Glucosamina oral en el tractament de l'artrosi de l'articulació temporomandibular: una revisió sistemàtica part 2

4. Discussió

La revisió sistemàtica presentada va analitzar l'eficàcia de la glucosamina en el tractament de l'OA de l'ATM.

El glicòsid de cistanche també pot augmentar l'activitat de la SOD en els teixits del cor i del fetge, i reduir significativament el contingut de lipofuscina i MDA a cada teixit, eliminant eficaçment diversos radicals reactius d'oxigen (OH-, H₂O₂, etc.) i protegint contra els danys de l'ADN causats. per radicals OH. Els glucòsids feniletanoides de Cistanche tenen una forta capacitat d'eliminació dels radicals lliures, una capacitat reductora superior a la de la vitamina C, milloren l'activitat de SOD en la suspensió d'esperma, redueixen el contingut de MDA i tenen un cert efecte protector sobre la funció de la membrana espermàtica. Els polisacàrids de Cistanche poden millorar l'activitat de SOD i GSH-Px en eritròcits i teixits pulmonars de ratolins senescents experimentalment causats per D-galactosa, així com reduir el contingut de MDA i col·lagen al pulmó i el plasma, i augmentar el contingut d'elastina. un bon efecte d'eliminació de DPPH, allarga el temps d'hipòxia en ratolins senescents, millora l'activitat de SOD al sèrum i retarda la degeneració fisiològica del pulmó en ratolins senescents experimentalment Amb la degeneració morfològica cel·lular, els experiments han demostrat que Cistanche té la bona capacitat antioxidant. i té el potencial de ser un fàrmac per prevenir i tractar les malalties de l'envelliment de la pell. Al mateix temps, l'echinacòsid a Cistanche té una capacitat significativa per eliminar els radicals lliures de DPPH i té la capacitat d'eliminar espècies reactives d'oxigen i prevenir la degradació del col·lagen induïda pels radicals lliures, i també té un bon efecte reparador sobre el dany anònic dels radicals lliures de timina.

Feu clic a Cistanche i Tongkat Ali Reddit

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】

La glucosamina (N-Acetil-D-glucosamina, C6H13NO5) és un monosacàrid soluble en aigua compost per una molècula de glucosa unida a un grup amino, que es produeix a partir de quitina o quitosà per hidròlisi [32]. És un derivat del metabolisme endogen de la glucosa cel·lular al cos, en el qual el grup hidroxil en la posició 2-s'ha substituït per un grup amino. Pel que fa a la nomenclatura creada i desenvolupada per la Unió Internacional de Química Pura i Aplicada (IUPAC), el nom químic complet de la glucosamina és (3R,4R,5S)-3-amino-6-(hidroximetil)oxà{{ 14}},4,5-triol [33].

La glucosamina és un constituent natural dels glicosaminoglicans i proteoglicans de la matriu del cartílag que cobreix les parts epifisàries dels ossos. També és un component vital de l'àcid hialurònic, que forma líquid sinovial dins de l'articulació. La principal font de glucosamina exògena és l'exoesquelet dels crustacis. En humans, la glucosamina es presenta en diverses formes de dosificació: sulfat de glucosamina (GS), clorhidrat de glucosamina (GH), que no té un grup sulfat, i sulfat de glucosamina cristal·lí [34]. GS necessita estabilitzadors compostos en forma de sals, normalment clorur de potassi (KCl) o clorur de sodi (NaCl), per tant té una puresa del 74 per cent. GH, en canvi, té una puresa del 99 per cent. En conseqüència, una dosi de 1500 mg de GH equival a una dosi de 2608 mg de GS [35].

La taula 3 presenta la comparació de les propietats seleccionades del sulfat de glucosamina i el clorhidrat de glucosamina a partir de la literatura.

La taula 4 presenta sulfat de glucosamina i clorhidrat de glucosamina administrats per via oral exemplars disponibles a Polònia, basats en Pharmindex [43].

