L'impacte de l'atenció multidisciplinària de prediàlisi en els resultats dels pacients incidents de diàlisi peritoneal

Resum

1. Antecedents

Aquest estudi pretén avaluar l'impacte de l'atenció multidisciplinària de prediàlisi (MDPC) en els riscos de peritonitis, fracàs de la tècnica i mortalitat en pacients amb diàlisi peritoneal (DP).

2. Mètodes

En aquest estudi es van reclutar pacients amb malaltia renal en fase terminal incident que van rebre diàlisi peritoneal (DP) durant més de 90 dies des de l'1 de gener de 2007 fins al 31 de desembre de 2018. Els pacients es van classificar en dos grups, el grup MDPC i el grup MDPC. grup control, que va rebre l'atenció habitual dels nefròlegs. Es van comparar els riscos del primer episodi de peritonitis, el fracàs de la tècnica i la mortalitat entre els dos grups.

3. Resultats

Hi havia 126 pacients sota l'atenció habitual i 546 pacients sota l'MDPC. Els pacients del grup MDPC van iniciar la diàlisi abans que els del grup no MDPC. No hi va haver cap diferència significativa entre aquests dos grups en el temps fins al primer episodi de peritonitis. En comparació amb el grup no MDPC, el grup MDPC tenia riscos similars de fracàs de la tècnica (HR ajustat=0,85, IC del 95%=0,64-1,15) i mortalitat (HR ajustat{{11). }},66, IC del 95 per cent=0,42–1.02). Entre els pacients amb diabetis, el risc de mortalitat es va reduir significativament en el grup MDPC amb un HR ajustat de 0,45 (IC del 95%=0,25-0,80).

4. Conclusions

No hi va haver cap diferència significativa en el temps per desenvolupar el primer episodi de peritonitis i riscos de fracàs de la tècnica i mortalitat entre aquests dos grups. Els pacients amb PD diabètics sota MDPC tenien un menor risc de mortalitat que els que tenien l'atenció habitual.

Paraules clau

Atenció multidisciplinària prediàlisi, Malaltia renal terminal, Supervivència del pacient, Diàlisi peritoneal, Peritonitis, Tècnica de supervivència.

Feu clic aquí per comprarSuplements de cistanche

Introducció

La malaltia renal crònica (ERC), definida per la taxa de filtració glomerular reduïda, la proteinúria o la malaltia renal estructural, és un problema de salut global important amb una prevalença al voltant del 12-16% i una alta mortalitat associada [1, 2]. La CKD és generalment progressiva i irreversible i podria progressar cap a una malaltia renal terminal (ESKD). Els pacients amb ESKD necessiten teràpia de substitució renal per mantenir la seva vida. A causa de l'escassetat de donacions d'òrgans, la majoria dels pacients amb ESKD a Taiwan es sotmeten a diàlisi de manteniment, inclosa l'hemodiàlisi (HD) i la diàlisi peritoneal (PD) [3]. La PD és una modalitat de diàlisi rendible associada a una millor preservació de la funció renal residual en comparació amb HD [4, 5]. Tanmateix, la majoria dels pacients amb ESKD a Taiwan van rebre HD en lloc de PD. Una taxa de fracàs de la tècnica més alta i un major risc de peritonitis en pacients tractats amb MP en comparació amb els tractats amb HD són reptes importants per a la cura dels pacients amb MP [6, 7].

