Malaltia d'implant mamari autoinformada: la contribució de les malalties sistèmiques i altres factors als símptomes del pacient Part 2

Perimenopausa/Envelliment

Les dones que entren en la perimenopausa poden desenvolupar una constel·lació de símptomes que poden reflectir les queixes de BII autoinformades. Els símptomes habituals inclouen canvis d'humor, ansietat, depressió, dificultat per concentrar-se, dolors articulars o musculars, alteracions del son i altres símptomes.33 Els símptomes típics de la perimenopausa de sufocacions o suors nocturns no s'observen en totes les dones que pateixen aquests canvis,34 i, per tant, , la perimenopausa pot no ser reconeguda com una font del problema en pacients que estan preocupats perquè els seus implants mamaris estiguin causant els seus símptomes. Els pacients amb ansietat i depressió preexistents que desenvolupen símptomes primerencs de la perimenopausa i que estan actius a les xarxes socials poden atribuir els canvis fisiològics i hormonals normals dels nivells reduïts d'estrògens en la perimenopausa com a evidència d'un BII autoinformat.

Cistanche pot actuar com a potenciador antifatiga i resistència, i els estudis experimentals han demostrat que la decocció de Cistanche tubulosa podria protegir eficaçment els hepatòcits del fetge i les cèl·lules endotelials danyades en ratolins nedadors que suporten pes, regular l'expressió de NOS3 i promoure el glicogen hepàtic. síntesi, exercint així una eficàcia antifatiga. L'extracte de Cistanche tubulosa ric en glucòsids feniletanoides podria reduir significativament els nivells de creatincinasa sèrica, lactat deshidrogenasa i lactat, i augmentar els nivells d'hemoglobina (HB) i glucosa en ratolins ICR, i això podria tenir un paper antifatiga disminuint el dany muscular. i retardar l'enriquiment de l'àcid làctic per a l'emmagatzematge d'energia en ratolins. Les pastilles compostes de Cistanche Tubulosa van allargar significativament el temps de natació amb pes, van augmentar la reserva de glucogen hepàtic i van disminuir el nivell d'urea sèrica després de l'exercici en ratolins, mostrant el seu efecte antifatiga. La decocció de Cistanchis pot millorar la resistència i accelerar l'eliminació de la fatiga en els ratolins que fan exercici, i també pot reduir l'elevació de la creatina quinasa sèrica després de l'exercici de càrrega i mantenir la ultraestructura del múscul esquelètic dels ratolins normal després de l'exercici, cosa que indica que té els efectes. de millorar la força física i anti-fatiga. Cistanchis també va allargar significativament el temps de supervivència dels ratolins enverinats per nitrits i va millorar la tolerància a la hipòxia i la fatiga.

Feu clic a Feeling Light Headed and cansat tot el temps

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】

La perimenopausa precoç pot presentar símptomes associats a la disminució dels nivells d'estrògens. Aquests símptomes poden reflectir alguns dels símptomes més comuns associats amb la BII autoinformada. Aquests canvis molt primerencs poden preceder a símptomes més reconeixibles, com ara sofocos, i es poden interpretar erròniament com un problema relacionat amb la mama. En pacients en què els implants mamaris estan associats a contractures capsulars o altres afeccions relacionades amb el dolor relacionades amb els implants, la superposició de problemes de perimenopausa i mama pot crear un diagnòstic fals de BII.

El procés natural d'envelliment, que s'accelera a la menopausa, també pot produir molts dels símptomes reportats pels pacients amb BII autoinformat.35 Aquests canvis són coherents amb la reducció dels nivells sèrics d'estrògens i els efectes fisiològics de l'envelliment cronològic. Els símptomes més comuns reportats a la menopausa inclouen símptomes vasomotors, alteracions del son, fatiga, trastorns de l'estat d'ànim, inclosa la depressió, canvis cognitius que inclouen pèrdua de memòria, dolor articular i pèrdua de cabell. La majoria de les dones mostren un o més símptomes de la menopausa relacionats amb l'edat, tant si hi ha implants mamaris com si no. Això fa que no estigui clar quina part dels símptomes d'un pacient amb BII que s'autoinforma es poden atribuir als canvis hormonals associats a la perimenopausa o la menopausa, en lloc d'un efecte específic dels implants mamaris. Els cirurgians plàstics han de tenir en compte la progressió normal i fisiològica de l'envelliment i tenir en compte els símptomes de l'envelliment i la menopausa a l'hora d'avaluar pacients amb possibles queixes de BII. Es garanteix un estudi addicional de l'envelliment i els símptomes sistèmics en presència d'implants mamaris. La taula 2 presenta que la perimenopausa/envelliment es pot presentar amb símptomes semblants a la BII autoinformada, amb l'excepció que els canvis de la pell en la perimenopausa s'associen més amb sequedat i pruïja que no pas amb una erupció cutània.28

