Funcionament sexual en la malaltia renal crònica

Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Resum

El funcionament sexual es compon de factors fisiològics i psicològics entre els pacients amb malaltia renal crònica (ERC). Tanmateix, el paper de la depressió i l'ansietat encara no s'ha estudiat àmpliament. Aquest estudi pretenia investigar la relació dels símptomes depressius i d'ansietat ambsexualfuncionamententre pacients amb hemodiàlisi (HD) i diàlisi peritoneal. Es va reclutar una mostra de 144 pacients de tres hospitals generals de l'àrea més àmplia d'Atenes, formada per 84 pacients sotmesos a HD al centre i 60 pacients en diàlisi peritoneal ambulatòria contínua. Les mesures es van realitzar amb els instruments següents: l'instrument de qualitat de vida de l'Organització Mundial de la Salut, el qüestionari general de salut (GHQ-28), l'inventari d'ansietat de trets d'estat (STAI 1/STAI 2) i el Centre d'Estudis Epidemiològics. Escala de depressió. Els resultats van indicar que la satisfacció ambvida sexualtenia una associació negativa amb totes les subescales del qüestionari GHQ-28 (símptomes somàtics, ansietat/insomni, disfunció social, depressió severa).Sexualfuncionamenttambé es va relacionar negativament amb la depressió, així com amb ansietats d'estat i trets. Els resultats proporcionen evidència que la presència de símptomes depressius i d'ansietat es relaciona de manera significativa amb l'avaluació negativa desexual funcionamenten pacients amb ERC.

Paraules clau:ansietat,malaltia renal crònica,depressió, sexualfuncionament

cistanche i tongkat alipermillora de les funcions sexuals

INTRODUCCIÓ

Els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) i tractats amb hemodiàlisi (HD) o diàlisi peritoneal (DP) s'enfronten a una malaltia crònica estressant i disruptiva amb un règim de tractament complex i exigent.1–3 Això té un impacte en la qualitat de vida. (CdV) tant dels pacients com de les seves famílies, canviant la distribució de la responsabilitat pel que fa a la presa de decisions, l'ocupació i les tasques domèstiques, així com afectant la dieta, l'esbarjo i l'activitat social.4–8.

Sexualdisfuncióés un conjunt de trastorns caracteritzats per canvis físics i psicològics que es tradueixen en la incapacitat de realitzarsatisfactòriasexualactivitats. S'ha trobat que aquesta condició és significativament més freqüent en homes i dones amb ERC que en la població general.9

Múltiples factors contribueixen a l'aparició freqüent desexualdisfuncióen pacients amb ERC, incloses alteracions hormonals (com ara hiperprolactinèmia, hipogonadisme en homes i canvis en la funció hipotàlem-hipòfisi en dones), 10 anèmia, 11 trastorn mineral i òssia CKD, 12 factors psicosocials (com ara depressió, ansietat, mala estima, retirada social, discòrdia matrimonial, problemes d'imatge corporal, por a la discapacitat i la mort, pèrdua d'ocupació i dificultats financeres),13–15 neuropatia autònoma,16 medicaments (inclosos antihipertensius, antidepressius i bloquejadors de receptors d'histamina)13 i comòrbida. malalties (com la diabetis mellitus, les malalties cardiovasculars i la desnutrició).13,17

L'objectiu d'aquest estudi és examinar l'associació de la depressió i l'ansietat ambsexualfuncionamenten pacients amb ERC. La hipòtesi principal és que la salut mental compromesa està relacionada amb un menor nivell de satisfacció amb la vida sexual.

