caLlenguatge
Casa / Coneixement / Contingut

Coneixement

La malaltia renal aguda greu s'associa amb un pitjor resultat renal entre els pacients amb lesió renal aguda Ⅳ

Jun 06, 2024

Discussió

En el nostre estudi de seguiment longitudinal que va incloure 4741 pacients amb AKI, es va considerar que tots els pacients tenien AKD pel consens actual de KDIGO15. Tant al grup d'eGFR basal més baix com al grup d'eGFR inicial més alt, més del 50% dels pacients tenien AKD en estadi 1-3. La incidència enormement alta d'AKD greu coincideix amb estudis anteriors. En un estudi de cohort retrospectiu multicèntric realitzat per Xiao et al., el 53,17% (1359/2556) dels pacients amb AKI van desenvolupar AKD16. En un estudi de seguiment d'un sol centre 10-any realitzat per Nagata et al., els pacients amb AKD representaven el 66,8% de tots els pacients amb IRA14. Tot i que l'any 2012 es va proposar una definició d'AKD a les directrius KDIGO AKI, s'han publicat dades limitades sobre la importància clínica de l'AKD7,10,21. La definició de KDIGO d'AKD inclou els criteris següents amb la mateixa línia de temps de menys de 3 mesos: (1) AKI (congruent amb AKI) o (2) GFR<60 mL/ min/1.73 m2 (approximating CKD), or (3) decrease in GFR by> 35%, or increase in SCr by>50% (progressió ràpida de la disfunció renal entre AKI i CKD)12,15. James et al. van separar els pacients amb AKD post-AKI i els pacients amb AKD sense IRA. Després d'un 10-any de seguiment d'una cohort regional d'1-anys, van demostrar amb èxit la importància clínica de l'AKD sense AKI. Notablement, en comparació amb pacients sense malaltia renal, aquells amb AKD sense AKI tenien un major risc de mortalitat, ESKD i desenvolupament o progressió de CKD10. No obstant això, aquest estudi que va incloure una cohort retrospectiva no va abordar la gravetat de l'AKI i l'AKD post-AKI i, per tant, no va poder proporcionar informació sobre l'estratificació del risc entre els pacients amb IRA. En una anàlisi comparativa recent de See et al., entre els 36.118 adults hospitalitzats amb un FGe inicial superior o igual a 60 ml/min/1,73 m2, AKI, AKD amb IRA i AKD sense IRA es van associar amb pitjor ronyó. resultats i major risc de mortalitat11. Curiosament, d'acord amb les nostres troballes, l'anàlisi de regressió multivariable de Cox del risc de MAKE va trobar que les ràtios de perill per al grup MAKE de AKI sol i AKD amb el grup AKI (post-AKI AKD) estaven àmpliament separades, cosa que pot representar riscos significativament diferents entre els dos grups [AKI sol, HR 1,52 (IC 95% 1,35–1,72) VS AKD amb AKI, HR 2,51 (IC 95% 2,16–2,91)]. En el present estudi, vam demostrar a més que l'AKD post-IRA es va associar amb pitjors resultats clínics, no només en adults hospitalitzats amb un FGe inicial superior o igual a 60 ml/min/1,73 m2, sinó també en aquells amb FGe inicial.<60 mL/min/1.73 m2 (lower baseline eGFR group) across all clinical settings (all EMR data in our analysis comprised data from hospitalized patients and outpatient clinic patients). Different stages of post-AKI AKD have diverse clinical outcomes. Notably, international experts have achieved a consensus regarding AKD staging2, recommending a clinical classification based on SCr data. The criteria of post-AKI AKD stages are congruent with the KDIGO guidelines on AKI stages. Chen et al. studied a cohort of patients on extracorporeal membrane oxygenation and observed that AKD stages were independent risk factors for mortality22. In the present study, we further delineated the prognostic effects of different AKD stages related to various MAKEs. Regarding MAKEs at 1 year, a more severe AKD stage was noted to be associated with worse kidney outcomes. Moreover, the risk of 1-year MAKEs seemed to increase in direct proportion to the AKD stage. AKD was also associated with an increased risk of in-hospital mortality, both in the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups.