EFECTES ADVERSOS DELS MEDICAMENTS PRESCRIPTS PER A LES MALALTIES CRÒNIQUES

Els efectes secundaris dels medicaments amb recepta són extremadament freqüents i poden reflectir altres malalties. Actualment, el 51% de la població dels EUA pren almenys un medicament per a una malaltia crònica.36 Les pacients que presenten implants mamaris amb o sense símptomes específics de mama poden manifestar efectes secundaris sistèmics dels medicaments amb recepta que poden imitar els símptomes de BII reportats. Per exemple, els medicaments per a la migranya, que s'utilitzen per als trastorns de la migranya i es prenen rutinàriament per milions de dones, s'associen amb els efectes secundaris comuns del canvi d'humor, la boira cerebral, la fatiga, la dificultat per concentrar-se, els problemes de memòria i altres efectes secundaris.37

Els medicaments que es prescriuen amb més freqüència per a les afeccions cròniques que afecten a les dones inclouen antidepressius, medicaments per a la tiroide i medicaments per a la migranya. -Informació de símptomes de BII. L'agent que es prescriu amb més freqüència per a dones menors de 50 anys als Estats Units són els antidepressius que també es poden utilitzar per tractar l'ansietat.39 Aquests medicaments sovint requereixen ajustos de dosificació i s'associen amb molts efectes secundaris coneguts.40 Els pacients amb hipotiroïdisme solen ser tractats. amb Synthyroid (Abbvie, North Chicago, IL), que requereix una optimització de la dosi mitjançant el seguiment dels nivells d'hormona estimulant de la tiroide (TSH).41 Els efectes secundaris de Synthroid són freqüents fins que s'aconsegueix i es manté un estat estacionari de TSH. La migranya es tracta habitualment amb triptans, com el sumatriptan o el rizatriptan, mentre que la migranya crònica es pot tractar amb topiramat (Topamax). Els triptans funcionen unint-se als receptors de serotonina vasculars del cervell i produint vasoconstricció, mentre que el topiramat té activitat de receptors d'àcid gamma-aminobutíric i glutamat.42 Ambdues classes de medicaments solen produir efectes secundaris significatius que poden solapar-se amb els símptomes de BII autoinformats, inclosa la fatiga. , problemes de memòria o "boira cerebral" i ansietat.43,44 Revisar els medicaments dels pacients o derivar-los al metge prescriptor per avaluar un efecte secundari destacat dels medicaments amb recepta és un paper important per al cirurgià plàstic i pot ajudar a descartar símptomes que no són relacionades amb la presència d'implants mamaris.

A la taula 3 es presenten tres de les classes de medicaments amb recepta més freqüents per a malalties cròniques en dones de 30 a 55 anys. Es presenten els símptomes més comuns en pacients amb BII autoinformats juntament amb els efectes secundaris comuns que poden experimentar els pacients que prenen medicaments amb recepta en aquestes classes de medicaments.

Consum: tabaquisme, consum de marihuana i contribucions dietètiques als símptomes sistèmics

Diversos estudis suggereixen una associació entre el tabaquisme i la dieta i els símptomes de BII autoinformats. Wixtrom et al van observar una major incidència de consum de marihuana en les dones que autoinformaven els símptomes de BII en comparació amb els controls, així com el fet que més dones amb símptomes de BII fumaven cigarrets que els controls.45 Se sap que el tabaquisme està associat amb un augment de les taxes de fatiga i depressió46 i se sap que augmenta el risc de dolor articular i pèrdua de cartílag dins de les estructures articulars.47 S'ha demostrat que l'ús de marihuana produeix "boira cerebral", deteriorament cognitiu, ansietat, depressió, fatiga i pèrdua de cabell amb un ús regular.{{5} }} Els estudis que informen de reaccions adverses al tabaquisme a la literatura no avaluen la presència d'implants mamaris com a variable; tanmateix, el fet que aquests canvis es produeixin tant en homes com en dones a tot el món fa que sigui poc probable que els símptomes associats al tabaquisme depenguin de la presència d'implants mamaris. Cal un estudi addicional de l'associació entre els símptomes adversos del tabaquisme i la presència d'implants mamaris.

