La lesió renal aguda després d'una cirurgia abdominal d'emergència important: un estudi de cohort retrospectiu basat en dades dels registres mèdics

Resum

1. Antecedents

La lesió renal aguda (IRA) és una complicació postoperatòria greu i freqüent en pacients traumatitzats o crítics a la unitat de cures intensives. El nostre objectiu és estimar el risc d'IRA després d'una cirurgia abdominal d'emergència important i l'associació entre l'IRA i la mortalitat postoperatòria de 90-dia.

2. Mètodes

En aquest estudi de cohort retrospectiu, es van incloure pacients sotmesos a una cirurgia abdominal d'emergència important al Departament de Cirurgia de l'Hospital Universitari de Zelanda, Dinamarca, del 2010 al 2016. El resultat primari va ser l'aparició d'AKI dins del set dia postoperatori (POD7). L'AKI es va definir segons els criteris de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). El risc d'IRA es va analitzar amb una regressió logística multivariable. L'associació entre l'IRA i la mortalitat de 90-dia es va analitzar amb una anàlisi de supervivència multivariable.

3. Resultats

A la cohort, 122 de 703 (17,4 per cent) pacients quirúrgics tenien AKI dins del POD7. D'aquests, 82 (67,2 per cent) tenien l'estadi 1 d'AKI, 26 (21,3 per cent) tenien l'estadi 2 i 14 (11,5 per cent) tenien l'estadi 3. El cinquanta-vuit per cent dels pacients que van desenvolupar IRA postoperatòria ho van fer durant el primer període. 24 h de cirurgia. La mortalitat als noranta dies va ser significativament més alta en pacients amb IRA en comparació amb pacients sense IRA (41/122 (33,6 per cent) versus 40/581 (6,9 per cent), ràtio de risc ajustat 4,45 (interval de confiança del 95 per cent 2,69-7,39, P).<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4. Conclusions

El risc d'IRA és alt després d'una cirurgia abdominal d'emergència important i s'associa independentment amb el risc de mort en els 90 dies posteriors a la cirurgia.

Paraules clau

Cirurgia abdominal, Lesió renal aguda, Cures intensives, Complicacions postoperatòries, Cirurgia d'urgència.

Feu clic aquí per saber quins són els beneficis de Cistanche

Introducció

La lesió renal aguda (IRA) és una complicació freqüent, però sovint passat per alt, després d'una cirurgia important [1–3]. La incidència oscil·la entre el 22 i el 40 per cent depenent de la població i el tipus de cirurgia [4–6]. S'ha trobat que l'IRA postoperatòria augmenta el risc de morbiditat i mortalitat posteriors en pacients sotmesos a cirurgia electiva major i en pacients crítics a la unitat de cures intensives [1, 2]. La fisiopatologia de l'IRA sobre la cirurgia no s'entén completament, cosa que fa que sigui difícil de prevenir. La isquèmia, la inflamació, l'estrès oxidatiu i la genètica podrien ser factors centrals inclosos en la fisiopatologia de l'IRA postoperatòria [7, 8]. Els factors de risc clínic inclouen malaltia renal crònica preexistent, diabetis, edat avançada i hipertensió [2, 5, 6, 9]. Al llarg dels anys s'han introduït diversos sistemes diferents per a la classificació i el diagnòstic de l'IRA. Avui en dia, el mètode predominant és el criteri Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) [10], on l'AKI es defineix com una disminució brusca de la funció renal i la LRA es pot identificar clínicament com un augment dels nivells de s-creatinina i una disminució de l'orina. sortides [11].

El risc de complicacions postoperatòries i la posterior morbiditat és alt en pacients sotmesos a una cirurgia abdominal d'emergència important [12, 13]. Diversos òrgans es veuen afectats per la patologia subjacent i la resposta a l'estrès quirúrgic que comporta un augment del risc de disfunció perioperatòria única i multiorgànica [14]. Per tant, en els darrers anys s'han implementat iniciatives nacionals i regionals per millorar els resultats clínics d'aquesta població quirúrgica específica [15–17]. Els riscos i les conseqüències de l'IRA són ben coneguts després de la cirurgia major electiva i en pacients quirúrgics crítics a la unitat de cures intensives, però, no s'ha centrat específicament en l'IRA després d'una cirurgia abdominal d'urgència major on la majoria dels pacients són tractats en general. sala quirúrgica postoperatòria.

