Obesitat en pacients amb malaltia renal crònica
Dec 23, 2022
L'obesitat té un impacte directe o indirecte en la malaltia renal, i alguns estudiosos creuen que l'obesitat és el centre del problema global de la malaltia renal crònica (ERC). L'obesitat pot provocar ronyons grasos, hipertensió intraglomerular, lesió dels podòcits, glomeruloesclerosi segmentària focal (FSGS), activació del sistema nerviós simpàtic i del sistema d'aldosterona renal i producció i secreció de substàncies lipotòxiques renals. Al mateix temps, l'obesitat també és una causa freqüent de diabetis tipus 2, hipertensió i malalties cardíaques, que poden accelerar la progressió de l'ERC i no afavoreixen el pronòstic de la malaltia. Més important encara, l'obesitat redueix l'accessibilitat del trasplantament de ronyó i l'efecte terapèutic de la diàlisi. Per tant, els nefròlegs i els especialistes en obesitat estan molt preocupats per l'obesitat en pacients amb ERC i amb risc d'ERC.
Feu clic a cistanche tubulosa en pols per a malalties renals
El setembre de 2022, CJASN va publicar una revisió relacionada sobre l'obesitat en la ERC. Aquesta revisió va resumir els mètodes de tractament de l'obesitat de la CKD existents i els nous mètodes de tractament i va assenyalar que els mètodes de tractament de l'obesitat han avançat molt en els últims 2 anys i els metges han de prestar-hi atenció. Aquests avenços proporcionen als metges una intervenció no quirúrgica eficaç per a la pèrdua de pes, que és beneficiosa per al pronòstic final dels pacients amb ERC.
Tractaments actuals per a l'obesitat
Els tractaments existents per a l'obesitat inclouen intervencions d'estil de vida, cirurgia bariàtrica i medicaments.
01 Intervenció en estil de vida
Les intervencions d'estil de vida són la pedra angular del tractament de l'obesitat. Lamentablement, segons els assaigs clínics disponibles i l'experiència clínica, les intervencions d'estil de vida no milloren el pes en la majoria de les persones. Per exemple, l'estudi AHEAD va trobar que després de 8 anys d'intervenció intensiva en l'estil de vida, el 27% i l'11% dels pacients obesos amb diabetis tipus 2 van perdre més o igual al 10% i més o igual al 15%, respectivament. A l'estudi DiRECT, es va trobar que després de 2 anys d'intervenció intensiva en estil de vida, només l'11% dels pacients obesos amb diabetis tipus 2 van aconseguir una pèrdua de pes (pèrdua de pes superior o igual al 15%). Per tant, les intervencions d'estil de vida només són efectives per a alguns grups de persones. La fisiologia de l'últim cas d'obesitat pot explicar aquest fenomen. L'essència de l'obesitat pot ser un metabolisme energètic anormal. En aquest cas, el cos "defensa" la seva pròpia pèrdua de greix mitjançant la fam autoinduïda i l'augment de la ingesta d'aliments.
02 Cirurgia metabòlica
La cirurgia metabòlica ha estat la intervenció més eficaç i duradora de totes les modalitats de tractament de l'obesitat. Per això, la majoria dels estudis han utilitzat la cirurgia metabòlica com a intervenció per avaluar els efectes protectors dels ronyons de la pèrdua de pes. Molts estudis clínics aleatoris han demostrat que la pèrdua de pes pot millorar els factors de risc d'ERC, com la diabetis tipus 2, la resistència a la insulina, la hipertensió i la proteinúria. Diversos estudis observacionals han demostrat una associació entre la cirurgia bariàtrica i les millores en els punts finals suaus (com ara els canvis en la taxa de filtració glomerular estimada [eGFR]) i els punts finals durs (com la necessitat de diàlisi o trasplantament de ronyó). Més interessant, en un estudi observacional, es va trobar que la cirurgia bariàtrica per a pacients amb ERC pot reduir la mortalitat per totes les causes en pacients amb ERC.
En general, la cirurgia metabòlica és relativament segura per als pacients amb ERC, però encara hi ha alguns factors que dificulten la seva àmplia aplicació. Aquests factors inclouen la formació dels nefròlegs, el cost de la cirurgia, l'assegurança mèdica, l'aptitud mèdica del pacient i la disponibilitat de cirurgians. Per exemple, si un nefròleg no ha rebut una formació rellevant en cirurgia metabòlica, no té clars els beneficis i els riscos de la cirurgia metabòlica, cosa que no és suficient per dissipar les preocupacions dels pacients. L'augment de la cobertura de l'assegurança i el nombre de cirurgians facilitarà l'accés a la cirurgia metabòlica.
