askenazi et al, 174 pacients van ser seguits de 3 a 5 anys després de l'IRA a la infància; 32 d'ells van morir, i entre 29 pacients que van acceptar la reavaluació, el 31 per cent, el 14 per cent, el 28 per cent i el 14 per cent dels pacients tenien ERC en estadi 1, ERC en estadi 2, microalbuminúria i hipertensió, respectivament [10 ]. Sinha et al. va demostrar que sis (38 per cent) de cada 16 pacients, que tenien AKI entre 1 mes i 10 anys d'edat, tenien almenys un dels següents 10 anys més tard: hipertensió o proteinúria/hematúria o nivell de creatinina anormal [11]. Mammen et al. va revelar que el 10 per cent dels 126 pacients que tenien AKI a la infància (inclosos 30 casos menors de 28 dies) van desenvolupar CKD 1-3 anys després d'AKI [12]. En un estudi retrospectiu de nens crítics que tenien AKI als 6,8 ± 6,4 anys d'edat (rang: 0 dies a 18 anys), 32 de 474 pacients van tenir progressió a CKD o ESKD en 2-4 anys.

Hi ha un coneixement limitat sobre els efectes a llarg termini de l'IRA neonatal, com ara la hipertensió, la disminució de la funció renal i el mal funcionament tubular. La displàsia renal, la uropatia obstructiva, la necrosi cortical i les malalties renals quístiques són factors de risc per a la progressió a la ERC en el futur [14]. A més, els estudis en animals van revelar que l'IRA secundària a causes hipòxiques, isquèmiques i nefrotòxiques provoca un nombre reduït de capil·lars peritubulars, una disminució de la funció renal en els anys següents i una progressió a ERC [15-18]. Després d'un període de seguiment de 8 anys, 20 nadons prematurs amb un pes extremadament baix al néixer que havien patit AKI havien patit proteinúria i alteració de la funció renal; Hipertensió renovascular, CKD i ESKD es van observar en dos, quatre i cinc pacients, respectivament.

Teníem com a objectiu avaluar la prevalença a llarg termini (2-12 anys)disfunció renal(microalbuminúria, hipertensió, hiperfiltració), basant-se en indicadors clínics inclòs el monitoratge ambulatori de la pressió arterial (MAPA), i per determinar factors associats en una sèrie de casos de nens que havien patit IRA en el període neonatal (excloent ronyó primari, cardíac, o malalties metabòliques).

Mètodes

Configuració i participants

Els registres mèdics dels pacients hospitalitzats a les sales de nounats de l'Hospital Infantil Ihsan Dogramaci de la Universitat de Hacettepe del 2000 de gener al desembre de 2009 es van revisar retrospectivament per identificar els pacients que patien IRA. L'IRA es va definir com un augment del nivell de creatinina sèrica de 0,3 mg/dl o més en 48 h o un 50 per cent o més del valor més baix anterior dins dels 7 dies, segons la definició d'AKI del grup de treball Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). modificat per als nounats, tal com s'utilitza en estudis neonatals anteriors [20-22]. Vam excloure la producció d'orina ja que no vam poder comprovar la producció d'orina per hora en tots els casos. Quan un nounat no tenia creatinina sèrica prèvia, l'IRA es va definir com una creatinina sèrica per sobre de la mitjana més dues desviacions estàndard (DE) (o per sobre del percentil 97,5) segons les característiques del naixement (edat gestacional i pes) i l'edat postnatal.

Dels pacients que havien desenvolupat IRA neonatal segons els criteris definits, 347 pacients van sobreviure i van ser donats d'alta. D'aquests, 27 pacients (7,8 per cent) havien mort l'alta següent. Dels 302 pares o cuidadors als quals se'ls va enviar cartes d'invitació, 109 van respondre per telèfon i 95 van acceptar participar en l'estudi. Es van excloure vint-i-tres pacients amb malalties renals, cardíaques o metabòliques primàries que poden afectar l'avaluació a llarg termini. En total, es van analitzar 72 pacients, inclosos 46 homes (63,9 per cent) i 26 dones (36,1 per cent) (Fig.1).