Com que els pacients amb ERC solen tenir múltiples comorbiditats coexistents, pot ser necessària una atenció multidisciplinària coordinada per millorar la gestió i el resultat d'aquests pacients [8-14]. Des del novembre de 2006 s'ha establert a Taiwan un programa multidisciplinari d'atenció prèvia a la diàlisi (MDPC) a tot el país per millorar la qualitat i els resultats de l'atenció prèvia a la diàlisi. L'equip de MDPC està format per nefròlegs, dietistes i infermeres i ofereix una educació prèvia a la diàlisi estandarditzada d'acord amb les directrius de la Iniciativa de qualitat dels resultats de la malaltia renal. Els dietistes ofereixen assessorament dietètic. Les infermeres de gestió de casos es posen en contacte amb els pacients per garantir un seguiment regular i oferir coneixements sobre nutrició, modificació de l'estil de vida, evitació de nefrotoxines, medicació, factors de risc i complicacions de la malaltia renal, preparació prèvia a la diàlisi i modalitat de diàlisi cada 1-3 mesos. S'expliquen els beneficis, els inconvenients i l'autocura de les diferents modalitats de substitució renal. Tanmateix, els estudis sobre l'impacte de MDPC en el resultat dels pacients amb PD són limitats [13, 15]. Aquest estudi té com a objectiu avaluar l'impacte de l'MDPC sobre els riscos de peritonitis postdiàlisi, fracàs de la tècnica i mortalitat en pacients amb PD mitjançant dades recents en un centre mèdic terciari de Taiwan.

els efectes de Cistanche

Materials i mètodes

1. Font de dades

Els registres mèdics dels pacients amb ESKD sotmesos a PD des de l'1 de gener de 2007 fins al 31 de desembre de 2018 es van recollir per a aquest estudi a l'Hospital Universitari Mèdic de la Xina, un dels principals centres mèdics d'ensenyament de Taiwan. Els registres mèdics contenien informació sobre dades demogràfiques, historial mèdic, condicions comòrbides subjacents, dades de laboratori i tractament a l'inici de la teràpia de la MP. Aquest estudi es va realitzar d'acord amb les directrius de la Declaració d'Hèlsinki. Aquest estudi observacional retrospectiu va ser aprovat pel Comitè d'Ètica de Recerca de l'Hospital Universitari Mèdic de la Xina [CMUH103-REC2-070 (CR5)]. Com que aquest estudi va implicar una revisió retrospectiva de les dades existents, el Comitè d'Ètica de Recerca de l'Hospital Universitari Mèdic de la Xina va renunciar específicament a la necessitat de consentiment informat.

2. Estudiar la població

Els pacients de 18 anys i més que van rebre DP durant més de 90 dies es van identificar i classificar en dos grups: els que havien rebut el programa MDPC com a grup d'estudi i els que van rebre l'atenció habitual per part dels nefròlegs com a grup control. La prediàlisi es va definir com a mínim 90 dies abans de l'inici de la diàlisi. Un estudi anterior del nostre centre va revelar que l'ús d'icodextrina s'associava amb menors riscos tant de tècnica com de mort [16]. Un estudi recent també del nostre centre va demostrar que l'APD s'associa amb un menor risc de fracàs de la tècnica que el CAPD [17]. Així, l'ús d'icodextrina o APD es va considerar una covariable en l'anàlisi de dades. Els pacients que havien rebut icodextrina durant almenys 30 dies es van definir com a usuaris d'icodextrina. De la mateixa manera, els pacients que van rebre APD durant almenys 30 dies es van definir com a usuaris d'APD. Els altres es van classificar com el grup de diàlisi peritoneal ambulatòria contínua (CAPD). La dosi de PD es va prescriure de manera incremental per apuntar a un Kt/V setmanal superior o igual a 1,7 [18, 19]. L'adequació de la MP es va mesurar un mes després de l'inici de la MP i cada 6 mesos. Es va fer un seguiment de tots els pacients fins a la transferència de la MP a l'HD, el trasplantament renal, el trasllat a un altre hospital, la mort o el 31 de desembre de 2018, el que va passar primer.

3. Resultats i covariables

Durant el període de seguiment, es van estimar les taxes d'incidència del primer episodi de peritonitis, el fracàs de la tècnica i la mortalitat. Les variables demogràfiques incloïen l'edat, el sexe, les variables d'estil de vida del tabaquisme i el consum d'alcohol, les comorbiditats, les dades de laboratori i el tractament.

