NOVA FORMULACIÓ D'HERBES PER A LA MALALTIA ADRENAL - Precisió diagnòstica de l'anàlisi de la textura de TC en masses suprarenals: una revisió sistemàtica

Resum: Els incidentalomes suprarenals (IA) són neoplàsies suprarenals descobertes casualment. La secreció endocrina oberta (glucocorticoides, mineralocorticoides i catecolamines) i la malignitat (malaltia primària o metastàtica) s'avaluen a l'avaluació inicial. La mida, el contingut de lípids i el rentat caracteritzen les IA benignes (respectivament,<4 cm, <10 Hounsfield unit, and rapid release); nonetheless, 30% of adrenal lesions are not correctly indicated. Recently, image-based texture analysis from computed tomography (CT) may be useful in assessing the behavior of indeterminate adrenal lesions. We performed a systematic review to provide the state-of-the-art of texture analysis in patients with AI. We considered 9 papers (from 70 selected), with a median of 125 patients (range 20–356). Histological confirmation was the most used criterion to differentiate benign from malignant adrenal mass. Unenhanced or contrast-enhanced data were available in all papers; TexRAD and PyRadiomics were the most used software. Four papers analyzed the whole volume, and five considered a region of interest. Different texture features were reported, considering first- and second-order statistics. The pooled median area under the ROC curve in all studies was 0.85, depicting a high diagnostic accuracy, up to 93% in differentiating adrenal adenoma from adrenocortical carcinomas. Despite heterogeneous methodology, texture analysis is a promising diagnostic tool in the first assessment of patients with adrenal lesions.

Paraules clau:glàndules suprarenals; tomografia computada; anàlisi de textura; radiòmica

NOVA FORMULACIÓ D'HERBES PERMALALTIA ADRENAL

1. Introducció

Incidentalomes suprarenals(AI) són neoplàsies suprarenals descobertes durant un procediment no realitzat per sospitamalaltia suprarenal [1,2]. Their prevalence is age-dependent (up to 10–15% in adults >60-70 anys), i la seva detecció ha augmentat en els darrers anys, a causa de la gran disponibilitat d'equips mèdics d'imatge com la tomografia computada (TC) i la ressonància magnètica (RM), donant lloc a més de 200 TC i 100 exploracions de RM per 1000 persones [3]. La secreció endocrina oberta (glucocorticoides, mineralocorticoides i catecolamines, que caracteritzen, respectivament, la síndrome de Cushing, l'aldosteronisme primari i el mastocitoma pleocroic) s'ha de descartar en tots els pacients amb IA mitjançant la mesura del cortisol sèric després d'1 mg de dexametasona (la prova de supressió durant la nit) , relació aldosterona-renina i metanefrines plasmàtiques o urinàries [2,4,5]. No obstant això, la majoria d'ells són adenomes corticals no secretors [1,2].

A la primera avaluació, també es recomana descartar malignitat [2]. Els IA malignes podrien ser una malaltia suprarenal primària (càncer de cortical suprarenal, ACC o feocromocitoma maligne) o metàstasis, la prevalença de les quals en IA és del 7,5%. Són freqüents els antecedents mèdics positius per al càncer extrasuprarrenal o la prescripció d'imatges per al càncer actiu: la IA metastàtica era 22 vegades més probable durant l'estadi del càncer [6] i el 27% dels tumors malignes (especialment de pulmó, mama, gàstric, fetge i pàncrees). càncer) causen metàstasi suprarenal en estudis d'autòpsia [7]. Per contra, les metàstasis suprarenals es podrien excloure en el 96% de les IA mitjançant una avaluació multidisciplinària en pacients afectats per càncer colorectal i IA (10,5% en 500 pacients) [8].

El primer enfocament radiològic hauria de discriminar els adenomes benignes de les lesions malignes: un valor d'atenuació<10 Hounsfield unit (HU) in unenhanced computed tomography can diagnose lipid-rich benign cortical adenomas [2,9]. From a functional point of view, steroid-secreting cells in the adrenal cortex contain a large number of lipids (steroidogenesis comes from cholesterol); therefore, non-functioning benign adrenal adenomas usually contain a high number of lipids [10], recognized by unenhanced CT and quantified with the attenuation value. On the other hand, 30% of benign adrenal adenomas present an attenuation value of >10 HU (lipid-poor adenomas). During contrast-enhanced CT, adenomas typically enhance quickly and show prompt washout, malignant adrenal lesions usually enhance, but they have slower washout. A relative washout (portal HU– delayed HU/portal HU) >40% or an absolute washout (portal HU–delayed HU/portal HU–unenhanced HU) >El 60% després de 15 min indica una lesió benigna [11].

