Relació de la ingesta d'alcohol amb la funció renal i la mortalitat Estudi de cohort, basat en la població i observacional

4. Discussió

Els resultats del present estudi observacional a llarg termini indiquen que, en una mostra italiana de la població general amb edat adulta, una ingesta habitual d'alcohol més alta es relaciona transversalment amb uneGFR més altilongitudinalmenta un canvi d'eGFR a llarg termini menys negatiu al llarg del temps independentment del gènere, l'edat i diverses altres variables. A més, l'estudi informa de la nova observació que la ingesta moderada d'alcohol en el rang d'1-24 g/dia també s'associa amb una mortalitat reduïda en els individus ambdisminució del FGe.

`

NOU EL SEU LIQUOR PEREGFR DISMINUIT

La principal limitació de l'estudi inclou el fet que la recollida de dades no va ser recent. Tanmateix, la importància d'aquesta limitació es veu reduïda per la coherència de les conclusions de tres exàmens independents realitzats durant un 20-període d'observació d'un any des de 1983–85 (examen-1) fins al 2001–07 (examen{{ 6}}). Una altra limitació és el fet que l'estudi no va recollir informació completa sobre la composició habitual de la dieta sinó només dades sobre la ingesta dietètica de sodi, potassi i proteïnes. Tanmateix, només 2 dels 14 estudis anteriors sobre l'alcohol i la funció renal van informar dades sobre la composició de la dieta [3–16]. La confusió hauria d'haver estat menor per als examinats morts durant el seguiment o perduts durant el seguiment perquè les diferències en la ingesta d'alcohol eren menors i inconsistents en comparacions amb els examinats amb dades completes en tots els exàmens. L'última limitació podria ser el fet que l'estudi pot donar informació sobre la ingesta d'alcohol en forma de vi però no d'altres begudes, atès que el vi representava més del 94% de la ingesta total d'alcohol en tots els exàmens de la població de Gubbio. Aquesta peculiaritat s'esperava en una mostra de població italiana [21,22] i també es podria considerar un mèrit de l'estudi perquè l'homogeneïtat dels patrons de consum de la cohort de Gubbio implica un efecte de confusió menor a causa de les diferències entre el vi i altres begudes. Els mèrits d'aquest estudi són l'ús de mètodes actualitzats per al càlcul precís d'eGFR, les anàlisis de conjunts de dades de tres exàmens separats, les anàlisis del volum mitjà de cèl·lules corpusculars eritrocítiques i la gamma-glutamil transpeptidasa sèrica com a marcadors objectius de la ingesta d'alcohol i la inclusió en anàlisis de la mortalitat com a determinant potencial del biaix de selecció a causa de la mortalitat relacionada amb l'alcohol [40].

Pel que fa a la inconsistència de les troballes entre el present estudi i els estudis anteriors, la ingesta d'alcohol no es va associar amb el canvi de la funció renal al llarg del temps en cinc estudis (3-8). Importants diferències metodològiques podrien explicar la manca d'associacions significatives en aquells estudis anteriors. Dos d'ells es van basar en el càlcul d'eGFR amb poca precisió en elrang normal de funció renal(3,4); tres estudis no es van centrar en el canvi d'eGFR sinó només en la incidència d'eGFR<60 mL/min × 1.73 [5,7,8]; two studies included the elderly only [6,7]. In contrast with the present results, two studies reported detrimental effects of alcohol intake on kidney function [9,10]. However, they could not be considered relevant to the present study because they investigated only heavy alcohol drinking and alcohol abuse or alcohol dependence [9,10]. The remaining estudis sobre l'alcohol i la funció renalva informar dels efectes favorables de la ingesta d'alcohol sobre la funció renal d'acord amb els resultats actuals [11-17].

Els mecanismes segueixen sent hipotètics per a la relació d'una ingesta més alta d'alcohol en forma de vi amb un FGe més alt i un canvi d'eGFR menys negatiu al llarg del temps. Teòricament, l'alcohol en forma de vi podria afectar positivament la funció renal pel seu contingut en polifenols [41], mitjançant la inhibició de la secreció de l'hormona antidiürètica [42,43] o pels seus efectes sobre l'endoteli [44]. No es poden excloure altres mecanismes.

Pel que fa a les implicacions pràctiques, aquest estudi recolza la idea que no cal prohibir la ingesta de vi a persones amb o enrisc defunció renal baixa. Aquesta idea es recolza encara més en l'evidència que una ingesta d'alcohol d'1 a 24 g/dia, corresponent a una ingesta de vi de fins a dues copes al dia, s'associa amb una taxa de mortalitat reduïda del 23% d'acord amb l'anomenada " Paradoxa francesa" [45]. La possibilitat que aquesta troballa reflectís només una mortalitat més alta a l'estrat sense ingesta d'alcohol no es va poder excloure perquè els resultats no eren coherents en l'anàlisi del subgrup excloent els examinats que es van traslladar a l'estrat sense ingesta d'alcohol només després de l'examen -2. En aquest sentit, el present estudi va informar de dues observacions noves útils: en primer lloc, la reducció de la taxa de mortalitat associada a la ingesta moderada de vi també es va detectar en individus amb una disminució del FGe; en segon lloc, la ingesta més alta de vi es va associar transversalment i longitudinalment amb una millor funció renal, però no amb un augment del risc de mortalitat.

