Estratègies anti-envelliment de la pell Part 1

Siusplau contactaoscar.xiao@wecistanche.comper a més informació

Paraules clau:envelliment, anti-envelliment, antioxidants, làser, peeling, farcits, toxina botulínica, teràpia de substitució hormonal, reguladors cel·lulars, prevenció

Introducció:

L'envelliment de la pell forma part d'un "mosaic d'envelliment" humà natural que es fa evident i segueix diferents trajectòries en diferents òrgans, teixits i cèl·lules amb el temps. Mentre que els signes d'envelliment dels òrgans interns s'emmascaren als "ulls" ambientals, la pell proporciona les primeres marques òbvies del temps que passa.

Feu clic aquí per saber-ne més

L'envelliment de la pell és un procés biològic complex influenciat per una combinació de factors endògens o intrínsecs (genètica, metabolisme cel·lular, hormones i processos metabòlics) i exògens o extrínsecs (exposició crònica a la llum, contaminació, radiacions ionitzants, productes químics, toxines). Aquests factors condueixen conjuntament a alteracions estructurals i fisiològiques acumulades i canvis progressius en cada capa de la pell, així com canvis en l'aspecte de la pell, especialment a les zones de la pell exposades al sol.2-12 En contrast amb les primes i atròfiques, finament arrugues, i la pell seca intrínsecament envellida, la pell fotoenvellida premadura sol mostrar una epidermis engrossida, taques de coloració, arrugues profundes, laxitud, opacitat i rugositat.13-18 La pèrdua gradual d'elasticitat de la pell provoca el fenomen de flacciditat.1 Alentiment de la pell. la taxa de recanvi epidèrmic i l'allargament del cicle cel·lular coincideix amb una cicatrització més lenta de les ferides i una descamació menys efectiva en adults grans. Aquest fet és important quan es programen procediments estètics.20 D'altra banda, moltes d'aquestes característiques són objectius per a l'aplicació del producte o procediments per accelerar el cicle cel·lular, en la creença que una taxa de rotació més ràpida millorarà l'aspecte de la pell i accelerarà la ferida. curació.21 Una pèrdua marcada d'estructures positives per a la billina, així com un contingut reduït de col·lagen tipus VII (Col-7), pot contribuir a les arrugues debilitant l'enllaç entre la dermis i l'epidermis de la pell envellida extrínsecament.23 Pell envellida exposada al sol. es caracteritza per l'elastosi solar. L'escassa distribució i la disminució del contingut de col·lagen a la pell fotoenvellida pot ser deguda a l'augment de la degradació del col·lagen per part de diverses metaloproteinases de la matriu, serina i altres proteases, independentment de la mateixa producció de col·lagen.24-28 A la pell més gran, el col·lagen té un aspecte irregular i desorganitzat. s'ha demostrat que la proporció de Col-3, a Col-1 augmenta, a causa, de manera significativa, d'una pèrdua de Col{-1.29El contingut global de col·lagen per unitat d'àrea de la superfície de la pell, se sap que disminueix aproximadament un 1%/any.30 Els glicosaminoglicans (GAG) es troben entre els components principals de la matriu de la pell dèrmica que ajuden a unir l'aigua.comprar cistancheEn la pell fotoenvellida, els GAG poden estar associats a un material elastòtic anormal i, per tant, ser incapaços de funcionar eficaçment.31 El nivell total d'àcid hialurònic (HA) a la dermis de la pell que envelleix intrínsecament es manté estable; tanmateix, l'HA epidèrmica disminueix notablement.

Tres components estructurals primaris de la dermis, el col·lagen, l'elastina i els GAG han estat objecte de la majoria d'investigacions i esforços anti-envelliment per a estratègies estètica-anti-envelliment relacionades amb la pell, des de "cremes anti-arrugues" fins a diversos farcits. agents.

Cistanche pot anti-envelliment

La presentació de l'envelliment de tota la cara s'associa amb l'impacte de la gravetat, l'acció dels músculs, la pèrdua de volum, la disminució i redistribució del greix superficial i profund, i la pèrdua de suport de l'esquelet ossi que tot plegat condueix a la flacciditat de la cara, canvis de forma i contorn. Independentment del fet que l'envelliment és un procés biològic inevitable i no una condició patològica, està correlacionat amb diverses patologies de la pell i del cos, com ara trastorns degeneratius i neoplàsies benignes i malignes. El paradigma de l'"envelliment amb èxit", que se centra en la salut i la participació activa a la vida, contraresta les conceptualitzacions tradicionals de l'envelliment com a època de malaltia i s'equipara cada cop més amb la minimització dels signes d'edat a la pell, la cara i el cos.3-5 Des de. En aquesta perspectiva, la dermatologia estètica preventiva podria complementar la petició d'envelliment saludable, tractar o prevenir determinats trastorns cutanis, en particular el càncer de pell, i retardar l'envelliment de la pell combinant mètodes de teràpia locals i sistèmics, dispositius instrumentals i procediments invasius.comprar cistancheLa base de qualsevol teràpia anti-envelliment de la pell és aconseguir un aspecte sa, llis, sense taques i translúcid.