Dades clíniques del període neonatal

Les dades clíniques es van registrar retrospectivament, incloent data de naixement, sexe, edat gestacional, pes en néixer, característiques prenatals, afeccions mèdiques abans de l'IRA (per exemple, malalties sistèmiques, síndrome de dificultat respiratòria [RDS], PDA, enterocolitis necrotitzant [NEC], coagulació intravascular disseminada). [CID], malalties metabòliques hereditàries, cardiopaties congènites, procediments quirúrgics, fàrmacs, ventilació mecànica, exposició a radio-contrast), característiques d'AKI (edat a l'IRA, signes i símptomes en el moment del diagnòstic, resultats de laboratori, diürètic o inotrop). ús, indicació i durada de la teràpia de substitució renal [KRT]). La gravetat de l'AKI es va classificar segons els mètodes KDIGO.

Reavaluació dels pacients

Es va preguntar als pacients sobre la seva condició mèdica actual, malalties cròniques i medicaments. Exploració física, pes, alçada, mesura de l'índex de massa corporal (IMC); estudis de laboratori que inclouen recompte sanguini complet, prova de funció renal, gasos venosos en sang, anàlisi d'orina, microalbúmina urinària, creatinina, fosfat; Es van realitzar ecografia renal (EUA), Doppler renal als EUA, mesurament de la pressió arterial (TA) a l'oficina auscultadora i MAPA de 24- h.

Definicions

La creatinina sèrica es va mesurar amb el mètode Jaffe (picrat alcalí). La taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) es va calcular a partir de la fórmula de Schwartz.

Hyperfiltration: Mean GFR between 2 to 12 years of age is 133±27 ml/min/1.73 m². GFR values above 187 ml/min/1.73m²（>mitjana més 2 SD）. La microalbuminúria es va definir com una proporció de microalbúmina urinària (mg)/creatinina (g) (ACR) superior a 30 en una mostra d'orina puntual.

Es va calcular la reabsorció tubular de fòsfor (TPR); La TmP/GFR es va definir com el nivell màxim de fòsfor sèric ajustat al GFR i es va mesurar com a TmP/GFR=TPR x nivell de fòsfor sèric. L'interval normal és de 4-6 mg/dl.

El trastorn de la funció tubular es va definir com un nivell de TPR per sota del 85% i/o un nivell de HCO3 en sang venosa per sota de 20 mmol/L.

Mesurament de la pressió arterial a l'oficina i ambulatòria Es van aplicar procediments estàndard per a la mesura de la PA a l'oficina mitjançant el mètode auscultatori; La PA es va mesurar tres vegades amb un interval de 3 minuts entre mesures i es va utilitzar la mitjana de les dues últimes. El percentil de PA del pacient es va determinar segons l'edat, el gènere i el percentil d'alçada segons les directrius de la Societat Europea d'Hipertensió de 2016 [28]. La presència de PA sistòlica i/o diastòlica superior o igual al percentil 95t es va definir com a hipertensió.