MATERIALS I MÈTODES

Es va reclutar una mostra de 144 pacients de tres hospitals generals de l'àrea més àmplia d'Atenes, formada per 84 pacients (58,3 per cent) sotmesos a HD al centre i 60 pacients (41,7 per cent) amb PD ambulatòria contínua. Els criteris de selecció van incloure:

1. >18 anys d'edat

2. Capacitat de comunicar-se en grec

3. Diagnosticat d'ERC

4. Tractament de diàlisi d'almenys un any

5. Nivell satisfactori de cooperació i capacitat percebuda

La taxa de resposta va ser molt alta, arribant al 99 per cent. Així, la mostra total inclou gairebé tots els pacients d'aquestes tres unitats, formats per 86 homes (59,7 per cent ) i 58 dones (40,3 per cent ), amb una edat mitjana de 60,6 anys 14,9. Els participants eren adults grecs que havien signat un formulari de consentiment per participar. Tots els subjectes havien estat informats dels seus drets a rebutjar o suspendre la participació en l'estudi d'acord amb els estàndards ètics de la Declaració d'Hèlsinki. El permís ètic per a l'estudi es va obtenir dels comitès científics dels hospitals participants. Les dades descriptives completes de la mostra es presenten a la taula 1.

Les mesures es van realitzar amb els següents instruments:

1. L'instrument de qualitat de vida de l'Organització Mundial de la Salut (WHOQOL-BREF).22 És un inventari de QoL genèric d'autoinforme de 26 ítems, validat dins de poblacions gregues.23 A partir del WHOQOL-BREF, l'estudi que es presenta aquí va utilitzar una pregunta clau. per avaluar el funcionament sexual que es va valorar en una escala Likert. Aquesta pregunta es refereix a la satisfacció del pacient amb la seva vida sexual ("satisfet amb la vida sexual"). Les puntuacions més altes indiquen una millor qualitat de vida.

2. El qüestionari de salut general (GHQ-28) és una mesura d'autoinforme àmpliament utilitzada de la salut general, desenvolupada per Goldberg24 i validada amb poblacions gregues.25 Pot identificar canvis a curt termini en la salut mental i és sovint s'utilitza com a instrument de cribratge de casos psiquiàtrics en un entorn mèdic i en la pràctica general. La versió 28-de l'ítem utilitzada en aquest estudi consta de quatre subescales: (i) símptomes somàtics, (ii) ansietat/insomni, (iii) disfunció social i (iv) depressió severa. Les puntuacions més altes indiquen un pitjor estat de salut general.

3. L'inventari d'ansietat estat-tret (STAI 1/STAI 2). Consta de 20 ítems que es refereixen a l'ansietat de l'estat autoinformat i 20 ítems al tret d'ansietat.26,27 L'ansietat d'estat reflecteix un "estat emocional o condició transitori de l'organisme humà que es caracteritza per sentiments subjectius i conscients de tensió i aprensió, i l'augment de l'activitat del sistema nerviós autònom"; pot fluctuar amb el temps i pot variar en intensitat. En canvi, el tret d'ansietat denota "diferències individuals relativament estables en la propensió a l'ansietat" i es refereix a una tendència general a respondre amb ansietat a les amenaces percebudes a l'entorn.26 Les puntuacions més altes signifiquen que els pacients estan més ansiosos.

4. L'Escala de Depressió del Centre d'Estudis Epidemiològics (CES-D)28–30 és una 20-mesura d'autoinforme de la depressió. Una puntuació més alta significa que el pacient està més deprimit. Es requereix un valor superior a 9,03 perquè un subjecte es classifiqui com a deprimit.30

Es va realitzar la prova de Kolmogorov-Smirnov per comprovar si els valors de la mostra estarien dins d'una distribució normal. A continuació, les anàlisis utilitzades tenien com a objectiu investigar la relació entre el funcionament sexual i la depressió, així com l'ansietat. Així, l'anàlisi de correlació es va realitzar mitjançant la rho de Pearson. També es van utilitzar anàlisis de regressió jeràrquica per avaluar l'associació anterior no només en la mostra total, sinó també en els grups de pacients amb HD i PD per separat. Es va considerar que el valor AP de 0,05 o menys indica significació estadística.

Totes les anàlisis es van realitzar amb el paquet estadístic per a les ciències socials (SPSS 13.0 per a Windows, Chicago, IL, EUA).

