Percepcions de la telesalud versus les visites presencials entre persones grans amb malaltia renal avançada, socis assistencials i metges

Keren Ladin, Ph.D., MSc; Thalia Portney, Ph.D., MSc et al

IMPORTÀNCIA La telesalud s'ha plantejat com un mitjà rendible per millorar l'accés a l'atenció a les persones amb afeccions cròniques, incloent-himalaltia de ronyó. Les percepcions de la telesalud entre els pacients grans amb malalties cròniques, els seus socis assistencials i els metges són en gran mesura desconegudes, però són fonamentals per a l'èxit de l'ús de la telesalud i els esforços d'expansió.

OBJECTIUAidentificar les percepcions del pacient, el soci assistencial i els nefròlegs sobre la centrada en el pacient, els beneficis i els inconvenients de la telesalud en comparació amb les visites presencials.

DISSENY, AMBIENTACIÓ I PARTICIPANTSAquest estudi qualitatiu va utilitzar entrevistes semiestructurades realitzades d'agost a desembre de 2020 amb pacients mostrejats amb propòsit (de 70 anys o més,malaltia renal crònicaetapes 4 a 5), socis assistencials i metges a Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Portland, Maine; i San Diego, Califòrnia.

PRINCIPALS RESULTATS I MESURESEls participants van descriure experiències de telesalut, inclosos els factors que contribueixen i impedeixen el compromís, la satisfacció i la qualitat de l'atenció. Per analitzar les dades es va utilitzar l'anàlisi temàtica.

RESULTATSDe60 entrevistes, 19 (32 per cent) van ser amb metges, 30 (50 per cent) amb pacients i 11 (18 per cent) amb socis assistencials; 16 metges (84 per cent) eren nefròlegs; 17 pacients participants (43 per cent).

negres no hispans, i 38 (67 per cent) eren dones. Quatre temes generals van caracteritzar els beneficis i els inconvenients de la telesalut per a l'atenció centrada en el pacient entre adults grans i malalts crònics: qualitat de l'atenció inconsistent, experiència i compromís del pacient, pèrdua de connexió i desconfiança (p. Tot i que la telesalut va millorar la comoditat i la participació dels socis assistencials, els participants van expressar preocupacions sobre l'eficàcia clínica i les limitacions dels exàmens físics virtuals i l'augment de les disparitats en l'accés. Molts participants van compartir preocupacions sobre el dany a la relació pacient-clínic, la capacitat limitada de reconfortar els pacients en entorns virtuals i la reducció de la confiança del pacient.

CONCLUSIONS I RELEVÀNCIAPacients grans, socis assistencials ironyómetges(és a dir, nefròlegs i assistents mèdics) van compartir opinions divergents sobre l'assistència telesaluda centrada en el pacient, especialment la seva eficàcia clínica, l'experiència del pacient, l'accés a l'atenció i la relació metge-pacient. Entendre els pacients grans imetges de ronyóLes percepcions de la telesalud diluciden les barreres que s'han d'abordar per promoure l'atenció i l'ús de la telesalut d'alta qualitat.

Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistanche can prevent kidney disease

culturisme cistanchepot prevenir la malaltia renal

Introducció

L'ús de la telesalut va augmentar de manera espectacular durant la pandèmia de COVID-19 entre els adults grans amb afeccions cròniques, com aramalaltia renal crònica(CKD).1 Aproximadament el 38 per cent dels adults nord-americans de més de 65 anys tenen CKD, el que correspon al 20 per cent dels pagaments tradicionals de Medicare (és a dir, 114.000 milions de dòlars anuals).2 És probable que la telesalud segueixi sent important per a l'atenció de la CKD, reforçada per l'Advancing American.Ronyó.

Health Initiative i la Llei de pressupostos bipartidistas de 2018.3,4 Fins i tot abans de la pandèmia de COVID-19, la telesalud es considerava una estratègia rendible per millorar l'accés a l'atenció dels pacients amb malalties cròniques.5-7 Encara que poc. se sap si i com la telesalud promou l'atenció centrada en el pacient entre els adults grans amb afeccions complexes, com la ERC.

