Risc d'hipertensió i malalties cardiovasculars posteriors després de la donació de ronyons vius: és clínicament rellevant? Part 1

RESUM

El primer trasplantament de ronyó de donant viu amb èxit es va realitzar l'any 1954. Rebre un trasplantament de ronyó d'un donant de ronyó viu continua sent la millor opció per augmentar tant l'esperança de vida com la qualitat de vida en pacients amb malaltia renal en fase terminal. Tanmateix, des de 1954, s'han plantejat múltiples preguntes sobre l'ètica de la donació de ronyons vius en termes d'impactes negatius en l'esperança de vida dels donants. Atesa l'estreta relació entre la funció renal reduïda en pacients amb malaltia renal crònica (ERC) i hipertensió, malalties cardiovasculars i mortalitat cardiovascular, la informació sobre l'impacte de la donació de ronyó en aquests és especialment rellevant. En aquest article, revisem l'evidència existent, centrant-nos en els estudis més recents sobre l'impacte de la donació de ronyons en la mortalitat per totes les causes, la mortalitat cardiovascular, les malalties cardiovasculars i la hipertensió, així com els marcadors de dany cardiovascular com la rigidesa arterial i la miocardiopatia urèmica. . També es comenten les similituds i diferències entre la reducció patològica de la funció renal que es produeix en l'ERC i la reducció de la funció renal que es produeix a causa d'una nefrectomia del donant. Els donants de ronyó realitzen un acte altruista que beneficia els pacients individuals i la societat en general. Es mereixen tenir proves d'alta qualitat sobre les quals prendre decisions informades.

Segons estudis rellevants,cistancheés una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties. S'ha demostrat científicament que posseeixantiinflamatori, antienvelliment,iantioxidantpropietats. Els estudis han demostrat que el cistanche és beneficiós per als pacients que pateixenmalaltia de ronyó. Se sap que els ingredients actius del cistanche redueixeninflamació, millorar la funció renalirestaurar les cèl·lules renals deteriorades. Així, integrant cistanche dins amalaltia de ronyóEl pla de tractament pot oferir grans beneficis als pacients en la gestió de la seva condició.Cistancheajuda a reduir la proteinúria, redueix els nivells de BUN i creatinina i disminueix el risc de seguirdany renal. A més, el cistanche també ajuda a reduir els nivells de colesterol i triglicèrids que poden ser perillosos per als pacients que pateixen malalties renals.

Feu clic a Cistanche Tubulosa per a la malaltia renal

Per a més informació:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Paraules clau:mortalitat per totes les causes, rigidesa arterial, pressió arterial, malalties cardiovasculars, mortalitat cardiovascular, malaltia renal crònica, hipertensió, donació de ronyons, trasplantament, miocardiopatia urémica

INTRODUCCIÓ

El 1954, als 23 anys, Ronald Herrick va donar un ronyó al seu germà bessó Richard [1, 2]. Aquest va ser el primer trasplantament d'òrgans sòlids amb èxit en humans. Tanmateix, Ronald va desenvolupar una malaltia renal terminal (ESKD) que va requerir diàlisi, va patir un ictus, va requerir una angioplàstia de l'artèria coronària i, finalment, va morir d'una malaltia cardiovascular als 79 anys [2]. Això, i les donacions posteriors, van plantejar qüestions ètiques sobre la seguretat de la donació d'un ronyó, especialment pel que fa als riscos de desenvolupar malalties cardiovasculars [3–6]. Seixanta-set anys després de la donació de Ronald Herrick, ara podem resoldre aquestes incerteses? En aquest article, examinarem l'evidència actualment disponible centrada en els riscos d'hipertensió i malalties cardiovasculars associades a la donació de ronyons per respondre aquestes preguntes.

