Símptomes subjectius de l'ull sec en dones embarassades: una enquesta SPEED

1. Introducció

L'ull sec és un trastorn de la superfície ocular multifactorial que es caracteritza per una pèrdua de l'homeòstasi de la pel·lícula lacrimal, que provoca inestabilitat de la pel·lícula lacrimal i inflamació/dany de la superfície ocular [1]. Tot i que la prevalença mundial de l'ull sec oscil·la entre el 5% i el 50%, a l'Índia, s'informa que és del 15,4% -45,4% [2–6]. S'han informat diversos factors de risc per a l'ull sec, com ara l'edat avançada, les dones, l'ètnia asiàtica, el desgast de lents de contacte i els desequilibris hormonals. Tanmateix, l'embaràs com a factor de risc específic per a l'ull sec no ha estat ben estudiat [1, 2, 7].

Cistanche pot actuar com a potenciador antifatiga i resistència, i els estudis experimentals han demostrat que la decocció de Cistanche tubulosa podria protegir eficaçment els hepatòcits del fetge i les cèl·lules endotelials danyades en ratolins nedadors que suporten pes, regular l'expressió de NOS3 i promoure el glicogen hepàtic. síntesi, exercint així una eficàcia antifatiga. L'extracte de Cistanche tubulosa ric en glucòsids feniletanoides podria reduir significativament els nivells de creatina cinasa sèrica, lactat deshidrogenasa i lactat, i augmentar els nivells d'hemoglobina (HB) i glucosa en ratolins ICR, i això podria tenir un paper antifatiga disminuint el dany muscular. i retardar l'enriquiment de l'àcid làctic per a l'emmagatzematge d'energia en ratolins. Les pastilles compostes de Cistanche Tubulosa van allargar significativament el temps de natació amb pes, van augmentar la reserva de glucogen hepàtic i van disminuir el nivell d'urea sèrica després de l'exercici en ratolins, mostrant el seu efecte antifatiga. La decocció de Cistanchis pot millorar la resistència i accelerar l'eliminació de la fatiga en els ratolins que fan exercici, i també pot reduir l'elevació de la creatina cinasa sèrica després de l'exercici de càrrega i mantenir la ultraestructura del múscul esquelètic dels ratolins normal després de l'exercici, cosa que indica que té els efectes. de millorar la força física i anti-fatiga. Cistanchis també va allargar significativament el temps de supervivència dels ratolins enverinats per nitrits i va millorar la tolerància a la hipòxia i la fatiga.

Feu clic a Cansament sobtat durant el dia

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】

Els estudis informen que durant l'embaràs, l'expressió del factor de creixement de les glàndules lacrimals es pot alterar i les cèl·lules acinars lacrimals es podrien danyar, augmentant el risc d'ull sec [8, 9]. D'altra banda, també es reporten troballes objectives positives d'ull sec entre dones embarassades amb l'absència de troballes subjectives [10–14]. Les dones experimenten canvis emocionals i fisiològics significatius durant l'embaràs [15, 16]. Identificar i alleujar els símptomes relacionats amb l'ull sec pot millorar potencialment la qualitat de vida de les dones embarassades [2, 13, 17-21]. Només hi ha uns quants estudis disponibles sobre la prevalença de l'ull sec a l'Índia, i cap aborda la prevalença de l'ull sec durant l'embaràs [6].

Estudis anteriors han identificat el qüestionari d'avaluació estàndard del pacient de la sequedat ocular (SPEED) com un instrument vàlid estandarditzat per identificar els símptomes de l'ull sec, la seva freqüència i la seva gravetat [22–24]. Ngo et al. ha informat que la puntuació de SPEED es correlaciona significativament amb la tinció de la superfície ocular i les mesures clíniques de la funció de la glàndula de Meibomian [22]. Asiedu et al. en un estudi transversal de mostra no clínica, es va observar que SPEED tenia un millor rendiment en la separació dels participants asimptomàtics i simptomàtics en comparació amb el qüestionari de l'índex de malaltia de la superfície ocular (OSDI) [25]. Així, en aquest estudi, es va investigar la prevalença de símptomes subjectius d'ull sec entre les dones embarassades mitjançant l'autoadministració del qüestionari SPEED.