La telesalud pot millorar l'accés a l'atenció centrada en el pacient, especialment per a les poblacions que s'enfronten a problemes amb el transport o la cura, i les que busquen distància durant la pandèmia.8-10

Alguns pacients amb ERC semblen disposats a utilitzar la telesalud,11,12, i els resultats semblen similars entre els que reben atenció telesaluda i l'atenció presencial en petits informes observacionals.13,14 Les enquestes suggereixen que molts pacients amb malalties cròniques estan satisfets amb la telesalut,{ {5}} i la telesalut s'ha utilitzat amb èxit per a la gestió de la malaltia d'ERC.9,17

La telesalud pot tenir inconvenients, especialment entre els adults grans amb malalties cròniques. Els adults grans solen tenir menys accés a la tecnologia i menys comoditat amb ella que els adults més joves.18

A més, la telesalud pot comprometre la qualitat de l'atenció a causa d'exàmens físics i proves de laboratori inadequades, components clau de l'atenció.19-21 Alguns estudis demostren una menor voluntat i satisfacció de la telesalut entre les persones grans, que s'identifiquen com a negres o que tenen menys educació.22 L'impacte de la telesalud en la implicació i l'experiència dels adults grans i malalts crònics encara no s'entén prou.

La majoria dels estudis que inclouen pacients s'han basat en enquestes o dades de reclamacions, que, tot i ser instructives, són insuficients per entendre les experiències de telesalud de persones grans amb afeccions cròniques.11,19,23-25 Aquest estudi qualitatiu realitzat a 4 llocs aborda aquestes llacunes de manera única. mitjançant la identificació dels factors que afecten les experiències de telesalud dels adults grans amb ERC, els seus socis assistencials ironyómetges per millorar la telesalut centrada en el pacient.

Mètodes

Aquest estudi qualitatiu va ser aprovat pel comitè de revisió institucional de la Tufts University School of Medicine. Es van realitzar i enregistrar entrevistes telefòniques, i investigadors formats (TP, KG) van prendre notes d'agost a desembre de 2020 després del consentiment informat verbal, on es van explicar els objectius i la justificació de l'estudi. Aquest estudi va seguir la directriu d'informes Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ).26

Aquest estudi qualitatiu forma part de l'assaig d'ajuda per a la teràpia renal (DART) (ClinicalTrials.gov NCT03522740), que examina l'efectivitat d'una ajuda per a la decisió per donar suport als pacients grans que s'enfronten a decisions de diàlisi (eAnnex 1 del suplement). L'assaig DART va reclutar 400 pacients de 70 anys o més que parlaven anglès amb ERC sense diàlisi i una taxa de filtració glomerular estimada inferior a 30 ml/min/1,73 m2 que rebien atenció a les clíniques de nefrologia del Greater Boston, Massachusetts;

Portland, Maine; San Diego, Califòrnia; i Chicago, Illinois. Aquesta submostra es va seleccionar entre els participants als quals se'ls va fer un seguiment durant 12 mesos, seguint criteris de mostreig proposats, com ara edat, gènere, raça, ètnia, preferència de tractament i lloc.

Els pacients van identificar la raça i l'ètnia mitjançant les categories del cens dels EUA. La cursa es va incloure perquè la literatura anterior suggereix que hi pot haver disparitats en l'accés i les experiències amb la telesalut per raça i ètnia, i vam creure que era important entendre-ho més.

A més, el nostre consell assessor de parts interessades, que està format per persones amb experiència diversa (per exemple, pacients, cuidadors, responsables polítics, organitzacions de pacients, metges, etc.) i diversitat racial i ètnica, ens recomana que ho examinem.

Recopilació de dades

Un científic social amb experiència en mètodes qualitatius imalaltia de ronyó(KL)27,28 va dissenyar 3 guies d'entrevistes semiestructurades basades en la revisió de la literatura i l'experiència clínica (és a dir, pacients, socis assistencials, metges). L'equip de recerca i el Consell Assessor de les parts interessades de DART van perfeccionar les guies (eAppendix 1 al suplement). Vam reclutar un subconjunt de participants de DART seguint criteris de mostreig proposats: gènere, edat, raça i ètnia, regió i educació (pacients) i anys de pràctica (clínics). Els socis assistencials, designats pels pacients com a persones amb qui discutien les decisions sobre l'atenció sanitària, van ser abordats i consentits de manera independent. Els metges van ser reclutats per correu electrònic. Les preguntes obertes van explorar les percepcions dels pacients, els socis assistencials i els metges sobre les implicacions de la telesalut i l'atenció centrada en el pacient (eApèndix 2 del suplement).