MORTALITAT I EVENEMENTS CARDIOVASCULARS

Mortalitat per totes les causes

La frase "els donants de ronyó viuen més temps" va començar a aparèixer a la literatura mèdica després d'un estudi suec publicat el 1997 [7]. Aquest estudi va fer un seguiment de 430 donants durant un màxim de 31 anys i va comparar la seva supervivència amb les taxes de mortalitat nacionals. Potser no és sorprenent, atès que s'han examinat àmpliament per detectar malalties i s'han exclòs del procés de donació si es troba que tenen alguna anormalitat significativa, els donants tenien una millor taxa de supervivència. Aquesta ha estat una característica constant de la investigació sobre la supervivència dels donants. Els resultats de múltiples estudis, amb fins a 40 anys de seguiment, no han mostrat cap evidència de supervivència reduïda en comparació amb la població general [8–12] i, de fet, molts han informat d'una millor esperança de vida [7, 13–19]. Diversos estudis han intentat superar-ho mitjançant l'ús de poblacions de "control" seleccionades, intentant excloure individus amb condicions que haurien impedit la donació de ronyons, com ara hipertensió no controlada, diabetis mellitus i càncer (taules 1 i 2). Així, aquests informes sovint descriuen taxes d'esdeveniments de salut en donants de ronyó i subjectes de control molt inferiors a la població general. Aquests estudis també tenen una durada relativament curta, amb un seguiment mitjà de<10 years. The highly selected nature of kidney donors means that it should not be surprising that adverse events are rare, at least in the medium to short term.

Les preocupacions relacionades amb els possibles efectes adversos a llarg termini de la donació van sorgir el 2014 en un article que examinava 15-els resultats de l'any en 1901 donants noruecs i pacients de control 32 621 que eren potencialment elegibles per a la donació [20]. Les ràtios de perill (HR) per a la mortalitat per totes les causes {HR 1,30 [interval de confiança del 95% (IC) 1,11–1,52)]} es van augmentar significativament en donants amb corbes divergents després d'uns 10 anys. Les limitacions d'aquest estudi incloïen l'exclusió de donants marginals, un grup de donants més antics (8 anys) que els controls i un seguiment més llarg dels donants en comparació amb els controls. A més, la zona rural de Noruega utilitzada per dur a terme l'estudi té una esperança de vida inusualment alta [21]. No obstant això, aquestes dades són almenys motiu de preocupació i, com a mínim, adverteixen de la complaença. Una anàlisi de decisió mèdica de Markov va trobar que els donants tenien una esperança de vida reduïda de 0,5 a 1 any com a conseqüència directa de la donació [22]. Tanmateix, això es va basar en gran mesura en els donants amb malaltia renal crònica (ERC) i, com es comentarà més endavant, això no és necessàriament correcte. No obstant això, de moment, la majoria de l'evidència disponible no sembla indicar que la donació de ronyons estigui associada a un augment significatiu de la mortalitat per totes les causes. De fet, una metaanàlisi recent de quatre estudis [12, 13, 18, 20], inclòs l'estudi noruec, publicat entre el 2010 i el 2016 amb 84 495 donants i 62 484 controls no va trobar cap evidència de un augment de la mortalitat per totes les causes dels donants [risc relatiu ajustat agrupat (RR) 0,60 (IC del 95 per cent 0,31–1,10)] [23]. Tanmateix, cal assenyalar que dos d'aquests estudis que van contribuir amb el 97% dels donants només van tenir un seguiment mitjà de 6,3 i 6,5 anys [12, 13]. Es requereixen seguiments més intensius i a llarg termini de les poblacions de donants amb grups de control adequats. Aquests estudis són necessaris per assessorar els donants potencials més joves sobre els riscos implicats i qualsevol possible reducció de l'esperança de vida. Per la seva naturalesa seran difícils de finançar, administrar i mantenir.