Aquest estudi de cohort retrospectiu pretenia estimar el risc d'IRA després d'una cirurgia abdominal d'emergència important i avaluar si la LRA s'associa amb la mortalitat postoperatòria de 90-dia després de la cirurgia d'emergència.

Cistanche en pols

Mètodes

1. Disseny i ambientació de l'estudi

Hem realitzat un estudi de cohort retrospectiu informat segons la Declaració Te Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) [18]. Es van incloure pacients que es van sotmetre a una cirurgia abdominal d'emergència important al Departament de Cirurgia de l'Hospital Universitari de Zelanda (Dinamarca) des del gener del 2010 fins al setembre del 2016. L'estudi va ser aprovat per l'Agència Danesa de Protecció de Dades (aprovació: REG-010–2017) . A Dinamarca, el consentiment informat per escrit i l'aprovació ètica no són necessaris per llei per als estudis de bases de dades retrospectius. Els autors tenien accés total a totes les dades.

2. Estudiar la població

Es van incloure tots els pacients a partir dels 18 anys sotmesos a una cirurgia abdominal d'urgència important (en les 72 hores posteriors a l'ingrés). Procediments quirúrgics que involucren l'estómac, l'intestí prim o gros o el recte per a condicions com perforació, isquèmia, abscés abdominal, sagnat o obstrucció, rentat/evacuació d'hematoma o abscés intraperitoneal, laparotomia/laparoscòpia amb patologia inoperable (per exemple, peritoneal/ Es van incloure metàstasis hepàtiques), adhesiòlisi, dehiscència fascial o qualsevol reoperació que compleixi els criteris anteriors. Es van incloure procediments laparoscòpics i oberts si s'adhereixen als criteris del procediment. Els pacients que es van sotmetre posteriorment a diversos procediments quirúrgics eren elegibles per a la inclusió si el procediment primari era inclòs. Es van excloure els pacients que es van sotmetre a procediments abdominals menors (apendicectomia i colecistectomia) com a únic procediment quirúrgic. Es va excloure la cirurgia traumàtica per la diferent fisiopatologia. La malaltia renal en fase terminal amb diàlisi o trasplantament de ronyó no va ser un criteri d'exclusió.

L'AKI es va definir segons els criteris KDIGO [10]. El nivell inicial de s-creatinina es va definir com el nivell de s-creatinina a l'ingrés. Si hi havia múltiples valors preoperatoris disponibles des de l'ingrés fins al dia de la cirurgia, es va triar el valor més alt com a línia de base. Es van excloure els pacients sense valor de creatinina pre o postoperatori. Després de l'operació, els pacients van ser traslladats a la sala de cirurgia estàndard. Tanmateix, els pacients que necessitaven suport respiratori o cardiovascular van ser traslladats directament a la UCI. Aquesta decisió la va prendre l'anestesiòleg i/o cirurgià assistent.

Com a estàndard, tots els pacients van rebre piperacil·lina-tazobactam per via intravenosa els dies de l'1 al tres del postoperatori. Només els pacients que van ser ingressats a la unitat de cures intensives postoperatòriament van ser tractats amb fàrmacs vasoactius.

3. Recollida de dades

Retrospectivament, es van incloure pacients mitjançant codis de procediment basats en NOMESCO. Totes les dades dels pacients es van recollir a partir de registres electrònics de pacients individuals. Això incloïa: dades demogràfiques del pacient, dades pre, intra i postoperatòries, classificació de l'Associació Americana d'Anestesiòlegs (classificació ASA), puntuació de rendiment de l'OMS, avaluació ràpida de la fallada d'òrgans seqüencial (qSOFA) a l'ingrés i dades bioquímiques (s-creatinina, estimat). taxa de filtració glomerular (eGFR), urea en sang, p-hemoglobina, p-sodi, p-poassi). Els investigadors van calcular l'índex de comorbiditat de Charlson (CCI) [19] a partir dels codis ICD disponibles als registres electrònics del pacient. Els investigadors van avaluar les complicacions quirúrgiques mitjançant la puntuació de Clavien-Dindo.