Anàlisi de dades

Les entrevistes es van transcriure textualment i es van continuar fins a temàtiques, i es va aconseguir la saturació del mostreig i es va confirmar mitjançant la deliberació.29 L'equip va desenvolupar un llibre de codis preliminar per a pacients i socis assistencials i un altre per a metges, seguint les guies d'entrevistes. Almenys 4 investigadors (TP, KG, KA, JP) van codificar de manera independent 10 entrevistes línia per línia, permetent que sorgeixin nous codis de manera inductiva mitjançant la versió 11 de NVivo (QSR International). La deliberació iterativa va produir un consens sobre les discrepàncies de codificació i els codis emergents.30 L'equip va perfeccionar el llibre de codis i va gravar de manera independent les 10 entrevistes originals i 6 transcripcions addicionals. Els codis es van aclarir i es van organitzar en categories mitjançant un procés de consens per abastar l'abast i la variabilitat dels subtemes i per caracteritzar narracions confirmatòries i contradictòries.31 Els temes emergents van ser discutits i perfeccionats per l'equip de recerca. Després de l'anàlisi temàtica, els investigadors van analitzar més els punts en comú i les diferències d'opinions i experiències de telesalut segons la raça i l'ètnia autoinformada del pacient.

Resultats

Hem realitzat 60 entrevistes (19 [32 per cent] metges; 30 [50 per cent] pacients i 11 [18 per cent] socis assistencials); dels pacients, 13 (43 per cent) eren participants negres no hispans, 20 (67 per cent) eren dones i 22 (73 per cent) tenien 75 anys o més. Setze metges (84%) eren nefròlegs (taula 1). El temps mitjà (SD) de l'entrevista va ser de 30 (11) minuts.

Qualitat assistencial variable

La majoria dels metges van veure que la telesalud comprometia la qualitat de l'atenció a causa de la incapacitat per dur a terme exàmens físics i proves de laboratori, inclòs l'edema imprecisa i la mesura de la pressió arterial (taula 2).

Per exemple, el metge 18 va compartir: "No és una bona medicina... no veure la gent en persona. L'examen físic és realment una part del que fem i no poder examinar el pacient és un problema".

El clínic 2 va dir: "Sempre em preocupa que em perdo alguna cosa". El clínic 1 va dir: "La nostra avaluació no és tan bona. Hi ha molts forats. Us ficareu en problemes si ho feu massa vegades de manera seqüencial". El metge 15 va declarar: "Simplement odio la [telesalud]... Així que potser estalvia una mica d'exposició al [COVID-19], però malauradament [hem] necessitem laboratoris. No sé quant estem estalviant realment Els metges també van notar dificultats per passar ràpidament a visites virtuals a causa del suport inadequat.

Tot i així, alguns metges van valorar la comprensió holística de l'entorn domèstic i l'autogestió dels pacients. Per exemple, el metge 6 va dir: "Quan estàs passant pels medicaments, [els pacients]... en realitat poden aixecar l'ampolla i mostrar-te. Hi ha algunes coses que pots fer millor [amb la telesalud]. una mica de visió de l'entorn on viu el pacient"

Alguns metges van dir que la telesalud va permetre als pacients participar en la seva cura. Per exemple, el metge 14 va dir: "Estem aprenent que [els pacients són] capaços de comprovar la seva pressió arterial, sabent que em poden mostrar... [què] necessito per fer una bona avaluació".

Els pacients estan preocupats per l'atenció de qualitat i el diagnòstic domiciliari. El pacient 33 va compartir: "No crec que sigui una bona idea intentar diagnosticar persones per telèfon... És possible que la vostra màquina no sigui tan bona com la de l'oficina del metge i és possible que tingueu un resultat equivocat". El pacient 7 va dir: "No sóc bo per fer la pressió arterial a casa"

Implicació del pacient amb els metges

Els pacients, els socis assistencials i els metges van descriure la telesalud com a més convenient, menys costosa i més eficient per als pacients que les visites a la clínica (taula 3). El pacient 15 va explicar: "En realitat prefereixo més que haver d'anar d'excursió... al centre mèdic". La majoria dels metges van considerar que la telesalud era molt convenient i que els pacients no havien de passar temps al cotxe o esperant. Per exemple, el metge 11 va dir: "[La telesalud] és molt convenient... [Els pacients] no necessiten passar el temps al cotxe o esperant". El metge 13 va dir: "També puc veure pacients fora de l'horari habitual de la clínica. Crec que la meva disponibilitat per als pacients ha millorat en comparació amb abans".

