Índexs de vulnerabilitat social: una eina pragmàtica per a la política covid-19 i més enllà

Per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com

SARS-CoV-2no afecta per igual a totes les poblacions, destacant els determinants socials i econòmics coneguts de la salut. Certes poblacions (és a dir, comunitats racialitzades, amb estructures d'edat més antigues i/o nivell socioeconòmic més baix) s'han vist desproporcionadament afectades amb una major mortalitat i morbiditat, alhora que estan infrautilitzades per gestionar laPandèmiaresposta.1 Com aPandèmiaI amb l'expectativa de futures variants o epidèmies per venir, identificar i localitzar comunitats amb les persones més vulnerables es convertirà en un pas clau per implementar estratègies de salut pública específiques i distribuir els recursos de manera equitativa.

Jasmine C. Mah,a i Melissa K. Andrewb,c,*

Memorial Building, Halifax, NS B3H 2E1, Canadà

b Divisió de Medicina Geriàtrica, Facultat de Medicina, Universitat Dalhousie, 5955 Veterans' Memorial Lane, Memorial dels Veterans

Edifici, Halifax, NS B3H 2E1, Canadà

c Centre Canadenc de Vacunologia, Universitat Dalhousie, Halifax, Canadà

A The Lancet Regional Health Europe, gal·lesos i col·legues han construït un socioecològic estàticCOVID-19Índex de vulnerabilitat (SEVI) i un índex de vacil·lació de vacunes (VHI) utilitzant dades recollides rutinàriament i disponibles públicament per a 6790 petites àrees geogràfiques censals a Anglaterra anomenades Middle Super Output Areas (MSOAs).2 Després de provar elements individuals per a l'associació amb l'acumulatiu.COVID-19el SEVI fifinal es compon de 18 ítems en quatre dominis (socioeconòmics, ecològics, sanitaris i epidemiològics) que van demostrar associacions estadísticament significants ambCOVID-19tipus de casos en models multivariables. Reflectint els resultats d'una enquesta nacional sobre la vacil·lació de la vacuna, el VHI consta de cinc elements que són predictius de la captació de vacunes a nivell comunitari. Els autors van utilitzar la metodologia de desenvolupament i validació per desenvolupar els índexs en un 60% de les àrees censals seleccionades aleatòriament, seguits de la validació dels seus índexs en el 40% restant. Utilitzant coeficients de correlació de Spearman, el SEVI estava fortament correlacionat ambCOVID-19casos, més que cadascun dels seus dominis individuals. Els autors també el van avaluar en relació amb un índex de vulnerabilitat de nivell MSOA publicat prèviament desenvolupat per Daras i els seus col·legues i van trobar que el SEVI era més predictiu i més senzill de calcular i implementar.3

El document de gal·lès i col·legues és d'especial interès per dues raons. En primer lloc, els autors mostren com el SEVI es pot utilitzar en temps real fent anàlisis fortificades en el temps, dividintCOVID-19casos en segments abans, durant i després de cada confinament nacional. Amb l'excepció del període de temps anterior al confinament nacional, durant el qual les proves van ser limitades i potser no van reflectir la incidència real de la malaltia, el SEVI va ser predictiu en segments de tots els temps, amb associacions més fortes fora dels períodes de confinament. Aquestes associacions més febles durant el confinament poden ser degudes a canvis de comportament de les pròpies mesures polítiques, però també podrien reflectir l'impacte desigual de les mesures restrictives en diversos entorns comunitaris i són un recordatori de la importància d'utilitzar les intervencions polítiques d'una manera que no perpetuï la vulnerabilitat. Per exemple, les persones en comunitats vulnerables tendeixen a treballar desproporcionadament en sectors sense opció de treball a casa, i com assenyalen els autors, les persones amb feina precària poden enfrontar-se a barreres a les proves per por de perdre la feina. Com a tal, malgrat el poder predictiu d'aquest índex compost a nivell comunitari, cal recordar que encara hi ha contribuents a nivell individual a una vulnerabilitat social que no es capturen al SEVI. En segon lloc, juntament amb el VHI, els autors demostren la intersecció geogràfica d'aquests índexs. Els MSOAs en el quintil més vulnerable segons el SEVI i el VHI (individualment i combinats) s'informen i visualitzen mitjançant mapes, mostrant clarament àrees en la intersecció de la vulnerabilitat i la vacil·lació de la vacuna.

