Àcid úric sèric i atacs de gota recurrents

Àcid úric sèric i la seva relació amb els atacs de gota

La gota és una malaltia crònica que segueix sent poc apreciada i poc entesa. Tot i que la gota és més freqüent que l'artritis reumatoide i el lupus, la gota tradicionalment s'ha quedat per darrere d'altres malalties en investigació i qualitat de l'atenció. A més, un mal maneig clínic de la gota s'associa amb un augment de la morbiditat i mortalitat per malalties cardiovasculars, malaltia renal crònica i síndrome metabòlica. Aquestes associacions s'han descrit com a part d'un clúster de comorbilitat que requereix una optimització del tractament.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Els atacs dolorosos greus d'artritis inflamatòria, coneguts com a atacs de gota, són les principals manifestacions clíniques de la malaltia, i la reducció de la seva freqüència i intensitat és el més important per als pacients. Els nivells sèrics d'àcid úric per sobre del punt de saturació (6,8 mg/dL a 37 graus, definit com a hiperuricèmia) i la deposició de cristalls d'urat monosòdic a les articulacions i teixits periarticulars provoquen l'activació del sistema immunitari innat i la característica d'artritis aguda de gota.

Atès que s'ha reconegut el paper de la molècula d'àcid úric en la patogènesi de la gota, s'ha plantejat una correlació entre els nivells d'àcid úric circulant i les manifestacions clíniques de la gota. Tanmateix, hi ha poques evidències que recolzin aquesta hipòtesi. Quan es van actualitzar les directrius clíniques per al tractament de la gota, el tema es va fer més controvertit i va contradir les principals recomanacions de reumatologia, que encara recomanen un tractament basat en l'ús de medicaments que redueixen els urats per aconseguir objectius específics d'àcid úric sèric. Tot i que l'àcid úric sèric s'ha utilitzat per a aquest propòsit en la pràctica de la reumatologia durant dècades, des de l'inici de les directrius relacionades amb la gota, l'interès ha augmentat pel que fa al valor de l'àcid úric sèric com a biomarcador de la gravetat de la gota i la resposta al tractament. Per tant, cal prioritzar l'evidència sobre estratègies òptimes per a la prevenció secundària de les manifestacions clíniques de la gota.

En aquest número de JAMA, McCormick et al. va utilitzar dades del British Biobank per estudiar l'associació entre els nivells basals d'àcid úric sèric i el risc d'atacs posteriors en 3.613 pacients amb gota que van ser seguits durant una mitjana de 8,3 anys. L'anàlisi principal va utilitzar categories d'àcid úric sèric de referència per sota de 6 mg/dL (el llindar de tractament a objectiu recomanat per la majoria de les directrius de tractament) i va estudiar pacients amb valors de referència de fins a 10 mg/dL o més per cada 1,0 Taxa d'atac de gota relacionada amb la categoria mg/dL.

Els resultats van mostrar que totes les categories superiors a 6 mg/dL estaven associades a un augment significatiu de les taxes d'atac de gota, que van des de 3,37 a la categoria de 6,0 fins a 6,9 mg/dL a 11,42 a la categoria 1{0 mg/dl. dL o categoria superior. Quan la categoria de referència sèrica d'àcid úric utilitzada va ser inferior a 5,0 mg/dL, quan un atac de gota resultant va provocar una hospitalització, o quan es va obtenir una mesura inicial d'àcid úric, el període de seguiment de les taxes d'atac va ser més curt (dins d'un any). o més (2, 5 o 10 anys), aquestes associacions de taxes creixents no van canviar significativament.

Tot i que es van trobar associacions fortes i consistents, l'estudi tenia algunes limitacions importants.

Això es va deure a la manca de diversitat ètnica (el 99% dels subjectes s'autoinformaven com a blancs), el nivell mitjà baix d'àcid úric sèric dels subjectes del Biobank del Regne Unit inclosos (6,9 mg/dL) i la baixa prevalença de comorbiditats mèdiques (p. només el 6,4% dels subjectes tenien un estadi de malaltia renal crònica superior o igual a 3), fent que aquesta mostra de subjectes sigui poc representativa de la població de gota més freqüent.