La glucosamina es pot extreure i estabilitzar químicament per a l'administració oral. Les formulacions genèriques de venda lliure i els suplements alimentaris contenen majoritàriament sal de clorhidrat de glucosamina, mentre que la formulació patentada de sulfat de glucosamina cristal·lina (pCGS) només està disponible amb recepta [44]. Després de l'administració oral, la glucosamina s'absorbeix fàcilment des del tracte gastrointestinal. Tant la GS com la GH es dissocien en el medi àcid de l'estómac, donant lloc a l'alliberament de la pròpia glucosamina [45]. Se sotmet al metabolisme al fetge i al primer efecte. Posteriorment, s'elimina per les femtes i l'orina. La glucosamina mostra una unió a proteïnes fins a un 90 per cent, per la qual cosa assoleix el nivell màxim després de la ingesta oral després de 8 h [46]. Tres hores després de la ingesta oral d'una dosi de 1500 mg de GS, la concentració plasmàtica màxima va ser de 10 µM i va arribar a un estat estacionari [38]. La semivida d'eliminació es va estimar en 15 h. En un altre estudi, el GS va assolir nivells constants i més alts (fins a un 25 per cent més) al líquid sinovial en comparació amb el plasma [47]. Una única administració oral de 1500 mg de GH va conduir a una concentració plasmàtica màxima de 492 ± 161 ng/mL a les 2,31 ± 1,19 h [39]. El sulfat de condroitina va inhibir l'absorció de GH i va disminuir la seva disponibilitat.

S'estima que gairebé el 90 per cent de la glucosamina presa per via oral s'absorbeix [48]. La glucosamina es transporta a les cèl·lules humanes principalment mitjançant transportadors de glucosa dependents de la insulina (GLUT-2 i GLUT-4). També és possible transportar glucosamina mitjançant el transportador de glucosa GLUT-1. Dins de la cèl·lula, la glucosamina es fosforila a glucosamina-6-fosfat i, posteriorment, s'acetila a N-acetil-glucosamina-6-fosfat. Finalment, el compost esmentat anteriorment es transforma en uridina-5-difosfat-N-acetilglucosamina, que participa en la biosíntesi dels aminosucres, que s'utilitzen com a unitats per als glicosaminoglicans, proteoglicans i glicoproteïnes [46,49]. La figura 2 presenta la via metabòlica de la glucosamina administrada per via oral basada en la literatura [46].

Diversos estudis de recerca han proporcionat dades sobre els mecanismes d'acció anti-envelliment, antioxidants, bacteriostàtics, antiinflamatoris, immunoestimulants, pro-anabòlics i anti-catabòlics de la glucosamina[15]. A més, també es van informar de propietats antifibròtiques, neuroprotectores, cardioprotectores, anticancerígenes i antineoplàstiques de la glucosamina [50]. També es va informar de l'activitat antioxidant de la glucosamina. En un estudi in vitro, la GH va mostrar múltiples activitats antioxidants, com ara un poder reductor considerable, la capacitat d'eliminació de radicals superòxid/hidroxil i la potència quelant dels ions ferrosos [41].

Gràcies a les seves propietats antioxidants, antiinflamatòries i immunoestimulants especialment, la glucosamina s'ha utilitzat en el tractament de l'ATM.

Thie et al. [24] van comparar els efectes clínics de l'ús de sulfat de glucosamina (500 mg) i ibuprofè (400 mg) durant 3 mesos (90 dies) en pacients diagnosticats de malaltia articular degenerativa (DJD). La DJD es va diagnosticar a partir d'imatges de tomografia computada (TC). Els pacients van ser assignats aleatòriament a un dels grups. Abans de l'inici de l'estudi, tots els pacients es van sotmetre a un període de rentat d'una setmana. Els pacients van poder prendre 500 mg d'acetaminofè en cas de dolor (màxim 4000 mg/dia). Ambdós grups van presentar una disminució estadísticament significativa dels nivells de dolor a l'àrea de l'ATM, així com un augment estadísticament significatiu de l'obertura màxima de la boca (tant sense dolor com voluntària) després del final del tractament. Els autors van observar que sis pacients del grup de glucosamina i set pacients del grup d'ibuprofè no van aconseguir una millora del 2a 0 per cent del dolor funcional de l'ATM. Després d'haver comparat els efectes de la glucosamina i l'ibuprofè en pacients que van obtenir almenys un 20 per cent de reducció del dolor funcional de l'ATM, sembla que els pacients que van rebre glucosamina van presentar una millora estadísticament significativa en l'avaluació funcional del dolor i la interferència general del dolor en comparació amb els pacients que van rebre ibuprofè. Finalment, els pacients del grup de glucosamina no van necessitar prendre tantes pastilles d'acetaminofè entre els dies 90 i 120 com els pacients que van rebre ibuprofèn. Thie et al. [24] va concloure que la glucosamina oral era almenys tan efectiva com els productes farmacèutics tradicionals utilitzats en el tractament de la TMD. Tot i que els resultats presentats per Thie et al. [24] són molt prometedors, es pot especular que la ingesta d'acetaminofè en ambdós grups podria haver afectat significativament els resultats finals. A més, l'ibuprofè en una dosi de 400 mg, presa tres vegades al dia durant 90 dies, augmenta significativament el risc de complicacions gastrointestinals i cardiovasculars. Per tant, no es recomana prendre AINE durant més de 14 dies [14].