RESULTATS

Es va trobar que els valors de la cohort total passaven la prova de distribució de normalitat. Investigant la relació entre el funcionament sexual i la salut mental a la mostra total, la satisfacció amb la vida sexual es va associar negativament amb totes les subescales del qüestionari GHQ-28 (símptomes somàtics, ansietat/insomni, disfunció social, depressió severa), així com com la depressió, mesurada per l'escala CES-D, l'estat i l'ansietat de trets (taula 2).

Es va realitzar una investigació addicional en els dos grups de pacients per separat. En pacients amb HD, la satisfacció amb la vida sexual es va associar negativament amb totes les subescales del qüestionari GHQ-28 (símptomes somàtics, ansietat/insomni, disfunció social, depressió severa). Aquesta variable també es va relacionar negativament amb la depressió, mesurada per l'escala CES-D (taula 3).

Pel que fa als pacients amb EP, els resultats van mostrar que la satisfacció amb la vida sexual també tenia una associació negativa amb totes les subescales del qüestionari GHQ-28 (símptomes somàtics, ansietat/insomni, disfunció social, depressió severa). El funcionament sexual es va relacionar negativament amb la depressió, així com amb l'estat i l'ansietat de trets (taula 4).

Es va realitzar una anàlisi de regressió jeràrquica per tal d'investigar l'associació esmentada en la mostra total. Concretament, es va trobar que la depressió tenia un efecte negatiu en la satisfacció amb la vida sexual (taula 5). L'efecte negatiu de la depressió també es va observar en pacients amb HD (taula 6). Tanmateix, no hi va haver relacions estadísticament significatives entre el funcionament sexual i la salut mental en pacients amb PD.

DISCUSSIÓ

El present estudi mostra fortes associacions entre el funcionament sexual i la salut mental en pacients amb ERC.

Pel que fa a la relació entre la depressió i l'ansietat i la variable de satisfacció amb la vida sexual en la mostra total, sembla que una vida sexual satisfactòria fa que el pacient se senti menys ansiós i depressiu i avaluï més favorablement el seu estat de salut general. A la literatura rellevant, s'ha suggerit que l'augment de la funció sexual en individus amb ERC té el potencial d'afectar positivament els resultats a través d'una sèrie de mecanismes, com ara la disminució dels nivells d'afecte depressiu i l'augment de la percepció de la qualitat de vida dels pacients.13–15, 18–20.

En una investigació posterior que es va realitzar en els dos grups de pacients per separat, també es confirmen les conclusions anteriors. Concretament, en pacients amb HD, sembla que sentir-se restringit sexualment pot induir estrès, ansietat i estat d'ànim depressiu.

Pel que fa als pacients amb EP, la satisfacció amb la vida sexual sembla tenir un paper important en el seu estat de salut i, més concretament, en la manera favorable en què avaluen el nivell de la seva salut mental i general.

Diverses limitacions en aquest estudi justifiquen esment. En primer lloc, es va mesurar el funcionament sexual amb un ítem limitat del qüestionari WHOQOL-BREF. Encara que els estudis futurs que abordin preguntes similars haurien d'utilitzar, idealment, instruments ben establerts que hagin demostrat ser fiables i vàlids, no s'ha establert la fiabilitat i validesa dels instruments de funcionament sexual que capturen factors específics de la diàlisi i la vida dels pacients en diàlisi. En segon lloc, aquesta investigació es va centrar en la dimensió del funcionament sexual que es relaciona amb la satisfacció dels pacients amb la seva vida sexual. Altres dimensions d'aquesta variable (per exemple, funció erèctil, desig sexual, funció orgàsmica, etc.) mereixen un estudi addicional. En tercer lloc, no va ser possible avaluar si els nivells de disfunció sexual van precedir o seguir l'inici de la diàlisi, cosa que s'ha de veure com una limitació, especialment per a les associacions amb indicadors d'adherència i altres resultats avaluats transversalment a l'inici de l'estudi. La disfunció sexual pot variar amb el temps i pot ser important tenir en compte a l'inici de la teràpia de diàlisi.

També hi ha una necessitat de futures investigacions per utilitzar dissenys d'estudis prospectius i longitudinals per examinar la interacció entre el funcionament sexual i la salut mental en pacients amb ERC.