També s'ha informat que la dieta està associada amb símptomes de BII autoinformats. Es va trobar que la sensibilitat al gluten i l'al·lèrgia al blat eren estadísticament més elevades en pacients amb símptomes de BII autoinformats en comparació amb pacients sotmesos a intercanvi d'implants de silicona o mastopèxia en un estudi prospectiu recent.45 La sensibilitat al gluten no celíaca pot presentar molts dels símptomes de la malaltia celíaca autoimmune, encara que el mecanisme d'aquesta condició no està clar.51 És més freqüent en les dones, normalment en la quarta dècada de la vida, amb una prevalença que oscil·la entre l'1% i el 13% de la població general. Els símptomes poden incloure fatiga, mal de cap, ansietat, dolor abdominal, símptomes de la síndrome de l'intestí irritable i depressió.52,53 També es va trobar que l'al·lèrgia al blat era elevada en pacients amb BII autoinformat. L'al·lèrgia al blat està mediada per mecanismes immunològics d'al·lèrgia alimentària, que afecten principalment la pell, el tracte gastrointestinal i el tracte respiratori, i no es solapa àmpliament amb les queixes de símptomes de BII.54

CONCLUSIONS

Les malalties sistèmiques solen produir símptomes similars als descrits pels pacients amb BII autoinformat. Els pacients poden estar preocupats perquè els seus implants mamaris els estan causant malalties, quan de fet poden tenir símptomes d'una malaltia crònica, encara no diagnosticada. En alguns pacients, una combinació d'una malaltia sistèmica coneguda i símptomes relacionats amb els seus implants mamaris pot crear un sinergisme, agreujant els símptomes generals. Les pacients amb implants mamaris també poden tenir una malaltia crònica coneguda, diagnosticada, però no associen aquests símptomes amb la seva condició diagnosticada. Altres factors, com els trastorns d'ansietat, els efectes secundaris de la medicació, la perimenopausa i els canvis relacionats amb l'edat, també poden produir símptomes que els pacients poden suposar que estan relacionats amb l'implant. Els pacients que tenen problemes associats a implants com contractura capsular o dolor de mama i que també presenten símptomes sistèmics d'una malaltia no relacionada o altres factors poden creure que tenen BII perquè presenten símptomes tant sistèmics com locals. En aquests casos, les pacients només poden tenir un problema local, corregible amb un procediment de revisió mamària.

L'article actual es va centrar en diverses de les malalties sistèmiques més comunes i els factors que afecten les dones del grup d'edat d'{0}} a 55-anys que poden estar contribuint als símptomes que poden experimentar les pacients amb implants mamaris. Hi ha moltes malalties sistèmiques potencials i molts factors addicionals que poden produir símptomes similars. L'objectiu del treball que es presenta aquí és animar els cirurgians plàstics i altres especialistes mèdics a tenir en compte la gamma de factors potencials que contribueixen a presentar símptomes perquè els pacients preocupats per la BII autoinformada puguin ser avaluats i assessorats adequadament.

Els cirurgians plàstics han de ser defensors dels pacients i avaluar acuradament els símptomes i les preocupacions dels pacients. És dret de qualsevol dels nostres pacients demanar una explicació, independentment del motiu. Hem de ser bons oients, donar respostes basades científicament a les preguntes i preocupacions dels pacients i seguir sent un defensor dels nostres pacients. També és útil explicar i mostrar als pacients els resultats típics de l'explantació, especialment si hi ha poc teixit mamari present després de l'explantació, i esbossar les opcions de reconstrucció. També es suggereix que si un pacient té símptomes que suggereixen una malaltia sistèmica que es poden emmascarar com a BII autoinformat, un internista o reumatòleg realitzi una història completa i un examen físic per descartar altres afeccions tal com es descriu en aquest document, abans de explicació.

