Trasplantament renal pediàtric i risc cardiometabòlic: un estudi de cohort
Dec 13, 2023
Resum
Introducció:Pacients amb malaltia renal crònica(ERC) se sap que tenenaugment del risc cardiovascularperò hi ha poques dades sobre el risc dels receptors de trasplantament renal pediàtric. El nostre objectiu és avaluar l'impacte del sobrepès pre i posttrasplantament en la funció de l'al·loempelt i caracteritzar l'evolució de diverses variables de risc cardiovascular al llarg del temps i el seu impacte. Mètodes: anàlisi retrospectiva dels registres de 23 nens/adolescents seguits en un centre terciari després d'un trasplantament de ronyó. Les dades d'antropometria i variables cardiometabòlics es van analitzar abans del trasplantament, sis i 12 mesos després del trasplantament i en l'última visita de seguiment. L'impacte de les variables en la funció d'al·lograft (taxa de filtració glomerular (GFR)) es va estimar mitjançant la fórmula de Schwartz revisada basada en creatinina (Cr-eGFR) i es va avaluar mitjançant proves no paramètriques. Resultats: els 23 pacients inclosos a l'estudi tenien una edat mitjana de 6,3 (4,4- 10,1) anys. Tant els valors de la puntuació z de la PA sistòlica com la diastòlica van disminuir significativament entre els grups d'IMC [1,2 (-0,2 - 2,3) vs. 0},3 (-0,4 - 0 ,6), p=0.027 i 0,8 (-0,4 – 1,3) vs. 0,1 ({{31} },6 – 0,7), p=0,028, abans del trasplantament i a l'avaluació final, respectivament]. Durant el seguiment, els valors de FG van disminuir (Cr-GFR: 68,9 (57,7-76,8) vs. 58,6 (48,9- 72,9), p{=0,033 a {7-76.033 {52}}mesos i al final, respectivament). Correlacions negatives significatives entre triglicèrids i eGFR basat en cistatina C (ρ=-0.47, p=0.028) i Cr-Cys-eGFR (ρ{=-0.45, p{{62) }}.043) al final de l'estudi es van trobar. Conclusió: el nostre estudi va mostrar un nombre elevat de nens amb sobrepès sotmesos a trasplantament de ronyó. Es va trobar una correlació negativa entre els triglicèrids i el FG, que posa de manifest la importància de gestionar l'estat nutricional i regularAvaluació dels lípids a la sang després del trasplantament de ronyó.
EXTRACTE DE CISTANCHE AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER AL RONÓN
Paraules clau:al·lograft;Factors de risc cardiometabòlic; Dislipèmies;Insuficiència Renal; Obesitat pediàtrica;Trasplantament de ronyó.
Introducció
El trasplantament de ronyó s'ha convertit en el tractament d'elecció tant en adults com en nens amb insuficiència renal. En pacients pediàtrics, el trasplantament renal precoç va ser difícil, però diversos avenços han millorat molt els resultats en aquest grup d'edat1. Una millor qualitat de vida, un creixement optimitzat i una supervivència més llarga del pacient i de l'empelt es troben entre els avantatges del trasplantament de ronyó en comparació amb altres teràpies de substitució renal2.
Se sap que els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) tenen un major risc de patir comorbiditats cardiovasculars (CV) i de mort prematura durant l'edat adulta, que es creu que es deu a l'aparició pediàtrica de la malaltia renal terminal (ESRD)3. El major risc enPacients amb ERCEs creu que està relacionat amb diversos factors de risc tradicionals concurrents, com l'obesitat, la hipertensió, la dislipèmia i el sedentarisme. A més, altres factors directament associats amb l'estat de la ERC, com l'estrès hemodinàmic o metabòlic, la inflamació, l'augment de l'activitat renina-angiotensina aldosterona i la disfunció endotelial, probablement es veuen millorats pels règims d'immunosupressió utilitzats en el context particular dels pacients amb trasplantament4,5. . Així, fins i tot després d'un trasplantament reeixit, hi ha un major risc de malaltia CV. A més de l'impacte dels factors relacionats amb el donant i la teràpia d'immunosupressió, es reconeix cada cop més un augment de pes excessiu tant abans com després del trasplantament, juntament amb les comorbiditats associades a l'obesitat, com la hipertensió, la dislipidèmia i la resistència a la insulina, per afectar significativament la funció i la morbiditat de l'empelt renal. d'aquests pacients. A més, l'obesitat també sembla actuar com un factor de risc per a una disminució més ràpida de la funció d'al·loempelt, independentment de la presència d'altres comorbiditats6,7.
Molts pacients ja presenten una pressió arterial (TA) elevada abans del trasplantament, però una proporció encara més gran desenvoluparà hipertensió després, durant el seguiment8-10. Fins i tot en absència de sobrepès, se sap que els pacients amb trasplantament tenen una major prevalença. tant d'hipertensió emmascarada com d'hipertensió nocturna, amb pèrdua o patró de dipper invertit, s'estima que un terç dels pacients no es diagnostica a causa de les mesures de la PA realitzades només a l'oficina en lloc de la monitorització ambulatòria de la PA 5,11,12. A més, s'ha informat que una associació positiva entre l'índex de massa corporal (IMC) i la pressió arterial sistòlica (PAS) es manté evident anys després del trasplantament6,13, i l'obesitat contribueix a augmentar les probabilitats d'hipertensió emmascarada i nocturna després del trasplantament de ronyó5,14,15. .
