Part Ⅰ Resultats clínics adversos entre pacients amb malaltia inflamatòria intestinal tractats per infecció del tracte urinari
May 19, 2023
Resum
1. Antecedents
La infecció del tracte urinari (ITU) és la complicació urològica més freqüent entre els pacients amb malaltia inflamatòria intestinal (MII). Tanmateix, les dades sobre els resultats de la ITU en aquesta població són escasses. El nostre objectiu és avaluar els resultats adversos de la ITU entre pacients amb IBD.
2. Mètodes
Es tracta d'un estudi de cohort retrospectiu de pacients adults consecutius que van visitar la sala d'urgències (ER) del Sheba Medical Center a causa d'una ITU entre 2012 i 2018. Les dades incloïen variables demogràfiques i clíniques. Els casos d'ITU es van extreure mitjançant la codificació ICD-10.
3. Resultats
De les 21,808 visites (ER) amb una ITU, 122 eren pacients amb IBD (malaltia de Crohn-52, colitis ulcerosa-70). Contràriament als subjectes que no patien EII, els pacients amb EII tenien taxes més altes d'hospitalització, dany renal agut (IRA) i hospitalitzacions recurrents de dies 30-(59,3% enfront del 68,9%, p=0,032; 4,6 per cent enfront del 13,9 per cent, p < 0,001; 7,3 per cent enfront del 15,6 per cent, p=0,001, respectivament). Entre els pacients amb MII, l'edat avançada (p=0,005) i l'hospitalització recent (p=0,037) es van associar amb un major risc d'hospitalització, mentre que la hidronefrosi (p=0,005) , l'hospitalització recent (p=0,011) i l'AKI (p=0,017) es van associar amb un augment de l'hospitalització recurrent de 30-dia. Ni els immunosupressors ni els biològics es van associar amb els resultats de la ITU entre els pacients amb IBD.
4. Conclusions
Els pacients amb MII tractats per una ITU tenien índexs d'hospitalització, IRA i 30-dia d'hospitalització recurrents més elevats que els pacients sense MII. No es va observar cap associació entre els immunosupressors o els productes biològics i els resultats de la ITU.
Paraules clau
lesió renal aguda; infecció del tracte urinari; 30-hospitalització diària recurrent; Malaltia de Crohn; colitis ulcerosa; malaltia inflamatòria de l'intestí.
Feu clic aquí per saber-hoels beneficis de Cistanche per al ronyó
Introducció
La malaltia inflamatòria intestinal (MII) abasta principalment dos estats inflamatoris crònics que afecten principalment el tracte gastrointestinal (GI): la malaltia de Crohn (MC) i la colitis ulcerosa (CU) [1,2]. La incidència de la MII als països occidentals és estable i fins i tot disminueix, i la prevalença s'estima en un 0,3% [3]. Tanmateix, hi ha una taxa creixent d'incidència d'IBD als països recentment industrialitzats. Així, en general, la incidència i la prevalença de la MII estan augmentant a tot el món [2,3]. La prevalença nacional de MII a Israel és del 0,52 per cent [4]. Tenint en compte la naturalesa inflamatòria de la malaltia, molts agents utilitzats per al tractament de l'IBD alteren l'activitat del sistema immunitari i augmenten potencialment el risc d'infecció i les complicacions infeccioses [5]. A més, basant-se en estudis d'associació a tot el genoma, el sistema immunitari innat podria estar deteriorat en pacients amb IBD [5].
La infecció del tracte urinari (ITU) és la infecció bacteriana més comuna, que representa 1 milió de visites a la sala d'urgències (ER) a l'any als Estats Units [6]. Entre els principals factors de risc coneguts per desenvolupar ITU a la població general es troben les anomalies anatòmiques, la diabetis, el sexe femení i l'activitat sexual [6]. Estudis anteriors van demostrar que la ITU és la complicació urològica més freqüent entre els pacients amb EC [7,8]. Les característiques de la MII, com ara l'extensió anatòmica de la malaltia (p. ex., fístules enterovesicals [9]), la durada de la malaltia, l'edat del pacient i la presència d'urolitiasi [10,11] estan altament associades amb un augment del risc d'ITU entre la MII. pacients. A més, la urolitiasi es considera una de les manifestacions extraintestinals més freqüents entre els pacients amb IBD, amb una prevalença del 8 al 19 per cent (en comparació amb només el 0,1 per cent de la població general) [12].
Les dades disponibles sobre els resultats de les ITU entre pacients amb IBD són limitades. El nostre objectiu és explorar els resultats adversos de les ITU entre pacients amb IBD. També vam tenir com a objectiu trobar predictors de resultats adversos entre aquesta població.