En conclusió, les malalties sistèmiques i altres factors poden tenir un paper important a l'hora de produir alguns dels símptomes que els pacients atribueixen als seus implants mamaris. Els cirurgians plàstics haurien de ser conscients de les nombroses causes potencials dels símptomes sistèmics i realitzar una entrevista exhaustiva amb els pacients per discutir la seva història clínica, els seus medicaments i presentar els símptomes. Si un pacient presenta símptomes de BII autoinformats i està preocupat pels possibles canvis o deformitats associats a l'extracció de l'implant, pot ser útil derivar el pacient a l'especialista adequat per descartar altres etiologies per símptomes sistèmics. Això pot ajudar a reduir la necessitat d'extirpar els implants mamaris que poden no ser la causa de símptomes sistèmics en alguns pacients.

Divulgacions

L'autor no va declarar cap conflicte d'interès potencial sobre la investigació, l'autoria i la publicació d'aquest article.

Finançament

L'autor no va rebre cap suport econòmic per a la investigació, l'autoria i la publicació d'aquest article, inclòs el pagament del càrrec de processament de l'article.

REFERÈNCIES

1. Glicksman C, McGuire P, Kadin M, et al. Impacte del tipus de capsulectomia en la millora dels símptomes sistèmics després de l'explantació: resultats de l'ASERF symptômes sistèmics en l'estudi d'anàlisi de biospecimen de dones: part 1. Aesthet Surg J. 2022;42(7):809-819. doi: 10.1093/asj/sjab417

2. Spit KA, Scharff M, de Blok CJ, Niessen FB, Bachour Y, Nanayakkara PW. Símptomes sistèmics reportats pels pacients en dones amb implants mamaris de silicona: un estudi de cohort descriptiu. BMJ obert. 2022;12(6):e057159.

3. Newby JM, Tang S, Faasse K, Sharrock M, Adams WP. Comprendre la malaltia dels implants mamaris. Aesthet Surg J. 2021;41(12):1376-1379. doi: 10.1093/asj/sjaa329

4. Metzinger SE, Homsy C, Chun MJ, Metzinger RC. Malaltia d'implants mamaris: tractament mitjançant capsulectomia total i retirada d'implants. Eplàstia. 2022;22:e5.

5. Wee CE, Younis J, Isbester K, et al. Comprendre la malaltia d'implants mamaris, abans i després de l'explantació: un estudi de resultats informats pel pacient. Ann Plast Surg. 2020;85(S1): S82-S86.

6. Bondurant S, Ernster V, Herdman R. Comitè sobre la seguretat dels implants mamaris de silicona de l'Institut de Medicina (EUA). National Academies Press (EUA); 1999.

7. Nyrén O, McLaughlin JK, Yin L, et al. Implants mamaris i risc de malaltia neurològica: un estudi de cohort basat en la població a Suècia. Neurologia. 1998;50(4):956-961. doi 10. 1212/wnl.50.4.956

8. Winther JF, Bach FW, Friis S, et al. Malaltia neurològica entre dones amb implants mamaris. Neurologia. 1998;50(4):951-955.

9. Balk EM, Earley A, Avendano EA, et al. Resultats de salut a llarg termini en dones amb implants mamaris de gel de silicona: una revisió sistemàtica. Ann Intern Med. 2016;164(3):164-175.

10. Coroneos CJ, Selber JC, Offodile AC 2nd, et al. Estudis posteriors a l'aprovació d'implants mamaris de la FDA dels EUA: resultats a llarg termini en 99.993 pacients. Ann Surg. 2019;269(1):30-36.

11. Singh N, Picha GJ, Hardas B, et al. Dades de seguretat de cinc anys per a més de 55,000 subjectes després de la implantació mamària: comparació de les taxes d'esdeveniments adversos rars amb implants de silicona versus normes nacionals i implants de solució salina. Plast Reconstr Surg. 2017;140(4):666-679.

12. FDA.gov. Informes de dispositius mèdics per a símptomes sistèmics en dones amb implants mamaris. Actualitzat el 20 d'agost de 2020. Consultat el 20 de novembre de 2022.

