Glucosamina oral en el tractament de l'artrosi de l'articulació temporomandibular: una revisió sistemàtica part 1
Aug 04, 2023
Resum: Els trastorns temporomandibulars (TMD) es produeixen amb freqüència a la població general i són la causa no dental més freqüent de dolor orofacial. L'artrosi de l'articulació temporomandibular (ATM OA) és una malaltia degenerativa de les articulacions (DJD). Hi ha hagut diversos mètodes diferents de tractament de l'OA de l'ATM, inclosa la farmacoteràpia, entre d'altres. A causa de les seves propietats anti-envelliment, antioxidants, bacteriostàtiques, antiinflamatòries, immunoestimulants, pro-anabòlics i anti-catabòliques, la glucosamina oral sembla ser un agent potencialment molt eficaç en el tractament de l'ATM. Aquesta revisió tenia com a objectiu avaluar críticament l'eficàcia de la glucosamina oral en el tractament de l'OA de l'ATM a partir de la literatura. Les bases de dades PubMed i Scopus es van analitzar amb les paraules clau: (articulacions temporomandibulars) I ((trastorns) O (osteoartritis)) I (tractament) I (glucosamina). Després de la selecció de 50 resultats, s'han inclòs vuit estudis en aquesta revisió. La glucosamina oral és un dels fàrmacs simptomàtics d'acció lenta per a l'osteoartritis. No hi ha prou evidència científica per confirmar inequívocament l'eficàcia clínica dels suplements de glucosamina en el tractament de l'OA de l'ATM basat en la literatura. L'aspecte més important que va afectar l'eficàcia clínica de la glucosamina oral en el tractament de l'OA de l'ATM va ser el temps total d'administració. L'administració de glucosamina oral durant un període més llarg, és a dir, 3 mesos, va provocar una reducció significativa del dolor de l'ATM i un augment significatiu de l'obertura màxima de la boca. També va provocar efectes antiinflamatoris a llarg termini dins de l'ATM. S'han de realitzar estudis addicionals a llarg termini, aleatoris, doble cec, amb una metodologia unificada, per elaborar recomanacions generals per a l'ús de glucosamina oral en el tractament de l'OA de l'ATM.
El glicòsid de cistanche també pot augmentar l'activitat de la SOD en els teixits del cor i del fetge, i reduir significativament el contingut de lipofuscina i MDA a cada teixit, eliminant eficaçment diversos radicals reactius d'oxigen (OH-, H₂O₂, etc.) i protegint contra els danys de l'ADN causats. per radicals OH. Els glucòsids feniletanoides de Cistanche tenen una forta capacitat d'eliminació dels radicals lliures, una capacitat reductora superior a la de la vitamina C, milloren l'activitat de SOD en la suspensió d'esperma, redueixen el contingut de MDA i tenen un cert efecte protector sobre la funció de la membrana espermàtica. Els polisacàrids de Cistanche poden millorar l'activitat de SOD i GSH-Px en eritròcits i teixits pulmonars de ratolins senescents experimentalment causats per D-galactosa, així com reduir el contingut de MDA i col·lagen al pulmó i el plasma, i augmentar el contingut d'elastina. un bon efecte d'eliminació de DPPH, allarga el temps d'hipòxia en ratolins senescents, millora l'activitat de SOD al sèrum i retarda la degeneració fisiològica del pulmó en ratolins senescents experimentalment Amb la degeneració morfològica cel·lular, els experiments han demostrat que Cistanche té la bona capacitat antioxidant. i té el potencial de ser un fàrmac per prevenir i tractar malalties de l'envelliment de la pell. Al mateix temps, l'echinacòsid a Cistanche té una capacitat significativa per eliminar els radicals lliures de DPPH i té la capacitat d'eliminar espècies reactives d'oxigen i prevenir la degradació del col·lagen induïda pels radicals lliures, i també té un bon efecte reparador sobre el dany anònic dels radicals lliures de timina.