Haghighat et al. [25] també va comparar l'eficàcia del sulfat de glucosamina (1500 mg diaris durant 90 dies) versus ibuprofè (400 mg dues vegades al dia durant 90 dies) en pacients amb dolor de l'ATM, crepitació o obertura limitada de la boca. Els autors van trobar que els pacients que prenien glucosamina oral presentaven una intensitat de dolor de l'ATM significativament menor durant totes les cites de seguiment (30, 60 i 90 dies després de l'inici de la teràpia) i una obertura mandibular significativament augmentada després del final del segon mes de tractament. (60 i 90 dies després de l'inici de la teràpia) en comparació amb els pacients als quals se'ls administra ibuprofèn. Els autors van recomanar l'ús de glucosamina oral com un fàrmac més eficaç i segur en comparació amb l'ibuprofè per al tractament dels TMD examinats.

Damlar et al. [26] van realitzar un assaig clínic aleatori i van inscriure pacients diagnosticats de trastorn intern de l'ATM (Wilkes II o Wilkes III). A tots els pacients es van esbandir les articulacions amb 2 ml de solució salina (repetida 10 vegades) dues vegades: abans i després del final de l'estudi. Els pacients es van assignar aleatòriament al grup d'estudi (1500 mg de sulfat de glucosamina i 1200 mg de sulfat de condroitina al dia) o al grup control (50 mg de tramadol 2 × per dia per al control del dolor). Ambdós grups van presentar nivells de dolor significativament reduïts després del final del tractament, mentre que només es va observar un augment significatiu de l'obertura màxima de la boca al grup d'estudi. Després de comparar els canvis que es van produir dins dels dos grups examinats, el grup d'estudi va presentar una disminució significativa de les concentracions d'IL-1 i IL-6.

Nguyen et al. [27] van assignar aleatòriament els participants a un dels subgrups: el grup de medicaments actius, on els pacients van prendre tres comprimits dues vegades al dia durant tres mesos (per comprimit: clorhidrat de glucosamina 250 mg i sulfat de condroitina 200 mg); i el grup de medicació inactiva, on els pacients van rebre tres comprimits de placebo dues vegades al dia durant tres mesos. Alguns dels pacients van rebre una injecció d'1,8 ml de lidocaïna a l'1 per cent a la regió pterigoide lateral o al tendó temporal durant la cita inicial. A alguns d'ells també se'ls van prescriure exercicis d'estirament de la mandíbula. Aquests mètodes addicionals de tractament no es van repetir fins al final de l'estudi. Nguyen et al. [27] es va adonar que els pacients que van rebre clorhidrat de glucosamina amb sulfat de condroitina presentaven una disminució de la sensibilitat a l'àrea de les TMJ, disminució dels sons dins de les TMJ i necessitaven un nombre reduït de medicaments sense recepta. Curiosament, els pacients que van rebre el placebo van reportar una disminució significativa del dolor a l'ATM després del final del tractament.