A Dinamarca, l'estat vital de tots els ciutadans està registrat al sistema de registre civil danès. Aquest registre nacional s'enllaça automàticament amb la història clínica electrònica del pacient. Les dades sobre la mortalitat de 90-dia es van extreure de l'expedient electrònic del pacient.

Cistanche tubulosa

4. Resultats

El resultat primari va ser la incidència d'IRA postoperatòria als set dies posteriors a la cirurgia. A més, el nivell d'AKI es va classificar d'1 a 3. L'estadi postoperatori d'AKI 1 va ser d'acord amb els criteris KDIGO [10] definit com un augment d'1,5 a 1.9- vegades del nivell de s-creatinina des de la línia de base o un augment absolut de 26,5 µmol l -1 del nivell de s-creatinina durant 48 h o menys dins dels set dies posteriors a la cirurgia. L'etapa 2 d'AKI es va definir com un augment de 2,0-2.9-vegades de la s-creatinina postoperatòria, i l'estadi 3 d'AKI com un augment superior o igual a tres vegades de la s-creatinina postoperatòria des de la línia de base o un augment absolut de la s -creatinina a Més o menys 353,6 µmol l -1, tots dos al llarg de 48 h o menys dins dels set dies de la cirurgia. El resultat primari binari, l'IRA postoperatòria, tal com es defineix per la primera s-creatinina elevada segons la definició de KDIGO al llarg de 48 h o menys dins dels set dies posteriors a la cirurgia, mentre que la qualificació de l'IRA (1-3) es va basar en l'augment més gran de s-creatinina durant 48-h o menys dins dels set dies posteriors a la cirurgia. Els resultats secundaris van incloure 90-mortalitat diària, ingrés a la unitat de cures intensives (UCI), durada de l'estada i complicacions quirúrgiques definides com a puntuació de Clavien-Dindo superior o igual a 3 [20].

5. Anàlisi estadística

La població es va estratificar en pacients amb i sense AKI (més o igual a l'etapa 1 de KDIGO). La distribució de dades es va examinar amb histogrames i diagrames QQ. Les dades contínues es van presentar com a mitjanes amb desviació estàndard (DE) o mitjanes amb rang interquartil (IQR). Les dades categòriques es van presentar com a proporcions i percentatges. Les dades categòriques es van analitzar mitjançant la prova χ [2] o la prova exacta de Fischer segons correspongui. Les dades contínues es van analitzar mitjançant la prova t no aparellada de l'estudiant o la prova U de Mann-Whitney. La diferència de s-creatinina al llarg del temps estratificada en AKI es va analitzar amb un model mixt amb una estructura de variància-covariància no estructurada. Hem realitzat una regressió logística uni i multivariable per mètode d'entrada forçada per identificar variables associades al risc d'IRA postoperatòria. Les variables independents predefinides incloïen grup d'edat, sexe, puntuació de rendiment, insuficiència cardíaca congestiva, s-creatinina inicial, hipertensió, diabetis, contaminació peritoneal, pèrdua de sang intraoperatòria i qSOFA. Les variables es van seleccionar a partir d'hipòtesis clíniques i estudis previs sobre AKI postoperatòria [21–23]. Els resultats es van expressar com a ràtios de probabilitats (OR) no ajustats i ajustats amb un interval de confiança del 95 per cent (IC del 95 per cent). La prova del model es va provar amb la prova de bondat d'ajust de Hosmer i Lemeshow. Es va realitzar una anàlisi de supervivència univariable i multivariable sobre l'associació entre l'IRA i la mortalitat postoperatòria de 90-dia. Variables predefinides incloses en l'anàlisi: AKI, s-creatinina inicial, grup d'edat, sexe, CCI, tipus de procediment quirúrgic, contaminació peritoneal i qSOFA. El model es va ajustar pel possible biaix temporal immortal. L'anàlisi de supervivència va complir el supòsit de perills proporcionals. Els resultats es van expressar com a ràtios de perill (HR) no ajustats i ajustats amb un IC del 95 per cent. A la regressió logística multivariable i a l'anàlisi de supervivència multivariable, es va incloure un màxim d'1 variable per 10 esdeveniment per evitar l'ajustament excessiu del model. Les estadístiques es van realitzar al programari estadístic SPSS versió 25. IBM. EUA i SAS versió 9.4 (SAS Institute, EUA). Es va considerar estadísticament significatiu un valor P a dues cares <0, 05.