En adults, la dislipèmia i la resistència a la insulina són factors de risc ben reconeguts per a la disminució de la funció renal, que s'associen principalment a l'augment de pes i l'ús d'immunosupressors després del trasplantament de ronyó16. Els estudis en adults van mostrar relacions inverses entre la taxa de filtració glomerular (TFG) i els triglicèrids sèrics i el colesterol total i també que, 12-mesos després del trasplantament, el colesterol total era un factor de risc independent de mortalitat17-19, però hi ha poques dades sobre la població pediàtrica després del trasplantament de ronyó.
En el present estudi, pretenem avaluar l'impacte de l'estat de sobrepès pre i posttrasplantament en la funció d'al·loempelt en tots els pacients pediàtrics amb trasplantament renal seguits en un centre terciari. També hem volgut caracteritzarVariables de risc CVtal comBP, lípids sanguinis, iresistència a la insulinai la seva evolució al llarg del tempstrasplantament de ronyó, i per avaluar el seu impacte en la funció de l'al·lograft.
Material i mètodes
Disseny de l'estudi i mostra
En el present estudi, les dades de nens i adolescents de 18 anys o menys a la recollida de dades (febrer de 2020), que s'havien sotmès a un trasplantament de ronyó i el seu seguiment habitual a la Unitat de Nefrologia Pediàtrica, al Centro Materno-Infantil do Norte. (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto), van ser avaluats retrospectivament. Dos nens van ser exclosos per no tenir dades antropomètriques registrades abans del trasplantament de ronyó. Finalment, es van analitzar dades de 23 nens; Els trasplantaments de ronyó es van realitzar entre el 2004 i el 2019.
Recollida de dades i definició de variables
Es va realitzar una anàlisi retrospectiva de les històries clíniques de tots els pacients inclosos. Es van registrar dades sobre les característiques sociodemogràfiques (sexe, raça i edat al trasplantament de ronyó i a la darrera visita de seguiment fins al febrer de 2020). També es van registrar dades de característiques clíniques relacionades amb l'ERC (etiologia, modalitat de teràpia substitutiva renal) i renal prèvia (tipus de donant, temps de supervivència de l'al·loempelt, funció immediata i tardana de l'al·loempelt, agents terapèutics administrats - immunosupressors i altres fàrmacs).
Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD, inclosos també pacients obesos amb > +2 SD)20. Es va avaluar la insulina en dejuni i es va determinar la resistència a la insulina en l'última visita de seguiment utilitzant només l'avaluació del model d'homeòstasi per a la resistència a la insulina (HOMA-IR).
Les determinacions de PA d'oficina es van avaluar amb dispositius oscil·lomètrics automatitzats validats (Dinamap model Pro 300 series, Critikon®) amb un braç de mida adequada al braç dret. Quan estava disponible, per a l'anàlisi es va utilitzar la mitjana de la segona i la tercera mesura (amb un interval de 5-minuts entremig) en cada ocasió. La hipertensió i la PA elevada es van definir d'acord amb les directrius de l'Acadèmia Americana de Pediatria de 2017.21 Es va considerar la presència de PA elevada quan els pacients presentaven PA elevada o hipertensió.
Es van recollir les anàlisis de sang venosa en dejú durant la nit realitzades al principi, aproximadament 6 i 12 mesos després del trasplantament de ronyó i a la darrera visita de seguiment (fins al febrer de 2020). S'han analitzat les dades sobre hemoglobina, creatinina sèrica, urea, cistatina C (Cys), glucosa, insulina, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL i triglicèrids, sempre que estiguin disponibles. La creatinina sèrica es va analitzar mitjançant un calibrador per a sistema automatitzat (Roche Diagnostics) i la CysC sèrica es va mesurar mitjançant un assaig nefelomètric millorat amb partícules (DADE - Behring, Siemens Company, format europeu)22.
Per estimar el FG en ml/min/1,73 m2, es van utilitzar les fórmules següents23: fórmula basada en creatinina - fórmula de Schwartz revisada (Cr-eGFR)=kx (alçada (cm)/creatinina sèrica (mg/dL), utilitzant la constant ak de 0.413); Fórmula basada en cistatina C: fórmula de farciment (Cys-EGFR)=Registre (GFR)=1.962 + [1,123 × log (1/cistatina C (mg/L))], i fórmula combinada de creatinina i cistatina C - fórmula combinada de Zappitelli (Cr-Cys-eGFR)=[(507,76 × e{0.003 × alçada (cm) ))/(cistatina C (mg/L) 0,635 × creatinina sèrica (mg/dL) 0,547) x 1,165].
Ètica
El present estudi va ser aprovat pel Comitè d'Ètica del Centro Hospitalar Universitário do Porto i compleix amb la Declaració d'Hèlsinki. Es va obtenir el consentiment informat dels pares dels nens i el consentiment verbal dels nens o adolescents per a la recollida d'informació i mostres biològiques.
Anàlisi estadística
L'anàlisi estadística es va realitzar mitjançant IBM® SPSS® Statistics 26.0. Les variables contínues es descriuen com a mediana i percentils 25 i 75 i es van utilitzar testicles no paramètrics, ja que les dades tenien una distribució esbiaixada. Les diferències en variables contínues independents entre grups es van avaluar amb la prova de Mann-Whitney i les variables aparellades amb la prova de Wilcoxon. Les diferències en les variables categòriques es van avaluar amb la prova de Chi quadrat. Les associacions bivariades entre variables contínues es van avaluar mitjançant correlacions de Spearman. Tots els valors de p eren de dues cares i es consideraven estadísticament significatius si<0.05.
Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:
Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel:+86 15292862950}
Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