Cahlin et al. [28] va realitzar un estudi a curt termini comparant l'eficàcia del sulfat de glucosamina (400 mg per càpsula, tres càpsules al dia durant 6 setmanes) versus placebo en el tractament de l'ATM. Només els pacients als quals se'ls havia administrat glucosamina oral presentaven una reducció significativa del dolor (basada en l'escala analògica visual), així com un augment significatiu de la capacitat d'obertura sense i amb dolor. Tanmateix, comparant els resultats obtinguts després de 6 setmanes, no hi va haver diferències estadísticament significatives entre els grups. Per tant, els autors van concloure que l'eficàcia del sulfat de glucosamina oral en la reducció del dolor de l'ATM, així com en la reducció dels símptomes de l'artrosi no era millor que el placebo. Tanmateix, cal destacar que aquest estudi va ser a curt termini. Altres estudis [29,30] que van avaluar l'eficàcia tant a curt com a llarg termini de la suplementació oral de glucosamina també van trobar que la seva eficàcia a curt termini era similar a la del placebo.

Cen et al. [29] van realitzar el seu estudi per esbrinar si la suplementació oral de glucosamina, a més de les injeccions intraarticulars d'àcid hialurònic (HA), és beneficiosa per als pacients diagnosticats d'osteoartritis TMJ (ATM OA). Els autors van assignar aleatòriament 136 pacients en un dels dos subgrups. Els pacients del grup d'intervenció es van sotmetre a injeccions intraarticulars (1 ml d'HA de sodi injectat als espais articulars superior i inferior) realitzades un cop a la setmana durant les 4 setmanes següents. A més, se'ls va prescriure dues pastilles de clorhidrat de GS (240 mg) tres vegades al dia durant 3 mesos. Els pacients del grup control van rebre el mateix protocol de tractament, però en comptes de clorhidrat de GS (240 mg), se'ls va donar comprimits de placebo (240 mg). Abans de la injecció intraarticular d'HA, tots els espais articulars superiors es van esbandir tres vegades amb 2 ml de solució salina. En l'observació a curt termini (1-mes), ambdós grups van presentar un augment estadísticament significatiu de l'obertura màxima de la boca i una reducció estadísticament significativa del dolor. No hi va haver diferències estadísticament significatives entre els grups examinats pel que fa a l'obertura màxima de la boca i els nivells de dolor. Les concentracions d'interleucina 1 (IL{-1) i interleucina 6 (IL{-6) al líquid sinovial de l'ATM van disminuir significativament en ambdós grups (la concentració d'IL{-6 va disminuir significativament més en la intervenció). grup). Tot i que la concentració de factor de creixement transformant beta (TGF-) va augmentar significativament en el grup d'intervenció, la diferència entre els grups va ser estadísticament insignificant. Els autors també van observar que els pacients menors de 45 anys presentaven una obertura bucal màxima significativament més gran, una puntuació de dolor significativament més baixa i una concentració significativament menor d'IL-1 després d'un mes de tractament. Curiosament, en l'observació a llarg termini (1 any), els pacients que van rebre glucosamina oral van presentar un augment de l'obertura bucal màxima significativament, una disminució significativa de les puntuacions del dolor, augment de la concentració de TGF- i una disminució significativa de la concentració d'IL-1 i IL{ {26}} en comparació amb el grup control. Tanmateix, cal tenir en compte que la concentració d'IL-6 va augmentar en ambdós grups fins a valors similars als de l'inici del tractament. No hi va haver diferències en les mesures pel que fa a l'edat dels pacients. L'administració a llarg termini de glucosamina oral semblava ser beneficiosa per als pacients.

Yang et al va realitzar un assaig controlat, aleatoritzat i doble cec similar. [30]. Van assignar pacients amb TMJ OA aleatòriament en un dels següents subgrups: TMJ hialuronat sòdic injecció intraarticular amb suplements de glucosamina oral (clorhidrat de glucosamina 240 mg cada 8 h durant 3 mesos) i TMJ hialuronat sòdic injecció intraarticular amb píndoles placebo. Yang et al. [30] va trobar que la suplementació oral addicional de glucosamina a curt termini no tenia cap efecte addicional sobre l'OA de l'ATM en comparació amb la injecció intraarticular de sodi de hialuronat de l'ATM sola; mentre que, en les observacions a llarg termini, l'administració complementària de glucosamina oral va provocar una reducció significativa del dolor i un augment significatiu de l'obertura màxima de la boca. Per tant, els seus resultats van confirmar les observacions de Cen et al. [29]. Tanmateix, els dos estudis esmentats anteriorment [29,30] es van realitzar a la mateixa Universitat de Sichuan (Chengdu, Xina).