Cistanche estandarditzada

Discussió

En aquest estudi de cohort retrospectiu, vam trobar que 122/703 (17,4 per cent) dels pacients sotmesos a una cirurgia abdominal d'emergència important van desenvolupar AKI als set dies posteriors a la cirurgia. L'AKI es va produir principalment en les 24 hores posteriors a la cirurgia i només un de cada dos pacients amb AKI tenia un nivell de s-creatinina normalitzat el dia set després de la cirurgia. L'AKI es va associar de manera independent amb un augment del risc de 90-mortalitat diària. L'augment de l'edat, la hipertensió prèvia i la contaminació peritoneal intraoperatòria es van associar de manera independent amb el risc d'IRA postoperatòria.

En la cirurgia electiva, la incidència d'IRA oscil·la entre el 5,3 i el 6,3 per cent [24, 25]. Això és considerablement inferior a la incidència d'IRA a la nostra cohort de pacients quirúrgics d'alt risc. Vam trobar que els pacients que van desenvolupar AKI eren més grans, tenien una s-creatinina i urea en sang més alts a l'ingrés i que patien amb més freqüència hipertensió i diabetis. Aquestes troballes suggereixen que els pacients que desenvolupen AKI després d'una cirurgia abdominal d'emergència important ja abans de la cirurgia tenien una funció renal afectada, però no fins al punt que això esdevingués clínicament significatiu. A més, la contaminació intraperitoneal severa intraoperatòria va ser un factor de risc potent per al desenvolupament d'AKI. Això apunta cap a un component sèptic i inflamatori. La fisiopatologia de l'IRA postoperatòria és complexa i multifactorial [26]. Es creu que les principals causes directes són la hipoperfusió renal, la isquèmia i la inflamació [25, 27], totes les quals poden sorgir a causa de la resposta a l'estrès induïda quirúrgicament i la sèpsia [28, 29]. En conseqüència, els pacients que van desenvolupar AKI tenien una puntuació qSOFA més alta a l'ingrés, cosa que indica que la sèpsia pot ser un dels actors centrals d'aquesta població. Tanmateix, la naturalesa observacional del nostre estudi no permet treure conclusions sobre les relacions causa-efecte.

L'equilibri de líquids és essencial per a la perfusió dels ronyons i es veu molt alterat en pacients amb sèpsia i patologia abdominal com l'obstrucció de l'intestí prim [30, 31]. El líquid perioperatori, la gestió hemodinàmica i el risc d'IRA són temes molt debatuts en medicina perioperatòria [32]. Un gran assaig clínic aleatori multicèntric sobre teràpia de fluids restrictiva versus liberal en cirurgia abdominal major electiva va trobar que la incidència d'IRA, la teràpia de reemplaçament renal i la infecció del lloc quirúrgic es reduïa significativament en el grup de fluids liberals en comparació amb el restrictiu [33]. Altres estudis han examinat l'ús de la teràpia de fluids dirigida a objectius per i postoperatori, la gestió estandarditzada intraoperatòria de la hipotensió i la reversió dirigida de l'oligúria com a estratègies per prevenir l'IRA [34–36]. No obstant això, els efectes d'aquestes estratègies en la prevenció de l'IRA encara s'estan debatent. A la nostra cohort, l'administració de líquids perioperatoris no estava estandarditzada i no es va aplicar la teràpia de fluids dirigida a objectius.