Malalties cardiovasculars i esdeveniments cardiovasculars

Els principals estudis observacionals que exploren la relació entre la donació de ronyons i la mortalitat cardiovascular i els esdeveniments es mostren a la taula 1. En general, els estudis han demostrat una disminució o cap augment de la mortalitat cardiovascular [10, 11, 15]. De la mateixa manera, els estudis no han demostrat un augment dels esdeveniments cardiovasculars o el risc de desenvolupar malalties cardiovasculars [12, 14, 17, 19]. Una metaanàlisi recent de quatre estudis [9, 12, 20, 24] publicats entre 2009 i 2016 amb un total de 4274 donants i controls 53 246, i un temps de seguiment mitjà que oscil·la entre 6 i 15 anys, no va trobar cap evidència d'un augment del risc cardiovascular en els donants [RR ajustat conjuntament 1,11 (IC del 95 per cent 0,64–1,70)] [23].

Aquestes troballes són potser sorprenents en el context de la forta relació entre la CKD i les malalties cardiovasculars. Tanmateix, la majoria d'aquests estudis són de durada relativament curta, la qual cosa significa que no es pot excloure l'augment del risc cardiovascular a llarg termini. Fins ara, la majoria dels estudis tenen períodes de seguiment mitjans de 6 a 8 anys, que poden ser massa curts per detectar els efectes cardiovasculars adversos de la donació en els processos de la malaltia que poden trigar dècades a desenvolupar-se. A més, de totes maneres, les limitacions que s'apliquen als estudis que examinen la mortalitat per totes les causes s'apliquen als estudis que examinen els esdeveniments cardiovasculars, especialment els que es relacionen amb la selecció de donants i les comparacions del grup control, així com la durada del seguiment. Altres explicacions potencials es relacionen amb el grau i la naturalesa de la reducció de la funció renal observada en els donants. Aquestes s'exploren a continuació.

Relació entre la funció renal i la mortalitat per totes les causes i els esdeveniments cardiovasculars

La relació entre la CKD i l'augment de la mortalitat i els esdeveniments cardiovasculars per totes les causes està ara ben establerta, amb diversos estudis observacionals grans que mostren un augment del risc a les taxes de filtració glomerular estimades (eGFR)<60 mL/min/1.73 m2 [25–28]. However, the really large increases in cardiovascular disease start to occur at an eGFR <45 mL/min/1.73 m2. For example, in a study of over 1 million patients followed up for a median of 2.84 years, the age-standardized all-cause mortality per 100 person-years was 0.76, 1.08, 4.76, and 11.36 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 and 15–29 mL/min/ 1.73 m2, respectively [25]. Similarly, the age-standardized rates of cardiovascular events per 100 person-years were 2.11, 3.65, 11.29, and 21.80 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 i 15–29 ml/min/1,73 m2, respectivament [25]. A més, també cal assenyalar que els pacients amb una FGe lleugerament reduïda sense proteinúria o una cistatina C elevada tenen un risc cardiovascular molt atenuat [29, 30].

Una nefrectomia de donant representa la pèrdua sobtada d'aproximadament el 50 per cent de la massa de nefrona amb una disminució inicial concomitant i proporcional de la GFR. Tanmateix, el ronyó restant pot compensar un percentatge important, normalment entre el 20 i el 40 per cent de la funció perduda [31–35]. Com a conseqüència d'aquesta "hiperfiltració adaptativa", els estudis han demostrat que només una minoria de donants tenen una GFR mesurada compatible amb la CKD de l'etapa 3. Per exemple, un estudi que utilitzava l'eliminació de iohexol per mesurar el FG en 255 donants en un temps mitjà de 12,2 anys després de la donació va trobar que només el 15 per cent dels donants tenien un GFR mesurat.<60 mL/min/1.73 m2 and none had a measured GFR <30 mL/min/1.73 m2 [9]. Furthermore, only 11% had microalbuminuria and only 1% had macroalbuminuria [9]. No donor had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and albuminuria [9]. In a prospective study of 68 donors measuring GFR isotopically, one-third had a measured GFR <60 mL/min/1.73 m2, whereas half had an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 1-year post-donation [36]. Only 7% of this cohort developed microalbuminuria. The cardiovascular risk of the large proportion of donors who have an eGFR in the range of CKD stage 2 remains uncertain and again requires further long-term study, particularly given data suggesting abnormalities in cardiac function at this level of eGFR [42, 43].