24-h MAPA es va realitzar en pacients amb una alçada superior o igual a 120 cm i superior o igual a 6 anys d'edat; es van excloure els pacients amb poca cooperació o que no podien portar l'equip durant 24 hores. Els pacients no van ser hospitalitzats durant les MAPA i van realitzar activitats diàries normals. Es van utilitzar dispositius ABPM de Spacelabs (model núm.: 90207-30). Les mesures es van realitzar cada 15-20 minuts durant les hores de vigília (dia) i cada 30 minuts durant els períodes de son (nit). Un perfil ABPM vàlid es va definir de la següent manera:24-h enregistrament amb almenys el 70 per cent de les mesures estàndard, almenys de 40 a 50 lectures durant un període de 24-h; i almenys dues mesures vàlides de dia i una de nit vàlides per hora [29,30]. Els nivells i la càrrega mitjans de la PA sistòlica (PAS), la PA diastòlica (PAD) i la pressió arterial (MAP) (percentatge de lectures per sobre del percentil 95 ambulatori per sexe i edat) es van calcular per al període 24-h, durant el dia (de 08.00 a 08.00 p.m.) i períodes nocturns (de mitjanit a 06.00 a.m.). Les puntuacions SD (SDS) per SBP, DBP i MAP es van determinar segons els valors estàndard ajustats per edat i gènere [31]. La presència de SBP o DBP o MAP Superior o igual al percentil 95; o la presència de càrrega de PA superior o igual al 50 per cent es va definir com a hipertensió MAPA. La submersió es va definir en funció del percentatge de disminució dels nivells sistòlics o diastòlics mitjans del dia a la nit (100x [mitjana diürna-mitjana nocturna]/[mitjana diürna]); un nivell d'immersió<10% was="" defined="" as="" non-dipping.="" white-coat="" hypertension="" was="" defined="" as="" office="" bp≥95*="" percentile,="" with="" a="" normal="" abpm="" profile.="" masked="" hypertension="" was="" defined="" as="" office=""><95th percentile="" and="" abpm="" hypertension="">

Ronyó i Doppler EUA

Els pacients van ser sotmesos a US renal i Doppler renal en posició supina. Totes les avaluacions van ser realitzades per un sol radiòleg pediàtric (BO). Els EUA van avaluar la mida del ronyó, el gruix del parènquima, l'ecogenicitat del parènquima i els índexs Doppler renal (índex de resistència, acceleració i temps d'acceleració). Les longituds verticals del ronyó es van avaluar segons l'edat, el sexe, el pes i l'alçada, i es van determinar els percentils [32].

Conjunts de disfunció renal a llarg termini

Long-term kidney dysfunction was defined as the presence of at least one sign of microalbuminuria(ACR>30), hypertension (office or ABPM), or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1.73 m²）. Three kidney dysfunction sets(KDS) were defined for the evaluation. KDS-1 was defined as the presence of microalbuminuria and/or hypertension by office BP and/or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1,73 m²）; KDS-2 es va definir com la presència de microalbuminúria i/o hipertensió amb MAPA i/o hiperfiltració. El KDS-3 es va definir com la presència de microalbuminúria i/o ABPM anormal (hipertensió i/o no submersió) i/o hiperfiltració. Es va utilitzar l'anàlisi univariant per avaluar els següents factors independents per a la presència de proteinúria, hipertensió, hiperfiltració, KDS-1, KDS-2 i KDS{-3: edat, sexe, pes al néixer, edat gestacional, pes segons l'edat gestacional, malalties sistèmiques en el període neonatal, ventilació mecànica, procediment quirúrgic abans d'IRA, edat al diagnòstic d'IRA, ingesta total de líquids abans d'IRA, ús d'aminoglucòsids, ús d'indometacina, ús de radiocontrast, ús de medicaments vasopressors, oligúria , etapa AKI i KRT. Com que la importància de la hiperfiltració per a la disfunció renal a llarg termini encara no està clara; a més, vam repetir les nostres anàlisis excloent la hiperfiltració del resultat compost.

El Consell d'Ètica d'Investigacions Clíniques no intervencionistes de la Universitat de Hacettepe va aprovar l'estudi. Es va obtenir el consentiment informat dels pares de tots els participants inclosos a l'estudi.

Anàlisi estadística

L'anàlisi de dades es va realitzar mitjançant el programa de paquets SPSS per a Windows 22. En estadística descriptiva, les variables amb distribució normal es van calcular com a mitjana ± DE; les variables sense distribució normal es van calcular com a mediana (interval interquartil, IQR), i les variables categòriques es van calcular com a nombre de casos i percentatge. Les variables categòriques es van avaluar mitjançant la chi-quadrat de Pearson o la prova exacta de Fisher. La prova t de Student i la prova U de Mann-Whitney es van utilitzar per determinar la importància de la diferència entre els grups. Es va considerar que un valor p inferior o igual a 0,05 era estadísticament significatiu.