image

UNA NOVA HERBA PER GUIR LES MALALTIES RENOLÓS


Figura 3. Probabilitats ajustades d'esdeveniment renal advers important al 1-any de seguiment en el grup d'eGFR basal més baix. Les probabilitats d'esdeveniments renals adversos importants estratificades per l'etapa més greu de l'AKD entre 7 i 90 dies després, segons les recomanacions de la 16a Iniciativa de qualitat de la malaltia aguda (ADQI), en el grup d'eGFR basal més baix. Les probabilitats ajustades (punts) i els IC del 95% (línies) es van calcular mitjançant regressió logística, on la categoria de referència eren pacients que estaven en l'estadi AKD 0. La regressió logística es va ajustar per edat, sexe, hipertensió, malalties cardíaques, diabetis, anèmia, malaltia cerebrovascular, càncer, MPOC i malalties del tracte digestiu. Es va observar significació clínica comparant les etapes 1-3 d'AKD amb l'estadi 0. Malaltia renal aguda d'AKD, lesió renal aguda AKI, taxa de filtració glomerular estimada d'eGFR, MPOC malaltia pulmonar obstructiva crònica.

6

UNA NOVA HERBA PER GUIR LA MALALTIA RENOLÓS


image


Figura 4. Probabilitats ajustades d'esdeveniments renals adversos importants al 1-any de seguiment en el grup d'eGFR basal més alt. Les probabilitats d'esdeveniments renals adversos importants estratificades per l'etapa més severa de l'AKD entre 7 i 90 dies després de l'AKI,

segons les recomanacions de la 16a Iniciativa per a la qualitat de la malaltia aguda (ADQI), en el grup d'eGFR basal més alt. Les probabilitats ajustades (punts) i els IC del 95% (línies) es van calcular mitjançant regressió logística, on la categoria de referència eren pacients que estaven en l'estadi AKD 0. La regressió logística es va ajustar per edat, sexe, hipertensió, malalties cardíaques, diabetis, anèmia, malaltia cerebrovascular, càncer, MPOC i malalties del tracte digestiu. Es va observar significació clínica en comparar les etapes 1-3 d'AKD amb l'estadi 0. Malaltia renal aguda AKD, lesió renal aguda AKI, taxa de filtració glomerular estimada d'eGFR, MPOC malaltia pulmonar obstructiva crònica.

