Avenços en la patogènesi i prevenció de la calcificació vascular en la malaltia renal crònica

El 21 d'abril, el professor Li Guisen, director del Departament de Nefrologia de l'Hospital Provincial de Sichuan, va fer una introducció sobre el tema "Patogènesi i progrés en prevenció i tractament de la calcificació vascular en la malaltia renal crònica" al 10è Fòrum del Llac Oest sobre el nou progrés. en Nefrologia, centrant-se específicament en la malaltia renal crònica. Epidemiologia, patogènesi, danys, diagnòstic, prevenció i tractament de la calcificació vascular en la malaltia renal.

feu clic a cistanche tubulosa Austràlia per a la malaltia renal crònica

Els perills de la calcificació vascular en pacients amb malaltia renal crònica

El professor Li Guisen va assenyalar que la prevalença de complicacions cardiovasculars en pacients amb malaltia renal crònica és molt alta. Al mateix temps, els esdeveniments cardiovasculars són la principal causa de mort en pacients amb malaltia renal crònica. En comparació amb els pacients sense malaltia renal crònica, la prevalença de complicacions cardiovasculars en pacients amb diferents estadis de malaltia renal crònica és significativament més alta, especialment en pacients amb estadis de malaltia renal crònica 4-5.

En aquests pacients, la calcificació vascular és una causa important de malaltia cardiovascular, incloent la calcificació de l'artèria coronària, la calcificació aòrtica, la calcificació de la vàlvula cardíaca i la calcificació arteriolar perifèrica.

La calcificació vascular és més perjudicial per als pacients amb malaltia renal crònica. En la població de pacients amb malaltia renal crònica, la calcificació vascular és molt freqüent i condueix a un mal pronòstic del pacient. A més, com més greu sigui la calcificació vascular, més alta és la taxa de mortalitat dels pacients.

Els estudis han demostrat que la probabilitat de calcificació de l'artèria coronària és del 50% al 80% en pacients sense diàlisi; al voltant del 60 per cent en pacients amb diàlisi peritoneal i més del 80 per cent en pacients amb diàlisi. Els resultats de seguiment de 4-anys de l'Estudi de calcificació de diàlisi de la Xina van mostrar que la incidència de calcificació vascular va augmentar del 77,4% el primer any al 90% el quart any.

Factors de risc de calcificació vascular en la malaltia renal crònica

Hi ha molts factors de risc de calcificació vascular en pacients amb malaltia renal crònica, factors de risc tradicionals com l'edat, el sexe, la diabetis, la hipertensió, la hiperlipèmia, etc.; Els factors de risc relacionats amb la malaltia renal crònica es refereixen a una durada més llarga de la diàlisi, hiperfosfatèmia, balanç positiu de la ingesta de calci i fòsfor, ús inadequat de VD, inhibidors orals de Vk, reducció dels receptors Klotho, etc. Els mètodes de detecció de la calcificació vascular inclouen raigs X, TC ordinària, MSCT/EBCT, avaluació patològica, avaluació ecogràfica, etc.

Patogènesi de la calcificació vascular en la malaltia renal crònica

La calcificació vascular en pacients amb malaltia renal crònica és un procés en el qual les cèl·lules musculars llises vasculars es transformen en os/condròcits sota l'estimulació de fòsfor alt, sucre en sang elevat i inflamació. Aquest procés s'anomena "transdiferenciació".

El professor Li Guisen va fer una introducció detallada a la patogènesi de la calcificació vascular en pacients amb malaltia renal crònica:

(1) L'expressió d'HDAC9 a les cèl·lules musculars llises vasculars augmenta el risc de promoure la calcificació vascular. Experiments posteriors han trobat que eliminar HDAC9 pot prevenir la calcificació vascular.

(2) Els estudis han trobat que l'efecte de l'estrès oxidatiu de les cèl·lules musculars llises vasculars es millora durant la calcificació acompanyada de ferroptosi, cosa que suggereix que la ferroptosi està estretament relacionada amb la calcificació vascular en la malaltia renal crònica.

(3) La ferroptosi és un nou tipus de mort cel·lular reguladora. En els darrers anys, els estudis han demostrat que la ferroptosi està implicada en la calcificació vascular.

(4) Els mitocondris estan implicats en la calcificació vascular. Múltiples mecanismes, inclosa la ferroptosi, poden provocar una disfunció mitocondrial, que pot provocar una calcificació vascular.

(5) Hi ha una certa relació entre la calcificació vascular i l'envelliment. L'envelliment pot afavorir la calcificació vascular mitjançant mecanismes com la inflamació i l'estrès oxidatiu.