A la població general, la disminució de l'eGFR amb el temps també s'associa amb un augment del risc cardiovascular [44, 45]. També cal destacar que els pacients amb eGFR estable en mesures repetides també tenen un risc cardiovascular marcadament atenuat [46–48]. En els donants de ronyó, però, la disminució habitual amb el temps de la GFR no sembla que es produeixi [37, 40, 41, 49]. Per exemple, en un estudi prospectiu de 203 donants i 205 controls acuradament seleccionats, els donants no van experimentar cap descens més en la TFG mesurada amb iohexol de 6 mesos a 9 anys després de la donació, mentre que la TFG en controls va disminuir en una mitjana d'1,26 ml. /min/ 1,73 m2 per any [40]. L'albuminúria tampoc va augmentar en els donants durant aquests 9 anys [40]. També es van observar troballes similars en un estudi prospectiu d'5-anys sobre donants de ronyó que utilitzaven GFR isotòpic per mesurar la funció renal. En 48 donants estudiats 5 anys després de la donació, no hi havia hagut una disminució més de l'eGFR ni de l'eGFR mesurada isotòpicament als donants, mentre que els 45 controls sans tenien una reducció mitjana anual de l'eGFR d'1 ± 2 ml/min/1,73 m2 [37]. ].

Tot i que hi ha moltes similituds entre els donants de ronyó i els pacients amb ERC, també hi ha diferències importants (figura 1). Tot i que la majoria tindran un FGe subnormal i una anormalitat estructural, és un tema de discussió sobre si els donants de ronyó s'han de classificar o no, ja que tenir CKD amb tots els acompanyants implicats augmenta els riscos per a la salut. Els mecanismes subjacents a la "hiperfiltració adaptativa" que es produeixen al ronyó restant són complexos i estan influenciats per diversos factors, com ara l'edat, el sexe, la raça i la mida corporal [32, 50]. A més, tot i que hi ha una disminució de la GFR associada a l'envelliment, si i quan aquest procés passa de ser un procés fisiològic a un de patològic tampoc no està clar [51-54]. De la mateixa manera, no està clar si la microalbuminúria observada en una minoria de donants té cap rellevància clínica i s'hauria d'utilitzar per classificar els donants com a pacients amb ERC, independentment de la GFR [50]. Essencialment, els donants desenvolupen un FG reduït i una microalbuminúria mitjançant un procés que no implica el ronyó restant. La rellevància pronòstica d'aquests canvis, a diferència dels pacients amb ERC adquirida a través de diferents processos de la malaltia, encara està per determinar.

HIPERTENSIÓ

In the general population, every 10 mmHg increase in systolic and 5 mmHg increase in diastolic blood pressure is associated with a 1.5-fold increase in death from ischaemic heart disease and stroke [55]. It is well established that blood pressure increases with age [56] and that >El 80 per cent dels pacients amb ERC tenen hipertensió [57]. Per tant, la donació de ronyó podria augmentar potencialment el risc d'hipertensió al llarg del temps possiblement a través de canvis en la fisiologia com la hiperfiltració renal, els canvis en el to vascular i l'activació del sistema renina-angiotensina-aldosterona [58]. Les dades sobre la pressió arterial i el desenvolupament de la hipertensió en donants de ronyó encara són sorprenentment poc clares i estan subjectes a un profund biaix de "vigilància" com a resultat de més contactes amb serveis mèdics després de la donació i mesuraments de pressió arterial més freqüents [8, 58].