Herba Cistanche i Cistanche en pols

4. Anàlisi estadística

Les característiques inicials entre pacients amb i sense MDPC es van comparar i provar mitjançant la prova de Chi quadrat i la prova t de Student per a variables categòriques i variables contínues, respectivament. Es va utilitzar el mètode Kaplan-Meier per estimar i representar la incidència acumulada dels resultats. El model multivariant de riscos proporcionals de Cox es va utilitzar per estimar la relació de risc ajustada (HR) i el IC del 95 per cent després de controlar les variables amb un valor p<0.25 in the univariate Cox model. The sub-hazard ratio (SHR) and 95% confidence interval (CI) were also calculated by considering deaths as a competing risk [20]. Technique failure was defined as transfer to HD for at least 30 days or death on PD [21, 22]. Death is one of the major causes of drop-out in PD patients. In addition, complications of PD such as ultrafiltration failure, peritonitis, mineral bone disease, cardiovascular disease, and encapsulating peritoneal sclerosis may lead to death. Thus, death was included as a cause of technique failure. Renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period were censored for technique survival analysis. If patients died within 90 days after switching to HD, the death was attributed to PD and counted as a death event. Otherwise, transfer to HD, renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period (December 31, 2018) were censored for patient survival analysis. Stratification analysis by diabetes status was also performed to estimate its impact on outcomes. The statistical software SAS (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) and R (version 2.1) were utilized to perform the analysis.

Resultats

Hi havia 126 pacients sota l'atenció habitual i 546 pacients sota el programa MDPC. 34 pacients van ser traslladats a altres hospitals i 43 pacients van rebre trasplantaments al grup MDPC. 6 pacients van ser traslladats a altres hospitals i 8 pacients van ser trasplantats en el grup control. El temps de seguiment mitjà dels pacients dels grups de MDPC i d'atenció habitual va ser de 5,2{{20}}±3,18 anys i 5,41±3,48 anys (p=0,53), respectivament. El grup MDPC estava format per més dones i pacients grans que el grup control. Menys del 20 per cent dels pacients eren fumadors o bevien alcohol. Els pacients del grup MDPC eren més propensos a utilitzar la diàlisi peritoneal automatitzada (APD) i menys propensos a patir gota. 3 pacients i 5 pacients dels grups MDPC i control tenien anuria respectivament (dades no mostrades). El grup MDPC va tenir un Kt/V renal mitjà més alt que el dels pacients control (0,66±0,43 versus (vs.) 0,47±0,36, p<0.001), but a lower mean peritoneal Kt/V (1.31±0.36 vs 1.46±0.37, p<0.001). However, there was no difference in renal Kt/V between the two groups for diabetes patients (1.90±0.38 versus (vs.) 1.89±0.41, p=0.90). The proportion of patients under MDPC increased in the most recent year. The top three causes of ESKD were diabetes, chronic glomerulonephritis, and hypertension.

La figura 1 mostra que les taxes d'incidència acumulades del primer episodi de peritonitis, el fracàs de la tècnica i la probabilitat de supervivència dels pacients no eren diferents entre els grups MDPC i control.

Les taxes d'incidència del primer episodi de peritonitis van ser similars entre el grup MDPC i els controls (taula 1). La incidència de fracàs de la tècnica va ser menor en el grup MDPC que en els controls, però els HR estimats no van ser significatius. El grup MDPC va tenir una taxa de mortalitat més baixa que el grup control (0,47 versus 0,56 per 10 persona-any), amb un HR ajustat de 0 0,63 (IC del 95%{{10}},41–0,97) després de controlar el sexe, l'edat, el tabaquisme, la diabetis, la hipertensió, la malaltia cardiovascular, la cirrosi hepàtica, la gota, l'hepatitis C, l'ús d'icodextrina, l'ús de DPA , permeabilitat peritoneal, Kt/V, albúmina i hemoglobina. Utilitzant un altre model que substituïa Kt/V total per Kt/V renal, la FC ajustada per a la mortalitat es va convertir en 0,66 (IC del 95% =0,42-1,02)

La taula 2 presenta l'impacte de MDPC en pacients amb i sense diabetis. Els pacients amb diabetis que van rebre MDPC tenien un risc de mortalitat significativament reduït en comparació amb els controls amb diabetis (HR ajustat=0, 45, IC del 95 per cent Les causes més freqüents de fracàs de la tècnica eren =0, 25–0 .80). mort i peritonitis (taula 3), mentre que les causes més freqüents de mortalitat van ser les malalties cardiovasculars i la infecció (taula 4).