Table 1. Sample Characteristics

Els pacients van apreciar l'entorn familiar relaxat i la reducció dels riscos de COVID-19.

Pacient 8

va dir: "Estàs més còmode quan no estàs assegut en un tamboret a la sala d'espera d'un consultori mèdic. No has de disfressar-te". La telesalud també va facilitar la participació dels socis assistencials, especialment mentre hi havia restriccions de visites. El soci de cura 17 va explicar: "Si [jo] no estava a la cita, llavors em preocuparia:" [Ells] li van dir tot? [La telesalud] ha estat molt útil".

Pacient 23

va explicar: "La meva germana té un ordinador... Es posa en contacte amb els metges, està funcionant de meravella".

Els metges van destacar la importància de la participació dels socis assistencials; per exemple, va dir el metge 7

que "El que era rellevant per a la telesalud és que el pacient podria tenir un familiar a casa amb ells [fent] que la logística [sigui] molt més fàcil".

No obstant això, els reptes tècnics i la manca d'un lloc tranquil i privat van limitar la participació dels pacients, i pocs van participar de manera significativa en la discussió. El clínic 16 va assenyalar: "La tecnologia no és perfecta.

De vegades hi ha problemes de so... problemes de connexió a Internet. Realment no hi ha molta ajuda en temps real per al pacient." Un altre metge va assenyalar que hi havia "molts reptes tècnics... que s'aboquen al proveïdor i al pacient i que hem de resoldre sense molt suport tècnic". El pacient 17 va expressar frustració i va dir: "Vam provar el vídeo, però no era prou sofisticat... per fer-lo funcionar".

Els metges van atribuir, a més, el pobre compromís dels pacients a la manca de formalitat de la telesalud. El clínic 19 va dir: "Hi ha menys formalitat... però se suposa que aquestes són cites on tens l'atenció total d'algú". El clínic 6 va recordar una televisió en què "[la pacient] caminava per la ciutat i ens feia mareig veient com el seu cap rebotava cap amunt i cap avall i com el cel es movia i els edificis es mouen darrere d'ella". Els metges també van citar més cites perdudes.

Per exemple, el metge 7 va remarcar que era "més fàcil per als pacients no presentar-se a una trucada telefònica, o Zoom, que a l'oficina". Pel que fa als problemes de programació, el metge 5 va dir: "Hi ha problemes [de programació]... [El pacient] està esperant una trucada i si no la reben, estan una mica molestos per això".

Pèrdua de connexió interpersonal i desconfiança

Els pacients i els metges van lamentar la pèrdua de connexió social (taula 4). El pacient 20 va dir: "No tinc una idea del metge com a persona, [només com a] metge estricte sense connexió real amb mi. Però a l'oficina, és diferent". Un altre pacient va dir: "[En persona], puc sentir l'ambient tant si us estàs donant una merda com si només estàs passant pels moviments... M'agradaria molt haver tingut l'oportunitat de conèixer [el metge]". Fins i tot els pacients amb relacions establertes van lluitar; per exemple, el pacient 12 va dir: "No només m'agrada veure els meus metges mèdicament, també m'agrada [parlar] amb ells i escoltar el que està passant amb les seves vides". No obstant això, altres pacients no estaven d'acord. El pacient 4 va dir: "Al telèfon, [els clínics són] més tendres que en persona". El pacient 36 va pensar que "potser el metge està més compromès a oferir el seu temps a causa de la [telesalud]... som capaços de tenir un diàleg més gran... que a l'oficina".