Kılıç [31] va realitzar un estudi en el qual va analitzar diferents mètodes de tractament per a pacients amb OA TMJ. Els pacients es van assignar aleatòriament a un dels grups: grup control (artrocentesi d'una sola sessió més injecció intraarticular d'HA) o grup d'estudi (artrocentesi d'una sessió més injecció intraarticular d'HA més 3 mesos de suplementació de 750 mg de glucosamina). clorhidrat, 600 mg de sulfat de condroitina i 350 mg de metilsulfonilmetà, 2 × 1 dosi diària). Els resultats obtinguts en ambdós grups van ser similars. Les queixes de dolor i els sons articulars van disminuir significativament, mentre que l'eficiència masticatòria i la mobilitat lateral mandibular van augmentar significativament en ambdós grups després del final del tractament. L'obertura màxima de la boca (amb o sense dolor) i el moviment protrusiu mandibular no van canviar significativament en cap dels grups examinats. Els dos mètodes de tractament van presentar una eficàcia similar.

Es poden enumerar algunes limitacions d'aquesta revisió sistemàtica. En primer lloc, només hi havia quatre de cada vuit manuscrits que es van avaluar com a baix risc de biaix. En segon lloc, els estudis inclosos presentaven diferents metodologies. Alguns autors van utilitzar la glucosamina com a únic mètode de tractament, mentre que altres van combinar les injeccions intraarticulars amb la suplementació oral de glucosamina. A més, tot i que tots els pacients presentaven malaltia degenerativa de les articulacions, alguns dels autors també van incloure pacients que també havien estat diagnosticats de luxació de disc, desplaçament de disc o cel·lulitis a l'estudi. En tercer lloc, els autors van utilitzar diferents compostos de glucosamina: alguns d'ells van utilitzar sulfat de glucosamina, mentre que els altres van utilitzar clorhidrat de glucosamina. Tot i que ambdós compostos són molt similars, la seva eficàcia clínica en el tractament de l'ATM s'hauria de comparar en estudis futurs.

5. Conclusions

No hi ha prou evidència científica per confirmar inequívocament l'eficàcia clínica dels suplements de glucosamina en el tractament de l'OA de l'ATM basat en la literatura. L'aspecte més important que va afectar l'eficàcia clínica de la glucosamina oral en el tractament de l'OA de l'ATM va ser el temps total d'administració. L'administració oral de glucosamina durant un període més llarg, és a dir, 3 mesos, va provocar una reducció significativa del dolor de l'ATM i un augment significatiu de l'obertura màxima de la boca. També va provocar efectes antiinflamatoris a llarg termini dins de l'ATM.

S'han de realitzar estudis addicionals a llarg termini, aleatoris, doble cec, amb una metodologia unificada, per elaborar recomanacions generals per a l'ús de glucosamina oral en el tractament de l'OA de l'ATM.

Contribucions de l'autor:Conceptualització, MD; metodologia, MD; validació, MD, BG, EA i EP; anàlisi formal, MD i BG; investigació, MD i BG; recursos, MD i BG; redacció: preparació de l'esborrany original, MD i BG; redacció: revisió i edició, MD, EA i EP; visualització, MD i BG; supervisió, EA i EP; administració del projecte, MD i EP Tots els autors han llegit i han acceptat la versió publicada del manuscrit.

Finançament: Aquesta investigació no va rebre cap finançament extern.

Declaració de la Junta de Revisió Institucional:No aplicable.

Declaració de consentiment informat:No aplicable.

Declaració de disponibilitat de dades:Les dades subjacents a aquest article estan disponibles a l'article.

Conflictes d'interès:Els autors declaren cap conflicte d'interessos.