Discussió

El nostre estudi va demostrar que els riscos globals de desenvolupar el primer episodi de peritonitis, fracàs de la tècnica i mortalitat entre el grup MDPC i el grup no MDPC no eren significatius. No obstant això, els pacients diabètics amb MP que van rebre MDPC tenien un menor risc de mortalitat en comparació amb els que rebien l'atenció habitual.

La MDPC per a pacients amb ERC prediàlisi s'associa amb un menor risc de mortalitat per totes les causes, una disminució estimada de la filtració glomerular més lenta, una disminució del risc de progressió a ESKD, un menor risc d'hospitalització, inicis de diàlisi més planificats i una proporció més alta de pacients que inicien la diàlisi amb PD [12, 14, 23, 24]. Un estudi de cohort retrospectiu als Estats Units que va avaluar 6.978 pacients grans amb ERC en estadi 3-5 encara no en diàlisi va demostrar que la MDPC es va associar amb una reducció del 50% del risc de mort [23]. Un estudi de cohort controlat i obert de Taiwan també va revelar que MDPC pot disminuir el risc de mortalitat per totes les causes i reduir el risc de progressió a ESKD per als pacients amb CKD en fase 3-5 de prediàlisi [14]. De la mateixa manera, una metaanàlisi recent basada en 21 estudis també va revelar que MDPC reduïa el risc de mortalitat per totes les causes dels pacients amb ERC prediàlisi en fase 4-5 [12].

Els efectes beneficiosos de l'MDPC podrien estendre's als períodes posteriors a la diàlisi. Un petit estudi prospectiu al Canadà que inclou pacients amb HD i PD va revelar que la MDPC es va associar amb un menor risc de mort després de l'inici de la diàlisi independent de la funció renal residual, l'ús de medicaments i les dades de laboratori [9]. Un estudi prospectiu va avaluar l'eficàcia de l'MDPC per als pacients que inicien la diàlisi en dues institucions d'atenció terciària a Vancouver del Canadà i Cremona Itàlia [8]. Els pacients del grup MDPC van iniciar la diàlisi a una taxa de filtració glomerular estimada més alta i tenien més hemoglobina, albúmina i calci en comparació amb els del grup no MDPC. El grup no MDPC tenia un risc elevat de mort amb un HR de 2,17, en comparació amb el grup MDPC. Un estudi prospectiu de Taiwan va trobar que MDPC estava significativament associat amb un menor risc de patir el primer episodi de peritonitis en pacients amb PD [15]. Un estudi prospectiu al Brasil va comparar els resultats entre l'atenció pre-diàlisi precoç (90 dies de seguiment per part d'un equip de nefrologia) i l'atenció pre-diàlisi tardana (absent o menys de 90 dies) en una cohort nacional de 4107 pacients amb EP incidents. 13]. Els resultats van mostrar que l'atenció precoç a la diàlisi es va associar amb una millor supervivència del pacient, però el temps fins al primer episodi de peritonitis i la supervivència de la tècnica van ser similars [13]. Tanmateix, aquest estudi no va poder ajustar la funció renal residual [13]. En el nostre estudi, els pacients del grup MDPC tenien una funció renal residual més alta que els pacients del grup no MDPC. Així, els pacients del grup MDPC eren més propensos a iniciar la diàlisi abans que els del grup no MDPC. En el nostre estudi, no hi va haver cap diferència significativa en les dades de laboratori d'albúmina, fosfat, hemoglobina i hemoglobina glicada, distribució de comorbiditats i durada del període d'incorporació entre els dos grups. En un model sense ajust per a la funció renal residual, la MDPC es va associar amb un menor risc de mortalitat. Tanmateix, no hi va haver cap diferència significativa entre els dos grups en el risc de mortalitat després de l'ajust per a la funció renal residual. L'ajust de la funció renal residual podria reduir el biaix del temps de lliurament.

