Factors de risc per a la progressió de la malaltia renal crònica: una investigació en nens prepúbers

Resum

Objectiu: Estudis previs sobre la progressió demalaltia renal crònica(CKD) in children have included older post-pubertal subjects. This study attempted to evaluate risk factors for the progression of CKD in pre-pubertal children. Methods: An observational study of children aged 2–10 years with an eGFR within the limits of >30 i<75 mL/min/1.73 m2 was performed. Presenting clinical and biochemical risk factors, as well as diagnosis, were analyzed for their association with progression to kidney failure, time to kidney failure and for the rate of decline of kidney function. 

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR CISTANCHE ETAPA 4 MALALTIA RENOL 

Resultats: es van estudiar cent vint-i-cinc nens dels quals 42 (34%) havien progressat a l'estadi 5 de la CKD durant el període mitjà de seguiment de 3,1 (IQR=1,8-6) anys.Hipertensió, l'anèmia i l'acidosi a l'entrada es van associar amb la progressió, però no van predir arribar al punt final. Només malaltia glomerular, proteinúria imalaltia renal en fase 4eren predictors independents de la insuficiència renal i el temps fins a la insuficiència renal. Eltaxa de disminució de la funció renalva ser més gran en pacients amb malaltia glomerular que no glomerular.

Conclusions: els factors de risc modificables comuns, quan estan presents a l'avaluació inicial, no es van associar de manera independent amb la progressió de la CKD fins a la insuficiència renal en nens prepúbers. Només els factors de risc no modificables i la proteinúria van predir la malaltia en l'etapa 5. Els canvis fisiològics de la pubertat poden ser el principal precipitador de la insuficiència renal durant l'adolescència.

PARAULES CLAUmalaltia renal crònica,ronyó, pediatria, pubertat, factors de risc

Resum d'un cop d'ull

Es van investigar els factors de risc a la presentació per a la progressió de la malaltia renal crònica en una cohort de nens prepúbers. Els factors clínics modificables comuns hipertensió, anèmia i acidosi no ho van ferpredir la insuficiència renal. La proteinúria, la ERC en estadi 4 i la malaltia glomerular es van associar amb la progressió i un temps més curt fins al fracàs.

INTRODUCCIÓ

Malaltia renal crònica(ERC) és una causa poc freqüent però important de malaltia en els nens. Les conseqüències emocionals i físiques són càrregues importants per als cuidadors, i metabòliques,cardiovascular, iefectes físics deCKDsón devastadors per al nen.1 L'imperatiu social de tractar els nens és fort i els costos són elevats. Als Estats Units, l'esperança de vida d'un nen de menys de 15 anys amb ERC és de 30 anys.2 Hi ha poques dades sobre ERC pediàtrica a l'Àfrica on és probable que el pronòstic sigui més dolent a causa del tractament deficient i la progressió més ràpida. 4

La progressió es produeix habitualment en la ERC. La taxa de disminució de la funció renal és variable i està influenciada per factors modificables i no modificables5. Els nefròlegs pediàtrics pretenen retardar aquesta progressió, per tal d'ajornar l'assoliment d'un dèficit de nefrones funcionals i el consegüent estadi 5 de la ERC. És important identificar els factors modificables. que contribueixen a la progressió de la CKD.6–8 S'ha demostrat que la hipertensió9,10 i la proteinúria11,12 són predictors particulars de la progressió de la CKD. Tanmateix, alguns estudis pediàtrics han inclòs adults i el rang d'edat dels subjectes inclosos en els estudis pediàtrics varia substancialment. Els nefròlegs reconeixen que la pubertat va acompanyada d'un deteriorament de la funció renal i pot precipitar l'inici de la teràpia de substitució renal (KRT) en nens amb ERC. , i la hipertensió glomerular i la hiperfiltració resultants. Per tant, els estudis sobre la progressió de la ERC en nens es veuen enfosquits per aquest esdeveniment fisiològic important. Les causes de l'ERC en nens són majoritàriament anomalies congènites del ronyó i del tracte urinari (CAKUT), en contrast amb les dels adults, en els quals predominen la diabetis i la hipertensió15. ser diferents dels dels nens grans i dels adults.

Hi ha escassa literatura sobre factors de risc per a la progressió de la ERC als països d'ingressos baixos i mitjans (LMIC)16 i cap sobre factors en nens prepúbers.

La hipòtesi d'aquest estudi era que els factors de risc per a la progressió de la CKD en nens prepuberals no serien idèntics als dels nens grans i adults. L'objectiu de l'estudi va ser determinar l'associació de paràmetres clínics i bioquímics a la presentació de nens prepuberals amb ERC, amb la progressió de la disfunció renal fins a l'estadi 5 de la ERC. La pubertat en si mateixa sent un factor de risc, aquest estudi no va abordar la efectes fisiològics de la pubertat sobre la progressió de la ERC, o qualsevol factor de risc després de la pubertat.