13

En comparació amb elGrup AKD etapa 0(SCr torna a ser inferior a 1,5-vegament del valor inicial entre 7 i 90 dies després de l'AKI), el grup amb totes les altres etapes d'AKD (etapes 1, 2 i 3 d'AKD) va tenir un més probabilitat de disminució de l'eGFR de més del 35% més enllà dels 90 dies després de l'AKI. A més, la no recuperació de la disfunció renal entre 7 i 90 dies després de l'AKI va predir raonablement un dany renal persistent més enllà dels 90 dies després de l'AKI i el desenvolupament o el deteriorament de la CKD. Heung et al. va realitzar un estudi retrospectiu utilitzant una gran base de dades administrativa del sistema de salut dels veterans, que també va trobar que el SCr persistentment elevat després de l'AKI es va associar amb el desenvolupament d'ERC en un any, independentment de la gravetat de l'AKI23. Pel que fa a l'inici de KRT, només els pacients amb AKD estadis 2 i 3 tenien un risc més elevat de requerir KRT. També es va assenyalar que només l'estadi 3 d'AKD es va associar amb una diàlisi prolongada. Aquesta troballa indica precisament que les etapes d'AKD haurien de ser congruents amb les etapes d'AKI, amb un dels criteris de l'AKI de l'etapa 3 és "AKI que requereix diàlisi (AKI-D)". El present estudi confirma que és probable que l'AKD etapa 3 progressi cap a "AKD que requereix diàlisi (AKD-D)". Per tant, els pacients amb AKD amb "SCr augmentat a més de 3 vegades la SCr inicial" o "dependència no resolta de la diàlisi" s'han de classificar com a AKD en estadi 3 (AKD-3). Hi ha diverses limitacions en el nostre estudi. En primer lloc, en el nostre algorisme per a la definició de lesió renal aguda (AKI) (Fig. S1), vam adoptar l'algoritme NHS England AKI i vam utilitzar dues estratègies per definir SCr de referència. Primer vam cercar el SCr més baix entre 0 i 7 dies abans de l'índex SCr com a línia de base. Si aquest SCr de referència no estava disponible, llavors vam cercar el valor mitjà de totes les dades de SCr disponibles dins dels 8-365 dies posteriors a l'índex com a SCr de referència. Les diferents definicions de SCr inicial poden donar lloc a una taxa més alta o més baixa de diagnòstic d'IRA24. Tanmateix, estudis anteriors han validat la robustesa d'aquest algorisme25,26. Els esdeveniments AKI definits per l'algorisme NHS England AKI també es podrien utilitzar com a estàndard d'or en l'estudi de predicció d'aprenentatge automàtic27. En segon lloc, vam recuperar el valor màxim de SCr entre els 7 i els 90 dies després de l'AKI per a l'estadificació d'AKD. Dins d'aquest període post-AKI, es poden produir una recuperació d'AKI i múltiples episodis d'AKI. A més, la diàlisi pot afectar el valor de SCr durant el període post-AKI. Tanmateix, si l'IRA recurrent o un SCr preadiàlisi molt elevat es pot considerar com a "no recuperació" durant el període posterior a l'IRA. L'AKD greu (estadi 1-3 d'AKD) per SCr encara representa la persistència o l'agreujament de la disfunció renal després de l'AKI. En tercer lloc, molts pacients amb AKI no tenien dades de SCr entre 7 i 90 dies després de l'AKI per definir i estadificar l'AKD. La proporció de dades que falten durant aquest període va ser notablement alta, aproximadament el 43% (3.781 pacients de 8.718 pacients). La manca de dades de seguiment de SCr es pot atribuir a la mortalitat primerenca, la recuperació primerenca de l'AKI i, molt probablement, el desconeixement de l'ocurrència i la importància de l'AKI. Una anàlisi recent de Wu et al. a Taiwan va revelar que només el 37% dels pacients amb AKI que requereixen diàlisi (AKI-D) deslletats de la diàlisi van rebre el seguiment del nefròleg durant el període AKD28. Els sistemes d'alerta electrònica AKI (AKI eAlert)29–31, poden augmentar la consciència de l'AKI, faciliten la generació de dades de seguiment SCr i ajuden a reduir la durada de l'estada hospitalària quan s'acompanyen amb un paquet d'atenció32. S'ha observat que la proteinúria és un factor de risc independent per predir el desenvolupament i la gravetat de l'IRA entre els pacients quirúrgics i hospitalitzats 33-37. Recentment, Hsu et al. va demostrar la importància de la proteinúria post-AKI en un estudi de cohort multicèntric i prospectiu de pacients amb IRA, on es va observar que una proporció d'albúmina i creatinina urinària (ACR) post-AKI més alta s'associava amb una progressió ràpida de la malaltia renal7. En particular, després de l'ajust per a l'ACR i els factors de risc de malaltia renal clínica tradicional, no es va observar que les etapes d'AKI s'associen de manera independent amb resultats clínics adversos. En el nostre estudi de seguiment longitudinal, les dades inicials de proteinúria només estaven disponibles per a aproximadament el 18% dels pacients amb AKI. Per tant, el nivell de proteïna ria no es pot utilitzar com a característica inicial per definir l'estat de la CKD ni com a predictor clínic de la progressió de la malaltia renal. Pel que fa a la gravetat de la malaltia renal, és a dir, les etapes de l'AKD post-AKI, el present estudi va observar una associació significativa entre diferents estadis d'AKD i diversos resultats clínics adversos. A més, es va observar que les etapes d'AKD més greus s'associen amb un major risc de mortalitat hospitalària, progressió de la malaltia renal i necessitat de diàlisi. En segon lloc, les normatives locals no permeten l'enllaç de la nostra base de dades d'un sol hospital amb la National Health Insurance Research Database (NHIRD). Per tant, alguns esdeveniments clínics adversos podrien haver-se produït en un altre hospital sense documentar-se al nostre sistema d'informació sanitària. En conclusió, després d'AKI, vam trobar que les etapes 1-3 d'AKD eren freqüents entre els pacients amb AKI. L'AKD post-AKI s'associa amb un augment del risc de disminució de l'eGFR, la necessitat de KRT i la mortalitat hospitalària entre pacients amb eGFR basal més baix i més alt. A més, l'AKD s'associa amb un major risc de requerir diàlisi prolongada entre pacients amb eGFR inicial.<60 mL/min/1.73 m2. Therefore, timely intervention with an intensifed care program shall be established and embedded into the health care system to stop the AKI-AKD-CKD continuum.