Multiple studies have been published examining the incidence and prevalence of hypertension post-kidney donation. Most are generally small and vary greatly in methodological rigor, blood pressure measurements, duration of follow-up, selection of the control group, the information presented on pre-donation characteristics, and the conclusions they present on whether donation increases blood pressure and the future risk of developing hypertension. A meta-analysis and systematic review published in 2006 found 48 studies from 28 countries with a total of 5145 donors followed up for an average of 7 years post-donation [59]. On average, 31% of surviving donors were lost to follow-up, potentially biasing results in either direction. Ten of these studies had healthy volunteers as control subjects. In nine of these studies, the control group appeared to be assembled at the time of donor follow-up evaluation, with only one study following up with control participants prospectively. Studies with >Es van revisar 5 anys de seguiment (rang de 6 a 13 anys) per determinar si els augments de la pressió arterial després de la donació estaven per sobre del que es podria atribuir a l'envelliment normal. Per a la pressió arterial sistòlica, hi va haver quatre estudis [60–63] (157 donants, 128 controls) i per a la pressió arterial diastòlica, hi va haver cinc estudis [60–64] (196 donants, 161 controls). Aproximadament 10 anys després de la donació, els donants tenien un augment de la pressió arterial sistòlica i diastòlica de 6 mmHg (IC del 95% 2-11 mmHg) i 4 mmHg (IC del 95% 1-7 mmHg), respectivament, en comparació amb els controls. Sis estudis [61, 62, 65–68] van examinar el risc de desenvolupar hipertensió amb un període mitjà de seguiment que oscil·lava entre 2 i 13 anys en 249 donants i 161 controls. Només un estudi [66] va informar d'un augment del risc d'hipertensió. Hi va haver una marcada heterogeneïtat estadística entre els estudis, de manera que no es van agrupar. No obstant això, aquest tipus d'estudis van portar a l'adopció generalitzada del "fet" que la donació de ronyons estava associada amb una pressió arterial més alta i taxes potencialment més altes d'hipertensió.

Tanmateix, una metaanàlisi i una revisió sistemàtica posterior publicades el 2018 [23] van examinar estudis observacionals de donants de ronyó vius amb un seguiment mínim de 1-anys després de la donació que van proporcionar un grup de comparació. de subjectes control que no havien donat un ronyó. Sis estudis, publicats entre el 20{{20}}7 i el 2016, es van incloure a la metaanàlisi de la pressió arterial sistòlica i diastòlica [9, 36, 69]. –72] amb un total de 712 donants i 830 controls. No hi va haver cap diferència en la pressió arterial sistòlica entre donants i controls, amb una diferència mitjana estandarditzada de 0,14 (IC del 95% -0,10 a 0,40) mmHg. Els donants tenen una pressió arterial diastòlica lleugerament més alta, amb una diferència mitjana estandarditzada de 0,17 (IC del 95 per cent 0,03-0,34) mmHg. Quatre estudis van examinar la incidència de la hipertensió amb un total de 1.726 donants i 6.949 controls i un període de seguiment de 6 a 10 anys [8, 9, 24, 71]. No es va observar un augment del risc per als donants de desenvolupar hipertensió amb un risc relatiu ajustat agrupat d'1,08 (IC del 95%: 0,46-2,34). Els autors d'aquesta metaanàlisi van suggerir que els diferents resultats que van informar en comparació amb la revisió sistemàtica anterior [59] es podrien explicar per una millor selecció i emparellament dels grups de donants i control en aquests estudis més recents i de millor qualitat [23].