2. Mètodes

En aquest estudi transversal, es van incloure 428 dones (edat mitjana: 26:8 ± 4:4 anys, entre 18-40 anys) amb embarassos confirmats clínicament (anàlisi de sang/orina positiva o ecografia pèlvica) departaments ambulatoris obstètrics de dos hospitals de Chennai, Índia. Es van excloure de l'estudi els participants amb factors de risc predisposant a l'ull sec, com ara la síndrome de Sjogren, antecedents de qualsevol cirurgia ocular, anormalitat de les parpelles, paràlisi del nervi facial, desgast de lents de contacte i més de 7 hores d'ús de l'ordinador. L'estudi va seguir els protocols recomanats pels principis de la Declaració d'Hèlsinki i els mètodes van ser aprovats pel Comitè Ètic Institucional. Tots els participants van donar el consentiment informat per escrit.

Es va fer l'administració del qüestionari SPEED en paper per als participants. Els participants van indicar la presència o absència, la freqüència i la gravetat de quatre símptomes relacionats amb l'ull sec, a saber, sequedat, arenosa o rascades, dolor o irritació, ardor o aigua, i fatiga ocular en el moment de l'administració del qüestionari, 72 hores i 3. mesos abans de l'administració del qüestionari. Cada símptoma es va classificar amb puntuacions de freqüència (escala 0 a 3) i gravetat (escala 0 a 4) amb 0 indicant símptomes poc freqüents o menys greus i puntuacions més altes que indicaven símptomes més freqüents o greus. Les puntuacions compostes es van obtenir sumant aquestes puntuacions per a un total de 28. El subjecte es va classificar com a símptomes d'ull sec normal, moderat o greu si la puntuació composta SPEED era 0–6, 7–15 o 16– 28, respectivament. La puntuació es va fer segons els estàndards indicats a la literatura [22]. A més, es va anotar el perfil demogràfic, la història sistèmica i ocular, el trimestre i la gravetat dels participants (primer embaràs: primer embaràs; embarassada multigravada més d'una vegada).

2.1. Anàlisi de dades. Es van realitzar estadístiques descriptives per a dades demogràfiques, incloent l'edat, la condició sistèmica, el trimestre i la gravetat. Es va determinar la prevalença, la freqüència i la gravetat dels tipus de símptomes d'ull sec experimentats. La correlació de Spearman es va utilitzar per estudiar la relació entre la puntuació de velocitat i l'edat, el trimestre i la gravetat. La regressió logística binària es va utilitzar per identificar els factors associats dels símptomes de l'ull sec com l'edat, la gravetat, l'edat gestacional, la condició sistèmica i l'ocupació en dones embarassades. Per a un nivell de confiança del 95%, P <{3}}:05 es va considerar estadísticament significatiu.

3. Resultats

La taula 1 resumeix la distribució dels 428 participants en diferents grups d'edat segons la condició sistèmica, el trimestre i la gravetat. La majoria dels participants es trobaven en el grup d'edat 21-30 anys (77,8%), en el segon o tercer trimestre (78,3%), tenien un estat de primigènia (94,2%) i tenien una salut sistèmica normal (83,6%). Entre els 428 participants, la majoria eren mestresses de casa (n=360), 12 eren mestres, 13 eren personal de tecnologia de la informació i els 43 restants eren empleats en un altre sector no organitzat com sastres, treballadors de cadena de muntatge, etc.

3.1. Prevalència dels símptomes de l'ull sec entre les dones embarassades. Entre els 428 participants, en el moment de l'administració del qüestionari, 225 participants (52,6%) no tenien cap símptoma relacionat amb l'ull sec i 203 participants van informar de tenir un o més símptomes d'ull sec com sequedat, granulat o rascades, ardor o aigua. dolor o irritació i/o fatiga ocular. Entre els 203 participants, només 50 participants (24,6%) van declarar tenir més d'un símptoma. No hi va haver cap diferència estadísticament significativa (P=0:41) en els símptomes reportats "a la visita" i "en les 72 hores". Com que la majoria dels participants es trobaven al segon o tercer trimestre, les dades dels símptomes "dins dels últims 3 mesos" no s'inclouen per a l'anàlisi. Per tant, les dades en el moment de l'administració només es presenten aquí. La figura 1 mostra la distribució dels símptomes entre els participants; molts han informat de més d'un símptoma. En el moment de l'administració del qüestionari, la fatiga ocular (n=155, 76,4%) va ser el símptoma més freqüent reportat i el 16,3% dels 203 participants van informar de sequedat o picor o rascades.