Resultats

Les característiques clíniques inicials de les pacients es resumeixen a la taula 1. L'edat gestacional mitjana va ser de 34,5 ± 4,7 setmanes (rang: 24-42 setmanes) i el pes mitjà al néixer de les pacients va ser de 2.015 g (IQR 2.045 g). Quaranta-dos (58,3 per cent), 17 (23,6 per cent) i 13 pacients (18,1 per cent) havien patit AKI en estadi I, II i III, respectivament.

The mean age of the participants at the time of assessment was 6.8±2.9 years (range: 2.3-12.0 years). The mean ages of boys (6.5±2.8 years) and girls (7.4±3.0 years) were comparable (p=0.247). Clinical and laboratory characteristics of patients at long-term evaluation are summarized in Table 2. All patients had normal serum creatinine, BUN, and serum electrolyte levels. Mean eGFR was 152.3±26.6 ml/min/1.73 m²（range∶ 99-229 ml/min/1.73 m）. Mean eGFR lev-els were 154.0±29.3 ml/min/1.73 m² in males and 151.2±21.3 ml/min/1.73 m²in girls （p=0.785）, and they were 161.3±30.8 ml/min/1.73 m²between the ages of 2 to6 and 145.9±21.2 ml/min/1.73 m² between the ages of>De 6 a 12 anys (p=0,014).

Mesures de la pressió arterial ambulatòria i d'oficina Les mesures de la PA auscultatòria d'oficina estaven disponibles per a 69 pacients; La PA no es va mesurar en tres pacients a causa de la poca cooperació. Nou pacients (13,0 per cent ) tenien BP sistòlica i diastòlica (n{=8) o només sistòlica (n{=1) BP superior o igual al percentil 95.

Les mesures de la MAPA de {{{0}}h estaven disponibles per a 27 pacients (6,6-12,0 anys). No es va realitzar la MAPA en pacients que fessin menys de 120 cm (n=23) , que no van poder passar la nit (n=17), que no van col·laborar prou (n=4) i que no van acceptar (n{=1).

Els resultats detallats de la MAPA de {{0}}h es presenten a la taula 3. Cinc pacients (18,5 per cent) tenien hipertensió per MAPA, definida com un valor de PA elevat (n=4; PAS o PAD o MAP superior o igual al percentil 95t) o càrrega de PA elevada (n=3;SBP o DBP o càrrega MAP superior o igual al 50 per cent) durant 24-h, diürn o nocturn. Onze pacients (40,7 per cent ) tenien sistòlic (n=10; 37,0 per cent ) o diastòlic (n{=2; 7,4 per cent ) sense caçador; només 14 pacients (51,9 per cent) tenien un patró MAPA normal (valors SDS normals, càrrega de PA<25%,and dipper).when="" combined="" with="" office="" bp="" measurement,19="" patients(70.4%)had="" nor-mal="" bp,="" three="" patients="" (11.1%)="" had="" white="" coat="" hyperten-sion,="" four="" patients="" (14.8%)="" had="" masked="" hypertension,="" and="" one="" patient="" (3.7%)="" had="" elevated="" bp="" with="" both="" office="" bp="" and="">

Ultrasonografia

Es van realitzar US renals i Doppler en 71 pacients. La longitud longitudinal mediana del ronyó (percentil 42, percentil IQR 51* per al ronyó dret; percentil 57, percentil 48 IQR per al ronyó esquerre) i el gruix del parènquima mitjà (10,93±1,52 mm [rang:8-15mm] per a el ronyó dret, 12,75 ± 2,25 mm [rang:9-19 mm] per al ronyó esquerre] d'ambdós ronyons estaven dins dels límits normals. Només sis pacients (el 8,5 per cent) tenien troballes anormals de ronyó menors als EUA, inclòs el ronyó ectòpic unilateral ( una a la dreta, una a l'esquerra) i una dilatació mínima del sistema col·lector (un bilateral; tres unilaterals) En tots els casos s'esperaven resultats Doppler US.