S'han publicat diversos estudis addicionals des de la publicació d'aquesta segona metaanàlisi el 2018. Els estudis clau publicats després del 2018 es resumeixen a la taula 2 i informen de resultats diferents. Alguns han informat d'una incidència més alta d'hipertensió en comparació amb els controls [17, 39, 41]. Munch et al. [19] no va informar de cap diferència en la incidència d'hipertensió entre donants seleccionats de la població general, però una incidència més alta en comparació amb un grup control seleccionat entre donants de sang, posant de manifest una vegada més la importància de la selecció del grup de donants en aquest tipus d'estudis. Krishan et al. [14] van informar que els donants tenien un risc més gran de desenvolupar hipertensió que els controls als 5 anys, però no als 10 anys. Janki et al. [15] en un estudi dels Països Baixos sobre 761 donants i 1522 controls coincidents amb la puntuació de propensió d'estudis de cohorts de població general i un període mitjà de seguiment de 8 anys van trobar una menor incidència d'hipertensió en els donants. Tres estudis potser mereixen una menció especial [37, 38, 40]. Tots tres estudis van reclutar controls que havien superat els criteris de selecció per a la donació, excepte els que requerien exposició a la radiació. També van realitzar 24-h mesures ambulatòries de la pressió arterial que proporcionen un estàndard d'or per a la mesura de la pressió arterial i el diagnòstic d'hipertensió. Després d'1 [38], 5 [37] i 9 [40] anys de seguiment, cap d'aquests estudis no va trobar cap diferència en 24-h la pressió arterial sistòlica o diastòlica, ni la incidència d'hipertensió.

Atesa l'estreta interrelació entre la CKD i la pressió arterial, potser és sorprenent que no s'observi més clarament una reducció de la GFR després de la nefrectomia en els donants. Tanmateix, com ja s'ha comentat anteriorment, encara no està clar que una reducció de la TFG que es produeix a través d'un procés no patològic sigui ERC. Es creu que l'augment de la pressió arterial en la CKD és causat per diversos processos, com ara la hiperactivitat del sistema nerviós simpàtic, l'augment del calci intracel·lular, la retenció de sodi, la reversió de la vasodilatació impulsada per la hipòxia i l'activació del sistema renina-angiotensina-aldosterona [73]. No està establert si aquests processos es produeixen com a conseqüència de la donació de ronyó, tot i que almenys un estudi no va mostrar cap evidència d'activació del sistema renina-angiotensina en donants [36]. Curiosament, els pacients amb càncer renal tractats per nefrectomia parcial tenen una pressió arterial més alta, un major risc de malaltia cardiovascular i no hi ha evidència d'augment de la supervivència en comparació amb els tractats per nefrectomia radical en alguns estudis observacionals, però no tots, i només en estudis controlats aleatoris. judici fins ara [74–78]. Això va ser malgrat que els pacients tractats amb nefrectomia parcial tenien una TFG més alta postoperatòriament, cosa que suggereix que la presència de parènquima renal danyat pot conduir a la hipertensió en lloc de la reducció de la TFG per se.

De moment, l'evidència disponible suggereix que qualsevol augment potencial de la pressió arterial després de la donació de ronyons és probable que sigui petit. Els estudis prospectius a llarg termini d'alta qualitat sobre la pressió arterial en donants de ronyó són costosos i difícils de realitzar. Hi ha obstacles importants pel que fa a la recerca de controls adequats i l'exigència de períodes d'observació de dècades. A més, els trasplantaments de donants vius sovint es realitzen en grans centres hospitalaris amb temps de viatge llargs. A Corea, per exemple, només es va fer un seguiment de l'11% dels pacients malgrat que més del 80% dels trasplantaments de ronyó en aquest país van implicar donants vius [79]. No obstant això, cal superar aquestes barreres perquè els donants potencials tinguin la informació que necessiten.

RIGIDESA ARTERIAL

Una aorta i un sistema arterial altament distensibles amortitzen els canvis oscil·latoris de la pressió arterial que resulten de l'ejecció ventricular intermitent, assegurant que la majoria dels teixits rebin un flux gairebé constant sense exposició a les pressions sistòliques màximes [80, 81]. La rigidesa aòrtica i arterial gran augmenta amb l'edat i l'exposició a factors de risc com la pressió arterial alta, la diabetis i la ERC [80–84]. Tot i que diversos estudis han demostrat una associació entre la disminució de la funció renal, fins i tot dins del rang normal, i l'augment de la rigidesa arterial [82–85], encara hi ha certa controvèrsia sobre si la rigidesa arterial augmenta en la CKD independentment de la pressió arterial i altres comorbiditats [{{ 7}}, 87].

