Segona part Efecte de la vacunació contra la grip sobre els resultats de l'hospitalització per malaltia renal en una població geriàtrica: un estudi comparat amb la puntuació de propensió

Resultats

Les característiques inicials incomparables dels pacients amb KD que van rebre o no van rebre IV es mostren a la taula 1 (N=22, 590). Després de la concordança (taula 2), no es van observar diferències en les característiques inicials entre pacients amb KD que van rebre o no IV (N=8772).

Abans de fer coincidir la puntuació de propensió (taula S1), IV es va associar amb la mortalitat (OR 0,66, IC del 95% 0,50–0,88), septicèmia (OR 0,83, IC del 95% 0,76–0,92) i cures intensives (OR 0,87, IC del 95% {{2 0}},79–0,95). Després de la coincidència de la puntuació de propensió (taula 3), els pacients amb KD i una IV anterior tenien un risc més baix de septicèmia (OR 0,77, IC del 95% 0,68-0,87 ), necessitat de cures intensives (OR 0,85, IC del 95% 0,75–0,96) i mortalitat intrahospitalària (OR 0,56 , IC del 95 per cent 0.39–0,82), en comparació amb el grup control. La durada de l'estada hospitalària (10,0±11,5 vs. 11,4±15,1 dies, p<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

Després de la coincidència de la puntuació de propensió, l'anàlisi estratificada (taula 4) va mostrar que rebre IV es va associar amb una reducció d'esdeveniments adversos durant l'ingrés per KD (incloent septicèmia, cures intensives i mortalitat) entre els homes (OR 0, 72, 95 per cent). IC 0,60–0,87), dones (OR 0,79, IC del 95% 0},67–0 0,93), i pacients de 75 a 79 anys (OR 0,78, IC del 95% 0,62–0,98), 8{{30 }}–84 anys (OR 0,67, IC del 95 per cent 0,51–{{4{0}},87) i Superior o igual a 85 anys (OR 0,66, IC del 95 per cent 0,49–0,90). A més, l'IV es va associar amb esdeveniments adversos en pacients amb una condició mèdica (OR 0,61, IC del 95% 0,50-0,74).

Discussió

Tal com es mostra en el present estudi, els pacients grans que van rebre IV durant els 12 mesos anteriors tenien un risc reduït de septicèmia, cures intensives i mortalitat durant les hospitalitzacions per KD. També es va observar una estada hospitalària més curta i despeses mèdiques més baixes en els usuaris IV en comparació amb els pacients no IV durant l'ingrés KD. L'efecte beneficiós de la IV va ser especialment significatiu en pacients amb KD d'edats superiors o iguals a 75 anys. Segons el nostre coneixement, aquest estudi és el primer a centrar-se en els resultats a curt termini durant l'ingrés per KD, la qual cosa proporciona una implicació clínica important en el context de la insuficiència renal.

Feu clic aquí per saber quins són els avantatges de Cistanche i per comprar els productes Cistanche

Pocs estudis han investigat la relació entre els resultats IV i KD [20–24]. En comparació amb estudis anteriors [20–24], vam incloure una varietat de malalties renals i vam realitzar una avaluació exhaustiva dels resultats crítics en pacients amb KD per augmentar la generalització dels nostres resultats. Un IV anterior es va associar amb un menor risc de mortalitat per totes les causes, septicèmia i la necessitat de cures intensives, d'acord amb estudis anteriors [20-24]. Tot i que les taxes de pneumònia i ictus van ser més baixes a la cohort de la vacuna que a la cohort control, l'associació no va assolir significació estadística, en contrast amb alguns estudis [13, 16, 17, 21]. Aquesta discrepància és possiblement atribuïble al nostre període de seguiment relativament més curt en comparació amb estudis anteriors [13, 16, 21]. IV abans de l'hospitalització redueix els riscos de mortalitat i reingrés entre les poblacions geriàtriques ingressades amb pneumònia [25, 26]. Segons els nostres resultats, l'efecte protector de la IV pot ser generalitzable als pacients hospitalitzats amb KD, independentment dels tipus de malaltia renal i de les diferents condicions mèdiques. En particular, les nostres anàlisis estratificades van mostrar que l'associació entre IV i un nombre reduït d'esdeveniments adversos era més forta en el subgrup d'edat.Major o igual a75 anys, d'acord amb alguns altres estudis [22, 23].

