Els efectes de l'exercici en la qualitat de vida de les pacients amb càncer de mama: una revisió sistemàtica i metaanàlisi basada en l'escala de qualitat de vida QLQ-C30 part 3

Discussió

Cistanche pot actuar com a potenciador antifatiga i resistència, i els estudis experimentals han demostrat que la decocció de Cistanche tubulosa podria protegir eficaçment els hepatòcits del fetge i les cèl·lules endotelials danyades en ratolins nedadors que suporten pes, regular l'expressió de NOS3 i promoure el glicogen hepàtic. síntesi, exercint així una eficàcia antifatiga. L'extracte de Cistanche tubulosa ric en glucòsids feniletanoides podria reduir significativament els nivells de creatina cinasa sèrica, lactat deshidrogenasa i lactat, i augmentar els nivells d'hemoglobina (HB) i glucosa en ratolins ICR, i això podria tenir un paper antifatiga disminuint el dany muscular. i retardar l'enriquiment de l'àcid làctic per a l'emmagatzematge d'energia en ratolins. Les pastilles compostes de Cistanche Tubulosa van allargar significativament el temps de natació amb pes, van augmentar la reserva de glucogen hepàtic i van disminuir el nivell d'urea sèrica després de l'exercici en ratolins, mostrant el seu efecte antifatiga. La decocció de Cistanchis pot millorar la resistència i accelerar l'eliminació de la fatiga en els ratolins que fan exercici, i també pot reduir l'elevació de la creatina cinasa sèrica després de l'exercici de càrrega i mantenir la ultraestructura del múscul esquelètic dels ratolins normal després de l'exercici, cosa que indica que té els efectes. de millorar la força física i anti-fatiga. Cistanchis també va allargar significativament el temps de supervivència dels ratolins enverinats per nitrits i va millorar la tolerància a la hipòxia i la fatiga.

Feu clic a cansament sobtat durant el dia

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

El BC és el tipus de tumor amb més incidència a tot el món i la principal causa de mort per càncer en dones (3,29). La incidència i la mortalitat de BC han augmentat a nivell mundial durant l'última dècada (2,5,29). El 2015, hi va haver aproximadament 303.600 nous casos de BC i 70.400 morts per càncer de mama a la Xina. S'espera que la incidència i la mortalitat de BC a la Xina continuïn augmentant el 2030 (2). Amb l'avenç de la medicina moderna, el diagnòstic precoç del càncer, el tractament farmacològic, la radioteràpia i la intervenció quirúrgica han augmentat el temps de supervivència dels pacients amb BC (6). Tanmateix, juntament amb la millora del pronòstic, la qualitat de vida relacionada amb la salut ha esdevingut encara més important.

La creixent incidència de BC i les altes taxes de supervivència dels pacients amb BC suggereixen la importància d'orientar la qualitat de vida relacionada amb la salut (CVRS) i entendre la seva relació amb l'estil de vida, inclosa la dieta i l'activitat física. Un estil de vida saludable està associat a una millor qualitat de vida. Al seu torn, afavoreix un bon pronòstic i una mortalitat baixa (13). L'exercici representa una forma de vida saludable. Els estudis han trobat que l'exercici pot millorar moderadament l'aptitud cardiovascular durant el tractament del càncer. A més, l'exercici de resistència també pot augmentar la força muscular (9,12,13,30,31). L'exercici sembla ser una estratègia factible, ben tolerada i prometedora per millorar els resultats físics i psicològics dels supervivents de BC. Un estudi va demostrar que els programes d'exercicis d'intensitat baixa a moderada podrien alleujar alguns símptomes en pacients amb BC i es podrien considerar com a part de la recuperació (8). Altres estudis han demostrat que la implementació d'un programa d'exercici regular per als pacients durant o després del tractament del càncer pot millorar la qualitat de vida. L'exercici podria provocar un pes corporal òptim, una forma cardiorespiratòria, disminució de la fatiga, integritat neuromuscular, augment de la força i flexibilitat musculars i una millora del funcionament psicosocial (8,9,11,13-16,30,32-34).

Els pacients amb BC entren en un llarg període de recuperació després de sotmetre's a cirurgia, radioteràpia, quimioteràpia i teràpia endocrina. La rehabilitació BC inclou tres aspectes: la vida fisiològica, psicològica i social. La rehabilitació fisiològica dels pacients amb BC determina el nivell de rehabilitació psicològica i de participació en l'activitat social. L'exercici de rehabilitació és la manera més fàcil per als pacients de BC d'aconseguir exercici. L'exercici de rehabilitació durant el període de recuperació dels pacients amb BC té un paper decisiu en la seva qualitat de vida, per la qual cosa és necessari realitzar exercicis de rehabilitació després de la cirurgia BC.

Nombrosos estudis han confirmat els efectes positius de l'exercici per als supervivents de BC. Tanmateix, encara ens falta un estàndard quantitatiu sistemàtic per dur a terme una investigació en profunditat sobre la millora de la QoL dels pacients amb BC mitjançant l'exercici. L'avaluació de la CVRS s'ha convertit en el focus dels treballadors mèdics. EORTC QLQ-C30 és una de les escales més utilitzades per avaluar la CVRS dels pacients amb càncer (17). L'escala consta de 30 preguntes, que inclouen 5 funcions (funcions fisiològiques, de la vida diària, cognitives, emocionals i socials), 3 símptomes (fatiga, dolor, nàusees i vòmits), estat de salut general, QoL global i altres 6 ítems separats. (qualitat del son, gana, diarrea, restrenyiment, dispnea i estat econòmic) es va utilitzar per mesurar la QoL del pacient. Totes les mesures es calculen en una puntuació. La puntuació és directament proporcional a la QoL del pacient (17,19).

Per tant, aquesta metaanàlisi va realitzar un resum i una anàlisi en profunditat dels ECA sobre la millora de la QoL dels pacients amb BC mitjançant l'exercici basat en l'escala EORTC QLQ-C30. Aquest estudi pretenia explorar la millora de la QoL dels pacients amb BC mitjançant l'exercici des d'un punt de vista quantitatiu i proposar suggeriments d'optimització per al pla de tractament dels supervivents de BC, per millorar encara més la QoL dels pacients amb BC.

Els resultats d'aquesta metaanàlisi van mostrar que l'exercici podria millorar significativament l'estat de salut general dels pacients amb BC (g de Hedges =0.81, IC del 95%: 0.27, 1.34). Pel que fa a la millora de la funció dels pacients amb BC mitjançant l'exercici, vam trobar que l'exercici podria millorar significativament la funció fisiològica (g de Hedges =0.78, IC del 95%: 0.34, 1.22), la funció de la vida diària (g de Hedges =0,45, IC del 95%: 0,13, {{20}},77), funció emocional (g de Hedges =0 0,52, IC del 95%: 0,20, 0,84) i funció social (g de Hedges =0,42, IC del 95%: {{39 }}.31, 0.53). Tanmateix, l'exercici no va tenir cap efecte significatiu en la millora de la funció cognitiva dels pacients (g de Hedges =0,17, IC del 95%: -0,06, 0,41).

Pel que fa a la millora dels símptomes dels pacients amb BC amb exercici, vam trobar que l'exercici podria reduir significativament la fatiga (g {{{0}}-0 de Hedges, 51, IC del 95%: −{{6} },84, −0,19), nàusees i vòmits (g de Hedges =−0,35, IC del 95%: −0,6{{17} }, −{{20}},10), símptomes d'insomni (g de Hedges =−0,59, IC del 95%: −{{3{ {33}}}},91, −0,26) i dificultats financeres (g de Hedges =−0,48, IC del 95%: −0,78 , −0.18). Tanmateix, l'efecte de l'exercici sobre els símptomes del dolor (g de Hedges =−0,37, IC del 95%: −0,92, 0,18), símptomes d'anorèxia (g de Hedges {{4{{60}}}}-0,71, IC del 95%: -1,76, 0,34), símptomes de restrenyiment (g de Hedges =-0,13, IC del 95%: -1,28 , 0,02), i els símptomes de la diarrea (g de Hedges =-0,10, IC del 95%: -0,26, 0,06) no es van millorar significativament.

Creiem que l'exercici té un efecte significatiu en la millora de la QoL dels pacients amb BC. Té un efecte significatiu en la millora de l'estat de salut general i l'estat funcional del cos. L'exercici pot alleujar eficaçment diversos símptomes de malestar dels pacients, com ara fatiga, nàusees i vòmits i insomni. Tanmateix, vam trobar que l'exercici no millorava significativament la funció cognitiva dels pacients. La cognició és el procés en què el cervell humà rep informació externa, la processa i la converteix en activitats mentals internes, adquirint així coneixements o aplicant-los. Inclou aspectes com la memòria, el llenguatge, els judicis visuoespacials, executius, de càlcul i de comprensió.

Especulem que la millora cognitiva es deu a la regeneració i reparació del teixit neuronal danyat, l'augment de la transmissió intrasinàptica i l'activació de l'excitabilitat en el sistema reticular ascendent del cervell. Tanmateix, actualment no hi ha estudis fiables que demostrin que l'exercici té un efecte reparador sobre els nervis cranials. També creiem que l'efecte de l'exercici en la millora de la funció cognitiva en pacients amb càncer es pot explorar més a fons. El nostre estudi va demostrar que l'exercici no va millorar significativament els símptomes del dolor, els símptomes de la pèrdua de gana, el restrenyiment o els símptomes de la diarrea. Això pot ser degut a les limitacions de l'estudi actual o perquè els estudis que vam incloure no eren prou exhaustius. Per tant, creiem que la investigació rellevant hauria d'aclarir encara més la relació entre l'exercici i la millora dels símptomes anteriors.

Un estudi ha indicat que es creu que els programes d'exercici (aeròbic i/o altres programes d'entrenament de resistència) són més efectius quan es realitzen a casa (35). Perquè l'activitat física diària, utilitzant el propi equip, en un entorn domèstic segur i higiènic, i lluny de l'entorn hospitalari, pot millorar la qualitat de vida del pacient i reduir la depressió. Per tant, la investigació de seguiment pot explorar encara més el lloc d'implementació del programa d'exercicis del pacient per obtenir millors efectes del tractament.

A partir de l'escala QLQ-C30, podem explicar els grans beneficis de l'exercici per als pacients amb BC des de la perspectiva de la millora de la QoL. Tanmateix, creiem que el seu efecte en la millora de la QoL dels pacients amb BC encara necessita més investigacions.

Aquest estudi té algunes limitacions. Vam trobar que els estudis rellevants tenien mides d'assaig relativament petites i es van centrar en diferents resultats. Les mesures emprades, així com el moment, el tipus i la durada de la intervenció, també van variar entre els estudis. En particular, hi ha una mancança de grans ECA a llarg termini en aquesta àrea (36-41). Hi ha alguns biaixos de publicació a la trama de l'embut, de manera que calen més anàlisis de subgrups i experiments a més gran escala. En conclusió, encara necessitem evidències clíniques més definitives abans d'incorporar rutinàriament les intervencions d'activitat física a les directrius generals de rehabilitació per als pacients amb BC.

Conclusions

En resum, aquest estudi va analitzar quantitativament la millora de la QoL de l'exercici en pacients amb BC segons l'escala QLQ-C30 QoL. Les troballes van indicar un impacte positiu significatiu de l'exercici en la salut física general i en diverses funcions del cos (incloent-hi la funció fisiològica, la funció de la vida diària, la funció emocional i la funció social) entre els supervivents del càncer de mama. L'exercici també va reduir significativament els símptomes de fatiga, nàusees i vòmits i insomni.

Suggerim que l'exercici es pot utilitzar com a teràpia adjuvant per als supervivents de BC, millorant així substancialment la QoL dels pacients. L'adopció d'exercici és una manera rendible i eficaç de recuperar els pacients amb BC, com ara córrer, caminar ràpid, Tai Chi i altres activitats d'exercici. No només és fàcil de controlar sinó que també ajuda a millorar la qualitat de vida dels pacients amb BC.

Agraïments

Finançament: aquest estudi va comptar amb el suport del projecte Huzhou Science and Technology Plan (núm. 2020GYB29).

Referències

1. Dai Y, Liang P, Yu J. Gestió percutània del càncer de mama: una revisió sistemàtica. Curr Oncol Rep 2022;24:1443-59.

2. Li T, Mello-Thoms C, Brennan PC. Epidemiologia descriptiva del càncer de mama a la Xina: incidència, mortalitat, supervivència i prevalença. Breast Cancer Res Treat 2016;159:395-406.

3. Bhardwaj PV, Abdou YG. Proves genètiques de línia germinal en càncer de mama: implicacions de la teràpia sistèmica. Curr Oncol Rep 2022;24:1791-800.

4. Barroso-Sousa R, Jain E, Cohen O, et al. Prevalència i determinants mutacionals de l'alta càrrega de mutació tumoral en càncer de mama. Ann Oncol 31;2020:387-94.

5. Kirkham AA, Jerzak KJ. Prevalència de supervivents de càncer de mama entre dones canadenques. J Natl Compr Canc Netw 2022;20:1005-11.

6. Santos TBD, Borges AKDM, Ferreira JD, et al. Prevalència i factors associats al diagnòstic de càncer de mama en estadi avançat. Cien Saude Colet 2022;27:471-82.

7. Poort H, Peters MEWJ, van der Graaf WTA, et al. Teràpia cognitiva conductual o teràpia d'exercici graduada en comparació amb l'atenció habitual per a la fatiga severa en pacients amb càncer avançat durant el tractament: un assaig controlat aleatoritzat. Ann Oncol 2020;31:115-22.

8. Messaggi-Sartor M, Marco E, Martínez-Téllez E, et al. Exercici aeròbic combinat i entrenament muscular respiratori d'alta intensitat en pacients tractats quirúrgicament per càncer de pulmó de cèl·lules no petites: un assaig clínic aleatoritzat pilot. Eur J Phys Rehabil Med 2019;55:113-22.

9. Adamsen L, Quist M, Andersen C, et al. Efecte d'una intervenció d'exercici multimodal d'alta intensitat en pacients amb càncer sotmesos a quimioteràpia: assaig controlat aleatoritzat. BMJ 2009;339:b3410.

10. Reis AD, Pereira PTVT, Diniz RR, et al. Efecte de l'exercici sobre el dolor i la capacitat funcional en pacients amb càncer de mama. Health Qual Life Outcomes 2018;16:58.

11. Odynets T, Briskin Y, Todorova V. Efectes de diferents intervencions d'exercici sobre la qualitat de vida en pacients amb càncer de mama: un assaig controlat aleatoritzat. Integr Cancer Ther 2019;18:1534735419880598.

12. Idorn M, Thor Straten P. Exercici i càncer: de "saludable" a "terapèutic"? Cancer Immunol Immunother 2017;66:667-71.

13. Rupnik E, Skerget M, Sever M, et al. Viabilitat i seguretat de l'entrenament amb exercici i suport nutricional abans del trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques en pacients amb tumors hematològics malignes. BMC Cancer 2020;20:1142.

14. Baguley BJ, Bolam KA, Wright ORL, et al. L'efecte de la teràpia nutricional i l'exercici sobre la fatiga relacionada amb el càncer i la qualitat de vida en homes amb càncer de pròstata: una revisió sistemàtica. Nutrients 2017;9:1003.

15. Paulo TRS, Rossi FE, Viezel J, et al. L'impacte d'un programa d'exercicis en la qualitat de vida en supervivents de càncer de mama grans sotmeses a teràpia amb inhibidors de l'aromatasa: un assaig controlat aleatoritzat. Health Qual Life Outcomes 2019;17:17.

16. Wu X, Gao S, Lian Y. Efectes de l'exercici aeròbic continu sobre la funció pulmonar i la qualitat de vida amb asma: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. J Thorac Dis 2020;12:4781-95.

17. Nolte S, Liegl G, Petersen MA, et al. Dades normatives de població general per al qüestionari de qualitat de vida relacionat amb la salut EORTC QLQ-C30 basat en 15.386 persones de 13 països europeus, Canadà i Estats Units. Eur J Cancer 2019;107:153-63.

18. Kaasa S, Bjordal K, Aaronson N, et al. El qüestionari bàsic de qualitat de vida de l'EORTC (QLQ-C30): validesa i fiabilitat quan s'analitza amb pacients tractats amb radioteràpia pal·liativa. Eur J Cancer 1995;31A:2260-3.

19. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. L'Organització Europea per a la Recerca i el Tractament del Càncer QLQ-C30: un instrument de qualitat de vida per al seu ús en assaigs clínics internacionals en oncologia. J Natl Cancer Inst 1993;85:365-76.

20. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Elements d'informe preferits per a revisions sistemàtiques i metaanàlisis: la declaració PRISMA. PLoS Med 2009;6:e1000097.

21. Pasyar N, Barshan Tashnizi N, Mansouri P, et al. Efecte de l'exercici de ioga sobre la qualitat de vida i el volum de les extremitats superiors entre dones amb limfedema relacionat amb el càncer de mama: un estudi pilot. Eur J Oncol Nurs 2019;42:103-9.

22. Saarto T, Penttinen HM, Sievänen H, et al. Eficàcia d'un programa d'exercicis de 12-mes sobre el rendiment físic i la qualitat de vida de les supervivents del càncer de mama. Anticancer Res 2012;32:3875-84.

23. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, et al. Efectes de l'exercici de resistència sobre la fatiga i la qualitat de vida en pacients amb càncer de mama sotmeses a quimioteràpia adjuvant: un assaig controlat aleatoritzat. Int J Cancer 2015;137:471-80.

24. Moros MT, Ruidiaz M, Caballero A, et al. Efectes d'un programa d'entrenament amb exercicis sobre la qualitat de vida de les dones amb càncer de mama en la quimioteràpia. Rev Med Chil 2010;138:715-22.

25. Montagnese C, Porciello G, Vitale S, et al. Qualitat de vida en dones diagnosticades de càncer de mama després d'un 12-mes de tractament de modificacions de l'estil de vida. Nutrients 2020;13:136.

26. Aydin M, Kose E, Odabas I, et al. L'efecte de l'exercici en la qualitat de vida i els nivells de depressió dels pacients amb càncer de mama. Asian Pac J Cancer Anterior 2021;22:725-32.

27. Shobeiri F, Masoumi SZ, Nikravesh A, et al. L'impacte de l'exercici aeròbic en la qualitat de vida de les dones amb càncer de mama: un assaig controlat aleatoritzat. J Res Health Sci 2016;16:127-32.

28. Zhu K, Wang L, Ji Q. Efectes de l'exercici aeròbic combinat amb l'entrenament de resistència sobre la qualitat de vida en pacients amb càncer de mama postmenopàusiques que reben teràpia amb inhibidors de l'aromatasa. Journal of Xinjiang Medical University 2020;43:1078-83,1088.

29. Thomas ET, Del Mar C, Glasziou P, et al. Prevalència del càncer de mama incidental i lesions precursores en estudis d'autòpsia: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. BMC Cancer 2017;17:808.

30. Dieli-Conwright CM, Courneya KS, Demark-Wahnefried W, et al. L'exercici aeròbic i de resistència millora la forma física, la salut dels ossos i la qualitat de vida en supervivents de càncer de mama amb sobrepès i obesitat: un assaig controlat aleatoritzat. Res del càncer de mama 2018;20:124.

31. Soriano-Maldonado A, Carrera-Ruiz Á, Díez-Fernández DM, et al. Efectes d'un programa d'exercicis aeròbics i resistència 12-setmana sobre la força muscular i la qualitat de vida en supervivents de càncer de mama: protocol d'estudi per a l'assaig controlat aleatoritzat EFICAN. Medicina (Baltimore) 2019;98:e17625.

32. Stout NL, Baima J, Swisher AK, et al. A Systematic Review of Exercise Systematic Reviews in the Cancer Literature (2005-2017). PM R 2017;9:S347-84.

33. Samuel SR, Maiya AG, Fernandes DJ, et al. Efectivitat de la rehabilitació basada en l'exercici sobre la capacitat funcional i la qualitat de vida en pacients amb càncer de cap i coll que reben quimio-radioteràpia. Support Care Cancer 2019;27:3913-20.

34. Lipsett A, Barrett S, Haruna F, et al. L'impacte de l'exercici durant la radioteràpia adjuvant per al càncer de mama sobre la fatiga i la qualitat de vida: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Mama 2017;32:144-55.

35. Sweegers MG, Altenburg TM, Chinapaw MJ, et al. Quines prescripcions d'exercici milloren la qualitat de vida i la funció física en pacients amb càncer durant i després del tractament? Una revisió sistemàtica i metaanàlisi dels assaigs controlats aleatoris. Br J Sports Med 2018;52:505-13.

36. Bruce J, Mazuquin B, Canaway A, et al. Exercici versus cura habitual després de la cirurgia de càncer de mama no reconstructiva (UK PROSPER): un assaig controlat aleatori multicèntric i avaluació econòmica. BMJ 2021;375:e066542.

37. Hasenoehrl T, Keilani M, Palma S, et al. Actualització de la revisió sistemàtica de l'exercici de resistència i del limfedema relacionat amb el càncer de mama. Disabil Rehabil 2020;42:26-35.

38. Eyigor S, Karapolat H, Yesil H, et al. Efectes dels exercicis de pilates sobre la capacitat funcional, la flexibilitat, la fatiga, la depressió i la qualitat de vida en pacients amb càncer de mama: un estudi controlat aleatoritzat. Eur J Phys Rehabil Med 2010;46:481-7.

39. Ficarra S, Thomas E, Bianco A, et al. Impacte de les intervencions d'exercici en la condició física en pacients i supervivents de càncer de mama: una revisió sistemàtica. Càncer de mama 2022;29:402-18.

40. Campbell KL, Zadravec K, Bland KA, et al. L'efecte de l'exercici sobre el deteriorament cognitiu relacionat amb el càncer i les aplicacions de la teràpia física: revisió sistemàtica dels assaigs controlats aleatoris. Phys Ther 2020;100:523-42.

41. Toohey K, Pumpa K, McKune A, et al. L'impacte de l'exercici d'entrenament d'interval d'alta intensitat en els supervivents del càncer de mama: un estudi pilot per explorar la forma física, la regulació cardíaca i els biomarcadors dels sistemes d'estrès. BMC Cancer 2020;20:787.

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】