Feu clic a cistanche de maca ginseng
【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】
Paraules clau: glucosamina; trastorns temporomandibulars; osteoartritis de l'articulació temporomandibular; articulacions temporomandibulars
1. Introducció
El terme trastorns temporomandibulars (TMD) es refereix a diferents trastorns musculoesquelètics i neuromusculars que afecten les articulacions temporomandibulars (TMJ), els músculs masticatoris i els teixits circumdants [1,2]. Segons els Criteris de Diagnòstic dels Trastorns Temporomandibulars (DC/TMD), hi ha tres grans grups de TMD: TMD relacionades amb el dolor (miàlgia, artràlgia, cefalea atribuïda a TMD), TMD intraarticulars (desplaçament del disc amb reducció, desplaçament del disc amb reducció amb bloqueig intermitent, desplaçament del disc sense reducció amb obertura limitada, desplaçament del disc sense reducció sense obertura limitada) i malaltia degenerativa de les articulacions (DJD), inclosa l'artrosi de l'articulació temporomandibular (ATM) i la subluxació [2]. Els TMD són la causa no dental més freqüent de dolor orofacial [3].
L'etiologia dels TMD és multifactorial. Dins de la literatura, s'han enumerat diversos factors diferents que poden conduir al desenvolupament de TMD, incloent trauma, factors psicosocials, factors sistèmics (malalties comòrbides, és a dir, reumatològiques, endocrines, neurològiques, miopaties, fibromiàlgia, insomni, síndrome d'intestí irritable) , factors locals (símptomes orofacials inespecífics, incloent rigidesa, dolor, calambres) i factors genètics [4].
Els TMD es produeixen aproximadament en el 31 per cent dels adults i l'11 per cent dels adolescents [5]. El tipus més comú de TMD és el desplaçament del disc amb reducció [5,6]. Tot i que la prevalença de TMD a la població general és relativament alta, només fins a un 5 per cent d'aquests pacients requereixen tractament [7].
Els pacients que pateixen TTM sovint busquen tractament a causa del dolor a la zona de l'ATM i/o per l'obertura limitada de la boca. Per tant, el tractament pretén reduir el dolor articular, augmentar l'obertura màxima de la boca, prevenir més danys articulars i millorar la qualitat de vida global del pacient [8].
Hi ha diversos mètodes diferents de tractament dels TMD. Aquests mètodes es poden assignar a una de les tres categories, inclosos els mètodes conservadors de tractament, els procediments quirúrgics mínimament invasius i els procediments quirúrgics invasius [9-11]. Els mètodes conservadors de tractament són els més comuns i inclouen assessorament, fisioteràpia, teràpia amb fèrules oclusals i farmacoteràpia [4,9]. Els mètodes conservadors de tractament són efectius per alleujar el dolor en pacients diagnosticats de TMD intracapsular [12]. La teràpia amb fèrules oclusals i la fisioteràpia, combinades, es recomana actualment amb més freqüència per als pacients diagnosticats de TMD [12,13]. Es considera que la farmacoteràpia és la teràpia complementària en el tractament dels TMD, especialment per a la reducció del dolor [9]. Els fàrmacs més utilitzats per alleujar el dolor a l'àrea de l'ATM són els antiinflamatoris no esteroides (AINE) [14]. Tanmateix, també hi ha altres substàncies, que poden ser molt beneficioses per a l'ATM. Un d'ells és la glucosamina, que presenta propietats antiinflamatòries i antioxidants, entre d'altres [15].