Els metges van citar la pèrdua de connexió i la dificultat per entendre els sentiments dels pacients. Per exemple, el metge 12 va declarar: "Crec que hi ha una pèrdua de connexió que es produeix a través d'una pantalla". Altres, com el clínic 13, van descriure la desconfiança entre els pacients grans: "La gent gran, que és molt escèptica... tenen la idea que una visita al metge ha de ser en persona". Altres metges van assenyalar que la dificultat per escoltar va contribuir a converses de baixa qualitat. El metge 1 va comentar: "Sóc menys bo escoltant amb telemedicina que a l'oficina. Sens dubte, menys bo per avaluar els comentaris i reconèixer si he dit alguna cosa i el pacient ha tingut una reacció".

Pèrdua de connexió interpersonal i desconfiança

Desigualtats d'accés a la telesalud

Els metges van informar que els pacients més grans i els pacients de poblacions estructuralment desateses (per exemple, pacients amb un estatus socioeconòmic baix, alfabetització sanitària limitada, discapacitat auditiva o que no parlaven anglès) tenien experiències de telesalut més pobres (taula 5). Per exemple, el metge 5 va declarar: "És possible que alguns pacients grans no puguin fer servir videotrucades o que no tinguin la capacitat tècnica. Això fa que la qualitat de les visites sigui molt menor". Altres van assenyalar disparitats socioeconòmiques que limiten la participació del pacient, inclòs el metge 19 que va dir: "aquells que no tenen els mitjans per tenir capacitat de xat de vídeo al seu telèfon o no saben com activar-ho". El clínic 5 va fer un suggeriment sobre l'accés i va dir: "Més gent necessita tenir [accés]... això pot significar... aconseguir [els] una tauleta bastant econòmica... per a la telesalut".

Els metges van informar de disparitats en la qualitat de les trobades de telesalut entre persones grans amb discapacitat auditiva. El metge 6 va dir: "Les persones que tenen els dits grans tremolen massa per utilitzar aquests dispositius, o que tenen problemes d'audició [o] visió... [telesalud] augmenta les disparitats". El clínic 13 va explicar que la telesalud va empitjorar la qualitat de l'atenció", especialment amb pacients grans i amb problemes d'audició.

Per telèfon, tenir una discussió seriosa... sobre la diàlisi és molt difícil i, en alguns casos, retardar [ed] fer que mantinguin converses." No obstant això, a causa dels requisits d'emmascarament a la clínica, alguns pacients amb discapacitats auditives preferien la telesalut per vídeo. El pacient 1 va explicar: "Jo llegeixo molt els llavis perquè tinc pèrdua auditiva i no puc llegir els llavis si tothom porta una màscara i això també passa amb els meus metges".

Els pacients amb un domini limitat de l'anglès també van lluitar amb la telesalud, i el metge 12 va explicar: "Tenir converses de telemedicina amb un intèrpret és un desastre. No ho suporto... [És] molt difícil que es facin i responguin les preguntes, per duplicar-se. comprovar la comprensió.

Table 5. Theme 4: Disparities With Accessing Telehealth

Els pacients que no parlen anglès es troben en desavantatge". Els metges van esmentar la importància de l'alfabetització en salut per mantenir la implicació dels pacients i l'atenció de qualitat en les visites virtuals. El clínic 9 va comentar: "Tenim un subconjunt de pacients que simplement no tenen cap mena mèdica. l'alfabetització. No tenen ni idea de quins medicaments estan prenent. És gairebé impossible gestionar-los [mitjançant la telesalut]".

Els pacients de color estaven menys satisfets amb la telesalut. Estaven més preocupats per perdre l'accés a les visites presencials, escèptics que els metges poguessin entendre les seves queixes principals.

Pacient

26, que es va identificar com a Black, va explicar: "Necessito veure el metge... les seves expressions facials. Hauria de poder veure'm i dir-me si estic d'acord amb el que està dient o no. [No pots] fer-ho realment. per telèfon." El pacient 33, que també es va identificar com a negre, va declarar: "Certament espero que no facin de la [telesalud] un hàbit... Realment no poden diagnosticar". El pacient 19, que es va identificar com a nadiu americà, va dir: "[Amb la telesalud] Sento que estic sol... Estic buscant ajuda. I no ho estava rebent així.

molt".

