Etapes d'un model transteòric com a predictors de la disminució de la taxa de filtració glomerular estimada: un estudi de cohort retrospectiu Ⅱ

DISCUSSIÓ

Vam trobar que les persones en les etapes 3-5 tenien un hàbit de comportaments més saludables amb amenor risc d'eGFRdisminució després d'ajustar els factors de confusió, en comparació amb els que estaven a l'etapa 1. En particular, els que estaven a l'etapa 3 (etapa de preparació) van mostrarmenys eGFR declivique els que hi haetapes 4 o 5(acció, fase de manteniment), mentre que els enetapa 4 o 5tenia una micamajor risc d'eGFRdeclivi que els de l'etapa 3. TTM és una teoria terapèutica que va portar a les persones a adonar-se de la importància de conductes més saludables segons la seva consciència de les conductes.4 En diversos estudis, la teoria TTM s'ha aplicat a subjectes amb malalties de l'estil de vida ivan millorar els seus comportamentssobre el control del pes, l'adhesió a la medicació antihipertensiva i l'adhesió als fàrmacs hipolipemiants.5–7 El present estudi, amb qüestionaris de seguiment de 1-anys, es mostra a la taula1. Va demostrar que els de les etapes 3-5, però no de les etapes 1-2, van millorar els seus diferents tipus de comportaments. Tot i que el nostre estudi es va dirigir a la població general, van ser troballes similarsobservat en pacients amb ERC. Una revisió sistemàtica va revelar que la realització d'activitat física està correlacionada amb les taxes de mortalitat i la reducció deesdeveniments clínics adversos en pacients amb ERC,12 suggerint que aquests comportaments saludables contribueixenadesacceleració de la disminució de l'eGFRen les etapes 3-5. Actualment, la guia KDIGO ho recomanaPacients amb ERCrealitzar més activitats físiques. Mentre que els de les etapes 3-5 es van associar amb amenor descens defunció renal, els de l'etapa 3 tenien amillor pronòsticqueetapes 4-5. La diferència es podria explicar per l'estat de l'activitat física i la dieta. Segons Prochaska,4 L'etapa 3 es defineix com "l'etapa en què la gent té la intenció d'actuar en un futur immediat, normalment mesurat com el mes següent". Això vol dir que els empleats de l'etapa 3 no realitzen conductes físiquesaccions i dietes però pretenen millorar el seu comportament. Per tant, s'aconseguiria una millora del seu comportament i donaria un resultat beneficiós. En canvi, els de les etapes 4-5 són subjectes que ja han fet modificacions importants al seu estil de vida de manera que tenen poc marge per millorar encara més els seus comportaments.

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Taula 1.Resum de les característiques del pacient per a cada etapa de canvi segons el model transteòric

SD, desviació estàndard.a Diabetis"alt": sucre en sang en dejuniMajor o igual a110 mg=dL o hemoglobina A1cMajor o igual a5.6%. bDislipèmia"alt": triglicèridsMajor o igual a150 mg=dL o colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat<40 mg=dL.c Tot i que el qüestionari de l'any següent contenia valors que falten, no l'hem eliminat del denominador.

El benefici de la intervenció basada en TTM per millorar els resultats de salut segueix sent controvertit. Alguns investigadors sovint no van demostrar un efecte positiu.13,14 Com a resultat, una revisió sistemàtica Cochrane no va poder concloure que la intervenció basada en TTM podria ser eficaç en la pèrdua de pes.15 Aquesta discrepància es podria explicar en part per les diferents etapes objectiu. . Un mètode basat en TTM ens pot portar a classificar les etapes objectiu de la TTM en què les condicions de salut dels pacients podrien millorar eficaçment pel que fa als resultats de les proves de laboratori, de manera que puguem promoure la consciència dels pacients sobre comportaments saludables per elevar les seves etapes de TTM. En el nostre cas, s'ha fet una anàlisi dels subjectes de cada etapa.

Com a resultat, només hem trobat resultats positius aetapes 3-5, cosa que suggereix que l'efecte pot variar entre cada etapa. Per tant, quan totes les etapes es van combinar en altres informes, un efecte positiu en qualsevol etapa específica pot haver-se cancel·lat per cap efecte en altres etapes. Consistentment, un assaig aleatoritzat anterior va mostrar que la HbA1c es va reduir significativament en pacients diabètics en les etapes prèvies a l'acció, mentre que aquest efecte es va cancel·lar quan es van analitzar conjuntament els subjectes en totes les etapes.16 Els nostres resultats implicarien que l'orientació a etapes específiques milloraria els resultats de proves de laboratori de manera eficaç. El següent problema és com traslladar els pacients de les etapes 1-2 a les etapes 3-5 en entorns clínics. En aquest sentit, Prochaska et al van desenvolupar una intervenció basada en la TTM amb l'objectiu de portar els pacients a passar a diferents etapes.4 Van demostrar que quatre processos són importants per canviar d'etapa: "Conscienciar", obtenir els fets; "Alleujament dramàtic", parant atenció als sentiments; "Reavaluació ambiental", notant el vostre efecte sobre els altres; i "Auto-alliberament", comprometre's. Potser pot ser important per a nosaltres educar els pacients perquè entenguin què són els comportaments saludables, com canviar i consolidar els seus comportaments i què poden fer per la salut dels que els envolten. Aquests processos podrien procedir a un canvi de comportaments saludables per reduir la lesió renal.