Factors associats a la disfunció renal a llarg termini La hipertensió de l'oficina, la proteinúria i la hiperfiltració estaven presents en el 13,0 per cent (9 de 69), el 12,7 per cent (9 de 71) i el 9,7 per cent (7 de 72) dels pacients. , respectivament. Cap dels pacients tenia un eGFR<90 ml/min/1.73="" m².="" among="" 68="" patients,="" 23="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-1;="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,11(40.7%)and="" 16(59.3%)had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-2="" and="" kds-3,="" respectively="" (fig.2a,="" b,="" and="">

La distribució dels paràmetres de disfunció renal segons els grups d'estadi AKI es mostra a la Fig. 3. Els pacients en estadis ⅡI i III tendien a tenir una taxa més alta d'hipertensió MAPA, MAPA no dipper, MAPA anormal i KDS-3, el les diferències no van assolir significació estadística. L'exclusió de la hiperfiltració del resultat compost no va donar lloc a una diferència significativa.

Girls had a higher rate of microalbuminuria than boys (7 of 26,26.9% vs.2 of 45,4.4%;p=0.010).A higher percentage of girls also met KDS-1 criteria compared to boys(12 of 24,50.0% vs.11 of 44,25.5%,p=0.037). The rate of hyperfiltration(GFR>187 ml/min/1,73 m) en el grup gran per a l'edat gestacional (LGA) va ser més alt amb una significació límit en comparació amb el petit per a l'edat gestacional (SGA) i adequat per a l'edat gestacional (AGA) (3 de 9,33,3 per cent vs. 7}} del 8,0 per cent i 4 del 55,7,3 per cent, respectivament;p{=0.031).No obstant això, l'anàlisi utilitzant el mètode de Bon-ferroni va indicar que les comparacions entre cada grup aparellat no eren significativament diferents. La hipertensió MAPA va ser més freqüent en pacients amb un pes al néixer inferior a 1.500 g (4 del 10,40,0 per cent en<1,500g group="" vs.1="" of="" 17,5.9%="" in="">1,50grup de 0 g, p=0,047), i en pacients amb una edat gestacional inferior a 32 setmanes (quatre del 10,40,0 per cent en edat gestacional).<32 weeks="" group="" vs.one="" of="" 17,5.9%in="">Grup de 32 setmanes; p=0.047). No es va trobar cap associació significativa amb altres factors.

Discussió

En el nostre estudi, un terç dels nens que van tenir IRA durant el període neonatal tenien almenys un signe de disfunció renal a llarg termini després d'un temps mitjà de seguiment de 7 anys, inclosa la hipertensió (13.0 per cent ) , proteinúria (12,7 per cent) i hiperfiltració (9,7 per cent). Segons el nostre coneixement, aquest és el primer estudi que va analitzar la MAPA en una cohort amb AKI neonatal, i es va trobar que era anormal en aproximadament el 50 per cent dels casos.

La distribució de l'edat gestacional i el pes al néixer va ser representativa. Les malalties sistèmiques entre les causes prerenals i els factors de risc d'AKI, com ara sèpsia, PDA, RDS i taxes de deshidratació, es van trobar elevades, i aquestes taxes eren similars a les trobades en altres estudis [33,34]. Va ser remarcable que només set pacients (9,7 per cent) es van sotmetre a KRT per AKI. A diferència d'estudis anteriors, la nostra població d'estudi consistia principalment en casos amb AKI en fase 1 i 2. A més, vam excloure les malalties renals primàries i les malalties que podrien tenir un efecte de confusió sobre la disfunció renal a llarg termini. Aquestes característiques van oferir una oportunitat única per avaluar els resultats a llarg termini en una cohort principalment amb AKI en estadi 1 i 2 i sense malalties renals, cardíaques o metabòliques primàries.