cistanche-kidney failure-5(47)

cistanche amazon

Discussió

Aquest estudi qualitatiu de múltiples llocs d'experiències de telesalut entre adults grans amb ERC avançada, socis assistencials i metges va identificar oportunitats clau per millorar l'atenció de telesalut centrada en el pacient per a adults grans amb afeccions cròniques complexes, abordant la qualitat de l'atenció percebuda a causa d'un examen físic inadequat, el pèrdua de connexió social i relacions tenses entre el metge i el pacient, i les disparitats entre les poblacions més grans i estructuralment poc ateses. Els metges generalment estaven insatisfets amb la telesalud, mentre que la majoria dels pacients expressaven perspectives més equilibrades, apreciant-ne la conveniència. Els metges i els pacients van emfatitzar la pèrdua de connexió i, per als metges, això va provocar la insatisfacció amb la telesalud. Els pacients compartien aquesta perspectiva amb un menor

grau. La telesalud va contribuir a la desconfiança entre alguns pacients, i això es va expressar de manera més consistent entre els pacients de color, que van emfatitzar la seva preferència per veure el metge en persona i observar el seu llenguatge corporal. Les nostres troballes també subratllen els beneficis de la telesalud per als adults grans, com ara la comoditat, la seguretat percebuda, la participació dels socis assistencials i una millor comprensió per part dels metges dels entorns domèstics dels pacients. Els estudis futurs haurien d'examinar estratègies per promoure la telesalud centrada en el pacient, atès que les percepcions de la telesalud dels pacients i dels metges són fonamentals per a l'adopció generalitzada de la telesalud.21

Tot i que les visites de telesalut van augmentar un 154 per cent entre gener i març del 2020, en comparació amb el 201932, l'ús es va estabilizar a mitjans d'abril i, posteriorment, ha disminuït.33 Les nostres troballes, inclosos els aspectes socials desafiants i la percepció de l'atenció de menor qualitat, poden ajudar a explicar aquestes disminucions. La qualitat de l'atenció va suposar una gran preocupació principalment per als metges. L'atenció a l'ERC, com l'atenció a altres malalties cròniques per a persones grans, es basa en gran mesura en l'examen físic i les proves de laboratori que potser no es tradueixen fàcilment a plataformes virtuals. Les preocupacions pel que fa a un seguiment inadequat de les vitals a casa i la manca de notar canvis d'estat crítics van minar la confiança del metge i del pacient en les visites virtuals.

De la mateixa manera, les preocupacions sobre l'eficàcia dels exàmens físics de telesalut van ser els reptes centrals de la Teleoncologia durant la pandèmia de COVID{0}}.23 Per superar-ho, s'ha alternat la telesalud i les visites presencials per a pacients grans amb malalties cròniques, com a domicili. La política de telesalud de diàlisi a la Llei de pressupostos bipartidistas de 2018 pot equilibrar millor la càrrega dels participants i les preocupacions sobre la qualitat de l'atenció.34

A més, es necessita formació en la realització de l'exploració física virtual, les futures investigacions haurien d'examinar l'eficàcia i les millors pràctiques per a l'exploració física virtual donat el ràpid augment de la telesalud per al maneig de malalties cròniques.

La qualitat de l'atenció que es va patir entre els pacients grans que eren menys hàbils amb la tecnologia tenien un accés limitat a les videotrucades i tenien un suport mínim.35,36 Molts pacients grans estaven frustrats, depenien dels socis assistencials i no podien participar de manera significativa en les visites. De la mateixa manera, els pacients amb un nivell socioeconòmic baix, una alfabetització sanitària limitada, una discapacitat auditiva o que no parlaven anglès s'enfrontaven a reptes més grans per participar a través de la telesalud. Els pacients de color estaven menys satisfets amb la telesalut, molts van expressar desconfiança en les interaccions virtuals, incapaços de determinar si el metge entenia les seves preocupacions. Els nostres resultats amplien els resultats de les enquestes anteriors que demostren una menor satisfacció amb la telesalud entre els pacients negres i més escepticisme sobre la confidencialitat i l'absència física d'un metge.16,23,37,38. com la diàlisi domiciliària i les visites d'atenció mèdica virtual.39-41 Les desigualtats estructurals agreugen encara més la bretxa digital en l'accés a una connexió estable a Internet, telèfons intel·ligents i alfabetització digital i sanitària.