3.2. Freqüència dels símptomes de l'ull sec que experimenten les dones embarassades. Entre els simptomàtics (n=203), la freqüència dels símptomes es va classificar en una escala de quatre punts com "mai", "de vegades", "sovint" i "constant". La figura 2 mostra la distribució de la freqüència d'aparició dels símptomes en els participants. Menys del 3% dels participants simptomàtics presentaven algun dels símptomes sovint o més. Cap dels símptomes estava constantment present, excepte la fatiga ocular en 2 participants (1%).

3.3. Gravetat dels símptomes de l'ull sec que experimenten les dones embarassades. Entre els participants simptomàtics (n=203), la gravetat dels símptomes es va classificar en una escala de cinc punts com a "cap problema", "tolerable", "incòmode", "molestó" i "intolerable". Com es veu a la figura 3, per a la majoria dels participants la presència d'un símptoma (a part de la fatiga ocular) no va causar "cap problema" (barres en blanc) o era "tolerable" (barres plenes). Curiosament, la presència de fatiga ocular va ser considerada "tolerable" per la majoria dels participants (n=151, 71,8%), mentre que només el 26% va informar que no causava "cap problema". Llevat de la cremada o el reg (n=2, 1%), la presència d'altres símptomes no era intolerable.

Among the 225 asymptomatic participants, all were classified as"Normal" according to the SPEED score cut-off. Among the participants with dry eye-related symptoms only 5 (2.3%) of the participants had moderate dry eye scores, and none were found to have severe dry eye scores. No significant correlation was noted among SPEED score vs age (r = −0:02, P >:05),  gravidity (r = −0:006; P >:05), or trimester (r = 0:38; P >:05). La puntuació de freqüència dels símptomes i la puntuació de gravetat tenien una correlació forta i significativa (r=0:95, P<:001).

3.4. Factors que influeixen en els símptomes de l'ull sec. La taula 2 mostra els resultats de la regressió logística binària univariada. Factors com l'edat, la gravetat i l'edat gestacional no van influir significativament (P > 0:05) en l'aparició de símptomes d'ull sec a les dones embarassades. Només les condicions sistèmiques coexistents (P=0:047) com la diabetis mellitus, la hipertensió, la malaltia de la tiroide i l'estat laboral (P=0:01) dels participants es van associar significativament amb l'aparició de símptomes d'ull sec. Al mateix temps, la proporció d'Odd també va ser significativament més alta per a les dones amb condicions sistèmiques preexistents (OR: 1,2) i les dones ocupades (OR: 1,67). Per avaluar l'efecte de la interacció entre aquests predictors, es va realitzar una regressió logística binària multivariant. Entre els factors indicats anteriorment, es va trobar que només l'ocupació (P=0: 021, OR: 1,60; IC del 95%: 1,07–2,28) influeix significativament en els símptomes de l'ull sec.

4. Discussió

Estudis recents mostren que la malaltia de l'ull sec s'associa amb canvis hormonals [26, 27]. Durant l'embaràs, el cos experimenta diversos canvis hormonals fisiològics que poden causar sequedat [8]. Investigacions anteriors mostren que la interrupció de les cèl·lules acinars, la disfunció lacrimal, les fluctuacions dels nivells de glucosa en sang, la fisiologia alterada de la pel·lícula lacrimal i els canvis associats a la superfície ocular són alguns dels factors que contribueixen a l'ull sec a les dones embarassades [8–10, 28, 29]. Tot i que els sistemes de control i prestació d'assistència sanitària estan ben establerts durant l'embaràs, sovint es descuiden la cura ocular i els símptomes relacionats amb la visió. En aquest estudi, hem utilitzat el qüestionari SPEED per trobar la prevalença de símptomes subjectius d'ull sec en dones embarassades.