Cistanche estandarditzada
Materials i mètodes
1. Disseny de l'estudi i selecció de pacients
Aquest va ser un estudi de cohort retrospectiu basat en dades que va incloure pacients adults que van visitar l'ER al Sheba Medical Center a causa d'una ITU entre 2012 i 2018. Les dades es van recollir d'un repositori electrònic de totes les visites d'ER i van incloure variables demogràfiques i clíniques tabulars i registres mèdics de text lliure. La cohort estava formada per pacients amb IBD i pacients no IBD. Es va excloure qualsevol visita a urgències per a qualsevol cosa excepte per a les infeccions urinaries. A més, es van excloure els pacients menors de 18 anys. Per a cada pacient, només es va considerar la primera visita d'ER per a una ITU al Sheba Medical Center, mentre que la resta es va excloure. Els casos d'IBD i ITU es van extreure mitjançant la codificació de la Classificació Internacional de Malalties (ICD-10).
2. Extracció de dades
Les dades següents es van recollir de l'expedient mèdic electrònic de Sheba Medical Center (Chameleon Electronic Medical Record):
Factors demogràfics: edat (anys) i sexe.
Característiques de la malaltia relacionades amb la IBD (extensió de la malaltia segons la classificació de Montreal i la història de les cirurgies de la IBD).
Medicaments relacionats amb la MII: àcid aminosalicílic (5-ASA) i agents similars, corticoides, immunomoduladors com ara azatioprina, mercaptopurina i metotrexat, i productes biològics, inclosos els inhibidors del factor de necrosi tumoral alfa (TNF-).
Comorbiditats de fons (conegudes per estar associades a ITU): diabetis, hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) (només per al sexe masculí), antecedents de tumors urològics (tumors de ronyó, bufeta i pròstata) i antecedents d'urolitiasi. Aquestes condicions mèdiques són factors de risc ben coneguts i distintius per a les ITU, que condueixen a un trastorn metabòlic i un deteriorament del flux d'orina [5,12,13]. No es van extreure altres comorbiditats.
Característiques microbiològiques: cultius de sang i d'orina (només per a pacients amb MII). No es disposava de dades microbiològiques sobre pacients sense EII.
Altres: antecedents d'hospitalització dins dels tres mesos anteriors a la visita d'índex UTI ER i presència d'hidronefrosi (segons les modalitats d'imatge; ecografia o tomografia computada).
3. Anàlisi de dades i mètodes estadístics
Les característiques dels pacients es presenten com a mitjanes i intervals interquartils (IQR) per a variables contínues (no distribuïdes normalment), mentre que les variables categòriques s'expressen com a proporcions. Les comparacions de resultats entre els subgrups de cohorts (pacients amb MII versus pacients sense MII i pacients amb EC enfront de pacients amb CU) es van realitzar mitjançant la prova de Mann-Whitney per a variables contínues. Per a variables categòriques es va utilitzar la prova de chi quadrat o la prova exacta de Fisher. Els factors demogràfics, les comorbiditats de fons, els medicaments, les característiques de la malaltia relacionades amb la MII i altres variables es van incloure a les anàlisis univariables relacionades amb cada resultat de la ITU (tal com es detalla anteriorment). Es va aplicar una regressió logística multivariable per identificar predictors independents per a cada resultat de la UTI. Les variables amb p Menor o igual a 0.1 en l'anàlisi univariable es van incloure a les anàlisis multivariables. Es va realitzar el mètode de selecció cap enrere (Wald) i es va utilitzar el valor p > 0.1 com a criteri per a l'eliminació de variables. Totes les proves estadístiques tenien 2-caras, i un valor p <0,05 es va considerar estadísticament significatiu. Les anàlisis estadístiques es van realitzar mitjançant el programari SPSS (IBM SPSS Statistics per a Windows, IBM Corp., Armonk, NY, EUA).
Herba Cistanche
Eficàcia de l'extracte de Cistanche en la infecció del tracte urinari
La infecció del tracte urinari (ITU) és una infecció bacteriana comuna que afecta milions de persones cada any, especialment dones. Tot i que els antibiòtics són el pilar del tractament de les ITU, hi ha un interès creixent per les alternatives naturals com l'extracte de Cistanche.
Cistanche és una herba que s'ha utilitzat en la medicina tradicional xinesa durant segles. Conté diversos compostos bioactius, inclosos glicòsids feniletanoides i glicòsids iridoides, que tenen propietats antiinflamatòries, antibacterianes i antioxidants. Aquestes propietats fan de Cistanche un potencial candidat a fàrmac per al tractament de la urèmia.
Diversos estudis han examinat l'eficàcia dels extractes de Cistanche contra les ITU. Un estudi va trobar que una formulació a base d'herbes que contenia Cistanche era eficaç per reduir els símptomes i les taxes de recurrència en dones amb ITU recurrents. Un altre estudi va demostrar que l'extracte de Cistanche tenia efectes antibacterians contra diversos bacteris comunament associats amb ITU, inclosa Escherichia coli.
El mecanisme exacte pel qual l'extracte de Cistanche gestiona les ITU no s'entén del tot. Tanmateix, els investigadors creuen que la seva combinació única de compostos bioactius pot ajudar a modular el sistema immunitari i reduir la inflamació, millorant així la salut general del tracte urinari.
