L'impacte del seguiment remot en els resultats clínics estandarditzats de la diàlisi peritoneal al Departament de Nefrologia

Amb l'augment de la demanda i la càrrega econòmica de la teràpia de substitució renal a tot el món. Les dades actualitzades de l'"ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) mostren que la taxa d'incidència mitjana global d'insuficiència renal és de 146 per milió de persones i la taxa de prevalença mitjana és de 823 per milió de persones. Al mateix temps, els costos de tractament de diàlisi peritoneal i hemodiàlisi són de 18.959 dòlars EUA/any i 19.380 dòlars EUA/any, respectivament [1].

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

En comparació amb l'hemodiàlisi, la diàlisi peritoneal té avantatges únics com ara el tractament a casa, el funcionament senzill, el menor cost, la protecció de la funció renal residual i una millor qualitat de vida i una taxa de supervivència primerenca per als pacients. A tot el món, la diàlisi peritoneal representa el 9% de totes les teràpies de substitució renal i l'11% de tots els tractaments de diàlisi. La prevalença mitjana global de la diàlisi peritoneal és de 38,1/1 milió de persones, amb una variació regional de més de 5.000 vegades. La meitat de tots els pacients que reben diàlisi peritoneal provenen de la Xina, els Estats Units, Mèxic i Tailàndia [2].

Les dades publicades pel Sistema de registre renal (USRD) dels Estats Units l'any 2022 mostren que entre els pacients amb malaltia renal en fase terminal, la proporció de tractament de diàlisi peritoneal va arribar al 12,7%, un augment de l'1,2% respecte al 2019 (11,5%). Les dades del Sistema Nacional de Dades Renals de la Xina (CNRDS) a finals de 2022 mostren que el nombre total de pacients amb diàlisi a la Xina continental ha superat el milió, inclosos 140.544 pacients sotmesos a diàlisi peritoneal [3-4].

01 Progrés de la investigació sobre els resultats clínics estandarditzats de la diàlisi peritoneal

A partir de l'estat epidemiològic global de la diàlisi peritoneal, els resultats clínics estandarditzats de la diàlisi peritoneal es divideixen en quatre categories: resultats clínics, resultats informats pel pacient, resultats substituts i altres resultats, dels quals els resultats clínics i els resultats informats pel pacient són els principals resultats. Els avantatges clínics de la diàlisi peritoneal inclouen una millor preservació de la funció renal residual, millora de la satisfacció del pacient, millora de la qualitat de vida, millors resultats del trasplantament renal (receptors de trasplantament), necessitat retardada d'accés vascular (especialment en nens petits), millora del control de l'anèmia i reduir el risc d'infeccions víriques transmeses per la sang i respiratòries (inclòs el nou SARS-CoV-2) [5].

La iniciativa Standardized Outcomes in Nefrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) de 2019 determina la jerarquia dels resultats de la diàlisi peritoneal i la prioritat de la notificació en funció del seu nivell d'importància per a les parts interessades: la capa bàsica és el resultat bàsic més important i s'hauria d'incloure a tots els estudis reportats; les capes mitjanes i exteriors són importants per a alguns o alguns grups i es reporten en alguns estudis. Entre ells, els resultats bàsics inclouen infeccions relacionades amb la diàlisi peritoneal, malalties cardiovasculars, mortalitat, fracàs tècnic i participació en la vida [6-9].

Recentment, un erudit britànic va publicar una revisió titulada "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" a CJASN, la principal revista internacional de nefrologia, que resumeix la implementació de la pràctica de prescripció de diàlisi peritoneal d'alta qualitat "centrada en la persona" basada en les últimes recomanacions de l'ISPD. Mètodes de tractament de diàlisi, inclòs el seguiment remot del pacient (RPM) [9].

02 RPM de diàlisi peritoneal automatitzada (APD-RPM)

RPM fa referència a l'ús de diversos mitjans de comunicació com ara telèfons, telèfons mòbils i Internet per transmetre informació personal de pacients de llarga distància als centres de monitoratge pertinents. Després de l'anàlisi per part del personal mèdic, s'avisa oportunament als pacients o al personal relacionat i es presten els serveis mèdics corresponents. L'aplicació de la monitorització remota en la gestió de malalties cròniques s'ha utilitzat en els darrers anys [10-12].