Hi ha qüestionaris específics per avaluar els símptomes relacionats amb l'ull sec i la qualitat de vida dels ulls secs. En el nostre estudi, vam administrar el qüestionari SPEED i vam trobar que al voltant de la meitat de les dones embarassades van informar de tenir símptomes relacionats amb l'ull sec, com ara sequedat, arenosa o rascades, ardor o aigua, dolor o irritació, fatiga ocular de diferent freqüència i gravetat, malgrat la disminució de la prevalença de la puntuació de diagnòstic d'ull sec (puntuació SPEED). Tanmateix, segons els criteris de puntuació SPEED, només l'1,2% de les dones embarassades presentaven símptomes subjectius d'ull sec (puntuació d'ull sec moderada). Un estudi recent, de Rizyal et al. va informar que la prevalença de l'ull sec entre les dones embarassades varia entre el 27,4% i el 89,3% depenent dels criteris clínics com el temps de trencament de les llàgrimes i la prova de Schirmer utilitzada per al diagnòstic de l'ull sec [30]. De fet, en un estudi transversal a l'hospital de dones embarassades, el 40,8% de la malaltia d'ull sec es va diagnosticar amb proves clíniques d'ull sec i qüestionaris d'ull sec [31]. Tot i que la presència d'ull sec evaporatiu no es va associar significativament amb paràmetres sistèmics, van informar que l'edat gestacional estava significativament associada [31]. L'estudi actual, d'altra banda, va observar que les condicions sistèmiques coexistents, com la diabetis, la hipertensió i la malaltia de la tiroide, estaven associades significativament amb l'aparició de símptomes d'ull sec. A més, es va trobar que l'estat ocupacional dels participants (P=0:01) estava relacionat significativament amb l'aparició de símptomes d'ull sec. Es requereixen més investigacions per establir i comprendre l'impacte de l'estat laboral en els símptomes de l'ull sec en dones embarassades.

Ibraheem et al. va informar de lectures de Schirmer significativament més baixes en dones embarassades asimptomàtiques en comparació amb els controls [11]. Si bé el SPEED és un qüestionari validat per a l'avaluació no clínica de l'ull sec, la característica no correlacional dels símptomes subjectius i les mètriques objectives s'han de considerar en el diagnòstic i tractament de l'ull sec, especialment durant l'embaràs [14, 32].

La fatiga ocular és un símptoma inespecífic associat a diversos factors com el son inadequat, l'error de refracció no corregit o anomalies de la visió binocular [33–35]. Similar a les observacions de Toda et al. La fatiga ocular va ser el símptoma més estès reportat per les dones embarassades [34]. Curiosament, els trastorns del son i les fluctuacions en la refracció no són infreqüents durant l'embaràs [29, 36]. A més, durant l'embaràs, les característiques clíniques de l'ull sec es poden agreujar amb condicions oculars preexistents, com ara el desgast associat de lents de contacte. El qüestionari SPEED no va incloure aquests aspectes en l'avaluació dels símptomes de l'ull sec. Seria de gran interès i importància fer una avaluació exhaustiva que inclogui proves subjectives i objectives per diagnosticar la prevalença real de l'ull sec en dones embarassades i obtenir pautes per a la cura ocular durant l'embaràs.

En el nostre estudi, els participants del tercer trimestre van reportar més símptomes, però no amb significació estadística. En un estudi anterior de Nkiru et al., amb un qüestionari OSDI i amb una puntuació de tall de 13, al voltant del 78,5% tenia ull sec [37]. Aquest augment de la prevalença en el tercer trimestre va ser coherent amb el diagnòstic mitjançant una avaluació clínica objectiva [28]. A més, Skare et al. L'estudi va concloure que les dones embarassades pateixen més disfunció lacrimal que les dones no embarassades, amb una prevalença de disfunció lacrimal més forta en paritat superior [10]. En aquest estudi, més participants en el tercer trimestre van informar de símptomes (n=84) que els de l'altre trimestre. Tanmateix, no es va trobar una associació estadísticament significativa entre l'aparició de símptomes d'ull sec i el trimestre. Un criteri de diagnòstic modificat podria mostrar resultats que són tant clínicament com estadísticament rellevants.