Els valors rutinaris de la bioquímica sèrica per a la funció renal van ser normals durant el període de reavaluació. Abitbol et al. van mostrar valors elevats de creatinina sèrica i valors baixos de GFR en 9 (45 per cent) pacients en un estudi de seguiment a llarg termini de nounats amb AKI (n=20) que pesaven<1,000 g="" [19].="" in="" the="" irene="" prospective="" controlled="" study="" in="" children="" born="" preterm="" bruel="" et="" al.="" showed="" that="" although="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" aki="" group="" (n="25)and" the="" non-aki="" group="" (n="49)," the="" mean="" gfr="" was="" lower="" in="" children="" with="" very="" low=""><1,000 g)="" independent="" of="" aki="" [35].="" contrary="" to="" those="" studies,="" in="" our="" cohort,="" the="" mean="" gfr="" level="" of="" the="" nine="" patients="" with="" a="" birth="" weight=""><1,000 g="" was="" comparable="" to="" those="" with="" a="" birth="" weight="" of≥1,000="" g.="" the="" predominance="" of="" stage="" 1="" and="" 2="" aki="" and="" the="" exclusion="" of="" other="" confounders="" in="" our="" cohort="" may="" be="" the="" cause="" of="" this="">

Seven patients (9.7%) had hyperfiltration (eGFR>187 ml/min/1.73 m). There is evidence that hyperfiltration is a marker for kidney dysfunction, and these patients may be considered stage 1 CKD. There is no consensus on the definition of hyperfiltration; we defined it as a GFR>187 ml/min/1.73 m²(>mean+2SD).In the study performed by Askenazi et al., hyperfiltration (defined as>150 ml/min/1,73 m2) estava present en el 31 per cent (9 de cada 29 pacients) dels pacients amb AKI (edat de diagnòstic 6,4 ± 5,8 anys) després de 3-5 anys de seguiment[10]. Utilitzant la mateixa definició, la prevalença d'hiperfiltració va ser molt més alta (51 per cent) a la nostra sèrie. A més, en el nostre estudi, la hiperfiltració va ser més alta en pacients que eren LGA. El creixement compensatori del ronyó és una adaptació característica per formar el patró de maduració normal del ronyó durant el període postnatal per als pacients amb massa renal reduïda, com en l'SGA al néixer [36]. La hipertròfia de túbuls i glomèruls s'acompanya d'un augment de la taxa de filtració glomerular de nefrona única i d'una reabsorció tubular de sodi [36,37]. Tanmateix, cap dels nostres pacients amb SGA tenia hiperfiltració. Els nostres resultats poden ser deguts a un nombre reduït de pacients amb SGA i LGA i a la manca de dades perinatals addicionals, com ara la presència de pacients gestacionals.diabetis.

La microalbuminúria és un dels indicadors de dany renal, i es pot observar en les primeres etapes de l'ERC quan encara no s'han produït canvis en les troballes clíniques i de laboratori de rutina. La microalbuminúria es va identificar com un efecte a llarg termini de l'IRA en el període neonatal en diversos estudis, i la seva prevalença va ser del 45-66 per cent [10, 19, 35, 38]. Presentem la hipòtesi que la menor prevalença de microalbuminúria a la nostra sèrie (12,7 per cent) s'associa amb el percentatge més alt d'AKI de l'etapa 1 i 2 en comparació amb altres sèries i l'exclusió de malalties de confusió.