La glucosamina és un aminomonosacàrid que es biosintetitza de manera natural al cos humà [16]. La glucosamina és un component fonamental dels mucopolisacàrids, els glicosaminoglicans. Els glicosaminoglicans s'uneixen al nucli proteic i formen proteoglicans, que formen part de la matriu extracel·lular del cartílag articular [17]. La glucosamina oral és un dels fàrmacs simptomàtics d'acció lenta per a l'osteoartritis (SYSADOA) [18]. El grup de treball de la Societat Europea d'Aspectes Clínics i Econòmics de l'Osteoporosi, l'Osteoartritis i les Malalties Musculoesquelètics (ESCEO) va recomanar fermament l'ús de sulfat de glucosamina cristal·lina com a tractament de fons a llarg termini del pas 1 per al tractament de l'artrosi de genoll [19]. A més, van desanimar l'ús d'altres formes de glucosamina [19]. Dins de la literatura, també s'ha recomanat l'ús de glucosamina per al tractament de l'artrosi de maluc [20,21], així com l'artrosi de la mà [21]. També hi ha proves limitades que el sulfat de glucosamina semblava ser potencialment beneficiós en el tractament de l'artrosi de turmell [22]. Tot i que les recomanacions esmentades anteriorment semblen òbvies, no ho són tan clares quan es relacionen amb el tractament dels TMD, inclosa l'artrosi de l'articulació temporomandibular (ATM).
Per tant, aquesta revisió sistemàtica va tenir com a objectiu avaluar críticament l'eficàcia de la glucosamina oral en el tractament de l'OA de l'ATM a partir de la literatura.
2. Materials i Mètodes
2.1. Estratègia de cerca
Aquesta revisió sistemàtica es va realitzar sobre les directrius PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Análisis). Es van cercar a les bases de dades PubMed i SCOPUS assaigs clínics aleatoris i estudis clínics aleatoris que avaluessin l'eficàcia de la glucosamina en el tractament de l'artrosi de l'articulació temporomandibular. Es va cercar a les bases de dades manuscrits publicats en anglès fins al 31 de desembre de 2022.
La base de dades PubMed es va analitzar amb les paraules clau: ("articulació temporomandibular" (termes MeSH) O ("temporomandibular" (tots els camps) AND"joint" (tots els camps)) O "articulació temporomandibular" (tots els camps) O ("temporomandibular" (Tots els camps) AND "articulacions" (tots els camps)) O "articulacions temporomandibulars" (tots els camps)) AND ("malaltia" (termes de MeSH) O "malaltia" (tots els camps) O "trastorn" (tots els camps) O" trastorns" (Tots els camps) O "trastorn s" (Tots els camps) O "trastorns" (Tots els camps) O ("osteoartritis" (termes MeSH) O "osteoartritis" (tots els camps) O "osteoartritis" (tots els camps))) AND ("terapèutica" (termes MeSH) O "terapèutica" (tots els camps) O "tractaments" (tots els camps) O "teràpia" (subtítol MeSH) O "teràpia" (tots els camps) O "tractament" (tots els camps) O "tractament s" (tots els camps)) I ("glucosamina" (tots els camps) O "glucosamina" (termes MeSH) O "glucosamina" (tots els camps) O "glucosamines" (tots els camps)).
La base de dades SCOPUS es va analitzar amb les paraules clau: ("("articulacions temporomandibulars") AND ("trastorns") OR ("osteoartritis")) I ("tractament") AND ("glucosamina").
2.2. Qüestió Clínica
Quina és l'eficàcia de la glucosamina administrada per via oral en el tractament de l'ATM d'acord amb la literatura?
2.3. Criteris de selecció
Després d'haver eliminat els duplicats, dos dels revisors (MD i BG) van analitzar de manera independent els manuscrits per a l'elegibilitat. En cas de desacord, els autors esmentats van consultar el tercer revisor (EP).
Hem utilitzat l'enfocament PICO per desenvolupar adequadament estratègies de cerca de literatura per a aquesta revisió:
Població:
Tractament de l'ATM amb glucosamina per via oral
Comparació:
Diferents tractaments farmacològics: fèrules oclusals, placebo, sense tractament.