10

Disponibilitat de dades

Les dades subjacents a aquest article seran compartides a petició raonable a l'autor corresponent.


Rebut: 5 d'octubre de 2021; Acceptat: 9 de març de 2022



Referències
1. Ronco, C., Bellomo, R. & Kellum, JA Lesió renal aguda. Lancet 394(10212), 1949–1964 (2019).
2. Chawla, LS et al. Malaltia renal aguda i recuperació renal: informe de consens del grup de treball Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16. Nat. Reverent Nephrol. 13(4), 241–257 (2017).
3. Chawla, LS et al. La lesió renal aguda i la malaltia renal crònica com a síndromes interconnectades. N. Anglès. J. Med. 371(1), 58–66 (2014).
4. Coca, SG, Singanamala, S. i Parikh, CR Malaltia renal crònica després d'una lesió renal aguda: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Ronyó Int. 81(5), 442–448 (2012).
5. Vegeu, EJ et al. Risc a llarg termini de resultats adversos després d'una lesió renal aguda: una revisió sistemàtica i metaanàlisi d'estudis de cohorts que utilitzen definicions de consens d'exposició. Ronyó Int. 95(1), 160–172 (2019).
6. Coca, SG et al. Risc a llarg termini de mortalitat i altres resultats adversos després d'una lesió renal aguda: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Am. J. Ronyó Dis. 53(6), 961–973 (2009).7. Hsu, CY et al. Proteinuria post-lesió renal aguda i progressió posterior de la malaltia renal: estudi Te Assessment, Serial Evaluation, and Subsequent Sequelae in Acute Kidney Injury (ASSESS-AKI). JAMA Intern. Med. 180(3), 402–410 (2020).
8. Levey, AS et al. Definició i classificació de la malaltia renal crònica: una declaració de posició de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Ronyó Int. 67(6), 2089–2100 (2005).
9. Kellum, JA i Lameire, N. Diagnòstic, avaluació i gestió de la lesió renal aguda: un resum de KDIGO (Part 1). Crit. Care 17(1), 204 (2013).
10. James, MT et al. Resultats a llarg termini de la lesió renal aguda i estratègies per millorar l'atenció. Nat. Reverent Nephrol. 16(4), 193–205 (2020).
11. Vegeu, EJ et al. Epidemiologia i resultats de les malalties renals agudes: una anàlisi comparativa. Am. J. Nefrol. 52(4), 342–350 (2021).
12. Levey, AS et al. Nomenclatura per a la funció i la malaltia renal: Informe d'una malaltia renal: Conferència de consens sobre la millora dels resultats globals (KDIGO). Ronyó Int. 97(6), 1117–1129 (2020).
13. Mehta, S. et al. La importància pronòstica de la durada de l'IRA: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. BMC Nephrol. 19(1), 91 (2018).
14. Nagata, K. et al. Efectes de la lesió renal aguda transitòria, la lesió renal aguda persistent i la malaltia renal aguda sobre el pronòstic renal a llarg termini després d'un esdeveniment inicial de lesió renal aguda. Nefrologia (Carlton) 26(4), 312–318 (2021).
15. Lameire, NH et al. Definició i classificació d'harmonització de la malaltia renal aguda i crònica: Informe d'una malaltia renal: Conferència de consens sobre la millora dels resultats globals (KDIGO). Ronyó Int. 100(3), 516–526 (2021).
16. Xiao, YQ et al. Models de risc nous per predir la malaltia renal aguda i els seus resultats en una població hospitalitzada xinesa amb lesió renal aguda. Ciència. Rep. 10(1), 15636 (2020).





Potser també t'agrada