03 Tractament de drogues
La medicació és una tercera intervenció de pèrdua de pes. Tot i que les píndoles per perdre pes han existit durant dècades, només unes poques proporcionen una pèrdua de pes modesta i tenen molts efectes secundaris potencials. Per als pacients amb ERC, cada cop hi ha menys opcions per als fàrmacs per a la pèrdua de pes, ja que cada cop s'ha trobat més medicaments per a la pèrdua de pes que tenen efectes secundaris cardiovasculars o renals. En els últims dos anys, però, hi ha hagut grans avenços.
Un nou avenç en el tractament de l'obesitat
El juny de 2021, la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA va aprovar semaglutide per a la pèrdua de pes a una dosi de 2,4 mg/setmana. La semaglutida és un agonista del receptor-1 semblant al pèptid de glucagó d'acció prolongada (GLP-1RA) que redueix la ingesta d'aliments suprimint la gana i retardant el buidatge gàstric. A més de l'efecte de la pèrdua de pes, el GLP-1RA també té un efecte terapèutic sobre els factors de risc tradicionals de l'ERC i la diabetis.
En un estudi de 1961 pacients, la semaglutida va mostrar una eficàcia significativa en la pèrdua de pes. Al principi, l'edat mitjana dels pacients era de 47 anys, l'índex de massa corporal (IMC) mitjà era de 38 kg/㎡ i l'eGFR mitjà era de 96 ml/min/1,73㎡. Els pacients del grup de semaglutida van perdre més pes (12 per cent del pes corporal inicial) que els del grup placebo. Més important encara, el 75 per cent, el 55 per cent i el 35 per cent del grup de semaglutida van perdre més o igual a l'10 per cent, superior o igual al 15 per cent i superior o igual al 20 per cent, respectivament. A més, en comparació amb el grup placebo, els pacients del grup semaglutida tenien una pressió arterial sistòlica més baixa (disminuït en 5,9 mmHg), pressió arterial diastòlica (disminuïda en 2,4 mmHg), hemoglobina glicada (disminuïda en un 0,3 per cent) i proteïna C reactiva. i la qualitat de vida han millorat. No obstant això, la taxa d'esdeveniments adversos greus va ser més alta en el grup de semaglutida (10 per cent enfront del 6 per cent), amb les principals diferències essent un augment dels esdeveniments adversos gastrointestinals i les complicacions hepatobiliars.
Un altre fàrmac que cal observar és la tirzepatida, un polipèptid insulinotròpic (GIP) doble depenent de la glucosa i GLP-1Ra. A l'estudi SURMOUNT-1, es van incloure 2539 pacients adults obesos no diabètics, amb una edat mitjana de 45 anys, un IMC de 38 kg/㎡ i un FGe mitjà de 98 ml/min/1,73㎡. L'estudi va comparar la diferència en la pèrdua de pes entre el grup Tirzepatide i el grup placebo a diferents dosis. A la setmana 72, en comparació amb el grup placebo, la dosi més baixa (5 mg) del grup Tirzepatide va perdre un 14% del pes corporal i la dosi més alta (15 mg) del grup Tirzepatide va perdre un 20% del pes corporal. Sorprenentment, el 78 per cent, el 63 per cent i el 40 per cent dels pacients del grup de tripèptids de dosis altes van perdre més o menys un 15 per cent, més o menys un 20 per cent i més o menys un 25 per cent del seu pes corporal inicial. , respectivament.
Aquests desenvolupaments animaran molt els nefròlegs. En primer lloc, aquests avenços proporcionen mitjans efectius i no quirúrgics per perdre pes. En segon lloc, tant la semaglutida com la tirzepatida es poden utilitzar en pacients amb ERC avançada o insuficiència renal. En tercer lloc, els efectes secundaris dels fàrmacs esmentats es concentren principalment al tracte gastrointestinal i no hi ha cap efecte secundari de la pressió arterial alta ni influència en el nervi simpàtic. Per tant, a diferència dels fàrmacs anteriors per a la pèrdua de pes, la semaglutida i la tirzepatida no tenen contraindicacions òbvies per als pacients amb ERC.
per a més informació:ali.ma@wecistanche.com