Els autors no van poder utilitzar criteris de classificació per definir els seus casos de gota i es van basar en codis de diagnòstic. Tot i que aquesta és una estratègia, la majoria dels estudis sobre la gota utilitzaran dades administratives. Els metges experimentats estan familiaritzats amb els diagnòstics erronis comuns de la gota. Els "diagnòstics diferencials" comuns inclouen artropatia per pirofosfat de calci, artritis psoriàsica, osteoartritis amb característiques inflamatòries i hiperuricèmia amb dolor musculoesquelètic.

La determinació de l'exposició sèrica a l'àcid úric es basa en una sola mesura, que es pot veure afectada per fluctuacions fisiològiques i s'espera que sigui menys precisa com a variable d'ancoratge per a associacions a llarg termini. La determinació del resultat dels atacs de gota només es va capturar durant les visites clíniques, però una proporció significativa dels atacs són autogestionats pels pacients o només es reporten retrospectivament a la pràctica clínica. En aquest sentit, l'anàlisi dels pacients hospitalitzats amb atacs de gota és especialment potent i tranquil·litzador, ja que els atacs de gota hospitalitzats es van associar amb una millor precisió de classificació. Curiosament, com que la majoria d'aquests biaixos i la població es troben a l'extrem lleu de la gravetat de la gota, els resultats esperats haurien de tendir cap a una associació zero, al contrari dels resultats d'aquest estudi.

Hi ha proves creixents que els nivells sèrics d'àcid úric estan associats amb resultats clínics, inclosa una anàlisi secundària de Stamp et al utilitzant dades de 2 grans assaigs controlats aleatoris al Regne Unit i Nova Zelanda i l'assaig clínic aleatoritzat STOP-GOUT. Tots dos estudis van assignar pacients amb gota a rebre règims de tractament dissenyats per reduir l'àcid úric sèric a 6 mg/dL o menys. En l'anàlisi de Stamp et al., els atacs de gota no van ser el resultat principal de l'ECA com en l'assaig STOP-GOUT. Tanmateix, a l'assaig STOP-GOUT, l'objectiu de l'estudi era comparar l'efectivitat de l'allopurinol i el febuxostat en lloc d'avaluar l'impacte de l'assoliment dels llindars d'àcid úric sèric sobre les taxes d'exacerbació. Malgrat les diferències, en tots aquests estudis, es va observar una incidència reduïda de gota entre pacients amb nivells sèrics d'àcid úric observats de manera persistent per sota de 6 mg/dL.

L'estudi de McCormick et al. afegeix una valuosa evidència epidemiològica per donar suport a futurs assaigs clínics prospectius de gota que avaluen el valor de l'urat sèric com a predictor clínic i biomarcador per guiar la prevenció secundària.

Aquests estudis futurs haurien de dissenyar-se per examinar els llindars d'àcid úric sèric com a objectius terapèutics i el seu impacte en els resultats clínics significatius en pacients amb gota. Els diferents grups s'han d'inscriure segons els criteris de classificació acceptats.

Les comorbiditats sovint associades a la gota s'han d'abordar adequadament i la recollida de mostres de sèrum s'ha d'estandarditzar i mesurar en diferents punts de la malaltia. Resultats efectius per determinar les erupcions, la dissolució dels tofos i la qualitat de vida: els problemes més importants per als pacients s'han de determinar de manera prospectiva o en temps real mitjançant monitorització remota o aplicacions mòbils.

Aleshores, es poden evitar els biaixos prevalents i es pot abordar la qüestió de si l'orina sèrica és un biomarcador fiable i un factor de risc clínicament rellevant susceptible d'intervenir per a la gota.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistanche és una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques de Cistanche deserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche són glicòsids feniletanoides, equinacòsid i acteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.