Referències

1. Michelotti, A.; Alstergren, P.; Goulet, JP; Lobbezoo, F.; Ohrbach, R.; Peck, C.; Schiffman, E.; List, T. Pròxims passos en el desenvolupament dels criteris de diagnòstic per a trastorns temporomandibulars (DC/TMD): Recomanacions del taller International RDC/TMD Consortium Network. J. Rehabilitació Oral. 2016, 43, 453–467. [Ref creuat]

2. Schiffman, E.; Ohrbach, R.; Truelove, E.; Mira, J.; Anderson, G.; Goulet, JP; Llista, T.; Svensson, P.; González, Y.; Lobbezoo, F.; et al. International RDC/TMD Consortium Network, International Association for Dental Research; Grup d'Interès Especial per al Dolor Orofacial, Associació Internacional per a l'Estudi del Dolor. Criteris de diagnòstic de trastorns temporomandibulars (DC/TMD) per a aplicacions clíniques i d'investigació: recomanacions de la Xarxa Internacional del Consorci RDC/TMD i del grup d'interès especial del dolor orofacial. J. Oral Fac. Dolor Cefalea 2014, 28, 6–27.

3. Crandall, JA Una introducció al dolor orofacial. Dent. Clin. N. Am. 2018, 62, 511–523. [Ref creuat]

4. Kapos, FP; Exposto, FG; Oyarzo, JF; Durham, J. Trastorns temporomandibulars: una revisió dels conceptes actuals en etiologia, diagnòstic i gestió. Cirurgia Oral. 2020, 13, 321–334. [Ref creuat]

5. Valesan, LF; Da-Cas, CD; Réus, JC; Denardin, ACS; Garanhani, RR; Bonotto, D.; Januzzi, E.; de Souza, BDM Prevalència dels trastorns de l'articulació temporomandibular: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Clin. Investigació oral. 2021, 25, 441–453. [Ref creuat]

6. Derwich, M.; Mitus-Kenig, M.; Pawlowska, E. El clic recíproc de les articulacions temporomandibulars està relacionat amb la morfologia i la posició de la mandíbula, així com amb la posició sagital dels incisius inferiors? - Un estudi de casos i controls. Int. J. Entorn. Res. Salut Pública 2021, 18, 4994. [CrossRef]

7. Schiffman, EL; Fricton, JR; Haley, DP; Shapiro, BL La prevalença i les necessitats de tractament dels subjectes amb trastorns temporomandibulars. Melmelada. Dent. Assoc. 1990, 120, 295–303. [Ref creuat]

8. Liu, F.; Steinkeler, A. Epidemiologia, diagnòstic i tractament dels trastorns temporomandibulars. Dent. Clin. N. Am. 2013, 57, 465–479. [Ref creuat]

9. Wieckiewicz, M.; Boening, K.; Wiland, P.; Shiau, YY; Paradowska-Stolarz, A. Conceptes reportats per a les modalitats de tractament i gestió del dolor dels trastorns temporomandibulars. J. Headache Pain 2015, 16, 106. [CrossRef]

10. Al-Moraissi, EA; Wolford, LM; Ellis, E., 3r; Neff, A. La jerarquia de diferents tractaments per als trastorns temporomandibulars andrògens: una metaanàlisi de xarxa d'assajos clínics aleatoris. J. Craniomaxillofac. Surg. 2020, 48, 9–23. [Ref creuat]

11. Derwich, M.; Mitus-Kenig, M.; Pawlowska, E. Mecanismes d'acció i eficàcia de l'àcid hialurònic, els corticoides i el plasma ric en plaquetes en el tractament de la osteoartritis de l'articulació temporomandibular: una revisió sistemàtica. Int. J. Mol. Ciència. 2021, 22, 7405. [CrossRef]

12. Ferrillo, M.; Nucci, L.; Giudice, A.; Calafiore, D.; Marotta, N.; Minervini, G.; d'Apuzzo, F.; Ammendolia, A.; Perillo, L.; de Sire, A. Eficàcia dels enfocaments conservadors en l'alleujament del dolor en pacients amb trastorns de l'articulació temporomandibular: una revisió sistemàtica amb metaanàlisi de xarxa. Cranio 2022, 23, 1–17. [Ref creuat]