En el nostre estudi, vam trobar que l'IRA postoperatòria es va associar de manera independent amb la mortalitat 90-dia global. Això confirma les troballes d'estudis anteriors sobre pacients sotmesos a cirurgia no cardíaca [2, 6]. Aleshores, és important considerar si l'IRA és una causa de mortalitat o si l'IRA és un símptoma i una conseqüència d'una malaltia aguda greu subjacent que condueix a una disfunció única i multiorgànica. Vam trobar que gairebé el 60 per cent dels pacients que van desenvolupar AKI ho van fer durant les primeres 24 hores de la cirurgia. L'AKI es pot utilitzar potencialment com a marcador precoç de malalties sistèmiques agudes subjacents o complicacions quirúrgiques. El valor predictiu de l'IRA s'ha de confirmar en estudis futurs.

En el nostre estudi, vam trobar que només el 48 per cent dels pacients amb AKI tenien nivells normalitzats de s-creatinina als set dies posteriors a la cirurgia. Per tant, és raonable considerar si l'AKI postoperatòria a curt termini podria conduir a una lesió renal crònica [37]. Un estudi de cohort que va incloure 390 pacients sotmesos a una cirurgia abdominal important no vascular urgent o electiva va trobar que el 47% dels pacients que van desenvolupar IRA postoperatòria van experimentar resultats renals adversos a llarg termini (P).<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

pastilles de Cistanche

Fortaleses i limitacions

L'estudi està limitat per la seva naturalesa observacional deixant un risc de confusió residual. Els pacients potencials elegibles van ser exclosos a causa de la manca de nivells basals de s-creatinina. Això podria haver introduït un biaix de selecció; tanmateix, no hem pogut identificar una causa sistemàtica que pogués explicar les dades que falten. La s-creatinina inicial es va definir com l'avaluació d'admissió. Potencialment, l'ingrés de s-creatinina ja podria estar elevat, deixant el risc de subestimar l'aparició total (pre i postoperatòria) d'IRA. No obstant això, l'objectiu de l'estudi va ser estimar l'efecte del procediment quirúrgic, inclosa la resposta a l'estrès induïda quirúrgicament sobre el risc d'IRA, per tant, la diferència en la s-creatinina abans i després de la cirurgia va ser l'avaluació principal d'interès. Vam triar el valor preoperatori de s-creatinina com a línia de base si hi havia diversos valors disponibles per assegurar-nos de no incloure pacients amb un únic AKI preoperatori. Es va definir que els pacients tenien IRA postoperatòria si complien els criteris KDIGO postoperatori, independentment de si el dany començava abans o després de la cirurgia. No hem pogut comentar si un pacient té IRA a l'ingrés. A més, hem utilitzat les directrius KDIGO per identificar casos d'IRA postoperatòria a la cohort. Tanmateix, no teníem accés a les dades de sortida d'orina i potser ens hem perdut alguns casos d'AKI. L'estudi estava limitat pel seu disseny d'un sol centre i els resultats poden no ser generalitzables. Els resultats s'han de confirmar en una població més gran que inclou més centres. Segons els registres mèdics electrònics, el 4,3 per cent de la població tenia malaltia renal crònica. Es va estimar que la prevalença de la malaltia renal crònica en altres països europeus era del 5,4 al 6,2% i superior entre les persones grans i les persones amb hipertensió, diabetis o malalties cardiovasculars [39–41]. Una part substancial dels pacients del nostre estudi podrien haver tingut una malaltia renal crònica no diagnosticada, ja que molts eren persones grans amb hipertensió o diabetis. Per tant, la malaltia renal crònica com a factor de risc de lesió renal aguda no es pot avaluar amb certesa en aquest estudi. Una altra limitació va ser la manca d'estandardització de l'administració de líquids perioperatoris a la cohort i el fet que no s'aplicava la teràpia amb fluids dirigida a objectius. A més, no teníem dades sobre la hipotensió intraoperatòria. L'estudi es va informar d'acord amb les directrius internacionals i totes les anàlisis es van predefinir incloent les variables de les anàlisis multivariables.

Conclusions

En conclusió, un de cada cinc pacients va tenir IRA postoperatòria després d'una cirurgia abdominal d'emergència important i la IRA es va produir als pocs dies del procediment quirúrgic. La presència d'AKI va augmentar significativament el risc de mort en els 90 dies posteriors a la cirurgia. La fisiopatologia de l'IRA s'hauria d'estudiar més per desenvolupar estratègies perioperatòries preventives.