Tot i que és prometedor, és important assenyalar que es necessiten estudis addicionals per determinar la dosi i el règim de tractament òptims per a l'extracte de Cistanche en la gestió de les ITU. A més, aquells que sospitin que tenen una ITU haurien de buscar atenció mèdica immediata per prevenir complicacions. Si no es tracten, les ITU poden provocar danys renals greus.
En conclusió, tot i que es necessiten estudis addicionals per determinar l'efecte terapèutic complet de l'extracte de Cistanche, l'evidència disponible suggereix que pot ser una teràpia complementària eficaç en el tractament de les ITU a causa de les seves propietats antibacterianes, antiinflamatòries i immunomoduladores.
pastilles de Cistanche
Referències
1. Sairenji, T.; Collins, KL; Evans, DV Una actualització sobre la malaltia inflamatòria intestinal. Prim. Care 2017, 44, 673–692.
2. Guan, Q. Una revisió i actualització integrals sobre la patogènesi de la malaltia inflamatòria intestinal. J. Immunol. Res. 2019, 2019, 7247238.
3. Ng, SC; Shi, HY; Hamidi, N.; Underwood, FE; Tang, W.; Benchimol, EI; Panaccione, R.; Ghosh, S.; Wu, JCY; Chan, FKL Incidència i prevalença mundials de la malaltia inflamatòria intestinal al segle XXI: una revisió sistemàtica dels estudis basats en la població. Lancet 2017, 390, 2769–2778.
4. Stulman, MEU; Asayag, N.; Focht, G.; Brufman, I.; Cahan, A.; Ledderman, N.; Matz, E.; Chowers, Y.; Eliakim, R.; Ben-Horin, S.; et al. Epidemiologia de les malalties inflamatòries intestinals a Israel: un estudi del nucli d'investigació d'IBD epiisraelià a nivell nacional. Inflamm. Intestí Dis. 2021, 11, 1784–1794.
5. Rahier, JF; Magro, F.; Abreu, C.; Armuzzi, A.; Ben-Horin, S.; Chowers, Y.; Cottone, M.; de Ridder, L.; Doherty, G.; Ehehalt, R.; et al. Segon consens europeu basat en l'evidència sobre la prevenció, el diagnòstic i la gestió de les infeccions oportunistes en la malaltia inflamatòria intestinal. J. Crohns Colitis 2014, 8, 443–468.
6. Foxman, B. Síndromes d'infecció del tracte urinari. Ocurrència, recurrència, bacteriologia, factors de risc i càrrega de malaltia. Infectar. Dis. Clin. N. Am. 2014, 28, 1–13.
7. Ben-Ami, H.; Ginesin, Y.; Behar, DM; Fischer, D.; Edoute, Y.; Lavy, A. Diagnòstic i tractament de les complicacions del tracte urinari en la malaltia de Crohn: una experiència de més de 15 anys. Llauna. J. Gastroenterol. 2002, 16, 225–229.
8. Kyle, J. Complicacions urinàries de la malaltia de Crohn. Món J. Surg. 1980, 4, 153–159.
9. Gruner, JS; Sehon, JK; Johnson, LW Diagnòstic i gestió de fístules enterovesicals en pacients amb malaltia de Crohn. Am. Surg. 2002, 68, 714–719.
10. Varda, BK; McNabb-Baltar, J.; Sood, A.; Ghani, KR; Kibel, AS; Letendre, J.; Menon, M.; Sammon, JD; Schmid, M.; Sol, M.; et al. Urolitiasi i infecció del tracte urinari entre pacients amb malaltia inflamatòria intestinal: una revisió de les visites del departament d'urgències dels EUA entre 2006 i 2009. Urologia 2015, 85, 764–770.
11. Peyrin-Biroulet, L.; Pillot, C.; Oussalah, A.; Billioud, V.; Aissa, N.; Balde, M.; Williet, N.; Germain, A.; Lozniewski, A.; Bresler, L.; et al. Infeccions del tracte urinari en pacients hospitalitzats amb malaltia inflamatòria intestinal: 10-any d'experiència. Inflamm. Intestí Dis. 2012, 18, 697–702.
12. Larsen, S.; Bendtzen, K.; Nielsen, OH Manifestacions extraintestinals de la malaltia inflamatòria intestinal: epidemiologia, diagnòstic i gestió. Ann. Med. 2010, 42, 97–114.
13. Roehrborn, CG Hiperplàsia prostàtica benigna: una visió general. mossèn Urol. 2005, 7 (Suppl. S9), 3–14.
Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 i Ido Veisman 1,3
1. Departament de Gastroenterologia, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Regne Unit); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)
2. Departament de Medicina Interna A, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel
3. Sackler School of Medicine, Universitat de Tel-Aviv, Tel Aviv-Yafo 67011, Israel; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)
4. Departament d'Imatge de Diagnòstic, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel
5. DeepVision Lab, Sheba Medical Centre, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel
6. Unitat de Malalties Infeccioses, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel
