El fòsfor sèric en pacients amb ERC no en diàlisi s'ha d'intervenir precoçment

Intervenir aviat, sense demora

P1: Actualment, la CKD s'ha convertit en un problema de salut pública mundial. El nombre de pacients a la Xina ha arribat als 130 milions, ocupant el primer lloc del món. L'augment de la taxa de discapacitat i mortalitat de la CKD ocupa el primer lloc entre les malalties cròniques. Podria parlar dels aspectes de la càrrega de malaltia cada cop més greu de la ERC i de la necessitat d'enfortir el tractament precoç de la ERC?

Feu clic a cistanche tubulosa en pols per a malalties renals

La CKD és un grup de malalties causades per diverses raons, que tenen com a resultat una estructura i disfunció renal crònica, amb una història clínica de més de 3 mesos, que inclou danys patològics a la taxa de filtració glomerular normal i anormal, components anormals de la sang o l'orina i anomalies en la imatge, o Disminució inexplicable de la taxa de filtració glomerular (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

La CKD és molt perjudicial, però una intervenció raonable en la fase inicial de la malaltia pot retardar significativament la progressió de la malaltia i millorar la qualitat de vida dels pacients. D'una banda, la millora de l'estil de vida del pacient, com els hàbits alimentaris, el treball i el descans, pot retardar l'envelliment renal. D'altra banda, per a una part considerable de les complicacions de l'ERC, els primers símptomes no són greus. Per exemple, en l'etapa inicial de la CKD-MBD, existeixen trastorns del metabolisme del calci i del fòsfor, però després que el cos ho compensa, el nivell de fòsfor en sang pot romandre normal. La intervenció primerenca pot alentir considerablement la taxa de progressió de la malaltia en pacients amb CKD, millorar considerablement la qualitat de vida dels pacients i reduir el cost econòmic del tractament del pacient. Per tant, és imprescindible enfortir el tractament precoç de la ERC.

Aprofita l'oportunitat i gestiona-ho bé

P2: La hiperfosfatèmia és el factor iniciador i impulsor de la CKD-MBD. Si us plau, combineu la vostra rica experiència clínica per parlar sobre el moment i l'estratègia de gestió de la hiperfosfatèmia en l'etapa inicial de la ERC.

Professor Zuo Li: El ronyó és l'òrgan principal per excretar fòsfor i manté l'equilibri dinàmic del fòsfor a la sang. En les primeres etapes de la CKD, la capacitat de filtració del fòsfor glomerular disminueix. En aquest moment, el cos pot augmentar el nivell d'hormona paratiroïdal (PTH) per inhibir la reabsorció de fòsfor pels túbuls renals, per mantenir el nivell de fòsfor en sang en un rang raonable. Tanmateix, amb la disminució addicional del nivell d'excreció de fòsfor renal, el nivell de fòsfor en sang és difícil de controlar i un nivell excessiu de PTH pot provocar un trastorn de l'equilibri de calci i fòsfor, malaltia òssia d'alta transformació, calcificació vascular, fibrosi miocàrdica, insuficiència cardíaca secundària, etc. Una sèrie de complicacions greus. Per tant, el moment de la gestió del fòsfor en sang en pacients amb ERC precoç és molt important. Tant les directrius KDIGO de 2017 com les guies xineses de 2019 recomanen que la gestió del fòsfor en sang s'hagi d'iniciar a l'etapa 3a de la CKD, i l'objectiu del control del fòsfor en sang és reduir el fòsfor en sang al mínim possible. proper al rang normal.

Per als pacients sense diàlisi en l'etapa inicial de l'ERC, l'estratègia de gestió del fòsfor sèric és principalment la gestió de la dieta i la teràpia farmacològica. La gestió dietètica pot començar quan el nivell de fòsfor en sang és normal i el cos compensa. Es tracta principalment d'una dieta baixa en fòsfor, però la implementació real és més difícil: a més del compliment a llarg termini és difícil d'assegurar, una gestió dietètica estricta, com ara restringir la carn, la llet, etc. Els aliments rics en proteïnes poden provocar la desnutrició, que al seu torn augmenta el risc de mort. Els factors anteriors augmenten la dificultat de la gestió dietètica per controlar el fòsfor en sang, i quan l'efecte del control dietètic no és bo i el fòsfor en sang ha augmentat, cal un tractament farmacològic. Els aglutinants de fòsfor poden augmentar significativament la proporció d'excreció de fòsfor al tracte gastrointestinal: la proporció d'excreció de fòsfor al tracte gastrointestinal és d'aproximadament un 10 per cent en persones sanes i pot augmentar fins a un 30 per cent en persones amb insuficiència renal. Tenint en compte que la hiperfosfatèmia és un factor iniciador i un factor impulsor per al desenvolupament de CKD-MBD, l'aplicació oportuna d'aglutinants de fòsfor per a la gestió del fòsfor en sang és extremadament important. A més, els trastorns del metabolisme del fòsfor poden acompanyar els pacients amb ERC durant tota la vida, per la qual cosa s'ha de prestar més atenció a l'elecció dels aglutinants de fòsfor.

Avantatges únics, segurs i efectius

Q3: El juliol de 2021, Sevelamer es va convertir en el primer aglutinant de fòsfor que no conté calci aprovat per a la indicació d'hiperfosfatèmia sense diàlisi a la Xina, omplint el buit del mercat i proporcionant una gestió més científica dels trastorns del metabolisme del calci i el fòsfor en la fase inicial. de CKD. S'espera que millori encara més la taxa de tractament de la hiperfosfatèmia i els resultats clínics dels pacients a la Xina. Des de la perspectiva dels beneficis clínics, si us plau, parleu dels avantatges clínics dels aglutinants de fòsfor no metàl·lics que no contenen calci en pacients amb ERC sense diàlisi.

Els aglutinants de fòsfor utilitzats habitualment a la pràctica clínica es divideixen en aglutinants de fosfat que contenen calci i nous aglutinants de fosfat sense calci. Entre ells, els aglutinants de fòsfor que contenen calci s'utilitzen àmpliament en la pràctica clínica, com ara carbonat de calci, acetat de calci i altres agents de calci. No obstant això, per als pacients sense diàlisi, la suplementació de calci pot provocar una càrrega excessiva de calci al cos, donant lloc a una hipercalcèmia, que al seu torn condueix a la deposició de calci en els teixits tous i, finalment, provoca una calcificació vascular, que pot provocar el cor, el cervell, la pell, etc. La trombosi en una sèrie d'òrgans i teixits de tot el cos, i fins i tot complicacions greus com la defensa contra la calcificació, augmenten directament el risc de mort per malaltia cardiovascular i mortalitat per totes les causes dels pacients. Per tant, per als pacients no en diàlisi, d'una banda, cal intervenir precoçment en fòsfor sanguini i retardar l'aparició d'una sèrie de manifestacions d'ERC-MBD com la calcificació vascular, i d'altra banda, cal escollir el tipus d'aglutinant de fòsfor raonablement per evitar la càrrega de calci iatrogènica augmentada.

Com a aglutinant de fòsfor no metàl·lic que no conté calci, el carbonat de sevelamer té els avantatges següents. En primer lloc, Sevelamer té un mecanisme d'acció únic, que pot reduir eficaçment el fòsfor en sang i aconseguir el propòsit d'una intervenció primerenca; en segon lloc, com a aglutinant de fòsfor que no conté calci, Sevelamer pot evitar eficaçment l'augment de la càrrega de calci, retardant així la calcificació vascular i la insuficiència renal. En tercer lloc, Sevelamer no conté altres components metàl·lics i no s'absorbeix a la sang, evitant el risc d'acumulació; Finalment, Sevelamer pot reduir eficaçment els lípids sanguinis alhora que redueix el fòsfor en sang, cosa que és beneficiós per als pacients amb ERC. jugant encara més un paper protector. Els avantatges anteriors garanteixen que Sevelamer és segur i eficaç, i redueix significativament el risc de mort dels pacients.

Diagnòstic i tractament estandarditzats, hi ha una bona medicina disponible

P4: Fer un diagnòstic i tractament clínic estandarditzat i millorar l'accessibilitat dels fàrmacs són la clau per millorar el pronòstic dels pacients. En la seva opinió, com reforçar aquests dos aspectes en el futur per adonar-se dels beneficis clínics per als pacients amb ERC al meu país?

La CKD és una malaltia crònica i els pacients la pateixen durant molt de temps, fins i tot durant tota la vida. Per tant, el seu diagnòstic i tractament clínic estandarditzat inclou els dos punts següents: El primer és el seguiment a llarg termini dels indicadors clínics. Inclou principalment diversos indicadors relacionats amb la CKD-MBD: pel que fa als indicadors sanguinis, excepte el fòsfor en sang que s'ha de controlar regularment d'acord amb les directrius pertinents, els indicadors sanguinis com el calci sanguini, PTH i FGF23 poden reflectir sistemàticament el calci i el fòsfor de l'organisme. metabolisme; Pel que fa als indicadors relacionats, com ara la densitat mineral òssia i la imatge òssia, l'avaluació pot reflectir l'impacte a llarg termini de la hiperfosfatèmia en els ossos. A més, hi ha indicadors relacionats amb la calcificació vascular, com l'electrocardiograma, la TC del cor i dels grans vasos sanguinis, i altres indicadors per avaluar la calcificació de l'artèria coronària. S'utilitza per avaluar la gravetat de la calcificació en pacients. El seguiment sistemàtic i a llarg termini dels indicadors clínics és una base important per comprendre els canvis en les condicions del pacient i la base per a un tractament efectiu a llarg termini. El segon és el tractament estandarditzat a llarg termini, inclòs l'ús a llarg termini de drogues. A més del seguiment i avaluació de l'efecte curatiu anteriors, és necessari dur a terme una educació i una gestió estandarditzades dels medicaments per als pacients per millorar el compliment del pacient, per garantir un tractament continu i eficaç dels pacients durant el llarg curs de la CKD. Només estandarditzant aquests dos aspectes es poden aconseguir efectes terapèutics satisfactoris tant a curt com a llarg termini.

A més de realitzar un diagnòstic i un tractament clínic estandarditzats, la millora de l'accessibilitat dels fàrmacs implica molts factors en el conjunt de la societat. El primer és el nivell de consciència del pacient. Només quan són plenament conscients de la gravetat de l'ERC, com ara el dany causat per la pròpia malaltia i les seves complicacions, així com la gran càrrega econòmica per a la família, els pacients poden prestar-hi atenció, millorar l'entusiasme i el compliment del tractament. , i així reduir el dany causat per la pròpia CKD. efectes adversos. El segon és el factor preu del fàrmac. Tenint en compte el cost de la investigació i desenvolupament del propi fàrmac, molts fàrmacs tenen una eficàcia important, però el preu prohibeix als pacients. Aquesta és una qüestió important d'economia de la salut que mereix una exploració més detallada. Finalment, hi ha factors de política de salut. Per exemple, com el carbonat de sevelamer, que té una eficàcia clínica excepcional i és segur i fiable, com fer-lo beneficiar plenament la majoria dels pacients amb ERC i fer-lo assequible i durador requereix el suport corresponent dels departaments governamentals corresponents. Per això, es demana que el Carbonat de Sevelamer s'inclogui al més aviat possible a l'assegurança mèdica per millorar l'accessibilitat del fàrmac, de manera que més pacients amb ERC se'n puguin beneficiar.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com