Referències

1. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. Lesió renal aguda després de la cirurgia abdominal: incidència, factors de risc i resultat. Anesth Analg. 2016;122(6):1912–20.

2. O'Connor ME, Hewson RW, Kirwan CJ, Ackland GL, Pearse RM, Prowle JR. Lesió renal aguda i mortalitat 1 any després de la cirurgia major no cardíaca.

3. Br J Surg. 2017;104(7):868–76. Briggs A, Havens JM, Salim A, Christopher KB. La lesió renal aguda prediu la mortalitat en pacients de cirurgia general d'urgència. Am J Surg. 2018;216(3):420–6.

4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA, et al. La pressió intraabdominal com a predictor de lesió renal aguda en la cirurgia abdominal postoperatòria. Insuficiència renal. 2014;36(4):557–61.

5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S, et al. Lesió renal aguda després d'una cirurgia abdominal important: una anàlisi de cohort retrospectiva. Crit Care Res Pract. 2014;2014:132175.

6. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. L'associació entre la durada de la lesió renal aguda postoperatòria i la mortalitat hospitalària en pacients crítics després d'una cirurgia no cardíaca: un estudi de cohort observacional. Ren Fail. 2015;37(6):985–93.

7. Fuhrman DY, Kellum JA. Epidemiologia i fisiopatologia de la lesió renal aguda associada a la cirurgia cardíaca. Curr Opin Anestesiol. 2017;30(1):60–5.

8. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FTt. Lesió renal aguda després de la cirurgia cardíaca: comprensió actual i direccions futures. Crit Care (Londres, Anglaterra). 2016;20(1):187.

9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci I, Ilhan E, et al. Incidència, factors de risc i resultats de la lesió renal aguda perioperatòria en cirurgia no cardíaca i no vascular. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Malaltia renal: millora dels resultats globals (KDIGO) grup de treball de lesió renal aguda Guia de pràctica clínica KDIGO per a lesions renals agudes. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.

11. Kellum JA, Lameire N. Diagnòstic, avaluació i gestió de la lesió renal aguda: un resum de KDIGO (Part 1). Crit Care (Londres, Anglaterra). 2013;17(1):204.

12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I, et al. Mortalitat a trenta dies en pacients sotmesos a laparotomia per obstrucció de l'intestí prim. Br J Surg. 2018;105(8):1006–13.

13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. Supervivència a llarg termini després de complicacions després d'una cirurgia abdominal important. J Cirurgia gastrointestinal. 2016;20(5):1034–41.

14. Desborough JP. La resposta a l'estrès al trauma i la cirurgia. Br J Anaesth. 2000;85(1):109–17.

15. Oreskov JO, Burcharth J, Nielsen AF, Ekeloef S, Klein J, Gögenur I. Qualitat de la recuperació després d'una cirurgia abdominal d'emergència important: un estudi de cohort observacional prospectiu. Minerva Chir. 2020;75(2):104–10.

16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Variacions de la mortalitat després de la laparotomia d'emergència: el primer informe de la Xarxa de laparotomia d'emergència del Regne Unit. Br J Anaesth. 2012;109(3):368–75.

17. Tengberg LT, Bay-Nielsen M, Bisgaard T, Cihoric M, Lauritsen ML, Foss NB. Protocol perioperatori multidisciplinari en pacients sotmesos a cirurgia abdominal aguda d'alt risc. Br J Surg. 2017;104(4):463–71.

18. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. Declaració sobre l'enfortiment de l'informe d'estudis observacionals en epidemiologia (STROBE): directrius per informar d'estudis observacionals. Int J Surg (Londres, Anglaterra). 2014;12(12):1495–9.

19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validació d'un índex de comorbiditat combinat. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245–51.

20. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classificació de les complicacions quirúrgiques: una nova proposta amb avaluació en una cohort de 6336 pacients i resultats d'una enquesta. Ann Surg. 2004;240(2):205–13.

21. Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM, et al. Desenvolupament i validació d'un índex de risc de lesió renal aguda per a pacients sotmesos a cirurgia general: resultats d'un conjunt de dades nacional. Anestesiologia. 2009;110(3):505–15.

22. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Determinants of postoperative acute kidney injury. Cura crítica (Londres, Anglaterra). 2009;13(3):R79.

23. Romagnoli S, Ricci Z. Lesió renal aguda postoperatòria. Minerva Anestesiol. 2015;81(6):684–96.

24. Park YS, Jun IG, Go Y, Song JG, Hwang GS. Comparació de la lesió renal aguda entre la pancreaticoduodenectomia que preserva el pílor obert i laparoscòpica: anàlisi de la puntuació de propensió. PloS un. 2018;13(8):e0202980.

25. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Associació d'hipotensió intraoperatòria amb lesió renal aguda després d'una cirurgia no cardíaca electiva. Anestesiologia. 2015;123(3):515–23.

26. Ostermann M, Liu K. Fisiopatologia de l'IRA. Millor pràctica Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(3):305–14.

27. Wang Y, Bellomo R. Lesió renal aguda associada a cirurgia cardíaca: factors de risc, fisiopatologia i tractament. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711.

28. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacharya S. Respostes inflamatòries i immunes a la cirurgia i el seu impacte clínic. Ann Surg. 2016;264(1):73–80.

29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. Resposta a l'estrès induïda quirúrgicament. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl):21s-s29.

30. Yuki K, Murakami N. Fisiopatologia de la sèpsia i consideració anestèsica. Trastorn de l'hematol cardiovascular: objectius de fàrmacs. 2015;15(1):57–69.

31. Pironi L. Definicions de la insuficiència intestinal i la síndrome de l'intestí curt. Millor pràctica Res Clin Gastroenterol. 2016;30(2):173–85.

32. Miller TE, Pearse RM. Gestió perioperatòria de líquids: avançar cap a més respostes que preguntes: un comentari sobre l'estudi RELIEF. Perioperative Med (Londres, Anglaterra). 2019;8:2.

33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D, et al. Teràpia de fluids restrictiva versus liberal per a la cirurgia abdominal major. N Engl J Med. 2018;378(24):2263–74.

34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. Orientar la inversió de l'oligúria en la gestió hemodinàmica dirigida a objectius no redueix la disfunció renal en pacients perioperatoris i crítics: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Anesth Analg. 2016;122(1):173–85.

35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. Teràpia hemodinàmica dirigida a objectius i lesió renal postoperatòria: una metaanàlisi actualitzada amb anàlisi seqüencial d'assaig. Crit Care (Londres, Anglaterra). 2019;23(1):232.

36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, et al. Efecte de les estratègies individualitzades i estàndard de gestió de la pressió arterial sobre la disfunció d'òrgans postoperatoris entre pacients d'alt risc sotmesos a cirurgia major: un assaig clínic aleatoritzat. JAMA. 2017;318(14):1346–57.

37. Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Lesió renal aguda perioperatòria: factors de risc i estratègies predictives. Crit Care Clin. 2017;33(2):379–96.

38. Gameiro J, Neves JB, Rodrigues N, Bekerman C, Melo MJ, Pereira M, et al. Lesió renal aguda, funció renal a llarg termini i mortalitat en pacients sotmesos a cirurgia abdominal major: anàlisi de cohorts. Clin Kidney J. 2016;9(2):192–200.

39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR, et al. Prevalència i reconeixement de la malaltia renal crònica a l'assistència sanitària d'Estocolm. Trasplantament de Nephrol Dial. 2016;31(12):2086–94.

40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E, et al. Prevalència de la malaltia renal crònica a la comunitat mitjançant dades d'OxRen: un estudi de cohort basat en la població del Regne Unit. Br J Gen Pract. 2020;70(693):e285–93.

41. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, Bandosz P, Krol E, Wyrzykowski B, et al. Prevalència de la malaltia renal crònica en una mostra representativa de la població polonesa: resultats de l'enquesta NATPOL 2011. Trasplantament de Nephrol Dial. 2016;31(3):433–9.

Theis B. Mikkelsen, Anders Schack, Jakob O. Oreskov, Ismail Gögenur, Jakob Burcharth i Sarah Ekeloef