La nova generació de màquines APD ha realitzat fins a cert punt les funcions RPM: l'RPM normalment consta de servidors en núvol, màquines APD i terminals mèdics per facilitar la interacció metge-pacient, l'adquisició i la integració d'informació més completa. El sistema RPM també pot afegir programari d'aplicació del costat del pacient i altres dispositius perifèrics que puguin carregar automàticament informació de salut, com ara monitors de pressió arterial, bàscules de pes, etc. Al mateix temps, té funcions com ara gestió de la informació, ajust de receptes, dades. transmissió, anàlisi automàtica i supervisió en línia [13].

La implementació de la telemonitorització inclou la recollida i la transmissió de dades, així com el suport telefònic o de vídeo, encara que la majoria de l'evidència es refereix principalment a la televigilància relacionada amb la diàlisi. El monitoratge remot del pacient basat en dades inclou principalment dades biomètriques (tensió arterial, freqüència del pols, pes) i dades relacionades amb el tractament (tipus de diàlisi, durada del tractament, nombre de canvis de líquid de diàlisi peritoneal, volum d'ultrafiltració acumulat, alarmes de màquina), que s'emmagatzemen a el servidor remot. Algunes de les dades es recullen automàticament per màquines d'APD, mentre que algunes depenen que els pacients o cuidadors hi entren mitjançant dispositius especialitzats o aplicacions mòbils. A continuació, els professionals sanitaris revisen les dades, que poden desencadenar accions com ara canviar les receptes de diàlisi de forma remota o donar suport directament als pacients de diàlisi peritoneal per telèfon o en persona [14]. En el maneig de la diàlisi peritoneal, el maneig de les complicacions és especialment important (figura 3). L'APD-RPM intel·ligent té avantatges evidents en els aspectes següents [15]:

Sobrecàrrega de volum: el tractament APD intel·ligent remot pot avaluar l'estat del volum del pacient (tensió arterial, pes, edema) en temps real, guiar la gestió dietètica del pacient, el pla de diàlisi, el tractament amb fàrmacs, etc., corregir ràpidament la càrrega de volum i reduir l'aparició. d'esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars.

Peritoneitis i infeccions relacionades amb el catèter: mitjançant el filtrat de diàlisi peritoneal, el catèter de diàlisi peritoneal i les imatges de sortida, les imatges es transmeten de nou al terminal mèdic, que pot avaluar ràpidament la situació i l'efecte del tractament de la peritonitis i les infeccions del catèter relacionades amb la diàlisi peritoneal; per a casos de sospita d'infecció, fer un seguiment diari, trobar la causa i tractar-lo tan aviat com sigui possible un cop diagnosticat.

Disfunció del catèter: quan es redueix el volum d'extracció, s'allarga el temps d'extracció o es produeix l'obstrucció de l'extracció, la màquina APD intel·ligent remota mostrarà un missatge d'alarma vermella al terminal mèdic, especialment durant diversos dies consecutius. El personal mèdic ha d'analitzar totes les dades i imatges de manera oportuna. , poseu-vos en contacte amb el pacient per informar-vos sobre la condició i, si cal, utilitzeu exàmens d'imatge per comprovar el desplaçament de l'extrem del catèter, l'obstrucció del catèter o altres disfuncions, la detecció precoç i el tractament oportú.

Les directrius ISPD de 2020 assenyalen una direcció per a la pràctica clínica, és a dir, la RPM és una mesura important per a la gestió de bucle tancat de les prescripcions de diàlisi peritoneal, que és útil per a la pràctica i l'assoliment d'una diàlisi peritoneal d'alta qualitat [16].

03 Efecte de la RPM sobre els resultats clínics de la diàlisi peritoneal

Pel que fa als resultats clínics dels pacients amb APD-RPM, hi ha informes rellevants en molts estudis de diversos països.