13. The Aesthetic Society's Cosmetic Surgery National Data Bank: Statistics 2021. Aesthet Surg J. 2022;42(Suplement_1):1-18. doi: 10.1093/asj/sjac116

14. Jalalabadi F, Doval AF, Neese V, Andrews E, Spiegel AJ. Tendències d'utilització d'implants mamaris als EUA versus Europa i l'impacte de les publicacions BIA-ALCL. Plast Reconstr Surg Glob obert. 2021;9(3):e3449.

15. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, Bergman MJ, Wolfe F. La prevalença i les característiques de la fibromiàlgia a l'Enquesta d'entrevistes de salut nacional de 2012. PLoS One. 2015;10(9):e0138024.

16. Wolfe F, Rasker JJ. L'evolució de la fibromiàlgia, els seus conceptes i criteris. Cureus. 2021;13(11):e20010.

17. Vincent A, Brimmer DJ, Whipple MO, et al. Prevalència, incidència i classificació de la síndrome de fatiga crònica al comtat d'Olmsted, Minnesota, tal com s'estima mitjançant el Rochester Epidemiology Project. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1145-1152.

18. Sotzny F, Blanco J, Capelli E, et al. Encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica: evidència d'una malaltia autoimmune. Autoimmun Rev. 2018;17(6):601-609. d

19. Bested AC, Marshall LM. Revisió de l'encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica: un enfocament basat en l'evidència per al diagnòstic i la gestió per part dels metges. Rev Environnement Salut. 2015;30(4):223-249.

20. Amaya-Uribe L, Rojas M, Azizi G, Anaya JM, Gershwin ME. Immunodeficiència primària i autoimmunitat: una revisió exhaustiva. J Autoimmune. 2019;99:52-72. doi 10. 1016/j.jaut.2019.01.011

21. Wang L, Wang FS, Gershwin ME. Malalties autoimmunes humanes: una actualització completa. J Intern Med. 2015;278(4):369-395.

22. Walling HW, Sontheimer RD. Lupus eritematós cutani: problemes de diagnòstic i tractament. Am J Clin Dermatol. 2009;10(6):365-381.

23. Ralli M, Angeletti D, Fiore M, et al. Tiroiditis de Hashimoto: una actualització sobre mecanismes patògens, protocols de diagnòstic, estratègies terapèutiques i potencial transformació maligna. Autoimmun Rev. 2020;19(10):102649.

24. Radetti G. Aspectes clínics de la tiroiditis de Hashimoto. Endocr Dev. 2014;26:158-170. doi: 10.1159/000363162

25. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Tiroiditis de Hashimoto: criteris clínics i diagnòstics. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):391-397.

26. Habib PM, Serena T, Derosa A. Breast implant illness: a case series. Cureus. 2022;14(3):e23680.

27. Taskindoust M, Bowman T, Thomas SM, Levites H, Wickenheisser V, Hollenbeck ST. La narrativa del pacient sobre la malaltia d'implants mamaris: una revisió d'un 10-any de la base de dades MAUDE de la Food and Drug Administration dels EUA. Plast Reconstr Surg. 2022;150(6):1181-1187.

28. Clement Y, Chapouthier G. Bases biològiques de l'ansietat. Neurosci Biobehav Rev. 1998;22(5):623-633.

29. Nutt DJ. Mecanismes neurobiològics en el trastorn d'ansietat generalitzada. J Clin Psiquiatria. 2001;62(Suppl 11):22-27; discussió 28.

30. Miller K, Massie MJ. Depressió i ansietat. Cancer J. 2006;12(5):388-397.

31. Brenes GA. Ansietat, depressió i qualitat de vida en pacients d'atenció primària. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(6):437-443.

32. Bresnick S. Comprensió de la malaltia d'implants mamaris; el paper important del nocebo i els efectes semblants al placebo. Aesthet Surg J. 2023:sjad015.

33. Delamater L, Santoro N. Gestió de la perimenopausa. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):419-432.

34. Ziv-Gal A, Smith RL, Gallicchio L, Miller SR, Zacur HA, Flaws JA. L'estudi sobre la salut de les dones de la mitjana edat: un protocol d'estudi d'un estudi prospectiu longitudinal sobre predictors dels sofocos de la menopausa. Salut de les dones de mitjana edat. 2017;3(1):4.