La diabetis és un factor de risc important per a la peritonitis, el fracàs de la tècnica i la mortalitat en pacients amb MP [7, 25]. En altres paraules, els pacients amb EP amb diabetis tenen un pronòstic pitjor que els que no tenen diabetis. No hi va haver cap diferència en l'atenció del programa MDPC entre pacients diabètics i no diabètics. En el nostre estudi, l'anàlisi de subgrups va demostrar que els pacients amb PD amb diabetis sota l'atenció del programa MDPC tenien un risc de mortalitat molt menor que els del grup no MDPC.

Tot i que l'atenció dels pacients amb MP després de l'inici de la diàlisi també és un enfocament multidisciplinari amb la participació de nefròlegs, dietistes i infermeres, podria haver-hi un efecte heretat de la MDPC. Els efectes positius de l'MDPC inclouen la selecció de candidats a la DP més sans, l'adaptació de l'actitud positiva cap a la malaltia, l'habilitació de la tècnica d'autocura, la millora del compliment del tractament del pacient, el manteniment d'un estil de vida més saludable, l'inici oportuna de la teràpia de substitució renal i una major comprensió de Complicacions de la PD. Les possibles raons per les quals els pacients amb EP diabètics podrien obtenir més beneficis mitjançant aquest programa inclouen una millor preservació de la funció renal residual, un millor control glucèmic, un millor control de la pressió arterial, etc. [26]

Cistanche tubulosa

La força d'aquest estudi és l'ús d'una base de dades ben organitzada de registres mèdics recopilats en una dècada recent amb una mida de mostra prou gran per avaluar els resultats després d'un llarg període de seguiment. Aquest estudi té limitacions. Aquest estudi va ser observacional i retrospectiu en el disseny. Els medicaments com els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina i els bloquejadors del receptor d'angiotensina no es van incloure a l'anàlisi. La majoria de la població estudiada tenia menys de 70 anys. Per tant, no hem analitzat més el subgrup femení més jove. A més, l'assignació de MDPC va dependre de la preferència dels metges i pacients. Pot haver-hi un biaix de selecció. Tanmateix, es van realitzar anàlisis multivariants per reduir el biaix. L'estudi observacional conté informació valuosa que es podria transmetre a la comunitat de nefrologia.

En conclusió, els pacients del grup MDPC tenien més probabilitats d'iniciar la diàlisi abans que els del grup no MDPC. No hi va haver diferències significatives en el temps fins al primer episodi de peritonitis i riscos de fracàs de la tècnica i mortalitat entre el grup MDPC i el grup no MDPC. El programa MDPC podria reduir el risc de mort dels pacients amb diabetis, en comparació amb els que estan sota l'atenció habitual.

Referències

1. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, Banerjee T, Bragg-Gresham JL, Eberhardt MS, Morgenstern H, Pavkov ME, Saran R, Powe NR, et al. Tendències en la prevalença de la malaltia renal crònica als Estats Units. Ann Intern Med. 2016;165(7):473–81.

2. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, Chang YC, Chan HT, Tsai SP, Chiang PH, Hsu CC, Sung PK, Hsu YH, et al. Mortalitat per totes les causes atribuïble a la malaltia renal crònica: un estudi de cohort prospectiu basat en 462 293 adults a Taiwan. Lanceta. 2008;371(9631):2173–82.

3. Wang IK, Lin CL, Yen TH, Lin SY, Sung FC. Comparació de la supervivència entre pacients amb hemodiàlisi i diàlisi peritoneal amb malaltia renal terminal a l'era del tractament amb icodextrina. Eur J Intern Med. 2018;50:69–74.

4.Mohnen SM, van Oosten MJM, Los J, Leegte MJH, Jager KJ, Hemmelder MH, Logtenberg SJJ, Stel VS, Hakkaart-van Roijen L, de Wit GA. Costos sanitaris dels pacients amb diferents modalitats de substitució renal - Anàlisi de les dades de reclamacions d'assegurança mèdica holandesa. PLoS ONE. 2019;14(8):e0220800.

5. Moist LM, Port FK, Orzol SM, Young EW, Ostbye T, Wolfe RA, HulbertShearon T, Jones CA, Bloembergen WE. Predictors de pèrdua de funció renal residual entre pacients nous en diàlisi. J Am Soc Nephrol. 2000;11(3):556–64.