Les nostres troballes ho reforcen, però suggereixen que és important examinar més l'impacte de la discriminació percebuda i experimentada, ja que els pacients de color de la nostra mostra van expressar constantment la insatisfacció i la desconfiança associades a les trobades de telesalut.42 Per superar aquestes llacunes, cal invertir, inclosa la distribució de tecnologia. i Internet (p. ex., telèfons intel·ligents i tauletes) dins de comunitats desateses, tal com suggereixen alguns participants, i formació addicional en telesalut per a les poblacions que més ho necessiten, incloses les persones grans.

cistanche relieve kidney disease

cistanchealleujarmalaltia de ronyó

Les nostres troballes també ofereixen informació sobre els remeis per millorar la telesalud i suggereixen que la telesalud pot complementar millor les visites presencials en lloc de suplantar les visites en persona per als pacients grans i malalts crònics. Els metges van suggerir compartir resums detallats d'EMR amb pacients i socis assistencials i van fer un seguiment dels proveïdors de pràctiques avançades després de converses difícils. Els metges també van suggerir deixar temps als pacients durant la visita per processar la informació i preguntar explícitament sobre les emocions on no hi havia indicis no verbals disponibles. La implementació d'aquestes estratègies requereix formació de metges i personal de suport per optimitzar les trobades de telesalut alhora que ofereix incentius i supervisió a mida per millorar la satisfacció dels pacients. Els nostres resultats aclareixen que la participació dels socis assistencials pot millorar la qualitat de l'atenció, especialment per als pacients amb alfabetització sanitària limitada, i es va aconseguir més fàcilment amb la telesalud que en persona.3,43,44.

Limitacions

Les limitacions inclouen el biaix de record i la subrepresentació de pacients hispans i de persones que no parlen anglès, poblacions altament vulnerables i afectades de manera desproporcionada per COVID-19 i ERC.

La participació modesta d'1 lloc pot limitar l'apreciació total de les diferències en l'entrega de telesalud per part del lloc. Els punts forts de l'estudi inclouen una gran mostra més antiga geogràficament i racialment diversa que representa un espectre d'interessats.

Conclusions

Els resultats d'aquest estudi suggereixen un espectre de satisfacció amb la telesalud entre els pacients grans amb ERC i els socis assistencials i van trobar que els nefròlegs tendien a estar menys satisfets amb la telesalut. Cal formar metges en exàmens físics virtuals, intercalar visites presencials i intervencions per mitigar les disparitats.

cistanche can improve kidney function,click here to know more

plantes de cistanchepot millorarfuncions renals del ronyó, feu clic aquí per saber-ne més

REFERÈNCIES

1. Verma S. Impacte primerenc de l'expansió del CMS de la telesalud de Medicare durant la COVID-19. Bloc de Salut. 2020.

2. Centre de Control i Prevenció de Malalties. Malaltia renal crònica als Estats Units. 2021.

3. Lew SQ, Wallace EL, Srivastava V, et al. Telesalut per a la diàlisi domiciliària en COVID-19 i més enllà: una perspectiva del subcomitè de diàlisi a domicili de la Societat Americana de Nefrologia COVID-19.

4. Belcher JM. El paper de la telenefrologia en el maneig de la ERC. Ronyó360. 2020;1(11):1310.

5. Creació d'un marc de suport a la telesalut. Fòrum Nacional de la Qualitat. 2017. Consultat el 29 d'octubre de 2021.

6. Lum HD, Nearing K, Pimentel CB, Levy CR, Hung WW. Des de qualsevol lloc a qualsevol lloc: ús de la telesalud per augmentar l'accés a l'atenció sanitària dels veterans rurals més grans. Public Policy Aging Rep. 2020;30(1):12-18. doi:10.1093/ppar/prz030

7. Nord G, Rising KL, Band RA, Carr BG, Hollander JE. Les visites de telemedicina d'àudio-vídeo sincròniques sota demanda són rendibles. Am J Emerg Med. 2019;37(5):890-894. doi:10.1016/j.ajem.2018.08.017

8. Truong T, Dittmar M, Ghaffari A, Lin E. Policy and pandemic: the changing practice of nephrology during the COVID-19 outbreak. Adv Chron Dis. 2020;27(5):390-395.