i una pell resistent.8 En la pràctica clínica, "estar millor" no vol dir "pareure més jove". Per això és tan important entendre els desitjos dels pacients i orientar-los cap a la modalitat de tractament que donarà el més satisfactori. resultats mentre coneixen totes les tècniques de tractament disponibles. Cal tenir en compte l'edat, els procediments o cirurgia previs, l'estat de salut general, el tipus de pell, l'estil de vida i molts altres factors abans de triar l'estratègia per al cas individual. L'efecte terapèutic anti-envelliment desitjat de la pell és un procés continu, pas a pas, que combina diversos mètodes de bio-revitalització i rejoveniment de la pell, augment, restauració de cada capa de la pell individualment i a la llum de molts altres factors. —des d'un estil de vida fins a l'estat immunològic, genètic, emocional i de salut en general. Aquesta revisió posarà èmfasi en els agents terapèutics tòpics i sistèmics més importants i les tendències en l'ús de procediments invasius.

Prevenció i teràpia de l'envelliment de la pell

Les estratègies anti-envelliment de la pell que van intentar revertir els signes dèrmics i epidèrmics de l'envelliment foto i cronològic es poden agrupar sota els enfocaments següents (taula 1).

Cura de la pell

Una barrera cutània sana i funcional és un protector important contra la deshidratació, la penetració de diversos microorganismes, al·lèrgens, irritants, espècies reactives d'oxigen i radiació. La barrera cutània es pot ajustar específicament per permetre la penetració. Per aquest motiu, la cura diària de la pell pot augmentar la regeneració, l'elasticitat i la suavitat de la pell i, per tant, canviar temporalment l'estat de la pell.40,4 No obstant això, és necessari aturar la degradació dels components estructurals primaris de la pell, com el col·lagen i l'elastina, per evitar la formació d'arrugues.cistanchTot i que encara no s'ha desenvolupat la tecnologia necessària per introduir aquests compostos a la pell, alguns productes sí que promouen la síntesi natural d'aquestes substàncies, excepte la millora de l'elastina.2-5 Un altre enfocament integral per prevenir la formació d'arrugues és la reducció de la inflamació mitjançant la reducció de la inflamació. antioxidants tòpics o sistèmics que s'han d'utilitzar en combinació amb filtres solars i retinoides per millorar els seus efectes protectors.21

Fotoprotecció i antioxidants sistèmics

El fotodany crònic de la pell es manifesta com a envelliment extrínsec de la pell (fotoenvelliment). El fotodany a l'ADN i les espècies reactives d'oxigen (ROS) generades per UV són els esdeveniments moleculars inicials que condueixen a la majoria de les manifestacions histològiques i clíniques típiques del fotodany crònic de la pell.cistanche AustràliaLes arrugues i els canvis pigmentaris estan directament associats al fotoenvelliment prematur i es consideren les seves manifestacions cutànies més importants. Les estratègies destinades a prevenir el fotoenvelliment inclouen l'evitació solar, la protecció solar amb filtres solars per bloquejar o reduir l'exposició de la pell a la radiació UV, els retinoides per inhibir la síntesi de col·lagenasa i promoure la producció de col·lagen i els antioxidants, especialment en combinació, redueixen i neutralitzen. radicals lliures (FR).

Els estudis d'intervenció indiquen que, de fet, és possible retardar l'envelliment de la pell i millorar les condicions de la pell mitjançant l'administració de suplements nutricionals seleccionats. Els antioxidants nutricionals actuen a través de diferents mecanismes i en diferents compartiments, però són principalment eliminadors de FR: (1) neutralitzen directament els FR, (2) redueixen les concentracions de peròxid i reparen les membranes oxidades, (3) apaguen el ferro per disminuir la producció de ROS, (4) mitjançant el metabolisme dels lípids, els àcids grassos lliures de cadena curta i els èsters de colesterol neutralitzen les ROS.4 Les defenses antioxidants endògenes no són enzimàtiques (per exemple, àcid úric, glutatió, bilirrubina, tiols, albúmina i factors nutricionals, incloses vitamines i fenols). ) i enzimàtics [per exemple, superòxid dismutases, glutatió peroxidases (GSHPx) i catalasa].avantatges de cistancheLa font més important d'antioxidants és la nutrició. Els antioxidants sistèmics més coneguts pertanyen a la vitamina C, la vitamina E, els carotenoides i dels oligoelements coure i seleni.8-50També hi ha estudis que demostren que les vitamines C i E combinades amb l'àcid ferúlic proporcionen tant un protector solar com un protector solar. un efecte antioxidant.51