6. Li PK, Szeto CC, Piraino B, de Arteaga J, Fan S, Figueiredo AE, Fish DN, Gofn E, Kim YL, Salzer W, et al. Recomanacions de peritonitis ISPD: actualització 2016 sobre prevenció i tractament. Perit Dial Int. 2016;36(5):481–508.

7. Wang IK, Lu CY, Muo CH, Chang CT, Yen TH, Huang CC, Li TC, Sung FC. Anàlisi de la tècnica i la supervivència del pacient al llarg del temps en pacients sotmesos a diàlisi peritoneal. Int Urol Nephrol. 2016;48(7):1177–85.

8. Curtis BM, Ravani P, Malberti F, Kennett F, Taylor PA, Djurdjev O, Levin A. L'impacte a curt i llarg termini de les clíniques multidisciplinàries a més de l'atenció nefrològica estàndard en els resultats dels pacients. Trasplantament de Nephrol Dial. 2005;20(1):147–54.

9. Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Multidisciplinary predialysis care and morbidity and mortality of patients on dialysis. Am J Kidney Dis. 2004;44(4):706–14.

10. Imamura Y, Takahashi Y, Uchida S, Iwamoto M, Nakamura R, Yamauchi M, Ogawara Y, Goto M, Takeba K, Yaguchi N, et al. Efecte de l'atenció multidisciplinària de l'inici de la diàlisi per a pacients ambulatoris amb malaltia renal crònica. Int Urol Nephrol. 2021;53(7):1435–44.

11. Ino J, Kasama E, Kodama M, Sato K, Eizumi H, Kawashima Y, Sekiguchi M, Fujiwara T, Yamazaki A, Suzuki C, et al. L'atenció de l'equip multidisciplinari retarda l'inici de la teràpia substitutiva renal en diabetis: una perspectiva de cinc anys. Pràctiques d'estudis de centre únic Med. 2021;60(13):2017–26.

12. Shi Y, Xiong J, Chen Y, Deng J, Peng H, Zhao J, He J. L'efectivitat dels models d'atenció multidisciplinària per a pacients amb malaltia renal crònica: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Int Urol Nephrol. 2018;50(2):301–12.

13. Spigolon DN, de Moraes TP, Figueiredo AE, Modesto AP, Barretti P, Bastos MG, Barreto DV, Pecoits-Filho R, Investigadors B. Impact of pre-dialysis care on clinical outcomes in peritoneal dialysis patients. Sóc J Nephrol. 2016;43(2):104–11.

14. Wu IW, Wang SY, Hsu KH, Lee CC, Sun CY, Tsai CJ, Wu MS. L'educació prediàlisi multidisciplinària disminueix la incidència de la diàlisi i redueix la mortalitat: un estudi de cohort controlat basat en les directrius NKF/DOQI. Trasplantament de Nephrol Dial. 2009;24(11):3426–33.

15. Hsu CK, Lee CC, Chen YT, Ting MK, Sun CY, Chen CY, Hsu HJ, Chen YC, Wu IW. L'educació prediàlisi multidisciplinària redueix la incidència de peritonitis i la mort posterior en pacients amb diàlisi peritoneal: 5-estudi de cohort d'anys. PLoS One. 2018;13(8):e0202781.

16. Wang IK, Li YF, Chen JH, Liang CC, Liu YL, Lin HH, Chang CT, Tsai WC, Yen TH, Huang CC. La icodextrina disminueix el fracàs de la tècnica i millora la supervivència del pacient en pacients amb diàlisi peritoneal. Nefrologia (Carlton). 2015;20(3):161–7.

17. Wang IK, Yu TM, Yen TH, Lin SY, Chang CL, Lai PC, Li CY, Sung FC. Comparació de la supervivència del pacient i la supervivència de la tècnica entre la diàlisi peritoneal ambulatòria contínua i la diàlisi peritoneal automatitzada. Perit Dial Int. 2020;40(6):563–72.