Cistanche tubulosa

Hem proposat les explicacions següents per als fenòmens observats en aquest estudi. En primer lloc, els pacients amb infecció pel virus de la grip són susceptibles a una infecció bacteriana secundària, que contribueix a complicacions greus, com ara la mortalitat i la necessitat de cures intensives [27]. IV pot protegir contra infeccions bacterianes secundàries prevenint la infecció per grip i millorant el resultat hospitalari durant l'ingrés per KD. En segon lloc, estudis anteriors van suggerir que IV redueix el risc d'hospitalitzacions per grip, pneumònia, malalties cardiovasculars i mortalitat per totes les causes [13–19, 22, 23, 25, 26]. La infecció per la grip pot agreujar les malalties coexistents, especialment en pacients fràgils amb KD. L'estat de salut dels receptors de la vacuna pot haver estat millor que els no receptors i, per tant, ha millorat els resultats hospitalaris de l'hospitalització per KD. En tercer lloc, els pacients hospitalitzats són susceptibles a la grip nosocomial i la pneumònia [16, 28]. Un IV anterior podria protegir contra possibles infeccions nosocomials i, per tant, reduir la mortalitat global. En quart lloc, vam trobar que la IV es va associar amb menys esdeveniments adversos en pacients d'edatMajor o igual a75 anys però no <75 anys. D'acord amb aquesta troballa, les persones grans són més vulnerables a la infecció per la grip i les complicacions associades que les persones més joves [29]. Per tant, els pacients grans podrien haver-se beneficiat més de la IV que els seus homòlegs més joves en aquest estudi. Finalment, els pacients que reben IV anualment poden tenir nivells més alts de consciència de salut, independència ambulatòria i suport dels membres de la família i les xarxes socials que els no receptors. El coneixement, les actituds i la pràctica dels pacients sobre comportaments de salut i factors socioeconòmics poden influir en els resultats dels pacients amb KD [30, 31].

Extracte de Cistanche

Els nostres resultats indiquen una necessitat urgent de promoure la IV per als pacients grans amb KD. Tanmateix, l'administració de vacunes a aquesta població vulnerable és un repte. Les respostes d'anticossos a IV, mesurades com a seroconversió i seroprotecció, disminueixen amb l'edat [32]. La immunogenicitat de la vacuna contra la grip també s'atenua en pacients amb insuficiència renal [33]. Les directrius actuals recomanen molt l'administració anual de vacunes contra la grip estacional inactivada a adults amb KD [34]. Entre els pacients geriàtrics amb KD, una vacuna antigripal trivalent a dosis altes pot ser segura i immunogènica [35, 36]. A més, una vacuna antigripal amb adjuvant de MF59-va mostrar una millor immunogenicitat en pacients amb malaltia renal en fase terminal en un estudi anterior [37]. Pel que fa als programes òptims de vacunació contra la grip per als pacients amb KD, no hi ha proves científiques suficients dels assaigs aleatoris a gran escala [35, 38].

El nostre estudi té algunes limitacions. En primer lloc, diferents serotips de vacunes contra la grip estacional i adjuvants de vacunes poden activar diferents nivells de reaccions immunogèniques [37, 39]. Tot i que el present estudi no va poder estandarditzar els tipus de vacunes, vam utilitzar els serotips de vacunes indicats que s'utilitzen cada any. En segon lloc, la nostra base de dades no contenia informació sobre factors relacionats amb l'hoste que poden afectar la resposta a la vacuna contra la grip, com ara la immunitat preexistent i els polimorfismes genètics [40]. En tercer lloc, es desconeixia la funció renal inicial i la durada de KD per a cada subjecte a causa de la indisponibilitat de dades. En quart lloc, la causa de la mort no estava clara i és difícil inferir una relació causal entre la vacunació i una taxa de mortalitat reduïda. En cinquè lloc, no vam mesurar marcadors de respostes inflamatòries i immunes i, per tant, no vam poder dilucidar el mecanisme biològic subjacent als resultats de les nostres anàlisis estadístiques. Finalment, vam admetre que possiblement existia una confusió residual en aquest estudi, ja que no vam poder controlar tots els possibles factors de confusió en l'anàlisi actual.

Cistanche estandarditzada

En conclusió, la recepció prèvia d'IV es va associar significativament amb la reducció de la mortalitat, la septicèmia i la necessitat de cures intensives en pacients geriàtrics hospitalitzats per KD. A més, els receptors de la vacuna tenien una durada d'hospitalització més curta i despeses mèdiques més baixes que els no receptors. L'efecte protector de la IV va ser especialment significatiu en pacients amb edats superiors o iguals a 75 anys. Aquests resultats proporcionen proves per promoure el lliurament de vacunes contra la grip als pacients amb KD com a mesura profilàctica per protegir-se dels esdeveniments adversos.

Referències

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Efectivitat de la vacuna contra la grip en la gent gran que viuen en comunitat. N Engl J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Efecte de la IV contra la pneumònia postoperatòria i la mortalitat per a pacients geriàtrics que reben una cirurgia major: un estudi comparat a nivell nacional. J Infecte Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Revacunació anual contra la grip i el risc de mortalitat en persones grans de la comunitat. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Vacunació contra la grip i reducció d'hospitalitzacions per malalties cardíaques i ictus entre la gent gran. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Efecte protector de la vacunació contra la grip sobre els resultats en pacients amb ictus geriàtric: un estudi de cohort equiparat a nivell nacional. Aterosclerosi. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, et al. Vacunació contra la grip i risc d'insuficiència respiratòria en pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica: un estudi de cohort de casos basat en la població a nivell nacional. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52: 22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683