A més de millorar les conductes saludables, mantenir l'hàbit és un altre tema crític en les teràpies cognitives conductuals tradicionals. Cooper et al van examinar l'efecte del tractament cognitiu-conductual sobre el pes corporal en persones obeses. Es va trobar que l'efecte de la teràpia conductual era transitori, i la gran majoria recuperava gairebé tot el pes que havien perdut amb el tractament conductual durant els 3 anys de l'assaig controlat aleatoritzat,17 indicant que seria difícil mantenir conductes saludables. Alternativament, diversos investigadors han indicat que les noves teràpies cognitives, inclòs el tractament conductual basat en l'acceptació o la intervenció conscient, podrien ser una opció per millorar el manteniment de conductes saludables.18,19 Els estudis futurs podrien descobrir mètodes d'intervenció més efectius.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; que no va assistir a l'hospital a causa de la diabetis (sense prescripció de medicaments per a la diabetis); que compleixen un o més criteris per a la síndrome metabòlica japonesa

Hi havia diverses limitacions al nostre estudi. Primer, vam tractar tots els esdeveniments competitius, inclososlesió renal aguda(AKI), com a esdeveniments censurats, i pot provocar un biaix dels treballadors saludables. No obstant això, l'IRA es pot produir independentment de les etapes del canvi de comportament, la incidència d'AKI s'informa a una taxa baixa de 500 persones per 1,000,000,20 i mortalitat per totes les causes en pacients amb IRA. s'estima en un de cada quatre o menys.21 En segon lloc, el nostre estudi no va considerar diversos factors de confusió no mesurats, inclosos els hàbits dietètics o d'exercici. Es necessiten més estudis, inclosa una anàlisi de mediació causal, per confirmar l'impacte d'aquests hàbits de vida, tot i que és difícil quantificar-los amb precisió.

Conclusió

En comparació amb eletapa precontemplació (etapa 1), la preparació, acció, and etapes de manteniment (etapes 3, 4 i 5), es van associar amb un comportament més saludable i un menor risc de disminució de l'eGFR després d'ajustar-se per factors de confusió. L'efecte de la teràpia basada en TTM es pot aclarir més en una població específica que realitza conductes saludables.

AGRAÏMENTS

Donem l'agraïment a tots els participants. Consideracions ètiques: el protocol d'estudi va ser aprovat pel comitè d'ètica de l'escola de postgrau de la Universitat de Kyoto i la Facultat de Medicina (número d'aprovació: R1631) i aprovat pel comitè d'ètica de l'Associació d'Assegurances de Salut del Japó. Els participants van ser informats per unir-se a enquestes i investigacions estadístiques, que gestionen la informació personal d'una forma que dificulta la seva identificació als registres. Les dades subjacents a aquest article no es poden compartir públicament a causa de la llei japonesa: "Llei sobre la protecció de la informació personal". Les dades es compartiran a petició raonable a l'autor corresponent. Conflictes d'interessos: Cap declarat. Contribucions dels autors: AK, TI i DT van realitzar anàlisis estadístiques i van tenir accés complet a totes les dades d'aquest estudi. SK i YI van contribuir al disseny i la realització de l'estudi. YI és l'investigador principal de l'estudi. Tots els autors van aprovar la publicació de la versió final del manuscrit i van acceptar ser responsables de tots els aspectes del treball. Cada autor va aportar contingut intel·lectual important durant la redacció o la revisió del manuscrit, accepta la responsabilitat personal de les contribucions de l'autor i es compromet a garantir que les preguntes sobre l'exactitud o la integritat de qualsevol part del treball s'investigaran i resolguin adequadament.

Font de finançament: els càrrecs de publicació d'aquest article van ser finançats per una subvenció per a la investigació científica de la Societat japonesa per a la promoció de la ciència (16H02634, 19H01075). Els finançadors no van tenir cap paper en el disseny de l'estudi, la recollida i l'anàlisi de dades, la decisió de publicar o la preparació del manuscrit.

REFERÈNCIES

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Salut renal global 2017 i més enllà, un full de ruta per tancar les llacunes en l'atenció, la investigació i la política. Lanceta. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Comentari de KDOQI dels EUA sobre la guia de pràctica clínica KDIGO de 2012 per a l'avaluació i la gestió de la ERC. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Anàlisi de riscos de mortalitat competitius de l'estil de vida prediagnòstic i els factors dietètics en la supervivència del càncer colorectal: l'estudi noruec de dones i càncer. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. El model transteòric del canvi de comportament en salut. Am J Promoció de la Salut. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervenció del model transteòric per a l'adhesió als fàrmacs hipolipemiants. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Eficàcia d'un sistema expert basat en models transteòrics per a l'adherència antihipertensiva. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervenció de comportament múltiple basat en models transteòrics per a la gestió del pes: eficàcia a la població. Med. anterior 2008;46:238–246.

8. Llei del Ministeri de Salut del Japó. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Accés el 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Equacions revisades per a la GFR estimada de la creatinina sèrica al Japó. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Importància del canvi de velocitat de filtració glomerular com a punt final substitutiu per a la futura incidència de la malaltia renal en fase terminal en una població japonesa general: cohort comunitària estudiar. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.