Resposta a: "La hidroxicloroquina és neutral en el risc de malaltia renal crònica en pacients amb lupus eritematós sistèmic" de Wu et al.
Nov 03, 2023
Donem les gràcies als doctors Wu et al pel seu interès en el nostre manuscrit1 i les dades estimulants que proporcionen sobre el valor dehidroxicloroquina(HCQ) en la prevenció demalaltia renal crònica(ERC) en pacients amb lupus eritematós sistèmic (LES).2 Estem d'acord amb els autors que l'evidència darrere de la recomanació d'una reducció del 50% de la dosi d'HCQ en pacients amb nefritis lúpica (LN) i unvelocitat de filtració glomerular(TFG) inferior al 30% no està recolzat per proves d'alt nivell (tot i que se sap que l'excreció del fàrmac es duu a terme principalment per eliminació renal directa).3 4 No obstant això, la ERC es considera un factor de risc per a la malaltia. efecte secundari més important de HCQ, toxicitat a la retina; amb tècniques de cribratge més noves i més sensibles, aquesta última es detecta amb més freqüència que en el passat, arribant al 10% al 20% després de 20 anys o més d'ús.5 6 Atès que l'HCQ es recomana universalment com a teràpia de tota la vida en El LES i el risc de toxicitat ocular es correlacionen amb la dosi acumulada (és a dir, la dosi diària i la durada de la ingesta), va ser raonable recomanar una dosi més baixa per als pacients amb ERC greu.
FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR FORMULACIÓ D'HERBES PER AL RONÓN
A la seva carta, els autors també proporcionen dades de la base de dades d'investigació de l'assegurança de salut nacional de Taiwan per qüestionar si l'HCQ té un efecte beneficiós additiu per prevenir la CKD en pacients amb lupus. Amb aquesta finalitat, van analitzar 783 pacients amb LES recentment diagnosticats que van començar el tractament amb HCQ en un any des del diagnòstic i els van dividir en dos grups segons els seus dies de cobertura de prescripció d'HCQ durant 1 any (menys o més de 90 dies, respectivament). Després de la concordança de la puntuació de propensió, els autors no van trobar cap reducció en la seva poblaciórisc d'ERC en HCQusuaris fins a 14 anys. Creiem que els resultats de l'anàlisi dels autors s'han d'interpretar amb precaució i, certament, no es poden generalitzar —en aquest punt— a altres poblacions, sense més confirmació. En primer lloc, no està clar quin percentatge dels seus pacients tenien LN provada per biòpsia (en comparació amb només LES extrarenal). En segon lloc, tot i que els autors s'han ajustat per als comedicaments, no està clar si les dosis acumulades de fàrmacs que s'utilitzen habitualment a la LN, com els glucocorticoides o la ciclofosfamida, eren comparables entre els dos grups. Finalment, pel que fa a l'HCQ per se, l'anàlisi no ha tingut en compte la qüestió de l'adherència del pacient al tractament. L'adherència subòptima a l'HCQ en pacients amb lupus s'ha informat constantment en diversos estudis;7 8, per tant, les conclusions basades en dades de prescripció poden no predir amb precisió la presa real del fàrmac.
A diferència del LES extrarenal, on s'han establert els múltiples beneficis de l'HCQ,9 les dades sobre els beneficis de l'HCQ específicament en la LN són menys robustes. Com es mostra a la nostra pròpia revisió sistemàtica de la literatura que informa les recomanacions actuals per a la LN, la majoria de les dades provenen d'estudis observacionals retrospectius, en què s'ha informat que els antipalúdics redueixen el risc deERC posterior, amb OR que oscil·la entre {{0}},18 i 0,40,10-12 A la vista de les dades actuals, la Lliga Europea contra el Reumatisme/Associació Europea de Renals-Associació Europea de Diàlisi i Trasplantament recomana l'ús d'HCQ, tret que contraindicat: en tots els pacients amb LES i NL, amb ajustos de dosi segons pes corporal iGFR.
2 Departament de Reumatologia, Facultat de Medicina de la Universitat de Creta, Iraklio, Grècia 3 Unitat de Reumatologia i Immunologia Clínica, 4t Departament de Medicina Interna, Hospital Universitari "Attikon", Atenes, Grècia
Correspondència al Dr Antonis Fanouriakis, Departament de Reumatologia, Hospital General "Asklepieion", Atenes, Grècia; afanour@med.uoa.gr
L'editor de gestió Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @none
Finançament Els autors no han declarat una subvenció específica per a aquesta investigació de cap agència de finançament del sector públic, comercial o sense ànim de lucre.
Interessos en competència No s'ha declarat cap.
Implicació del pacient i del públic Els pacients i/o el públic no van participar en el disseny, la realització, els informes o els plans de difusió d'aquesta investigació.
Consentiment del pacient per a la publicació No es requereix.
Procedència i revisió per parells Encàrrec; revisat per parells internament. © Autor(s) (o els seus ocupadors) 2022. No hi ha reutilització comercial. Veure drets i permisos. Publicat per BMJ.
Referències
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, et al. Actualització de 2019 de les recomanacions conjuntes de la Lliga Europea contra el Reumatisme i l'Associació Europea de Renals i l'Associació Europea de Diàlisi i Trasplantament (EULAR/ERA-EDTA) per al maneig de la nefritis lúpica. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. La hidroxicloroquina és neutral en el risc de malaltia renal crònica en pacients amb lupus eritematós sistèmic. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Farmacocinètica de la hidroxicloroquina i la cloroquina durant el tractament de malalties reumàtiques. Lupus 1996;5(Suppl 1):11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, et al. Farmacocinètica de la hidroxicloroquina en pacients amb lupus eritematós sistèmic amb insuficiència renal [resum]. Artritis Reumatol 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al. Recomanacions sobre el cribratge de la retinopatia per cloroquina i hidroxicloroquina (revisió de 2016). Oftalmologia 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. El risc de retinopatia tòxica en pacients amb tractament a llarg termini amb hidroxicloroquina. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL, et al. Concentracions sèriques d'hidroxicloroquina i brots de lupus eritematós sistèmic: una anàlisi de cohort longitudinal. Cura de l'artritis Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Concentració molt baixa d'hidroxicloroquina en sang com a marcador objectiu de mala adherència al tractament del lupus eritematós sistèmic. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, et al. Actualització 2019 de les recomanacions EULAR per al maneig del lupus eritematós sistèmic. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Caracterització de pacients amb nefritis lúpica inclosos en una gran cohort del registre de pacients amb lupus eritematós sistèmic de la Societat Espanyola de Reumatologia (RELESSER). Medicina 2016;95:e2891.
Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:
Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