El qüestionari SPEED utilitzat en aquest estudi es va provar per a l'equivalència conceptual i semàntica amb la població índia; cap dels participants del nostre estudi va tenir cap dificultat per respondre el qüestionari. L'administració del qüestionari SPEED va consumir menys de cinc minuts. Sorprenentment, cap dels participants simptomàtics (48,5%) estava sota cap tipus de tractament per alleujar els seus símptomes, possiblement a causa de la naturalesa no severa dels símptomes. En un estudi de Doughty et al., es va avaluar la prevalença subjectiva de l'ull sec en 30 voluntaris successius que es van presentar a pràctiques optomètriques per diverses raons i van informar d'una prevalença del 29% en els símptomes de l'ull sec [38]. Aquests resultats, no obstant això, emfatitzen la bretxa en la cura dels símptomes i dels ulls proporcionada a les dones embarassades. S'ha demostrat que la identificació i el tractament de l'ull sec millora la qualitat de vida [39, 40]. Educar les dones embarassades sobre l'impacte del desequilibri fisiològic en els ulls secs i oferir recomanacions/referències per a la cura ocular juntament amb un seguiment general de la salut, millorarà encara més la qualitat de vida de les dones embarassades.

5. Conclusió

La prevalença de símptomes relacionats amb l'ull sec es va trobar en aproximadament la meitat de les dones embarassades enquestades. A causa de la disminució de la gravetat dels símptomes i l'aparició poc freqüent d'aquests símptomes, es va trobar que el diagnòstic d'ull sec basat en la puntuació de SPEED era menor entre les dones embarassades. No es va observar cap diferència significativa en els símptomes o la puntuació de SPEED entre el tipus d'embaràs, el trimestre i la condició sistèmica.

Disponibilitat de dades

Les bases de dades generades i/o analitzades durant l'estudi actual no estan disponibles públicament per motius de privadesa, però estan disponibles a l'autor corresponent a petició raonable.

Conflictes d'interès

Els autors declaren que no hi ha conflicte d'interessos pel que fa a la publicació d'aquest article.

Agraïments

Els autors volen expressar el seu agraïment al Sr. Prashanth U, Rajalakshmi T i al Sr. Vinoth Kumar A per la seva ajuda amb l'administració del qüestionari. També agraïm al Dr. Tarun Joseph Kurian el suport estès durant la recollida de dades. També ens agradaria donar les gràcies a la senyora Sakunthala P i a la senyora Parvathi R pels seus profunds comentaris.

Referències

[1] JP Craig, KK Nichols, EK Akpek, et al., "TFOS DEWS II definition and classification report", The Ocular Surface, vol. 15, núm. 3, pàgines 276–283, 2017.

[2] F. Stapleton, M. Alves, VY Bunya, et al., "TFOS DEWS II Epidemiology Report", The Ocular Surface, vol. 15, núm. 3, pàgines 334–365, 2017.

[3] A. Rege, V. Kulkarni, N. Puthran i T. Khandgavave, "A clinical study of the subtype-based prevalence of dry eye", Journal of Clinical and Diagnostic Research, vol. 7, no. 10, pàgines 2207–2210, 2013.

[4] A. Sahai i P. Malik, "Ull sec: prevalença i factors de risc atribuïbles en una població hospitalària", Indian Journal of Ophthalmology, vol. 53, núm. 2, pàgs. 87–91, 2005.

[5] R. Ranjan, SK Shukla, C. Veer Singh, BN Mishra, S. Sinha i BD Sharma, "Prevalència de l'ull sec i la seva associació amb diversos factors de risc a la configuració rural de l'oest d'Uttar Pradesh en una atenció terciària. Hospital", Open Journal of Preventive Medicine, vol. 6, no. 1, pàgines 57–63, 2016.

[6] SK Basak, PP Pal, S. Basak, A. Bandyopadhyay, S. Choudhury i S. Sar, "Prevalence of dry eye diseases in hospital-based population in West Bengal, eastern India", Journal of the Indian Medical Associació, vol. 110, núm. 11, pàgines 789–794, 2012.

[7] PR Donthineni, P. Kammari, SS Shanbhag, V. Singh, AV Das i S. Basu, "Incidència, dades demogràfiques, tipus i factors de risc de la malaltia de l'ull sec a l'Índia: informe d'anàlisi de grans dades impulsat per registres mèdics electrònics I ," La superfície ocular, vol. 17, núm. 2, pàgines 250–256, 2019.

[8] AE Omoti, JM Waziri-Erameh i VW Okeigbemen, "A review of the changes in the oftalmic and visual system in pregnancy", African Journal of reproductive health, vol. 12, núm. 3, pàgines 185–196, 2008.