Resultat:
Disminució del dolor a la zona de l'ATM basat en l'escala analògica visual (EVA) i augment de l'obertura màxima de la boca, mesurada en mil·límetres (mm).
Només hem inclòs assaigs clínics aleatoris i estudis clínics aleatoris en humans adults diagnosticats d'ATM. Es van excloure: (1) estudis amb animals, (2) estudis sobre nens, (3) estudis retrospectius de cohorts, (4) estudis sense grup control, (5) articles publicats en un idioma diferent de l'anglès, (6) comentaris, ( 7) informes de casos, (8) revisions i metaanàlisis.
2.4. Coeficient Kappa de Cohen
El coeficient kappa de Cohen entre els revisors era 1.00.
2.5. Avaluació del risc de biaix
El risc de biaix dels manuscrits seleccionats es va realitzar seguint el Manual Cochrane per a revisions sistemàtiques de la versió 6.3 d'Intervencions (actualitzada el febrer de 2022) [23]. Cada manuscrit va ser avaluat per dos dels revisors (MD i BG) de manera independent i, en cas de desacord, els resultats van ser consultats pel tercer revisor (EP).
3. Resultats
Després d'haver analitzat les bases de dades PubMed i Scopus, hem trobat 50 referències per cerca electrònica. Hi havia 15 duplicats, que es van eliminar. Per tant, quedaven 35 registres. Vint-i-set referències no complien els criteris d'elegibilitat i van ser excloses. Dins dels registres exclosos hi havia: dos articles publicats en un idioma diferent de l'anglès, 15 revisions, un comentari, dos estudis amb animals, dos estudis sense grup control, un informe de cas, un estudi de cohort retrospectiu i tres estudis exclosos per altres raons (metodologia poc clara pel que fa a l'ús de glucosamina). Finalment, hi va haver vuit estudis inclosos en aquesta revisió sistemàtica.
La figura 1 presenta el diagrama de flux PRISMA per a la revisió de la literatura.
Els estudis seleccionats es van publicar entre els anys 2001 i 2021. La taula 1 presenta l'eficàcia de la glucosamina administrada per via oral utilitzada en el tractament de l'OA de l'ATM, a partir dels estudis inclosos a la revisió sistemàtica [24–31].
El sulfat de glucosamina administrat per via oral, com a únic mètode de tractament en pacients amb TTM, semblava ser superior a l'ibuprofè pel que fa a la reducció del dolor a l'àrea de l'ATM [24,25], així com en termes d'augment de l'obertura bucal màxima [25]. ]. Tot i que el sulfat de glucosamina combinat amb sulfat de condroitina i tramadol va provocar una reducció significativa del dolor a l'àrea de l'ATM, només el sulfat de glucosamina combinat amb el sulfat de condroitina va tenir èxit en augmentar l'obertura màxima de la boca [26]. Quan es va comparar la glucosamina només amb el placebo, va semblar que després de 3 mesos, els pacients no només presentaven una disminució del dolor a l'àrea de l'ATM, sinó que també van disminuir els sons dins de l'ATM i necessitaven un nombre reduït de medicaments sense recepta [27]. ]. Tanmateix, en observació a curt termini (6 setmanes) la glucosamina oral no va ser superior al placebo [28]. Els pacients que van rebre suplements de glucosamina, mitjançant injeccions intraarticulars d'àcid hialurònic, no es van beneficiar a curt termini, però van presentar una disminució significativa dels nivells de dolor i un augment significatiu de l'obertura bucal màxima en les observacions a llarg termini (1 any) [29,30]. ]. La glucosamina administrada addicionalment a l'artrocentesi d'una sola sessió i la injecció intraarticular d'HA no va donar lloc a millors resultats clínics que els que van obtenir els pacients que no havien rebut glucosamina oral [31]. Això confirma que l'artrocentesi de l'ATM és un procediment quirúrgic molt eficaç i mínimament invasiu, com s'ha informat anteriorment a la literatura [11].
【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】