Agents farmacològics tòpics amb propietats anti-envelliment

Hi ha dos grups principals d'agents que es poden utilitzar com a components de crema anti-envelliment, els antioxidants i els reguladors cel·lulars. Els antioxidants, com les vitamines, els polifenols i els flavonoides, redueixen la degradació del col·lagen reduint la concentració de FR als teixits. Els reguladors cel·lulars, com el retinol, els pèptids i els factors de creixement (GF), tenen efectes directes sobre el metabolisme del col·lagen i influeixen en la producció de col·lagen.

Les vitamines C, B i E són els antioxidants més importants per la seva capacitat de penetrar a la pell a través del seu petit pes molecular.2 L'àcid L-ascòrbic local (vitamina C) soluble en aigua i tèrmicament tèrmica en concentracions entre 5 i 15 Es va demostrar que el percentatge té un efecte anti-envelliment de la pell en induir la producció de Col-1 i Col{-3, així com enzims importants per a la producció de col·lagen i inhibidors de la proteïna metàl·lica de la matriu ( MMP)1(collagenasa 1).43.5 Els estudis clínics han demostrat que la protecció antioxidant és més elevada amb la combinació de vitamines C i E que només amb la vitamina C o E.45 La niacinamida (vitamina B) regula el metabolisme i la regeneració cel·lular, i s'utilitza en una concentració del 5% com a agent antienvelliment.56 En alguns estudis, s'ha observat una millora de l'elasticitat de la pell, eritema i pigmentació després de 3 mesos de tractament tòpic.5254 La vitamina E (-tocoferol) s'utilitza com a component de la pell. Els productes tenen antiinflamatoris i antiproliferatius e efectes en concentracions entre el 2 i el 20 per cent. Actua allisant la pell i augmentant la capacitat de l'estrat corni per mantenir la seva humitat, accelerar l'epitelització i contribuir a la fotoprotecció de la pell. Els efectes no són tan forts com amb les vitamines C i B57. Un estudi in vivo ha demostrat que l'aplicació tòpica de polifenols del te verd abans de l'exposició als UV condueix a un augment de la dosi mínima d'eritema disminueix el nombre de cèl·lules de Langerhans i redueix l'ADN. danys a la pell.58 Altres botànics que actuen com a antioxidants són per exemple les isoflavones de la soja.

Els reguladors cel·lulars, com els derivats de la vitamina A, els polipèptids i els botànics, actuen directament sobre el metabolisme del col·lagen i estimulen la producció de fibres de col·lagen i elastina.

La vitamina A (retinol) i els seus derivats (retinaldehid i tretinoïna) són un grup d'agents que també tenen efectes antioxidants. Poden induir la biosíntesi de col·lagen i reduir l'expressió de MMP 1 (colagenasa 1). El retinol és, actualment, la substància que s'utilitza amb més freqüència com a compost anti-envelliment i, en comparació amb la tretinoïna, provoca menys irritació de la pell.590S'ha demostrat que el retinol té efectes positius no només en els efectes extrínsecs. però també sobre l'envelliment intrínsec de la pell i té un fort efecte positiu en el metabolisme del col·lagen.0. La tretinoïna, un retinoide no aromàtic de primera generació, està aprovada per a la seva aplicació com a tractament antienvelliment en una concentració del 0,05 per cent als Estats Units. S'ha demostrat que és capaç de reduir els signes de l'envelliment precoç de la pell induït pels UV, com ara les arrugues, la pèrdua d'elasticitat de la pell i la pigmentació.

Els polipèptids o oligopèptids estan formats per aminoàcids i poden imitar una seqüència peptídica de molècules com el col·lagen o l'elastina. Mitjançant l'aplicació tòpica, els polipèptids tenen la capacitat d'estimular la síntesi de col·lagen i activar el metabolisme dèrmic.