19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH, et al. La vacunació contra la grip redueix l'hospitalització per síndrome coronària aguda en pacients grans amb malaltia pulmonar obstructiva crònica: un estudi de cohort basat en la població. Vacuna. 2014; 32: 3843–3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769

20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Mortalitat dels pacients en diàlisi segons l'estat de vacunació contra la grip i el pneumococ. Am J Kidney Dis. 2012; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j. preguntat.2012.04.018 PMID: 22694948

21. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT, et al. Efectivitat de la vacunació contra la grip en pacients amb malaltia renal terminal que reben hemodiàlisi: un estudi basat en la població. PLoS One. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462

22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC, et al. La vacunació contra la grip s'associa amb un menor risc de síndrome coronària aguda en pacients grans amb malaltia renal crònica. Medicina (Baltimore). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466

23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. La vacunació contra la grip redueix l'hospitalització per insuficiència cardíaca en pacients grans amb malaltia renal crònica: un estudi de cohort basat en la població. Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169

24. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH, et al. La vacunació contra la grip estacional s'associa amb una morbiditat i mortalitat reduïdes en pacients amb diàlisi peritoneal. Trasplantament de Nephrol Dial. 2016; 31: 269–274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199

25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. La vacunació contra la grip és segura i immunogènica quan s'administra a pacients hospitalitzats. Vacuna. 2001; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716

26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Efectes de la vacunació anterior contra la grip en el reingrés i la mortalitat posteriors en pacients grans hospitalitzats amb pneumònia. Am J Med. 2003; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502

27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. El paper de la pneumònia i la infecció bacteriana secundària en els resultats mortals i greus de la grip pandèmica i (H1N1)pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505

28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Beneficis de la vacunació contra la grip per a la gent gran de risc baix, mitjà i alt. Arch Intern Med. 1998; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606

29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Hospitalitzacions associades a la grip als Estats Units. JAMA. 2004; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555

30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Alfabetització en salut i resultats del pacient en malaltia renal crònica: una revisió sistemàtica. Trasplantament de Nephrol Dial. 2018; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627

31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. L'associació de l'estat socioeconòmic amb la incidència i els resultats de la lesió renal aguda. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881

32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Antibody response to influenza vaccination in the elderly: a quantitative review. Vacuna. 2006; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065

33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Vaccination practices in dialysis patients: A narrative review. Semin Dial. 2018; 31: 507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283

34. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Guia pràctica KDIGO 2012 per a l'avaluació i el maneig de la malaltia renal crònica. Ronyó Int. 2012; 2013 (Suppl 3): 1–150.

35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Programa d'immunització recomanat per a adults de 19 anys o més, Estats Units, 2018. Ann Intern Med. 2018; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596

36. Bosaeed M, Kumar D. Vacuna contra la grip estacional en persones immunodeprimides. Vacuna Hum Immunother. 2018; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353

37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ, et al. Immunogenicitat de les vacunes trivalents contra la grip en pacients amb malaltia renal crònica sotmesos a hemodiàlisi: vacunes MF59-adjuvantades versus no adjuvantades. Vacuna Hum Immunother. 2016; 12: 2902–2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078

38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG, et al. Vacunació antigripal en el receptor del trasplantament d'òrgans: revisió i resum de recomanacions. Am J Trasplantament. 2011; 11: 2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936

39. Gómez Lorenzo MM, Fenton MJ. Immunobiologia de les vacunes contra la grip. pit. 2013; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315

40. Castrucci SR. Factors que afecten les respostes immunitàries a la vacuna contra la grip. Vacuna Hum Immunother. 2018; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Departament d'Anestesiologia, Hospital Universitari Mèdic de Taipei, Taipei, Taiwan,

2 Centre d'Investigació en Anestesiologia i Política Sanitària, Hospital Universitari Mèdic de Taipei, Taipei, Taiwan,

3 Departament d'Anestesiologia, Escola de Medicina, Facultat de Medicina, Universitat Mèdica de Taipei, Taipei, Taiwan,

4 Centre de Recerca de Big Data i Metaanàlisi, Hospital Wan Fang, Universitat Mèdica de Taipei, Taipei, Taiwan,

5 Escola de Medicina Xinesa, Facultat de Medicina Xinesa, Universitat Mèdica de la Xina, Taichung, Taiwan,

6 Departament d'Anestesiologia, Hospital Shuang Ho, Universitat Mèdica de Taipei, New Taipei City, Taiwan,

7 Departament de Cirurgia, Hospital de la Universitat Mèdica de la Xina, Universitat Mèdica de la Xina, Taichung, Taiwan,

8 Departament de Cirurgia, Universitat d'Illinois, Chicago, Illinois, Estats Units d'Amèrica,

9 Departament de Nefrologia, Hospital Shuan Ho, Universitat Mèdica de Taipei, New Taipei City, Taiwan,

10 Departament d'Anestesiologia, Hospital Wan Fang, Universitat Mèdica de Taipei, Taipei, Taiwan