A més, a la nostra sèrie, la prevalença de microalbuminúria va ser més alta en les noies. En adults, la creatinina mitjana d'orina més baixa associada a una massa corporal magra més baixa dóna lloc a un ACR mitjà més alt entre les dones [39, 40]. En els nens, en canvi, una major prevalença de microalbuminúria en les dones s'associa amb una concentració d'albúmina urinària més alta que no pas amb diferències en la creatinina urinària [39, 40]. Larkins et al. van informar que la prevalença de microalbuminúria era del 15,5% per a les noies (IC del 95% 10.7-20,3) i del 10,2% per als nens (IC del 95% 6.1-14},2)[41 ]. La diferència més gran d'albumínúria observada a la nostra cohort (31,4% en noies enfront del 5,8% en nens) suggereix que hi podria haver factors addicionals que augmentin el risc d'albumínúria en les noies després d'una IRA neonatal.

La hipertensió, una troballa ben coneguda després d'una lesió renal, es va detectar amb mesuraments de la PA a l'oficina en nou pacients (9 de 69, 13 per cent). Es va demostrar que la prevalença de la hipertensió a la nostra població era del 6,1% en un estudi poblacional que va cobrir 3.622 nens de 5-18 anys(42). Un pacient tenia hipertensió sistòlica aïllada i vuit pacients tenien hipertensió tant sistòlica com diastòlica. En altres estudis, que examinaven els efectes a llarg termini dels pacients amb AKI, la freqüència de la hipertensió va variar entre el 3 i el 20 per cent [12, 13, 35, 43]. Els estudis en animals i humans suggereixen que els nadons amb prematuritat o baix pes al néixer (<2,500g) have="" a="" greater="" risk="" of="" developing="" hypertension,="" dyslipidemia,="" cardiovascular="" diseases,="" and="" diabetes="" mellitus="" in="" adulthood="" [44,45].in="" our="" study,="" however,="" the="" presence="" of="" prematurity="" (14.3%="" vs.11.8%,="" respectively)or="" low="" birth=""><2,500 g;14.3%vs.11.8%,="" respectively)="" had="" no="" significant="" effect="" on="" hypertension="" detected="" by="" office="">

La MAPA es va realitzar en 27 pacients (37,5 per cent). Cinc pacients (18,5 per cent) tenien hipertensió per MAPA. La hipertensió MAPA va ser més freqüent en pacients amb pes al néixer.<1,500 g="" (40.0%="" vs.5.9%,p="0.047)," and="" in="" patients="" with="" a="" gestational=""><32 weeks(40.0%="" vs.5.9%,="" p="0.047)." as="" suggested="" in="" the="" brenner="" hypothesis,="" low="" nephron="" numbers="" or="" nephron="" deficiency,="" such="" as="" low="" birth="" weight,="" sga,="" or="" preterm="" birth,="" may="" increase="" the="" risk="" of="" hypertension="" and="" kidney="" disease="" in="" the="" long="" term="" into="" adulthood="" [36].="" kwinta="" et="" al.="" reported="" that="" the="" frequency="" of="" hypertension="" by="" abpm="" in="" children="" 6-7="" years="" of="" age="" with="" extremely="" very="" low="" birth=""><1,000 g)was="" comparable="" to="" that="" of="" children="" in="" the="" normal="" birth="" weight="" group(10.8%="" and="" 5.2%,="" respectively;p="0.5);" while="" diastolic(27%=""><0.01)and systolic(28%="" vs.=""><0.01)bp loads="" were="" higher="" in="" the="" very="" low="" birth="" weight="" group="" [46].="" in="" another="" study,="" low="" birth="" weight=""><2,500 g)were="" compared="" with="" children="" with="" normal="" birth="" weight,="" and="" 24-h="" and="" daytime="" diastolic="" bp,="" night="" systolic="" and="" diastolic="" bp="" was="" found="" to="" be="" higher="" in="" the="" group="" with="" low="" birth="" weight="" [47].="" in="" addition,="" in="" a="" previous="" study,="" our="" group="" found="" that="" preterm="" children="" (5-17="" years)had="" higher="" night="" systolic="" bp="" compared="" to="" term="" children="" (respectively="" 100.2±7.5="" mmhg="" and="" 96.3±5.8=""><0.05)[48]. we="" hypothesize="" that="" the="" high="" prevalence="" of="" hypertension="" in="" our="" series="" may="" be="" associated="" with="" birth="" weight="" and="" not="" solely="" due="" to="" aki.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" detected="" by="" abpm="" is="" known="" to="" be="" associated="" with="" metabolic="" syndrome,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" hypertensive="" end-organ="" damage,="" and="" cardiovascular="" diseases="" [49].="" in="" our="" study,="" we="" found="" that="" 11="" patients="" (40.7%)were="" systolic="" or="" diastolic="" non-dippers.="" it="" was="" noteworthy="" that="" the="" frequency="" of="" non-dipping="" was="" higher="" than="" the="" frequency="" of="" microalbuminuria,="" hypertension="" detected="" by="" office="" bp,="" hypertension="" detected="" by="" apbm,="" and="" hyperfiltration.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" may="" be="" the="" first="" sign="" of="" kidney="" dysfunction,="" as="" seen="" in="" diabetes="" mellitus[50].="" although="" it="" has="" been="" shown="" that="" dipping="" levels="" at="" an="" older="" age="" are="" lower="" in="" children="" who="" had="" low="" birth="" weight="" and="" prematurity="" compared="" with="" control="" groups="" [49,51],="" in="" our="" study,="" we="" could="" not="" identify="" any="" factor="" associated="" with="" the="" non-dipping="" phenomenon="" in="" newborns="" with="" aki.="" longitudinal="" studies="" in="" larger="" series="" through="" adolescence="" and="" early="" adulthood="" may="" be="" of="">