35. Mishra GD, Kuh D. Símptomes de salut durant la vida mitjana sobre la transició a la menopausa: estudi de cohort prospectiu britànic. BMJ. 2012;344:e402.

36. McHugh RK, Nielsen S, Weiss RD. Abús de medicaments amb recepta: de l'epidemiologia a les polítiques públiques. J Subst Abuse Treat. 2015;48(1):1-7.

37. Pescador Ruschel MA, De Jesus O. Migraine headache. A: StatPearls [Internet]. L'illa del tresor (FL): StatPearls Publishing; 2023: 20–32.

38. Rodis JL, Sevin A, Pryor B. Millora dels resultats de les malalties cròniques mitjançant la gestió de la teràpia amb medicaments en centres de salut qualificats a nivell federal. J Prim Care Com. Salut. 2017;8(4):324-331.

39. Stafford RS, Davidson SM, Davidson H, Miracle-McMahill H, Crawford SL, Blumenthal D. Ús de medicaments per a malalties cròniques en plans d'assegurança d'atenció i indemnització gestionats. Res. Servei de Salut. 2003;38(2):595-612.

40. Wu CH, Farley JF, Gaynes BN. L'associació entre la titulació de la dosi d'antidepressius i l'adherència a la medicació entre pacients amb depressió. Deprimir l'ansietat. 2012;29(6):506-514.

41. Duntas LH, Jonklaas J. Ajust de la dosi de levotiroxina per optimitzar la teràpia al llarg de la vida d'un pacient. Adv Ther. 2019;36(S2):30-46.

42. Ong JJY, De Felice M. Tractament de la migranya: medicaments aguts actuals i els seus possibles mecanismes d'acció. Neuroterapèutica. 2018;15(2):274-290.

43. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (via d'administració oral) per als atacs de migranya aguts en adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2): CD008615.

44. Richer L, Billinghurst L, Linsdell MA, et al. Medicaments per al tractament agut de la migranya en nens i adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4): CD005220.

45. Wixtrom R, Glicksman C, Kadin M, et al. Metalls pesants en càpsules d'implants mamaris i teixit mamari: troballes dels símptomes sistèmics en l'estudi d'anàlisi de biospecimen de dones: part 2. Aesthet Surg J. 2022;42(9):1067-1076.

46. ​​Hicks RA, Fernández C, Hicks GJ. Cansament i exposició al fum de la cigarreta. Psychol Rep. 2003;92(3):1040-1042.

47. Amin S, Niu J, Guermazi A, et al. El tabaquisme i el risc de pèrdua de cartílag i dolor de genoll en homes amb osteoartritis de genoll. Ann Rheum Dis. 2007;66(1):18-22.

48. Cohen K, Weizman A, Weinstein A. Efectes positius i negatius del cànnabis i els cannabinoides sobre la salut. Clin Pharmacol Ther. 2019;105(5):1139-1147.

49. Urits I, Charipova K, Gress K, et al. Efectes adversos del cànnabis medicinal i recreatiu. Psicofarmacol Bull. 2021;51(1):94-109.

50. Telek A, Biro T, Bodo E, Toth BI, Borbiro I, Kunos G, Paus R. Inhibició del creixement del fol·licle pilós humà per endocannabinoides i endocannabinoides. FASEB J. 2007;21(13):3534-3541.

51. Isasi C, Tejerina E, Morán LM. Sensibilitat al gluten no celíac i malalties reumàtiques. Rheumatol Clin. 2016;12(1):4-10.

52. Collyer EM, Kaplan BS. Sensibilitat al gluten no celíaca: una aproximació al diagnòstic i al tractament. Curr Opin Pediatr. 2016;28(5):638-643.

53. Elli L, Branchi F, Tomba C, et al. Diagnòstic de trastorns relacionats amb el gluten: malaltia celíaca, al·lèrgia al blat i sensibilitat al gluten no celíac. Món J Gastroenterol. 2015;21(23): 7110-7119.

54. Cianferoni A. Al·lèrgia al blat: diagnòstic i gestió. J Al·lèrgia a l'asma. 2016;9:13-25.

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】