18. Blake PG, Dong J, Davies SJ. Diàlisi peritoneal incremental. Perit Dial Int. 2020;40(3):320–6.

19. Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, de Arteaga J, Dong J, Fin- Finkelstein F, Foo M, Hurst H, Johnson DW, et al. Recomanacions pràctiques de la Societat Internacional de Diàlisi Peritoneal: prescriure diàlisi peritoneal dirigida a objectius d'alta qualitat. Perit Dial Int. 2020;40(3):244–53.

20. Fine JP, Grey RJ. Un model de perills proporcionals per a la subdistribució d'un risc competitiu. J Am Stat Assoc. 1999;94(446):496–509.

21. Lan PG, Clayton PA, Johnson DW, McDonald SP, Borlace M, Badve SV, Sud K, Boudville N. Durada de l'hemodiàlisi després de la cessació de la diàlisi peritoneal a Austràlia i Nova Zelanda: proposta per a una definició estandarditzada del fracàs de la tècnica. Perit Dial Int. 2016;36(6):623–30.

22. Vegeu EJ, Johnson DW, Hawley CM, Pascoe EM, Badve SV, Boudville N, Clayton PA, Sud K, Polkinghorne KR, Borlace M, et al. Predictors de risc i causes del fracàs de la tècnica durant el primer any de diàlisi peritoneal: un estudi del registre de diàlisi i trasplantament d'Austràlia i Nova Zelanda (ANZDATA). Am J Kidney Dis. 2018;72(2):188–97.

23. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Walsh M, Culleton BF. Associació entre l'atenció multidisciplinària i la supervivència de pacients grans amb malaltia renal crònica. J Am Soc Nephrol. 2007;18(3):993–9.

24. Marron B, Ortiz A, de Sequera P, Martin-Reyes G, de Arriba G, Lamas JM, Martinez Ocana JC, Arrieta J, Martinez F. Spanish Group for CKD: Impact of end-stage renal disease care in planned dialysis inici i tipus de teràpia substitutiva renal: una experiència multicèntrica espanyola. Trasplantament de Nephrol Dial. 2006;21(Suppl2):ii51-55.

25. Chen HL, Tarng DC, Huang LH. Factors de risc associats amb els resultats de la diàlisi peritoneal a Taiwan: una anàlisi que utilitza un model de risc competitiu. Medicina (Baltimore). 2019;98(6):e14385.

26. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Efecte d'una intervenció multifactorial sobre la mortalitat en diabetis tipus 2. N Engl J Med. 2008;358(6):580–91.

I‑Kuan Wang1,2,3, Tung‑Min Yu4, Tzung‑Hai Yen5,6, Hei‑Tung Yip7, Ping‑Chin Lai2†, Chi‑Yuan Li1,8, Kuo‑Ting Sun9 i Fung‑Chang Sung7,10 ,11

1 Institut de Postgrau en Ciències Biològiques, Facultat de Medicina, Universitat Mèdica de la Xina, Taichung, Taiwan.

2 divisions de Nefrologia, Hospital Universitari Mèdic de la Xina, Taichung, Taiwan.

3 Departament de Medicina, Facultat de Medicina, Universitat Mèdica de la Xina, Taichung, Taiwan.

4a Divisió de Nefrologia, Hospital General de Veterans de Taichung, Taichung, Taiwan.

5a Divisió de Nefrologia, Hospital Memorial Chang Gung, Taipei, Taiwan.

6 Facultat de Medicina de la Universitat Chang Gung, Taoyuan, Taiwan.

7 Oficina de Gestió de Dades Sanitàries, Hospital Universitari Mèdic de la Xina, Taichung, Taiwan.

8 Departament d'Anestesiologia, Hospital de la Universitat Mèdica de la Xina, Taichung, Taiwan.

9 Departament d'Odontologia, Hospital Universitari Mèdic de la Xina, Taichung, Taiwan.

10 Departament d'Administració de Serveis de Salut, Facultat de Salut Pública de la Universitat Mèdica de la Xina, Taichung 404, Taiwan.

11 Departament de Nutrició Alimentària i Biotecnologia de la Salut, Universitat d'Àsia, 500 Lioufeng Rd., Wufeng, Taichung 413, Taiwan.