Efectivament, el VHI actua com un altre domini en el SEVI, reforçant el punt que el valor predictiu òptim i els aprenentatges sorgiran d'un índex complet que inclou diferents i múltiples dominis rellevants per al resultat. Aquest treball es basa en una història rica i en evolució d'índexs que prediuen la vulnerabilitat social en els camps de la gestió de desastres, 4 els riscos ambientals5 i la salut.6 Aquests índexs s'han utilitzat per a comparacions transnacionals,7 anàlisis dins dels països,4−6 o construïts prospectivament per incloure dades rellevants localment.8

En funció dels objectius i les dades disponibles, poden incloure variables que capturen la vulnerabilitat a nivell ecològic 3-5 o individual,6,7, o ambdues.9 Amb molts exemples en la literatura per crear índexs utilitzant variables individuals o ecològiques, els índexs de vulnerabilitat social s'han popularitzat durant aquestPandèmiaper bones raons.10 Els SEVIs són pragmàtics, aprofiten les dades disponibles i poden ser una poderosa eina per a les jurisdiccions locals i regionals per optimitzar l'assignació de recursos. A més, en comparació amb les mesures de vulnerabilitat que es basen en un nombre únic o petit de variables, o són binàries o tenen un nombre limitat de categories, el càlcul d'índexs compostos com a mesura contínua també captura gradacions que poden ser útils per diferenciar millor el risc i la vulnerabilitat quan són utilitzades pels responsables de la presa de decisions de salut pública.

En aquesta època en què cada nou desastre ens recorda que les vulnerabilitats dels individus no es poden separar de les seves comunitats sistemàticament desfavorides, els índexs de vulnerabilitat social que aprofiten les dades disponibles públicament ofereixen una poderosa eina per entendre i considerar l'equitat enPandèmiapolítiques de salut pública.

Referències

1 Bambra C, Riordan R, Ford J, Matthews F. La pandèmia de la COVID-19 i les desigualtats en salut. J Epidemiol Commun Salut. 2020. 13 de juny-2020-214401.

2 Gal·lès CE, Sinclair DR, Matthews FE. Índex de vulnerabilitat socioecològica estàtica covid-19 i índex de vacil·lació de vacunes per a Anglaterra. Lancet Reg Health Eur. 2021 100296.

3 Daras K, Alexiou A, Rose TC, et al. Com varia la vulnerabilitat a la COVID-19 entre comunitats d'Anglaterra? Desenvolupament d'un petit índex de vulnerabilitat d'àrea (SAVI). J Epidemiol Commun Salut. 2021;75(8):729–734.

4 Flanagan BE, Gregory EW, Hallisey EJ, Heitgerd JL, Lewis B. Índex de vulnerabilitat social per a la gestió de desastres. J Homel Secur Emerg Manag. 2011;8( 1). [citat el 26 de gener de 2022]

5 Cutter SL, Boruff BJ, Shirley WL. Vulnerabilitat social als riscos ambientals. Soc Sci Q. 2003;84(2):242–261.

6 Andrew MK, Mitnitski A, Rockwood K. Vulnerabilitat social, fragilitat i mortalitat en persones grans. PLos 1. 2008;3(5).

7 Wallace LMK, Theou O, Pena F, Rockwood K, Andrew MK. Vulnerabilitat social com a predictor de la mortalitat i la discapacitat: diferències entre països en l'enquesta de salut, envelliment i jubilació a Europa (SHARE). Envelliment Clin Exp Res. 2015;27(3):365–372.

8 Prabhu S, Wanji G, Oyaro B, et al. Adaptació d'un índex de vulnerabilitat social per mesurar la fragilitat social entre les dones de l'Àfrica Oriental. BMC Salut Pública. 2022;22(1):167.

9 Andrew MK, Keefe JM. Vulnerabilitat social des d'una perspectiva d'ecologia social: un estudi de cohort d'adults grans de l'Enquesta Nacional de Salut de la Població del Canadà. BMC Geriatr. 2014;14(1):90.

10 Sarkar A, Chouhan P. COVID-19: avaluació de la vulnerabilitat a nivell de districte a l'Índia. Clin Epidemiol Glob Salut. 2021;9:204–215.