La velocitat a la qual l'ona de pressió viatja per una artèria està inversament relacionada amb la seva distensibilitat, és a dir, com més rígid sigui el vas, més ràpida serà la velocitat de l'ona de pols (PWV) [80, 81]. Actualment, la PWV carotide-femoral o aòrtica es considera la mesura "estàndard d'or" de la rigidesa arterial [88, 89]. L'augment de la PWV aòrtica s'associa amb mortalitat cardiovascular i per totes les causes en la població general i en pacients ancians, diabètics i hipertensos, així com en pacients amb ERC, inclosos els receptors de diàlisi i trasplantament renal [90–100].

En un estudi transversal, la PWV aòrtica va augmentar en 101 donant (12,0 ± 2,0 m/s) en comparació amb 134 voluntaris sans (8,5 ± 1,5 m). /s; P <0.0{01) [1{01]. En un estudi no controlat de 45 donants, no hi va haver cap diferència en la PWV aòrtica 12 mesos després de la donació (7,2 ± 1,3 m/s versus 6,8 ± 1,1 m/s; P=0,74) [10 2]. Es van observar resultats similars en un altre estudi no controlat de 21 donants als 12 mesos [103]. En un estudi prospectiu controlat, la distensibilitat aòrtica, mesurada mitjançant ressonància magnètica, es va reduir lleugerament en 45 donants en comparació amb 40 controls [diferència en el canvi entre grups -0,57 (IC del 95% -1,09 a -0,06 × 10–3 mmHg–1) ; P=0.03] als 12 mesos després de la nefrectomia [36]. No obstant això, en un subgrup d'aquesta cohort amb 42 donants i 42 controls que van tornar a atendre 5 anys després de la donació de ronyó, el VVP aòrtic havia augmentat en ambdós grups amb el temps, però no hi va haver diferències detectables entre els grups als 5 anys [−0,24 (IC del 95 per cent). −0,69 a 0,21 m/s)] [37]. Aquests resultats 5-anys són coherents amb els resultats d'un estudi nord-americà de 205 donants i 203 controls seguits durant 9 anys. En un subconjunt de 100 donants i 113 controls, no hi va haver cap diferència en el PWV entre grups durant aquest període [PWV als 9 anys: donants 7,69 (IC del 95 per cent 7,28–8,10 m/s); controls 7,90 (IC del 95 per cent 7,44–8,36 m/s)] [40].

It has been estimated that the required sample size to adequately power a study to determine a 0.4 m/s change in PWV is >350 pacients per grup [104]. No hi ha estudis d'aquesta mida. Per tant, potser no és d'estranyar que la literatura sigui inconsistent. No obstant això, el treball recent ha proporcionat alguna informació. L'estudi EARNEST (Effect of A Reduction in Glomerular filtration rate after NEphrectomy on Arterial Stiffness and central hemodynamics) va tenir un disseny prospectiu, multicèntric, controlat i longitudinal del Regne Unit [38, 104]. Tenia l'ambiciós objectiu de reclutar 400 donants i controls, però finalment es va acabar amb 469 subjectes reclutats i 306 (168 donants i 138 controls) seguits als 12 mesos. En general, l'estudi no va proporcionar cap evidència de canvis pronòstics importants en la rigidesa arterial als 12 mesos després de la donació de ronyó, però sí que va suggerir la necessitat d'estudis detallats a més llarg termini. Són cars i difícils de realitzar, de manera que més dades sobre la rigidesa arterial en donants de ronyó poden ser lentas a acumular-se [105, 106].

En resum, els efectes de la donació de ronyó sobre la funció arterial encara són incerts i en una fase inicial de la investigació. Les poques dades disponibles són limitades en mida i/o durada del seguiment, però no han mostrat cap senyal clar dels efectes adversos importants de la donació de ronyó sobre la rigidesa arterial, tot i que es requereixen estudis més grans i a llarg termini.

Per a més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501