2|MÈTODES

A cohort study of patients attending the pediatric nephrology units at Steve Biko Academic Hospital and Morningside Children's Kidney Treatment Centre was undertaken. Both these clinics are affiliated to the University of Pretoria Medical School. Prepubertal children aged 2 to 10 years with CKD and an eGFR of >30 però<75 mL/min/1.73 m2 were selected from the databases of the two clinics. Data of these patients was recorded retro- and prospectively. New patients meeting the GFR criteria were included as they presented, and their data was recorded prospectively. Patients were followed until they reached the endpoint of CKD stage 5 or the termination date of the study. Patients were excluded from analysis if they reached the age of 13 years or developed beyond Tanner stage 2, received a pre-emptive kidney transplant, or died before reaching the endpoint. While comprehensive data including sociodemographic factors were collected, variables for the assessment of the progression of kidney function decline were selected clinical and biochemical characteristics of the patients at the time they were included in the study and not at diagnosis of CKD. Serum albumin was excluded from all analyses because of its close inverse relationship, seen in these patients, with the urinary protein: creatinine ratio (UPCR). Categorical data that were recorded were age, sex, height-for-age Z score (stunted: below 10th percentile, severely stunted: below 5th percentile), CKD stage and etiology of CKD. The cut-off values chosen for variables are defined in the tables. Data of possible risk factor covariates of patients who had reached the eGFR endpoint by the termination of the study in March 2021 were analyzed. Estimated GFR was calculated using the modified bedside Schwartz formula, with a k-constant of 40 in all children.

Els pacients estaven sota l'atenció i supervisió de dos nefròlegs pediàtrics. Es van gestionar segons les guies de pràctica clínica de KDIGO i es van fer un seguiment a intervals de 3 a 6 mesos. A cada visita es van repetir avaluacions clíniques i bioquímiques.

L'anèmia es va definir com una hemoglobina de<11 g/dL for children younger than 7 years of age and <11.5 g/dL for those older than 7 years. No blood transfusions were administered. Metabolic acidosis was defined as sHCO3 of less than 22 mmol/L. These children were treated with oral alkaline solutions.

La hipertensió es va diagnosticar en la presentació al nefròleg i va incloure alguns pacients que ja estaven en tractament antihipertensiu. Això es va canviar segons les directrius de KDIGO quan fos necessari. La definició utilitzada per als pacients sense tractament va ser una pressió arterial sistòlica i/o diastòlica superior o igual al percentil 95 per a la pressió arterial per edat, sexe i percentil d'alçada segons el quart informe del grup de treball del programa nacional d'educació sobre pressió arterial alta. sobre la hipertensió arterial en nens i adolescents.17 Es va mesurar la pressió arterial amb una màquina oscil·lomètrica amb el nen en posició asseguda. El nefròleg va registrar i tornar a comprovar la mitjana de tres lectures. Si bé els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) són possiblement menys efectius per tractar la hipertensió en africans ètnics, es van prescriure com a tractament de primera línia per a la hipertensió i/o la proteinúria en pacients amb trastorns glomerulars. Els bloquejadors dels canals de calci (CCB) es van prescriure en nens amb trastorns no glomerulars que tenien hipertensió però no proteïnúria o insignificant, o un IECA si tenien proteïnúria. El tractament amb ACEi es va suspendre si els efectes secundaris ho necessitaven, o quan es considerava necessari en un pacient individual si l'eGFR declinava<30 mL/min/1.73 m2 , such as if a child was likely to miss an appointment.

Els pacients van ser avaluats per a tres variables de resultat: progressió fins a un punt final d'eGFR de<15 mL/min/1.73 m2 , time to reach this endpoint and the rate of kidney function decline. The time-to-event analysis was calculated using the median time of survival of kidney function in years for 50% of patients for each risk factor. The rate of kidney function deterioration was categorized in decrements in GFR of <1, 1–3, 3–5 and >5 ml/min/1,73 m2/any.

Es va obtenir el consentiment informat per escrit per a la inclusió en l'estudi dels pares o tutors de tots els pacients. El protocol d'estudi va ser aprovat pel Comitè d'Ètica de la Recerca de la Facultat de Ciències de la Salut de la Universitat de Pretòria (Estudi 92/2013). Els autors certifiquen que l'estudi es va realitzar d'acord amb els estàndards ètics establerts per la Declaració d'Hèlsinki de 1964.

2.1|Anàlisi estadística

La variable de resultat final es va definir com l'assoliment d'un eGFR de<15 mL/min/1.73 m2 (CKD stage 5). Demographic and clinical characteristics were summarized for all patients by CKD diagnosis (glomerular and non-glomerular disorders) using mean and standard deviation (SD) for continuous variables, and percentages for categorical variables. Differences by diagnosis were tested using Wilcoxon rank sum tests for continuous variables and χ 2 tests for categorical variables. For each of the potential risk factors, univariate logistic regression was fitted, after which risk factors that were significant at the .15 level of significance were considered in a multivariable Cox regression analysis. Non-significant (p ≥ .05) risk factors were then manually removed one at a time, and when necessary re-inserted. After each removal/insertion, the Cox regression was fitted and assessed with a binary outcome for eGFR (>o<15 mL/min/1.73 m2 ). Kidney survival was defined, using the survivor function, as retention of function in 50% of patients. This is presented using the Kaplan–Meier method. Testing was done at the .05 level of significance.

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓS