La importància clínica de l'ecografia per examinar l'estat saludable del ronyó i la melsa

Per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com

Ecografia de ronyó i melsa en llames i alpaques clínicament sanes

Cassandra Eibl & Sonja Franz

Fons

Ultrasonografiaés especialment útil com a prova auxiliar en el treball clínic de malalties abdominals agudes i cròniques en camèlids, que s'informa que són una causa comuna de mort en llames i alpaques [1, 2]. Exploració ecogràfica de lamelsaes pot utilitzar per identificar anomalies primàries i per diferenciar les obstruccions estranguladores, com ara la torsió o el desplaçament esplènic, d'altres causes de molèsties abdominals [3-5].

Malalties urològiques comunes dels camèlids, com la urolitiasi oronyófracàs [6-12], justifiqueu encara més la importància de la funció renalecografiaamb finalitats diagnòstiques i la necessitat de conèixer el seu aspecte fisiològic. En malalties del tracte urinari,ecografiaproporciona informació sobre la mida, la posició i l'estructura del parènquimaronyonsi la bufeta urinària.

No obstant això, l'ús rutinari deecografiaen aquestes espècies està actualment limitat per la manca de troballes fisiològiques publicades perronyonsi melsa. Les descripcions de la tècnica d'exploració, aspectes ecogràfics normals, inclosa la mida de l'òrgan, són rares o fins i tot falten [1,13-15].

Per tant, l'objectiu d'aquest estudi era determinar la posició, la forma, l'aspecte i la mida ecogràfica de la dreta i l'esquerraronyonsimelsaen camèlids clínicament sans. A més, el nostre objectiu era aclarir si hi ha diferències específiques d'espècie, edat o sexe. Les dades obtingudes d'aquest estudi haurien d'ajudar els veterinaris a interpretar millor les troballes ultrasonogràfiques en animals malalts.

Feu clic a Cistanche utilitza per a la malaltia renal

Mètodes Animals

Aquest estudi de camp es va realitzar en llames i alpaques clínicament sanes de diferents sexes i edats de ramats de propietat privada. Tots els propietaris d'animals van acceptar participar en aquest estudi signant una carta d'acord. Els animals van ser escollits per a l'estudi a l'atzar. Els criteris d'inclusió van ser que els animals no tenien troballes patològiques tal com va revelar l'examen físic[16], una puntuació de la condició corporal entre 2,5 i 3,5 en una escala de punts [13, 17] i que les femelles, si estaven embarassades, estaven gestant menys de sis. mesos. Els animals es van dividir en dos grups, segons l'edat. Un grup incloïa animals menors d'un any i l'altre incloïa animals d'un any o més. Es van documentar espècies i sexe. Els procediments de l'estudi es van discutir amb els propietaris amb antelació i es van aprovar pel comitè d'ètica institucional de la Universitat de Medicina Veterinària de Viena, d'acord amb les directrius de bones pràctiques científiques i la legislació nacional.

Exploració ecogràfica

Els animals no sedats van ser subjectats pels seus propietaris mitjançant un cabestret. Les fibres de llana de l'àrea d'interès es van dividir amb els dits i només es va utilitzar alcohol (70 per cent d'etanol) com a mitjà de contacte entre la sonda i la pell. Es va utilitzar un equip d'exploració d'ultrasons amb un transductor lineal corbat de 6,6 MHz (MyLab"One VET, Esaote, Gènova, Itàlia).Ultrasonografiaes va realitzar sobre ambdues regions paralumbars (Fig. 1). Cada òrgan es va escanejar tant en plans sagitals com transversals a les mateixes regions anatòmiques. També es va documentar l'aspecte ecogràfic (ecogenicitat, patró ecoic) dels òrgans, la descripció de la posició de la sonda pel que fa al nombre d'animals, on els òrgans es podien capturar amb èxit (taules 1 i 2).

Mesures ecogràfiques

Per a la determinació de la mida dels òrgans, es van realitzar mesures individuals dels paràmetres seleccionats en imatges ecogràfiques emmagatzemades mitjançant pinces electròniques i MyLab_Desk Software (Esaote). Per a la determinació de la mida de tots dosronyons, la distància entre els pols cranials i caudals (longitud) i la distància entre els marges medial i lateral (amplada) es va mesurar a la vista d'exploració sagital a través de la regió de la piràmide medul·lar. També es van mesurar les distàncies entre els marges laterals i medials a la vista transversal a nivell de l'hilu renal. A més, es va mesurar la distància entre l'escorça renal i les piràmides medul·lars tant en el pla sagital com en el transversal. L'amplada delmelsaes va mesurar a la vista d'exploració sagital entre els marges laterals i medials abans de la seva flexió fisiològica visible, al nivell del pol caudal delronyó.

Resultats

Exploració ecogràfica deronyonsi melseses va realitzar en 135 animals, principalment alpaques (n=103) i una proporció menor de llames (n=32). Hi havia 99 femelles (76 alpaques, 23 llames) i 36 mascles (27 alpaques, 9 llames). 29 alpaques estaven embarassades. Només set alpaques eren menors d'un any i 128 camèlids (96 alpaques, 32 llames) tenien un any o més. L'animal més jove tenia quatre mesos i el més gran 17 anys (alpacaone year:5.9±3.6; lama>un any: 6,6±4,2).

Les taules 1 i 2 mostren el nombre d'animals de més d'un any en què elronyói la melsaes podria fotografiar amb èxit. Les diferències es generen perquè els animals presenten reaccions de defensa i comportaments adversos. La mala qualitat de la imatge va ser la responsable de l'exclusió de cinc animals (tres alpaques mascles i dues femelles).

Ecografia del ronyó esquerre

L 'esquerraronyóLa millor imatge es va fer des de la regió paralumbar esquerra quan la sonda es va col·locar al nivell dels processos transversals 4 i 7 de la columna lumbar, directament ventralment a les estructures òssies (Fig. 2). Es van poder visualitzar ecogràficament diverses estructures renals en aquesta zona tant en vistes sagitals com transversals.Ronyonsen tots els animals eren de contorn suau i envoltats per una fina línia hiperecoica, corresponent a la càpsula renal. L'escorça renal normal era uniformement homogènia, lleugerament hipoecoica en comparació amb el parènquima esplènic. Les piràmides medul·lars eren adjacents a l'escorça renal i apareixien com a estructures hipoecoiques circulars. El sins renal es va mostrar com una banda fina hiperecoica. Mentre que l'hilus renal era hiperecoic, les artèries, venes i urèters renals no es podrien diferenciar sense Doppler.ecografia. Els urèters no eren visibles en cap animal, ja sigui vist en plans transversals o sagitals.

Quan la sonda es va col·locar per a una visió sagital, elronyósemblava ovalada (Fig. 2) amb un marge llis. Tanmateix, en 30 (27,3 per cent) de 92 animals, independentment de l'espècie, l'esquerraronyósemblava de forma més triangular (Fig.3). En col·locar la sonda en posició transversal, elronyóva aparèixer com una estructura ovalada a circular (Fig.4) en tots els animals. Quan es van escanejar al nivell de l'hilus (Fig. 4), les piràmides medul·lars van aparèixer com a formes de "signe de l'euro invertit".

Sagitalment, la longitud de l'esquerraronyóes podria mesurar en 92 (68,1 per cent) animals (lames i alpaques, ambdós grups d'edat), l'amplada de l'esquerraronyóen 90 (66,7 per cent) animals i el gruix tant de l'escorça renal com de les piràmides medul·lars en 45 (33,3 per cent) animals. A la vista transversal, l'amplada de l'esquerraronyóes podria mesurar en 38 (28,1 per cent) animals i tant l'escorça renal com les piràmides medul·lars es podrien mesurar en 17 (12,6 per cent) animals. Les taules 1 i 2 mostren les mesures dels òrgans de les dues espècies adultes (animals majors o iguals a 1 any), indicant la mida de les estructures seleccionades de l'esquerra.ronyó.

Ecografia del ronyó dret

El dretronyóes va veure millor ecogràficament col·locant la sonda a la fossa paralumbar dreta immediatament caudal a l'última costella, ventral a les vèrtebres lumbars (Fig. 1). En comparació amb la visualització ecogràfica de l'esquerraronyó, el dretronyóestava situat una mica més cranialment.

En 92 (68,1 per cent) animals, la dretaronyóes va imaginar com una forma ovalada a la vista sagital i com una forma ovalada a circular a la vista transversal. Ecogràficament, no es van observar diferències entre ellsronyons. Les mesures de les estructures renals seleccionades es van realitzar mentre es col·locava la sonda a la vista d'exploració sagital a través de la regió de les piràmides medul·lars (Fig. 5) i transversal a nivell de l'hilu a la regió paralumbar dreta. En la visió sagital, la longitud del ronyó dret es podria mesurar en 83 (61,5 per cent) animals (ambdós grups d'edat), l'amplada en 82 (60,7 per cent) animals, el gruix de l'escorça renal en 71 (52,6 per cent), i el gruix de les piràmides medul·lars en 70 (51,9 per cent) animals. A la vista transversal, l'amplada del ronyó dret es podria mesurar en 48 (35,6 per cent) animals, el gruix de l'escorça renal en 36 (26,7 per cent) i el gruix de les piràmides medul·lars en 33 (24,4 per cent) animals. Les taules 1 i 2 mostren les mesures dels òrgans per a ambdues espècies adultes (animals majors o iguals a 1 any), indicant la mida de les estructures seleccionades del ronyó dret.

Ecografia de la melsa

La base de lamelsa, amb el seu patró homogeni i ecològic, es va visualitzar posicionant la sonda cranial a l'esquerraronyóa la fossa paralumbar esquerra a nivell dels processos transversals 3t a 7 de la columna lumbar (Fig.1). En 35 (25,9 per cent) de 135 animals (ambdós grups d'edat), elmelsaes podria examinar ecogràficament (Taules 1 i 2). En tots els camèlids examinats, elmelsatenia forma de L quan la sonda es col·locava sagitalment. La melsa es trobava caudal al compartiment 1 i craniolateral a l'esquerraronyó(Fig. 6), doblegant en sentit medial al nivell del pol caudal de l'esquerraronyó. En visualitzar elmelsaen visió sagital, es va trobar millor congelar la imatge al monitor per determinar la distància entre el parènquima esplènic i la curva fisiològica visible (Fig. 7). Es van poder visualitzar vasos anecoics en el parènquima esplènic ecoic homogeni i una fina línia hiperecoica que envolta la melsa, corresponent a la càpsula.

Anàlisi estadística de la mesura ecogràfica Les mesures de les estructures renals i esplèniques seleccionades es van comparar per espècie, sexe i edat (taules 3, 4, 5). Es van examinar 135 animals, dels quals només set alpaques eren menors d'un any. Per tant, la influència de les espècies i el sexe només es va avaluar en alpaques i llames adultes. Hi va haver diferències significatives entre espècies en les mesures de la longitud de l'esquerraronyóen visió sagital, l'amplada de l'escorça renal de l'esquerraronyóen vista transversal, i l'amplada de la dretaronyóen visió sagital. Tanmateix, no hi va haver cap diferència significativa pel que fa a l'amplada de les piràmides medul·lars (taula 3). El sexe no va tenir cap influència significativa en les mesures deronyonsimelsesal grup de les llames. Només tres mesures (amplada i llargada de la dretaronyóa la vista sagital, amplada de l'escorça renal de la dretaronyóen visió transversal) eren significativament diferents en alpaques femelles i mascles (taula 4). Tot i que només hi havia set alpaques menors d'un any, es va avaluar la influència de l'edat en el grup de les alpaques. Tanmateix, hi va haver diverses diferències significatives en les mesures respecte a l'esquerraronyó(amplada i longitud en vista sagital, amplada en vista transversal) i el ronyó dret (amplada i llargada en vista sagital, amplada i amplada de l'escorça en vista transversal) al grup d'alpaca (taula 5).

Discussió

L'objectiu d'aquest estudi era descriure un procediment d'exploració adequat i identificar possibles variacions fisiològiques en l'aspecte ecogràfic deronyonsi melsesen llames i alpaques sans.Ultrasonografiacom a modalitat de diagnòstic complementària en camèlids malalts s'ha tornat molt popular i és una eina de diagnòstic addicional útil per a l'examen físic i les proves de laboratori [18-24]. No obstant això, les descripcions d'aparences ecogràfiques normals de diferents òrgans en camèlids sans i la pròpia tècnica d'exploració es troben poques vegades a la literatura existent. En la majoria d'aquests estudis, només es va utilitzar un nombre baix d'animals i els animals estaven sedats [8, 14].

Ens hem centrat a actuarecografiaen condicions de camp sense sedació i va intentar examinar un nombre més elevat d'animals. Això últim va ser necessari per establir valors de referència per a les mides dels òrgans escanejats per primera vegada que es puguin utilitzar per comparar animals malalts. Tanmateix, seleccionant preferentment els números, no era factible realitzar simultàniament proves de laboratori com ara hematologia i anàlisis bioquímiques sèriques) per buscar possibles correlacions entre anomalies no detectables només amb l'examen físic. No es pot excloure que alguns animals puguin haver patit malalties subclíniques rellevants que podrien haver influït en l'aspecte i les mesures ecogràfiques dels òrgans escanejats. Però aquesta possibilitat és poc probable, ja que es mostra la variabilitat dels valors mesurats tret que tots els animals estiguessin afectats.

Les fibres de llana no es van retallar per a l'examen ecogràfic. Les fibres només es van dividir amb els dits i només es va utilitzar alcohol com a mitjà de contacte entre la sonda i la pell. Aquesta tècnica va resultar útil, ja que la llana només interferia seriosament amb la interpretació de l'ecografia en cinc animals. Aquesta troballa és important, ja que el velló té un gran valor econòmic per al propietari i la cisalla per a la rutinaecografiapot ser indesitjable.

L'escaneig no va tenir èxit en alguns animals per falta de cooperació o comportament advers i quan el procediment va trigar massa temps. En els camèlids sans, això no és sorprenent per la naturalesa del seu comportament normal. Normalment s'allunyen dels estranys, sobretot quan s'intenta el contacte físic a la seva regió abdominal.

Per als exàmens es va utilitzar una sonda lineal de corba amb una freqüència de 6,6 MHz, que va resultar factible per a l'exploració percutània. Això és de gran avantatge, ja que molts aparells d'ultrasons que s'utilitzen a la pràctica estan equipats amb freqüències similars. Tots dosronyonses veien millor des de les regions paralumbars. Es podrien diferenciar estructures renals com la càpsula, l'escorça renal, les piràmides medul·lars i l'hilus renal. Tanmateix, en tots els animals examinats, l'urètre normal no dilatat no es va poder veure ecogràficament. Això també és cert per al bestiar, els moltons i les cabres [25-28]. Les diferents estructures delronyonsinformats tenien les mateixes aparences ecogràfiques, per la qual cosa es podien imaginar les estructures següents: una càpsula hiperecoica, un còrtex renal hipoecoic, piràmides medul·lars anecoiques i el si i el hil hiperecoic.

En camèlids, l'esquerraronyónomés es podia veure mitjançant l'abordatge abdominal esquerre i el dretronyómitjançant l'abordatge abdominal dret. Era evident que la millor imatge del ronyó dret es va col·locar la sonda més cranialment a la regió paralumbar dreta en comparació amb la col·locació de la sonda per a la visualització del ronyó esquerre. La localització més caudal del ronyó esquerre podria ser deguda a la seva ubicació al costat delmelsa.

En contrast amb les llames i les alpaques, en la majoria de remugants, tots dosronyonssón visibles des del flanc dret quan s'utilitza la tècnica percutània. Això es deu al rumen que omple gairebé tota la meitat esquerra de l'abdomen [25-30]. Per tant, és sorprenent que el camèlid C1, que és comparable al rumen de bestiar boví i petits remugants, no desplaci l'esquerra.ronyómedialment i només es va poder imaginar al nostre estudi des de l'abdomen esquerre.

En escanejar l'esquerraronyó, era evident que en gairebé un terç dels camèlids l'esquerraronyótenia una forma diferent, una forma triangular, en la vista sagital en comparació amb altres animals, que tenien un ronyó de forma ovalada. Es desconeix el motiu d'això i podria ser degut a la proximitat amb elmelsadurant el desenvolupament embrionari, o fins i tot a causa d'un canvi patològic no detectat del ronyó.

Les mesures ultrasonogràfiques d'algunes estructures renals eren significativament diferents entre alpaques i llames, de manera que la llamaronyóés més gran que la de l'alpaca. El motiu principal podria ser la diferència de mides corporals entre les espècies, ja que les llames solen tenir més pes corporal i són més altes. Com que aquest projecte era un estudi de camp, no es disposava de dades de pes de ningú. Per tant, no va ser possible provar una correlació entre la mida de l'òrgan ultrasonogràfic i el pes corporal. Mesures d'amplada i longitud d'ambdósronyonsen el grup de l'alpaca eren significativament diferents, segons l'edat, i variaven segons el sexe en paràmetres únics. Per descomptat, és possible que els animals mascles i grans tinguin òrgans més grans en comparació amb els animals femelles i més joves. No obstant això, els resultats de les mesures s'han d'interpretar amb precaució a causa del nombre relativament baix d'animals representats. El baix nombre d'animals investigats també va ser responsable de la manca de significació estadística entre les mesures en el grup de les llames.

Les mesures ecogràfices del ronyó també estan disponibles per a cabres i ariets. La longitud informada de laronyonsde cabres és d'entre 6,6 i 9,9 cm i l'amplada és d'entre 3,9 i 6,3 cm. En ariets,ronyóla mida varia de 7,5 a 9,1 cm de llarg i de 4,1 a 5,4 cm d'amplada [25-27]. Comparant aquestes dimensions entre camèlids i petits remugants, sembla que les llames i les alpaques tenenronyonsd'amplada similar. Això és sorprenent, ja que les alpaques adultes, i els lames, en particular, tenen significativament més pes corporal que les cabres i els moltons. Això il·lustra que els animals més grans no tenen necessàriament òrgans interns corresponents més grans. Pot haver-hi diferències estructurals microscòpiques que expliquen les funcions fisiològiques específiques de l'espècie, mentre que la mida física es manté aparentment constant. S'han de fer estudis addicionals per buscar la influència de la raça o conformació en les dimensions d'aquests òrgans.

Elmelsaes va veure millor a la fossa paralumbar esquerra a nivell dels processos transversals 3r a 7 de la columna lumbar, tant en vistes transversals com sagitals. Per raons anatòmiques, això és diferent del bestiar boví i els petits remugants, on la melsa es pot veure entre els espais intercostals 8 i 12 [26, 31, 32]. Conèixer la forma de L ecogràfica d'aquest òrgan i la seva ubicació al costatronyóés important per realitzar i interpretar aquests sonogrames. L'aspecte ecogràfic de lamelsaés similar a la del bestiar boví i petits remugants. Elmelsaestà envoltat per una càpsula ecoica que es pot diferenciar clarament. El parènquima esplènic consta de múltiples ecos homogenis, petits i regularment espaiats, i els vasos esplènics semblen anecoics [26, 31]. La mesura de la distància entre els marges medial i lateral del parènquima esplènic abans que la corba esplènica es fes visible va resultar ser una ubicació adequada, ja que era reproduïble. Tanmateix, els resultats de les mesures no es poden comparar directament amb altres espècies animals, ja que els llocs de mesurament varien. No hi havia cap diferència en l'aspecte ecogràfic entre l'alpaca i la llama. L'amplada de la melsa era significativament diferent, de manera que la melsa del lama era més gran. El motiu podria simplement reflectir la diferència de mides corporals.

Ultrasonografiaprevenir malalties renals

Conclusions

Percutaniecografiadelronyonsi melsesde llames i alpaques és una tècnica factible. Es pot realitzar sense retallar les fibres de llana a la regió d'interès, utilitzant només alcohol com a mitjà de contacte entre la sonda i la pell. Valors de referència per a les dimensions de l'examinació ecogràficaronyonsi melseses presenten animals sans. Les ecografias típiques revelen la forma ovalada i, en alguns casos, fins i tot triangular, de l'esquerraronyó, i la típica forma de L delmelsa. S'han de tenir en compte les diferències de mida d'òrgans fisiològics entre llames i alpaques i entre alpaques de diferents sexes i edats a l'hora de realitzarecografiaen camèlids.

Referències

1. Cebra CK, Cebra ML, Garry FB, Larsen RS, Baxter GM. Malaltia gastrointestinal aguda en 27 camèlids del Nou Món: troballes clíniques i quirúrgiques. Veterinària. 1998;27:112–21.

2. Björklund C, Båge R, Morrell J, de Verdier K, Hartzell LN, Kjellinbro N, et al. Malalties i causes de mort entre alpaques a Suècia: un estudi retrospectiu. Vet Rec Obert. 2019;6:e000239. https://doi.org/10.1136/vetre co-2017-000239.

3. Newmann KD, Anderson DE. Cirurgia gastrointestinal en alpaques i llames. Veterinària Clin Food Anim. 2009;25:495–506.

4. Smith JJ, Dallas BL. Torsió esplènica en una alpaca. Veterinària. 2005;34:1–4.

5. Bickers RJ, Templer A, Cebra CK, et al. Diagnòstic i tractament de la torsió del còlon espiral en una alpaca. J Am Vet Med Assoc. 2000;216:380–2.

6. Kock MD, Fowler ME. Urolitiasi en una llama de tres mesos. J Am Vet Med Assoc. 1982;181:1411.

7. McLaughlin BG, Evans NC. Obstrucció uretral en una llama mascle. J Am Vet Med Assoc. 1989;195:1601–2.

8. Duesterdieck-Zellmer KF, VanMetre DC, Cardena A, Cebra CK. Obstrucció uretral adquirida en camèlids del Nou Món: 34 casos (1995-2008). Aust Vet J. 2014;92:313–9.

9. Kingston JK, Staempfi HR. Urolitiasi de sílice en una llama mascle. Can Vet J. 1995;36:767–8. 10. Hardefeldt LY, Textor JA, Dart AJ. Agènesi renal en una cria d'alpaca.

10. Cardwell M, Thorne MH. Hidronefrosi i duplicació ureteral en una alpaca jove. Veterinària Rec. 1999;145:104–7.

11. McClanahan SL, Malone ED, Anderson KL. Obstrucció de la sortida de la bufeta en una alpaca de 6-mes d'edat secundària al desplaçament pèlvic de la bufeta urinària. Can Vet J. 2005;46:247–9.

12. Cebra CK, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW. Cura de llames i alpaques. Medicina Cirurgia, Reproducció, Nutrició i Salut del ramat. 1a ed. Sant Lluís: Elsevier; 2014.

13. Cebra CK, Watrous BJ, Cebra ML. Transabdominalsultrasonografiaaparició de les vísceres gastrointestinals de llames i alpaques sans. Ecografia Veterinària Radiol. 2002;43:359–66.