[9] M. Naderan, "Canvis oculars durant l'embaràs", Journal of Current Ophthalmology, vol. 30, no. 3, pàgines 202–210, 2018.

[10] TL Skare, ML Gehlen, DMG Silveira i MM d. S. Uema, "Gravidez e disfunção Lacrimal", Gravidez e disfuncao lacrimal, vol. 34, núm. 4, pàgines 170–174, 2012.

[11] WA Ibraheem, AB Ibraheem, AM Tjani, S. Oladejo, S. Adepoju i B. Folohunso, "Tear film functions and intraocular pressure changes in pregnancy", African Journal of reproductive health, vol. 19, núm. 4, pàgines 118–122, 2015.

[12] KK Nichols, "Símptomes reportats pel pacient en la malaltia de l'ull sec", The Ocular Surface, vol. 4, no. 3, pàgines 137–145, 2006.

[13] KK Nichols, CG Begley, B. Caffery i LA Jones, "Símptomes d'irritació ocular en pacients diagnosticats d'ull sec", Optometry and Vision Science, vol. 76, núm. 12, pàgines 838–844, 1999.

[14] KK Nichols, JJ Nichols i GL Mitchell, "La manca d'associació entre signes i símptomes en pacients amb malaltia de l'ull sec", Còrnia, vol. 23, núm. 8, pàgines 762–770, 2004.

[15] JS Haas, RA Jackson, E. Fuentes-Afflick, et al., "Canvis en l'estat de salut de les dones durant i després de l'embaràs", Journal of General Internal Medicine, vol. 20, no. 1, pàgs. 45–51, 2005.

[16] M. Hirose, K. Tamakoshi, Y. Takahashi, T. Mizuno, A. Yamada i N. Kato, "Els efectes de nàusees, vòmits i suport social sobre la qualitat de vida relacionada amb la salut durant l'embaràs precoç: un estudi de cohort prospectiu", Journal of Psychosomatic Research, vol. 136, article 110168, 2020.

[17] M. Uchino i DA Schaumberg, "Malaltia de l'ull sec: impacte en la qualitat de vida i la visió", Current Ophthalmology Reports, vol. 1, no. 2, pàgines 51–57, 2013.

[18] B. Miljanović, R. Dana, DA Sullivan i DA Schaumberg, "Impact of dry eye syndrome on vision-related life quality", American Journal of Ophthalmology, vol. 143, núm. 3, pàgines 409– 415.e2, 2007.

[19] Q. Le, L. Ge, M. Li et al., "Comparació sobre la qualitat de vida relacionada amb la visió entre pacients ambulatoris i població general amb síndrome d'ull sec", Acta Ophthalmologica, vol. 92, núm. 2, pàgines e124–e132, 2014.

[20] Q. Le, X. Zhou, L. Ge, L. Wu, J. Hong i J. Xu, "Impacte de la síndrome de l'ull sec en la qualitat de vida relacionada amb la visió en una població general no clínica". "BMC Oftalmologia, vol. 12, núm. 1, 2012.

[21] M. Li, L. Gong, WJ Chapin i M. Zhu, "Avaluació de la qualitat de vida relacionada amb la visió en pacients amb ulls secs", Investigative Ophthalmology and Visual Science, vol. 53, núm. 9, pàg. 5722, 2012.

[22] W. Ngo, P. Situ, N. Keir, D. Korb, C. Blackie i T. Simpson, "Propietats psicomètriques i validació de l'avaluació del pacient estàndard del qüestionari de sequedat ocular", Còrnia, vol. 32, núm. 9, pàgines 1204–1210, 2013.

[23] F. Amparo, DA Schaumberg i R. Dana, "Comparació de dos qüestionaris per a l'avaluació dels símptomes de l'ull sec: l'índex de malaltia de la superfície ocular i l'avaluació dels símptomes a l'ull sec", Ophthalmology, vol. 122, núm. 7, pàgines 1498–1503, 2015.

[24] K. Asiedu, S. Kyei, F. Boampong i S. Ocansey, "Ull sec simptomàtic i els seus factors associats: un estudi d'estudiants universitaris de grau a Ghana", Eye & Contact Lens, vol. 43, núm. 4, pàgines 262–266, 2017.

