Directrius de prevenció de malalties cardiovasculars de la Societat Europea de Cardiologia 2021: afegir albuminúria a l'escala SCORE augmenta la prevalença del risc cardiovascular molt alt/alt entre els pacients amb malaltia renal crònica

Malaltia renal crònica(ERC) és una condició comuna a tot el món [1]; no obstant això, està molt infradiagnosticat, ja que sovint roman asimptomàtic fins a arribar a estadis avançats [2]. Així, a Espanya, la prevalença d'ERC diagnosticada entre adults és només del 5%, molt inferior a la dels estudis de població a escala nacional [3]. ElCKD prevalenças'espera que augmenti en el futur, a mesura que la població envelleix i la prevalença de la hipertensió i la diabetis, les principals causes d'ERC, creix [2].

QUANT TEMPS TREGA A CISTANCHE TREBALLAR PER A LA CKD?

Es classifiquen les directrius de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) de 2019 per a la dislipèmiaERC severa[estimatvelocitat de filtració glomerular(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased funció renal i albuminúria[3]. Així, les directrius Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) inclouen ambdós paràmetres en l'estratificació del risc de malaltia CV [5]. Les directrius de l'ESC de 2021 sobre la prevenció de malalties CV han afegit albuminúria a la funció renal per a l'estratificació del risc CV [6]. Com a resultat, seria de gran interès analitzar l'impacte d'aquesta nova classificació en els pacients amb ERC. Amb aquesta finalitat, hem analitzat l'impacte en l'estratificació del risc CV dels pacients amb ERC, adoptant les directrius de l'ESC 2021 mitjançant l'ús de BIG-PAC®, una base de dades amb informació d'1,8 milions de persones no seleccionades de centres d'atenció primària i hospitals de referència dins del Sistema nacional de salut espanyol [1]. Es van incloure pacients adults, amb un o més codis de diagnòstic d'ERC o amb resultats de laboratori que compleixen la definició d'ERC. Els estadis de la CKD es van definir segons els criteris d'eGFR (CKD Epidemiology Collaboration) i de la relació albúmina-creatinina d'orina (UACR): etapa 1 de CKD: eGFR superior o igual a 90 ml/min/1,73 m2 i UACR superior o igual a 30 mg/g; Estadi 2 d'ERC: eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2 i UACR Superior o igual a 30 mg/g; CKD etapa 3a: eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2; ERC etapa 3b: eGFR 30–44 mL/min/1,73 m2; CKD etapa 4: eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2; i CKD etapa 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Taula 1. Estratificació del risc CV segons les guies de lípids de l'ESC 2019 i les guies de prevenció de ECV de l'ESC de 2021

Cap pacient amb ERC no és elegible per a un risc moderat, és a dir, els pacients amb ERC i DM2 que no compleixin els criteris de risc molt alt s'han d'incloure directament com a pacients d'alt risc. Aquest criteri no s'ha inclòs a les directrius de l'ESC de 2021, però es va afegir per classificar tots els pacients amb ERC. ASCVD: malaltia cardiovascular ateroscleròtica; BP: pressió arterial; ERC: malaltia renal crònica; DM: diabetis mellitus; eGFR: taxa de filtració glomerular estimada; ESC: Societat Europea de Cardiologia; FH: hipercolesterolèmia familiar; LDL-C: colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat; PUNTUACIÓ: Estimació sistemàtica del risc coronari; PUNTUACIÓ2: Estimació del risc coronari sistèmic 2; PUNTUACIÓ2-OP: Estimació sistemàtica del risc coronari 2-persones grans (la taula utilitzada és per als països de baix risc, ja que les dades són d'Espanya); T1DM: tipus 1 DM; T2DM: tipus 2 DM; TC: colesterol total; TOD: dany a l'òrgan diana; UACR: relació albúmina-creatinina en orina. Taula adaptada dels números de referència [4] i [6].

Dels {{0}} (4,91%) pacients amb ERC, 26 955 (47,8%) eren dones. Segons 2019 directrius ESC, el 34,7%, el 45,3%, el 16,3% i el 3,7% dels pacients tenien un risc CV molt alt, alt, moderat i baix, respectivament (80).{{32 }}% ​​risc CV molt alt/alt). Amb l'estratificació del risc 2021, aquestes xifres eren del 36,7%, 53,6%, 7,2% i 0%, respectivament; P <0,001 en tots els casos (90,3% de risc CV molt alt/alt). Per tant, els criteris de l'ESC 2021 van augmentar la prevalença de pacients amb ERC de risc CV molt alt i alt en comparació amb les directrius de l'ESC de 2019 (diferència absoluta: +2,0% i +8,3%; diferència relativa: {{ {35}},8% i +18,3%, ambdós P <0,001), tant en dones com en homes (taula 2). Aquestes dades suggereixen que, tot i que amb algunes limitacions, afegir albuminúria, tal com van fer les directrius ESC 2021 sobre prevenció CV, podria millorar la precisió de l'estratificació del risc. Cal destacar la prevenció del desenvolupament i la progressió de l'ERC (funció renal i albuminúria) amb inhibidors del sistema renina-angiotensina i, més recentment, amb inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa-2, amb un impacte també positiu en la malaltia CV, és obligatori [7–10]. Per tant, una estratificació millorada del risc CV pot ser útil per identificar millor aquells pacients que es beneficiarien més d'aquestes teràpies.