5. Conclusions

Breument, aquest estudi de cohort observacional informa que, en una mostra italiana de la població general adulta, independentment del gènere, l'edat i diverses altres variables, una ingesta més alta d'alcohol en forma de vi es va relacionar transversalment amb un FGe més alt i longitudinalment. a un menor descens de l'eGFR durant un període d'observació que va de 6 a 20 anys. En conjunt, aquests resultats recolzen la hipòtesi que la ingesta de vi podria tenir efectes favorables contra la disminució de la funció renal associada a l'envelliment sense implicar un augment de la taxa de mortalitat.

Materials suplementaris: es pot descarregar la informació de suport següent a: https: //www.mdpi.com/article/10.3390/nu14061297/s1, Taula S1-Normes italianes de volum, graduació alcohòlica, equivalents d'alcohol de l'alcohol - que contenen porcions. Taula S2-Coeficient de correlació simple de covariables amb la ingesta d'alcohol en 2.069 estudiants adults amb dades completes a l'examen-1, l'examen-2 i l'examen-3. Taula S3-Presió sistòlica, pressió diastòlica i tractament amb fàrmacs antihipertensius per examen i estrat de ingesta d'alcohol en 2069 examinats adults amb dades completes a l'examen-1, l'examen-2 i l'examen{{ 15}}. Taula S4-Estadístiques descriptives a l'examen-1 en els examinats que participen en tots els exàmens, en els examinats morts durant el seguiment i en els examinats no morts i perduts durant el seguiment. Taula S5-Anàlisis transversals: models de regressió lineal multivariable per a dades de l'examen-1 amb eGFR regressat per l'estrat de ingesta d'alcohol i covariables en els examinats que no van participar a l'examen{{24} } i/o examen-3. Taula S6-Anàlisis transversals: models de regressió lineal multivariable amb eGFR regressat respecte a la ingesta d'alcohol i covariables a l'examen-1, l'examen-2 i l'examen-3. Taula S7-Anàlisis longitudinals: models de regressió lineal multivariable amb canvi d'eGFR anualitzat i pendent d'eGFR regressat amb la ingesta d'alcohol i les covariables.

Contribucions de l'autor: l'estudi Gubbio va ser realitzat pel Centro Studi Epidemiologici di Gubbio en col·laboració amb l'Hospital Gubbio, la Universitat de Nàpols Federico II, la Universitat de Milà, la Universitat Northwestern de Chicago i l'Istituto Superiore di Sanità. La present anàlisi va ser planificada per MC. El primer esborrany del manuscrit va ser preparat per MC i ML es va fer responsable del contingut general del treball i/o de la realització de l'estudi, va tenir accés a les dades i va controlar la decisió de publicar. GB, CS, GI, CF i OT-V. va contribuir a l'adquisició i anàlisi de dades. Tots els autors van aportar contribucions substancials al següent: adquisició, anàlisi o interpretació de dades; redactar el manuscrit o revisar-lo críticament per tenir contingut intel·lectual important; aprovació final de la versió que s'ha de publicar i acord de ser responsable de tots els aspectes del treball per garantir que les qüestions relacionades amb l'exactitud o la integritat de qualsevol part del treball s'investigaran i resolguin adequadament. Tots els autors han llegit i acceptat la versió publicada del manuscrit.

Finançament: en el passat: Merck, Sharp i Dohme, Itàlia, van proporcionar suport econòmic a l'estudi de Gubbio; el National Heart, Lung, and Blood Institute dels EUA (beca R01HL-40397-02) i el Ministero Italiano di Università e Ricerca (beca 068034, PRIN 2004). Cap dels patrocinadors o finançadors va tenir cap paper en el disseny de l'estudi; en la recollida, anàlisi i interpretació de dades; en la redacció de l'informe; o en la decisió de presentar l'article per a la seva publicació.

Declaració de la Junta de Revisió Institucional: L'estudi s'adhereix a la Declaració d'Hèlsinki i va rebre l'aprovació del comitè institucional local (CEAS-Umbria #2850/16). Declaració de consentiment informat: es va obtenir el consentiment informat de tots els subjectes implicats en l'estudi.

Declaració de disponibilitat de dades: les dades s'emmagatzemen al dipòsit d'estudis de Gubbio. Per obtenir informació, escriviu a mlaurenzi@comcast.net.

Agraïments: L'estudi de Gubbio va ser possible gràcies a l'entusiasme de la gent de la ciutat de Gubbio i al suport de les seves autoritats municipals i sanitàries i dels líders comunitaris.

Conflictes d'interessos: els autors declaren no conflicte d'interessos.