Una altra qüestió metodològica es relaciona amb la representativitat de la mostra. En futures investigacions s'han de dur a terme estudis sobre la població més àmplia d'ERC i reclutar mostres encara més grans per permetre una anàlisi multigrup eficaç.

Malgrat les seves limitacions, el present estudi demostra la importància i la contribució de la salut mental a l'avaluació del funcionament sexual i la satisfacció específica dels pacients amb la seva vida sexual.

AGRAÏMENTS

L'autor vol agrair als pacients la seva participació en l'estudi i agrair el suport prestat pels professionals sanitaris i el personal administratiu de les unitats participants en diàlisi.

REFERÈNCIES
1 Kaplan Denour A. Una visió general dels problemes psicològics en pacients en hemodiàlisi. A: Levy NB, ed. Psiconefrologia: problemes psicològics en la insuficiència renal i el seu tractament. Nova York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. La qualitat de vida dels pacients amb malaltia renal en fase terminal. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Modalitat de tractament de la malaltia renal en fase terminal i qualitat de vida dels pacients. Sóc J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Qualitat de vida, salut mental i creences de salut en pacients amb hemodiàlisi i diàlisi peritoneal: investigant les diferències en els primers i els últims anys del tractament actual. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. El paper dels factors sociodemogràfics en la qualitat de vida relacionada amb la salut dels pacients amb malaltia renal terminal. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Qualitat de vida i salut mental en pacients en hemodiàlisi i diàlisi peritoneal: el paper de les creences en salut. Int Urol Nephrol. (publicat per primera vegada en línia): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depressió i ansietat en pacients amb insuficiència renal crònica: L'efecte de les característiques sociodemogràfiques. Int J Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; a la premsa.
8 Theofilou P. Qualitat de vida en pacients sotmesos a tractament d'hemodiàlisi o diàlisi peritoneal. J Clin Med Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfunció sexual als Estats Units. Prevalència i predictors. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Disfunció sexual en la urèmia. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Eritropoyetina i disfunció sexual. Trasplantament de Nephrol Dial. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Funció sexual en la malaltia renal crònica. Adv Dist. renal crònica. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Visió de la teràpia: disfunció sexual en pacients amb malaltia renal crònica. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Qualitat de vida i hemodiàlisi diària. Semin Dial. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Funcionament psicològic, qualitat de vida i compliment conductual en pacients que inicien hemodiàlisi. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Disfunció del sistema nerviós autònom en la urèmia. Trasplantament de Nephrol Dial. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Disminució significativa de l'índex internacional de funció erèctil en pacients amb insuficiència renal masculina tractats amb hemodiàlisi. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Disfunció sexual en pacients amb hemodiàlisi femenina: un estudi multicèntric. Ronyó Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Els efectes sexuals de la substitució de testosterona en homes deprimits: assaig clínic aleatoritzat i controlat amb placebo. J Sexe Marital Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Qualitat de vida en pacients amb hemodiàlisi masculina. Nephron Clin Pract. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. La tríada que es reforça mútuament de símptomes depressius, malalties cardiovasculars i disfunció erèctil. Am J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 Grup WHOQOL. Avaluació de la qualitat de vida WHOQOL-BREF de l'Organització Mundial de la Salut: propietats psicomètriques i resultats de l'assaig de camp internacional. Un informe del Grup WHOQOL. Qual Life Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Manual de qualitat de vida en referència a WHOQOL-100. Atenes: Publicacions mèdiques VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Manual del Qüestionari General de Salut. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Versió grega del qüestionari general de salut: precisió de la traducció i validesa. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. L'inventari d'ansietat de trets d'estat. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Reliability and validity of the Greek State-Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. L'escala CES-D: una escala de depressió d'autoinforme per a la investigació a la població general. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Mesura dels símptomes depressius en pacients amb càncer: avaluació de l'escala de depressió del Centre d'Estudis Epidemiològics (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Fiabilitat, validesa i propietats psicomètriques de la traducció al grec de l'escala Center for Epidemiological Studies Depression (CES-D). BMC Psiquiatria. 2001; 1:1–10.