9. Zhao B, Zhang L, Ji P, et al. Unir l'"atenció a l'oficina" amb el "model d'atenció a la pràctica virtual": evolució de l'atenció als pacients amb malaltia renal crònica durant la pandèmia de COVID-19 i més enllà. Front Med (Lausana). 2020;7:568201-

568201. doi:10.3389/fmed.2020.568201

10. Abuzeineh M, Muzaale AD, Crews DC, et al. Telemedicina en l'atenció a trasplantats renals amb malaltia coronavirus 2019: informes de casos. Transplantament Proc. 2020;52(9):2620-2625. doi:10.1016/j.transproceed.

2020.07.009

11. Schiffer L, Gertges R, Nöhre M, et al. Ús i preferències pel que fa a la prestació d'atenció sanitària basada en Internet en pacients amb malaltia renal crònica. BMC Med Inform Decis Mak. 2021;21(1):34-34. doi:10.1186/s12911-020- 01375-9

12. Goldberg EM, Jiménez FN, Chen K, et al. La telesalud va ser beneficiosa durant la COVID-19 per als nord-americans grans: un estudi qualitatiu amb metges. J Am Geriatr Soc. 2021. doi:10.1111/jgs.17370 JAMA Network Open|Percepcions de la geriatria de la telesalud versus les visites presencials entre persones grans amb ERC i metges JAMA Network Open. 2021;4(12):e2137193. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.37193 (Reimpreso) 6 de desembre de 2021, 12/10 Descarregat de: https://jamanetwork.com/ el 26/12/2021

13. Tan J, Mehrotra A, Nadkarni GN, et al. Telenefrologia: proporcionar atenció sanitària a pacients remots amb malaltia renal crònica. Sóc J Nephrol. 2018;47(3):200-207. doi:10.1159/000488004

14. Ignatowicz A, Atherton H, Bernstein CJ, et al. Videoconferència per Internet per a consultes pacient-clínic en condicions a llarg termini: una revisió de les revisions i aplicacions d'acord amb les directrius i recomanacions. Salut dels dígits. 2019;5:2055207619845831-

15. Callahan EJ, Hilty DM, Nesbitt TS. Satisfacció del pacient amb la consulta de telemedicina a l'atenció primària: comparació de valoracions d'aplicacions mèdiques i de salut mental. Telemed J. 1998;4(4):363-369. doi:10.1089/TMJ.

1.1998.4.363

16. Ramaswamy A, Yu M, Drangsholt S, et al. Satisfacció del pacient amb la telemedicina durant la pandèmia COVID-19: estudi de cohort retrospectiu. J Med Internet Res. 2020;22(9):e20786-e20786. doi:10.2196/20786

17. Lambooy S, Krishnasamy R, Pollock A, Hilder G, Grey NA. Telemedicina per a l'atenció ambulatòria de pacients amb trasplantament renal i ERC. Kidney Int Rep. 2021;6(5):1265-1272. doi:10.1016/j.ekir.2021.02.016

18. Gordon NP, Crouch E. Ús de la tecnologia de la informació digital i preferències dels pacients per a modalitats d'educació sanitària basades en Internet: un estudi transversal d'enquesta d'adults de mitjana edat i majors amb condicions de salut cròniques. JMIR Envelliment. 2019;2(1):e12243-e12243. doi:10.2196/12243

19. Yerram P, Misra M. La diàlisi domiciliària a l'era de la malaltia del coronavirus 2019. Adv Dist. renal crònica. 2020;27(5): 442-446. doi:10.1053/j.ackd.2020.07.001

20. Martin DE, Parsons JA, Caskey FJ, Harris DCH, Jha V. Ethics of kidney care in the era of COVID-19. Ronyó Int. 2020;98(6):1424-1433. doi:10.1016/j.kint.2020.09.014

L'origen de les cèl·lules mare/progenitores al ronyó adult

Efecte del tolvaptan sobre l'afectació renal en pacients amb malaltia renal poliquística autosòmica dominant segons diferents mutacions gèniques

Percepcions de la telesalud versus les visites presencials entre persones grans amb malaltia renal avançada, socis assistencials i metges

Introducció

Mètodes

Recopilació de dades

Anàlisi de dades