[25] K. Asiedu, S. Kyei, SN Mensah, S. Ocansey, LS Abu i EA Kyere, "Índex de malaltia de la superfície ocular (OSDI) versus l'avaluació estàndard del pacient de la sequedat ocular (SPEED): un estudi d'un estudi no clínic. mostra", Còrnia, vol. 35, núm. 2, pàgines 175–180, 2016.

[26] L. Lee, Q. Garrett, J. Flanagan, S. Chakrabarti i E. Papas, "Factors genètics i mecanismes moleculars en la malaltia de l'ull sec", The Ocular Surface, vol. 16, núm. 2, pàgines 206–217, 2018.

[27] RCN Pontelli, BA Rocha, DM Garcia, et al., "Endocrine disrupting chemicals associates with dry eye syndrome", The Ocular Surface, vol. 18, núm. 3, pàgines 487–493, 2020.

[28] JE Schechter, M. Pidgeon, D. Chang, YC Fong, MD Trousdale i N. Chang, "Potencial paper of disrupted lacrimal acinar cells in the dry eye during pregnancy", a Advances in Experimental Medicine and Biology, DA. Sullivan, ME Stern, K. Tsubota, DA Dartt, RM Sullivan i BB Bromberg, Eds., vol. 506 de Glàndula lacrimal, pel·lícula lacrimal i síndromes d'ull sec 3, pàgs. 153–157, Springer, Boston, MA, 2002.

[29] S. Sharma, W. Rekha, T. Sharma i G. Downey, "Refractive issues in pregnancy", The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 46, núm. 3, pàgines 186–188, 2006.

[30] A. Rizyal, B. Shrestha i A. Khadka, "Dry eye eye disease between pregnant women at a terciary Care Hospital in Kathmandu", Nepal Medical College Journal, vol. 22, núm. 3, pàgines 146–152, 2020.

[31] K. Asiedu, S. Kyei, M. Adanusa, et al., "Ull sec, els seus subtipus clínics i factors associats a l'embaràs saludable: un estudi transversal", PLoS One, vol. 16, núm. 10, article e0258233, 2021.

[32] KR Bhatnagar, S. Pote, S. Pujari i D. Deka, "Validity of subjective assessment as a screening tool for dry eye disease and its association with clinical tests", International Journal of Ophthalmology, vol. 8, no. 1, pàgines 174–181, 2015.

[33] JL Ponsford, C. Ziino, DL Parcell, et al., "Fatigue and sleep disturbation following traumatic brain injury–their nature, causes, and potential treatments", Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 27, núm. 3, pàgines 224–233, 2012.

[34] I. Toda, H. Fujishima i K. Tsubota, "La fatiga ocular és el principal símptoma de l'ull sec", Acta Ophthalmologica, vol. 71, núm. 3, pàgs. 347–352, 1993.

[35] M. Rosenfield, "Síndrome de visió per ordinador: una revisió de les causes oculars i els tractaments potencials", Ophthalmic and Physiological Optics, vol. 31, núm. 5, pàgines 502–515, 2011.

[36] SM Elek, DB Hudson i MO Fleck, "Expectant parents' experience with fatigue and sleep during pregnancy", Birth, vol. 24, núm. 1, pàgines 49–54, 2008.

[37] ZN Nkiru, O. Stella, N. Udeh, UA Polycarp, CN Daniel i RE Ifeoma, "Dry Eye Disease: A Longitudinal Study between Pregnant Women in Enugu, South East, Nigeria", The Ocular Surface, vol. 17, núm. 3, pàgines 458–463, 2019.

[38] MJ Doughty, D. Fonn, D. Richter, T. Simpson, B. Caffery i K. Gordon, "Un enfocament de qüestionari per a pacients per estimar la prevalença dels símptomes de l'ull sec en pacients que es presenten a pràctiques optomètriques a tot Canadà". Optometria i ciència de la visió, vol. 74, núm. 8, pàgines 624–631, 1997.

[39] JAP Gomes i RM Santo, "L'impacte del tractament de la malaltia de l'ull sec sobre la satisfacció del pacient i la qualitat de vida: una revisió", The Ocular Surface, vol. 17, núm. 1, pàgines 9–19, 2019.

[40] NJ Friedman, "L'impacte de la malaltia de l'ull sec i el tractament sobre la qualitat de vida", Current Opinion in Ophthalmology, vol. 21, núm. 4, pàgines 310–316, 2010.

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】