13. Ferrillo, M.; Marotta, N.; Giudice, A.; Calafiore, D.; Curci, C.; Fortunato, L.; Ammendolia, A.; de Sire, A. Efectes de les fèrules oclusals sobre la postura espinal en pacients amb trastorns temporomandibulars: una revisió sistemàtica. Healthcare 2022, 10, 739. [CrossRef]

14. Derwich, M.; Mitus-Kenig, M.; Pawlowska, E. AINE administrats per via oral: característiques generals i ús en el tractament de l'artrosi de l'articulació temporomandibular: una revisió narrativa. Pharmaceuticals 2021, 14, 219. [CrossRef]

15. Yang, Y.; Liu, W.; Han, B.; Wang, C.; Fu, C.; Liu, B.; Chen, L. Les propietats antioxidants i immunoestimulants de la D-glucosamina. Int. Immunofarmacol. 2007, 7, 29–35.

16. Dahmer, S.; Schiller, RM Glucosamina. Am. Fam. Metge 2008, 78, 471–476.

17. Vynios, DH Metabolisme dels proteoglicans del cartílag en salut i malaltia. Biomed Res. Int. 2014, 2014, 452315. [CrossRef]

18. Registre, JY; Deroisy, R.; Rovati, LC; Lee, RL; Lejeune, E.; Bruyere, O.; Giacovelli, G.; Henrotin, Y.; Dacre, JE; Gossett, C. Efectes a llarg termini del sulfat de glucosamina sobre la progressió de l'osteoartritis: un assaig clínic aleatoritzat i controlat amb placebo. Lancet 2001, 357, 251–256. [Ref creuat]

19. Bruyère, O.; Honvo, G.; Veronese, N.; Arden, NK; Branco, J.; Curtis, EM; Al-Daghri, NM; Herrero-Beaumont, G.; MartelPelletier, J.; Pelletier, JP; et al. Una recomanació d'algorisme actualitzada per a la gestió de l'artrosi de genoll de la Societat Europea d'Aspectes Clínics i Econòmics de l'Osteoporosi, l'Artrosi i les Malalties Musculoesquelètics (ESCEO). Semin. Artritis Rheum. 2019, 49, 337–350. [Ref creuat]

20. Zhang, W.; Moskowitz, RW; Nuki, G.; Abramson, S.; Altman, RD; Arden, N.; Bierma-Zeinstra, S.; Brandt, KD; Croft, P.; Doherty, M.; et al. Recomanacions de l'OARSI per al maneig de la osteoartritis de maluc i genoll, Part II: directrius de consens d'experts basades en l'evidència OARSI. Osteoartr. Cartil. 2008, 16, 137–162. [Ref creuat]

21. Liu, X.; Machado, GC; Eyles, JP; Ravi, V.; Hunter, DJ Suplements dietètics per al tractament de l'artrosi: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Br. J. Sports Med. 2018, 52, 167–175. [CrossRef] [PubMed]

22. Bloch, B.; Srinivasan, S.; Mangwani, J. Conceptes actuals en la gestió de l'osteoartritis del turmell: una revisió sistemàtica. J. Surg turmell del peu. 2015, 54, 932–939. [CrossRef] [PubMed]

23. Higgins, JPT; Tomàs, J.; Chandler, J.; Cumpston, M.; Li, T.; Pàg, M.; Welch, V. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, versió 6.3; (Actualitzat el febrer de 2022); Wiley: Cochrane, AB, Canadà, 2022.

24. Thie, NM; Prasad, NG; Major, PW Avaluació del sulfat de glucosamina en comparació amb l'ibuprofè per al tractament de l'artrosi de l'articulació temporomandibular: un assaig clínic controlat aleatoritzat doble cec de 3-mesos. J. Reumatol. 2001, 28, 1347–1355.

25. Haghighat, A.; Behnia, A.; Kaviani, N.; Khorami, B. Avaluació dels efectes del sulfat de glucosamina i de l'ibuprofèn en pacients amb símptoma d'artrosi de l'articulació temporomandibular. J. Res. Farmàcia. Practiqueu. 2013, 2, 34–39. [PubMed]

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】