La insuficiència renal encara menjant baya vermella? Home ingressat a l'hospital per hemodiàlisi amb potassi en sang elevat

Fa uns dies, un home de Wenling es va sentir de sobte feble i no va poder aixecar les cames. Quan va anar a l'hospital per a un examen, va trobar que el seu potassi en sang era de 7,24 mmol/L i la seva creatinina era de 708 μmol/L. L'home es trobava en estat crític, i el nefròleg es va precipitar a fer-li hemodiàlisi i altres tractaments, i el seu estat va anar millorant progressivament.

Feu clic a cistanche herba per a la malaltia renal

El llorer vermell és una fruita amb un alt contingut en potassi. El contingut de potassi en 100 g de bayberry és tan alt com 149 mg. Però és Bayberry el culpable?

La ingesta excessiva d'aliments que contenen potassi generalment no condueix a hiperpotasèmia, però pot ocórrer en pacients amb insuficiència renal, especialment en pacients anúrics amb insuficiència renal. En la consulta de seguiment, es va saber que l'home tenia antecedents de diabetis i funció renal deficient, que era la clau de la hiperpotasèmia severa de l'home.

Els pacients amb malaltia renal són més propensos a la hiperpotasèmia i haurien de reduir la ingesta d'aliments rics en potassi.

La malaltia renal crònica (ERC) es refereix a l'estructura i la disfunció renal cròniques causades per diverses raons per a més de 3 mesos o iguals. Les causes habituals inclouen nefritis crònica, diabetis i hipertensió. De manera semblant a l'esmentat home que menja en excés de bayberry, els pacients amb ERC poden no tenir símptomes especials en la fase inicial i poden desenvolupar insuficiència cardíaca, sagnat gastrointestinal, anomalies mentals, debilitat muscular, trastorns del nervi sensorial, etc. en casos greus. La vida està en perill.

La hiperpotasèmia no és infreqüent en la ERC. Els ronyons de les persones sanes poden carregar eficaçment el potassi dietètic a l'orina, però l'augment del potassi sèric és molt comú en pacients amb ERC a causa d'una funció renal anormal. La hiperpotasèmia augmenta el risc d'arítmies i mort sobtada, i la seva prevalença augmenta en l'etapa avançada de l'ERC, i s'associa a un pronòstic dolent. Per tant, controlar el potassi elevat és essencial per reduir la mortalitat en la població de pacients amb ERC[1-2].

Pel que fa a la dieta, l'estratègia general és reduir la ingesta d'aliments rics en potassi per reduir el potassi sèric, però la ingesta dietètica massa baixa de potassi no afavoreix la salut dels pacients. El potassi es troba en molts aliments com ara fruites, verdures, carn, cereals i productes lactis, i és una de les fonts importants de fibra humana i vitamines. Per tant, sota la premissa d'assegurar una determinada ingesta dietètica de potassi, limitar la ingesta excessiva de potassi és la clau que els pacients amb malaltia renal han de conèixer [1,3].

Com es tracta la hiperpotasèmia en pacients amb ERC?

El tractament de la hiperpotasèmia en la ERC es divideix en tractament agut i control crònic del potassi sèric.

tractament agut

En el cas de l'elevació aguda del potassi en sang en aquest cas, la clau del tractament és antagonitzar l'efecte dels ions a la membrana cel·lular i augmentar la ingesta de potassi intracel·lular per reduir el potassi sèric en poc temps.

Les opcions de tractament són gluconat de calci, insulina, bicarbonat de sodi, antagonistes beta-adrenèrgics, diürètics i/o iniciació o intensificació de la diàlisi.

control crònic

El control crònic del potassi sèric en la CKD és un problema de gestió més a llarg termini. Per als pacients amb ERC complicats amb hiperpotasèmia, s'han d'ajustar o substituir els fàrmacs relacionats amb els nivells elevats de potassi sèric, com ara bloquejadors, antagonistes dels receptors mineralocorticoides, calcineurina, antiinflamatoris no esteroides, etc. Inflamatoris, trimetoprim i heparina.

Entre ells, cal prestar especial atenció a l'aplicació d'inhibidors del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que tenen efectes protectors cardiorenals. Si el medicament s'atura o es redueix, s'han de considerar els possibles resultats adversos.

Alguns pacients encara mantenen un nivell elevat de potassi sèric després del tractament inicial, i es pot utilitzar més bicarbonat de sodi i/o diürètics. La dosi de bicarbonat de sodi ha d'estar entre 3-5g per dia, que només és adequada per a pacients amb acidosi metabòlica. No obstant això, aquest mètode és poc tolerat en pacients amb ERC avançada a causa del risc d'augment de la pressió arterial i retenció de líquids.

Els diürètics s'han de prescriure amb precaució per evitar que els pacients desenvolupin hipovolèmia, hipotensió, disminució de la taxa de filtració glomerular i hiperpotasèmia recurrent. A més, es poden utilitzar resines d'intercanvi com ara poliestirè sulfonat de calci, poliestirè sulfonat sòdic, poliacrilat i ciclosilicat de zirconi de sodi.

En pacients amb ERC en diàlisi, una barrera important per al control del potassi és la fluctuació dels nivells sèrics de potassi, que sovint es mesuren mensualment i els nivells fluctuants poden no detectar-se, donant lloc a l'ús d'infusions de diàlisi durant les infusions de diàlisi. Concentració insuficient de potassi en el líquid.

D'altra banda, l'ús de dialitzat amb concentracions baixes de potassi (0 o 1 mmol/L) en pacients sotmesos a diàlisi amb nivells de potassi persistentment elevats és controvertit. S'ha informat que després de l'hemodiàlisi amb una concentració baixa de potassi, els pacients experimentaran arítmia i mort sobtada, que poden estar relacionades amb la disminució ràpida de la concentració d'ions extracel·lulars; es pot millorar allargant la durada de la diàlisi, augmentant la freqüència de la diàlisi i utilitzant nous modes d'hemodiàlisi i/o solució de resina que uneix potassi.

resum

La hiperpotasèmia és una complicació metabòlica freqüent en pacients amb ERC i s'associa amb resultats greus del pacient. El tractament de la hiperpotasèmia inclou la restricció dietètica de la ingesta de potassi, el tractament agut i el control crònic. El control integral del nivell de potassi en sang és una base important per garantir la qualitat de vida dels pacients. Per a les persones amb una funció renal deficient, eviteu menjar massa aliments rics en potassi, com ara el llorer, les algues i les algues marines alhora els dies laborables!

Referències:

[1] Borrelli S, Matarazzo I, Lembo E, Peccarino L, Annoiato C, Scognamiglio MR, Foderini A, Ruotolo C, Franculli A, Capozzi F, Yavorskiy P, Merheb F, Provenzano M, La Manna G, De Nicola L, Minutolo R, Garofalo C. La hipercaliemia crònica en la malaltia renal crònica: una preocupació antiga amb noves respostes. Int J Mol Sci. 7 de juny de 2022;23(12):6378. doi: 10.3390/ijms23126378. PMID: 35742822; PMCID: PMC 9223624.

[2]Watanabe R. Hiperpotasemia en la malaltia renal crònica. Rev Assoc Med Bras (1992). 13 de gener de 2020;66Suppl 1(Suppl 1):s31-s36. doi 10.1590/1806-9282.66.S1.31. PMID: 319395 33.

[3]Sarnowski A, Gama RM, Dawson A, Mason H, Banerjee D. Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease: Links, Risks, and Management. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2 d'agost de 2022;15:215-228. doi: 10.2147/ IJNRD.S326464. PMID: 35942480; PMCID: PMC9356601.