(6) L'estimulació a llarg termini de fòsfor pot conduir a la calcificació del sistema cardiovascular. L'observació de la nefrectomia 5/6 combinada amb un model de calcificació vascular induïda per fòsfor elevat en rates amb malaltia renal crònica va trobar que la microestructura del fèmur de rata estava molt danyada i van aparèixer les característiques del fenotip ossi de la malaltia renal crònica: metabolisme mineral i ossi anormal, crònica. malaltia renal: el metabolisme anormal dels minerals i els ossos agreuja la pèrdua d'os alveolar.

(7) El seu propi equip va trobar que Smarca4 i USP47 estan estretament relacionats amb la calcificació vascular en la malaltia renal crònica. Entre ells, USP47 pot participar en la regulació del procés de transdiferenciació osteogènica de cèl·lules musculars llises vasculars que impliquen RUNX2, FGF23 i WGP a través de la via BTRC/AKT1, i participar en la progressió de la calcificació vascular. Pot proporcionar un nou objectiu de prevenció i tractament per a la calcificació vascular OD. A més, l'esclerostina s'associa amb la via Wnt no canònica en la calcificació vascular en la malaltia renal crònica; BRG1 també està implicat en l'aparició de calcificació vascular.

Prevenció i tractament de la calcificació vascular en la malaltia renal crònica

Actualment, la prevenció i el tractament de la calcificació vascular impliquen principalment la hiperfosfatèmia, l'evitació de la hipercalcèmia i la prevenció de l'hiperparatiroïdisme o hipoparatiroïdisme secundari. Les "Directrius xineses per al diagnòstic i el tractament de les anomalies minerals i òssies en la malaltia renal crònica" assenyalaven que es recomana controlar la hiperfosfatèmia en pacients amb malaltia renal crònica per reduir el risc de calcificació vascular.

Les mesures de prevenció i tractament inclouen limitar la ingesta de fòsfor en la dieta, triar els aglutinants de fòsfor adequats, una diàlisi adequada o augmentar la diàlisi per eliminar el fòsfor i controlar i prevenir eficaçment l'hiperparatiroïdisme secundari (no classificat). Per als pacients amb malaltia renal crònica G3a-G5D que requereixen teràpia d'aglutinant de fosfat, es recomana limitar l'ús d'aglutinants de fosfat que contenen calci (2B). Els aglutinants de fosfat que no contenen calci redueixen la mortalitat per totes les causes en pacients amb malaltia renal crònica.

En aquesta sessió, el professor Li Guisen va presentar el progrés de la investigació sobre la prevenció i el tractament de la calcificació vascular en pacients amb malaltia renal crònica:

(1) Els resultats d'una metaanàlisi suggereixen que els aglutinants de fosfat no càlcic redueixen la taxa de mortalitat per totes les causes dels pacients en un 22 per cent en comparació amb els aglutinants de fosfat de calci.

(2) La ingesta dietètica de VK2 pot reduir el risc de calcificació arterial severa.

(3) Actualment, el T50 s'utilitza a l'estranger per mesurar la tendència a la calcificació vascular. Etelcalcetida, un agent calcimimètic, i la suplementació de magnesi poden augmentar la T50, reflectint una propensió reduïda a la calcificació vascular.

(4) El tiosulfat de sodi pot tractar la calcificació vascular.

(5) La baixa regulació de l'HDAC9 pel metabolit de cetona -àcid hidroxibutíric pot inhibir la calcificació vascular.

(6) El resveratrol pot reduir la calcificació vascular.

(7) SNF472 pot retardar el procés de calcificació vascular bloquejant la formació i el creixement de cristalls d'hidroxiapatita als vasos sanguinis.

El mecanisme de tractament de Cistanche Malaltia renal

Cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. El mecanisme exacte pel qual Cistanche tracta la malaltia renal no s'entén completament, però es creu que té diversos efectes beneficiosos sobre els ronyons. Una manera en què Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal és augmentant el flux sanguini als ronyons. Això pot ajudar a millorar la funció renal general i reduir el risc de dany renal. Cistanche també pot tenir un efecte protector sobre els ronyons, ajudant a prevenir els danys de toxines o altres substàncies nocives al cos.

A més, es creu que Cistanche té propietats antiinflamatòries, que poden ajudar a reduir la inflamació dels ronyons i millorar la funció renal. També pot tenir efectes antioxidants, que poden ajudar a protegir els ronyons dels danys causats pels radicals lliures. En general, tot i que no s'entén del tot el mecanisme exacte pel qual Cistanche tracta la malaltia renal, es creu que té una sèrie d'efectes beneficiosos sobre la funció i la salut renals.

Resum

La calcificació vascular és un problema comú i greu en pacients amb malaltia renal crònica, i actualment no hi ha cap mesura efectiva de reversió. La prevenció precoç, la detecció precoç i la intervenció primerenca són crucials. Cal explorar el seu mecanisme clínicament per descobrir més nous mètodes de tractament i beneficiar la majoria dels pacients.