Tot i que no vam detectar cap anomalia significativa en el nostre estudi, la pèrdua de volum renal es va identificar com un efecte a llarg termini de l'IRA en el període neonatal [18, 35, 38]. Cap dels nostres pacients va tenir cap anomalia estructural amb Doppler renal. Aquesta troballa pot estar relacionada amb el predomini de l'IRA en estadi I i II i l'exclusió de pacients amb malalties renals primàries i altres factors de confusió.

Entre un i dos terços dels pacients tenien almenys una disfunció renal a llarg termini. Notablement, la correlació entre microalbuminúria, hiperfiltració i hipertensió no va ser notable. Es necessiten estudis longitudinals per entendre l'evolució d'aquestes anomalies, la seva interacció i la importància del patró de no submersió.

Som conscients de les limitacions del nostre estudi. El disseny de la secció transversal va ser la primera limitació; com a resultat, no vam poder examinar els canvis al llarg del temps. En segon lloc, eGFR es basava en la creatinina sèrica. En tercer lloc, no vam poder avaluar marcadors de lesió tubular renal que no siguin la TPR i l'acidosi metabòlica. En quart lloc, la manca d'un grup de comparació no AKI és una limitació de l'estudi. Tot i que la durada del seguiment a la nostra cohort és comparable a la d'altres estudis, un seguiment més llarg podria estar associat amb una major prevalença dels resultats. Tanmateix, en comparació amb estudis anteriors, aquest estudi es va reforçar amb un grup de pacients relativament més gran, seguiment a llarg termini (fins a 12 anys, mitjana de 7 anys), exclusió de malalties que poden interferir amb el resultat a llarg termini i rendiment de la MAPA.

Conclusions

En conclusió, en una cohort de pacients principalment amb IRA en estadi 1 i 2 durant el període neonatal i excloent aquells amb malalties primàries que poden afectar el resultat renal, vam trobar un augment de la taxa d'hipertensió a l'oficina, hiperfiltració glomerular i microalbuminúria aproximadament 7 anys després. l'episodi AKI. A més, vam demostrar que la majoria dels pacients tenien patrons ABPM anormals amb una taxa molt alta de no submergir-se. El seguiment a llarg termini i longitudinal d'aquests pacients és necessari per aclarir la importància d'aquests paràmetres i el valor de qualsevol intervenció.