Procediments invasius

Hi ha diversos procediments al consultori, la majoria dels quals estan destinats a "resorgir" l'epidermis: eliminar l'epidermis danyada i substituir el teixit per capes de pell remodelades i, de vegades, estimular la formació de nou col·lagen.21,6 És possible que el El potencial de GF, citocines i telomerasa s'aprofitarà amb el temps mitjançant l'avenç tecnològic i la innovació en els camps emergents de l'enginyeria de teixits i la teràpia gènica en el futur més proper.6

Peelings químics

Chemical peels are methods to cause a chemical ablation of defined skin layers to induce an even and tight skin as a result of the regeneration and repair mechanisms after the inflammation of the epidermis and dermis. Chemical peels are classified into three categories.56 Superficial peels [α-β-, lipo-hydroxy acids (AHA), trichloroacetic acid (TCA)10-30%] exfoliate epidermal layers without going beyond the basal layer; medium-depth peels (TCA above 30 to 50%)reach the upper reticular dermis; deep peels(TCA>50 per cent, fenol) penetren a la dermis reticular inferior. La profunditat del peeling no depèn només de la substància utilitzada, sinó de la seva concentració, pH de la solució i temps d'aplicació.6 Al cap de diverses setmanes s'han informat diverses modificacions de la pell: l'arquitectura epidèrmica torna a la normalitat, els melanòcits estan presents i distribuïdes uniformement, les cèl·lules basals contenen petits grans de melanina distribuïts de manera homogènia, el gruix de la membrana basal és homogeni i a la dermis apareix una nova banda subepidermica de col·lagen, les fibres elàstiques formen una nova xarxa, sovint

paral·leles a les del col·lagen." Si els peelings superficials es dirigeixen a les pedres angulars, provoquen descamació, augmenten l'activitat epidèrmica dels enzims, provoquen epidermòlisi i exfoliació,86 peelings de profunditat mitjana provoquen la coagulació de les proteïnes de la membrana, destrueixen les cèl·lules vives del col·lagen. epidermis i, depenent de la concentració, la dermis.Els peelings profunds coagulen proteïnes i produeixen una epidermòlisi completa, la reestructuració de la capa basal i la restauració de l'arquitectura dèrmica.La profunditat del peeling es correlaciona amb els possibles efectes secundaris, com hiperpigmentació, lentigins solars. , i el risc d'infeccions postoperatòries, especialment les herpètiques.6,70 El mecanisme pel qual el peeling químic té efecte no està clarament dilucidat S'ha informat d'un augment del contingut de fibra de col·lagen, aigua i GAG a la dermis.7172 és un suggeriment que les millores en l'elasticitat de la pell i les arrugues després del peeling químic es poden atribuir a l'augment de Col-1 amb o sense Col-3, fi elàstic fibres de col·lagen, així com una reordenació densa de les fibres de col·lagen.73-7

Dispositius de llum visible: IPL, làsers, RF per al rejoveniment de la pell, la recuperació i l'estrenyiment de la pell

El rejoveniment de la pell no ablatiu o "subsuperfície" té un baix risc i una tecnologia de temps d'inactivitat curt que pot millorar els canvis estructurals de l'envelliment sense interrupció de la integritat cutània. Se suposa que el mecanisme d'acció és una desnaturalització selectiva induïda per calor del col·lagen dèrmic que condueix a la subsegüent síntesi reactiva. El rejoveniment de la pell no ablatiu no és un terme precís, ja que el rejoveniment és una forma controlada de lesions cutànies destinada a aconseguir un aspecte més jove després de la cicatrització de la ferida. El tractament de la pell fotoenvellida s'ha dividit en tractament de vasos ectàsics i eritema, pigmentació irregular i canvis pilosebaceus ( Tipus I) i la millora de la senescència dèrmica i subcutània (Tipus II). L'epidermis i la dermis superficial es poden danyar selectivament per dos mecanismes bàsics: (a) dirigint-se a cromòfors discrets a la dermis o a la unió dèrmica-epidèrmica o (b) utilitzant làsers d'infraroig mitjà (IR).78