Referències

1. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, J.-J.; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. Guia de pràctica clínica de KDOQI per a la nutrició en ERC: actualització 2020. Am. J. Ronyó Dis. 2020, 76 (Suppl. 1), S1–S107. [CrossRef] [PubMed] 2. Kelly, JT; Su, G.; Zhang, L.; Qin, X.; Marshall, S.; González-Ortiz, A.; Clase, CM; Campbell, KL; Xu, H.; Carrero, J.-J. Factors d'estil de vida modificables per a la prevenció primària de l'ERC: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. J. Am. Soc. Nefrol. 2020, 32, 239–253. [CrossRef] [PubMed]

3. Cavaller, EL; Stampfer, MJ; Rimm, EB; Hankinson, SE; Curhan, GC Ingesta moderada d'alcohol i disminució de la funció renal en dones: un estudi prospectiu. Nefrol. Marqueu. Trasplantament. 2003, 18, 1549–1554. [CrossRef] [PubMed]

4. Stengel, B.; Tarver-Carr, ME; Powe, NR; Eberhardt, MS; Brancati, FL Factors d'estil de vida, obesitat i risc de malaltia renal crònica. Epidemiologia 2003, 14, 479–487. [Ref creuat]

5. Blanca, SL; Polkinghorne, KR; Cass, A.; Shaw, JE; Atkins, RC; Chadban, SJ Consum d'alcohol i inici 5-any de la malaltia renal crònica: l'estudi AusDiab. Nefrol. Marqueu. Trasplantament. 2009, 24, 2464–2472. [Ref creuat]

6. Menon, V.; Katz, R.; Mukamal, K.; Kestenbaum, B.; de Boer, IH; Siscovick, DS; Sarnak, MJ; Shlipak, MG El consum d'alcohol i la disminució de la funció renal a la gent gran: l'alcohol i la malaltia renal. Nefrol. Marqueu. Trasplantament. 2010, 25, 3301–3307. [Ref creuat]

7. Buja, A.; Scafato, E.; Baggio, B.; Sergi, G.; Maggi, S.; Rausa, G.; Basile, A.; Manzato, E.; Ghirini, S.; Perissinotto, E. Insuficiència renal i consum moderat d'alcohol en la gent gran. Resultats de l'estudi longitudinal italià sobre l'envelliment (ILSA). Sanació Pública. Nutr. 2011, 14, 1907–1918. [Ref creuat]

8. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Massaro, JM; Jacques, PF; Fox, CS; Chu, AY Factors d'estil de vida i índexs de funció renal a l'estudi del cor de Framingham. Am. J. Nefrol. 2015, 41, 267–274. [Ref creuat]

9. Shankar, A.; Klein, R.; Klein, BEK L'Associació entre el tabaquisme, el consum excessiu d'alcohol i la malaltia renal crònica. Am. J. Epidemiol. 2006, 164, 263–271. [Ref creuat]

10. Kanda, E.; Muneyuki, T.; Suwa, K.; Nakajima, K. L'alcohol i l'exercici afecten la disminució de la funció renal en homes sans independentment de l'obesitat: un estudi de cohort prospectiu. PLoS ONE 2015, 10, e0134937. [Ref creuat]

11. Pan, C.-S.; Ju, TR; Lee, CC; Chen, Y.-P.; Hsu, C.-Y.; Hung, D.-Z.; Chen, W.-K.; Wang, I.-K. Trastorn per consum d'alcohol vinculat al desenvolupament de la malaltia renal crònica: anàlisi de bases de dades a nivell nacional. PLoS ONE 2018, 13, e0203410. [CrossRef] [PubMed]

12. Yamagata, K.; Ishida, K.; Sairenchi, T.; Takahashi, H.; Ohba, S.; Shiigai, T.; Narita, M.; Koyama, A. Factors de risc per a la malaltia renal crònica en una població de base comunitària: un estudi de seguiment de 10-anys. Ronyó Int. 2007, 71, 159–166. [CrossRef] [PubMed]

13. Kronborg, J.; Solbu, M.; Njolstad, I.; Toft, I.; Eriksen, BO; Jenssen, T. Predictors of change in estimated GFR: A population-based 7-any follow-up from the Tromso study. Nefrol. Marqueu. Trasplantament. 2008, 23, 2818–2826. [CrossRef] [PubMed]

14. Reynolds, K.; Gu, D.; Chen, J.; Tang, X.; Yau, C.; Yu, L.; Chen, C.-S.; Wu, X.; Hamm, L.; Ell, J. El consum d'alcohol i el risc de malaltia renal en fase terminal entre els homes xinesos. Ronyó Int. 2008, 73, 870–876. [CrossRef] 15. Koning, SH; Gansevoort, RT; Mukamal, KJ; Rimm, EB; Bakker, SJ; Joosten, MM; Grup d'Estudi PREVENIR. El consum d'alcohol està inversament associat amb el risc de desenvolupar malaltia renal crònica. Ronyó Int. 2015, 87, 1009–1016. [Ref creuat]