Aquests enfocaments no són capaços de caracteritzar totes les masses suprarenals i la biòpsia suprarenal té un paper limitat [12]. Les grans masses suprarenals sovint són heterogènies per la presència de necrosi, hemorràgia, calcificacions i contingut lipídic intracel·lular; per tant, ni la TC ni la RM poden definir la seva naturalesa. Recentment, un camp emergent de la radiologia, anomenat radiòmica, utilitza l'anàlisi de textura basada en imatges de TC i MR per proporcionar paràmetres quantitatius que poden ser útils per mesurar l'heterogeneïtat dels tumors [13,14]. La present revisió pretén proporcionar una aplicació actualitzada i d'última generació de l'anàlisi de textures en pacients amb IA.

2. Resultats

Tots els estudis identificats per la cerca bibliogràfica eren retrospectius observacionals i el seu entorn era un hospital universitari. D'acord amb els criteris de selecció, en aquesta revisió sistemàtica es van considerar nou articles, que s'informa a la taula 1. Els seus QUADAS-2 es mostren a la taula 2.

El nombre mitjà de pacients inclosos en els estudis va ser de 125 (rang 20-356). En sis estudis, l'examen histopatològic es va utilitzar com a referència d'or per confirmar la naturalesa maligna o benigna dels tumors suprarenals [15-20]. Dos estudis van utilitzar una combinació de dades histopatològiques i de seguiment [21,22]. En un estudi, l'estàndard d'or emprat per discriminar entre lesions benignes i malignes no estava clar [23]. Sis estudis van incloure metàstasis suprarenals entre lesions suprarenals malignes [15,16,18–20,22,23]. Dos estudis van centrar l'anàlisi en el diagnòstic diferencial entre lesions de cortisol suprarenal (ACC i adenomes) [17,21]. En particular, dos estudis [15,23] van incloure feocromocitomes, que normalment es diagnostiquen mitjançant metanefrines fraccionades amb sèrum o orina en comptes de la imatge. Tres estudis van incloure només TC després de la injecció de medi de contrast intravenós [16, 18, 20], mentre que els altres van informar de l'ús d'imatges de TC tant no millorades com amb contrast per a l'anàlisi de textures. El programari més utilitzat per a l'anàlisi de textures va ser TexRAD (n=3) [15,16,18], seguit de PyRadiomics (n=2) [17,20]. Quatre articles van analitzar tot el volum de les lesions suprarenals [17,21–23], mentre que cinc es van centrar només en una sola regió d'interès (ROI) dibuixada en un tall axial [15,16,18–20]. En cinc estudis, els ROI de les lesions suprarenals van ser dibuixats per dos radiòlegs en consens [15,17,18,20,21], mentre que en altres tres estudis, només hi va participar un radiòleg [16,19,22] Fare clic o toccare qui per immature il testo., i en un estudi no es va especificar el nombre d'investigadors [23]. Tres grups van recollir característiques texturals aplicant una tècnica de filtració d'imatges amb un filtre de pas de banda espacial Laplacià de Gaussià que utilitzava diferents filtres d'escala espacial (SSF), per millorar característiques de diferents mides i variació d'intensitat en les lesions suprarenals [15,16,18].

Es va informar que les diferents característiques de textura eren significativament diferents entre lesions suprarenals benignes i malignes (paràmetres de primer i segon ordre). Les estadístiques de primer ordre descriuen les propietats dels píxels individuals, mentre que les estadístiques de segon ordre també consideren la interdependència espacial o la co-ocurrència de dos píxels en les seves posicions específiques. Tots els estudis, excepte dos [19,21], van dibuixar corbes de característiques operatives del receptor (ROC) per calcular la precisió dels paràmetres texturals per discriminar les lesions benignes de les malignes. L'àrea mitjana agrupada sota la corba ROC (AUC) era de 0,85 (rang {{10}},67–0,89). En un estudi [23], els autors es van centrar en la precisió de l'anàlisi de la textura de la TC per diferenciar les masses secretores de les no secretores (l'AUC va ser de 0, 93) i les lesions calcificades versus les no calcificades (l'AUC va ser 1.00).

En particular, quatre estudis van trobar el valor mitjà d'atenuació a la TC sense millora entre els paràmetres que mostraven una diferència estadísticament significativa entre les masses suprarenals benignes i malignes; un va informar una densitometria mitjana més alta de la lesió benigna [15] mentre que els altres tres van mostrar una densitometria mitjana més alta de les lesions malignes [17,21,22].

Centrant-nos en els dos estudis que van comparar l'adenoma suprarenal i els carcinomes adrenocorticals, els resultats van mostrar un molt bon rendiment de l'anàlisi de la textura de la TC per diferenciar les lesions benignes de les malignes, amb un AUC de 0.86 informat per Elmohr. et al. [17] i una precisió del 93% informada per Torresan et al. [21] (Figures 1 i 2)