Els dispositius per al tractament d'irregularitats vasculars i/o pigmentàries inclouen làsers que emeten llum a longituds d'ona de 532,585-,595-,755-,800- i 1064-nm així com la llum filtrada generada per sistemes IPL equipats amb diferents filtres de tall39,(Fig. 1). Els làsers que emeten 1.320.801.450,8 i 1.540 nm8 que utilitzen aigua intersticial i intracel·lular com a cromòfors objectiu i làsers de colorant polsat (PDL)8 que utilitzen oxihemoglobina com a cromòfor primari només s'utilitzen per al fotojoveniment de tipus Il. L'eficàcia clínica d'aquestes modalitats no ablatives és més feble que la dels mètodes ablatius, tanmateix, es pot observar una nova formació de col·lagen i una millora clínicament observable de les arrugues.84,85 La reducció de les arrugues facials mitjançant l'ús de dispositius IPL ha mostrat menys efecte en comparació amb la tecnologia làser. ,86 però per al fotorejoveniment de tipus I, els sistemes IPL en general han mostrat resultats considerablement millors que els sistemes làser que operen a nivells d'energia subpurpúrica.875L'anàlisi ultraestructural i histològica va confirmar l'efectivitat de l'absorció de la llum (532.585.595, amb o sense {{26} }}nm Nd: làser YAG) als vasos sanguinis de la dermis superficial, donant lloc a l'alliberament de mediadors inflamatoris i GF a l'interstici seguit d'una activitat estimulada dels fibroblasts i l'inici de la reparació de teixits i una millora de la neoformació del col·lagen i l'elastina que substitueix la dany original. teixit elàstic envellit.colesterol de cistanche84,91,9 Després d'un parell de tractaments amb PDL, es va mesurar un augment del gruix de la zona de Grenz, 1 sulfat de condroitina monoclonal i la tinció de procollagen II, així com la quantificació de Col-1. L'augment del col·lagen dèrmic també s'ha confirmat mitjançant l'anàlisi ecogràfica no invasiva percent 4 i el radioimmunoassaig. El rejoveniment de la pell no ablatiu encara no s'ha de considerar una alternativa al rejuvenejament amb làser. Tanmateix, hi ha dades interessants que mostren canvis histològics comparatius entre les modalitats ablatives i no ablatives.

Les seccions histològiques de la pell abans i després del tractament amb els diferents dispositius IPL han demostrat la formació de nou col·lagen a la dermis papil·lar i reticular, així com un augment del nombre de fibroblasts i una disminució proporcional de la quantitat d'elastosi solar. generalment es troben.2.979Si la millora de les alteracions vasculars i/o pigmentàries és immediata, la resposta de remodelació del col·lagen es retarda i els resultats màxims només s'observen entre 3 i 12 mesos després del tractament. S'ha demostrat que el resurfacing làser és eficaç per contrarestar el fotoenvelliment mitjançant l'ablació epidèrmica completa, la contracció del col·lagen, l'estimulació de les neocolagenases, la remodelació dermica extensa, la regeneració dels orgànuls cel·lulars i els enllaços intercel·lulars, però paral·lelament, els resultats en un llarg temps de recuperació estan associats amb riscos. d'efectes secundaris greus de llarga durada, com ara eritema persistent, hipo o hiperpigmentació, infecció o cicatrització.101-10

Recentment, s'han introduït làsers de CO fraccionat, de vidre d'erbi o d'erbi-YAG per reduir el temps d'inactivitat i els efectes secundaris.i0 Aquests dispositius emeten llum de manera pixelada a la pell, produint una sèrie de zones microtèrmiques a la dermis. .05-108 L'estrès tèrmic controlat a l'epidermis i al compartiment dèrmic és seguit d'una resposta de cicatrització de la ferida que, finalment, condueix a la reepitelització i la remodelació dèrmica.

Tot i que els canvis moleculars subjacents induïts per diferents tractaments ablatius i no ablatius, així com tèrmics i no tèrmics de rejoveniment de la pell no s'entenen del tot, hi ha investigacions que suggereixen un paper important de les proteïnes de xoc tèrmic (HSP), el factor de creixement transformador (TGF-) , diferents MMP, sintetases, cicatrius i àcid hialurònic (HA).109-13 L'ARNm del procol·lagen tipus I i tipus Ill també es va elevar durant almenys 6 mesos.i4

La RF monopolar és una forma no invasiva d'aconseguir un enduriment de la pell" i una contracció immediata del col·lagen amb un sol tractament. A diferència dels làsers, la tecnologia de RF produeix un corrent elèctric, que genera calor a través de la resistència a la dermis i tan profund com el greix subcutani.78 Malauradament, hi ha una manca d'estudis a llarg termini sobre l'eficàcia i l'anàlisi dels efectes secundaris per a la pell amb aquest mètode de rejoveniment de la pell.

És obvi que diferents modalitats de tractament utilitzant dispositius de llum visible han donat com a resultat efectes clínics diferents i permeten la selecció de paràmetres de tractament individuals per a diferents indicacions.5 Per aquest motiu, una avaluació simultània acurada de qualsevol alteració del pigment, anomalia vascular, arrugues i arrugues cutànies. La flacciditat, ja que les capes de la pell estan totes enllaçades, és molt recomanable.

Aquest article està extret de Dermato-Endocrinology 4:3, 308–319; juliol–desembre 2012; © 2012 Landes Bioscience