1. Taxa de mortalitat i supervivència tècnica

Diversos estudis han demostrat que la taxa de supervivència dels pacients amb diàlisi peritoneal no és inferior a la de l'hemodiàlisi [17]. Els estudis han demostrat que el tractament amb DPA, especialment el tractament amb DPA amb funció RPM, té un avantatge de supervivència. El 2023, es va publicar un estudi de cohort observacional retrospectiu multicèntric espanyol a la American Society of Nephrology Kidney Week, que va incloure 232 pacients de 16 hospitals i va utilitzar la puntuació de propensió per reduir els canvis inicials per millorar l'APD-RPM i l'APD. No hi havia comparabilitat entre pacients tractats amb RPM. Els resultats van mostrar que abans de la PAM, l'APD-RPM s'associava amb una mortalitat més baixa i una supervivència tècnica més alta en comparació amb l'APD-no RPM; després del PSM, l'APD-RSM encara estava associat amb una supervivència tècnica més alta [18]. Un estudi va realitzar una metaanàlisi i una revisió sistemàtica sobre els resultats de la gestió remota dels pacients amb diàlisi peritoneal (RPM-PD) durant l'epidèmia de COVID-19. L'estudi va cercar bases de dades PubMed, Embase i Cochrane i es van incloure un total de 22 estudis. L'anàlisi quantitativa de l'estudi va mostrar que, en comparació amb la gestió tradicional de la diàlisi peritoneal, els pacients amb RPM-PD tenien taxes de fracàs tècnic més baixes (log RR=-0,32; IC del 95%, -0,59 a {{21}). },04) i taxes d'hospitalització més baixes (diferència mitjana estandarditzada =-0,84; IC del 95%, -1.24--0,45) i taxa de mortalitat en minúscules (log RR{{29} },26; IC del 95%, -0.44--0,08). Aquest resultat confirma que RPM-PD és superior a la gestió tradicional en diversos resultats i pot millorar la resistència al risc durant les interrupcions del servei mèdic [19].

A la conferència ASN2021, un estudi controlat aleatoritzat mexicà va incloure 417 RPM-APD i 398 pacients amb APD. Els resultats van mostrar que, mitjançant l'anàlisi de riscos competitius, el tractament de l'APD amb RPM pot reduir el risc de mort per totes les causes (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12). }}.01), risc de mort relacionat amb cardiovascular (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), alhora que allarga el temps per el primer AE. [20].

2. Taxa d'hospitalització i temps d'hospitalització

Un estudi de cohorts retrospectiu multicèntric a Colòmbia va incloure 360 ​​pacients amb APD, dividits en 65 pacients de la cohort APD-RPM i 295 pacients en la cohort APD-no RPM. Els pacients van ser seguits durant 1 any després del tractament amb APD i es va registrar la taxa d'hospitalització i la durada de l'estada. Després que els pacients es van emparellar per una puntuació de propensió 1: 1 (63 pacients a cada cohort), es va avaluar la taxa d'hospitalització i la durada de l'estada en els dos grups. Els resultats van mostrar que la taxa d'hospitalització anual dels pacients del grup APD-RPM es va reduir en un 39% i els dies d'hospitalització anuals es van reduir gairebé una setmana [21].

3. Optimitzar els plans de tractament i millorar els resultats dels pacients

Un estudi de cohort observacional retrospectiu multicèntric a Colòmbia va incloure 49 pacients amb malaltia renal en fase terminal en 46 clíniques d'octubre de 2016 a maig de 2017. Compareu l'APD amb RPM i l'APD sense RPM (la plataforma RPM és Sharesource) per analitzar l'impacte de l'exposició a RPM i la clínica. efectes del tractament. Els resultats van mostrar que, en comparació amb APD sense RPM, el grup APD amb RPM tenia més ajustos de prescripció, més consultes preventives i una pressió arterial diastòlica més baixa [22].

4. Intervenció per problemes de catèter

Un informe de cas de Suïssa va informar que un pacient de 23-anys amb malaltia renal terminal tenia un drenatge anormal durant el tractament amb APD-RPM (el temps d'injecció de dialitzat va ser normal, el temps de drenatge es va allargar significativament i el volum de drenatge va ser significativament). reduït). Després que el personal mèdic va descobrir el problema, van considerar que el catèter es podia desplaçar i es van posar en contacte ràpidament amb el pacient per a un examen addicional. Es va confirmar que el catèter estava desplaçat i el tractament conservador era ineficaç. El problema del desplaçament del catèter es va resoldre finalment mitjançant laparoscòpia. El pacient va ser seguit durant 6 mesos i el fenomen no va tornar a aparèixer [23].

5. Puntuació de qualitat de vida

Els resultats d'un estudi de cohort retrospectiu italià el 2020 van mostrar que, en comparació amb el tractament amb APD sense RPM, el tractament amb APD-RPM pot millorar significativament la qualitat de vida dels pacients durant el tractament (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87.50, P=0.018) [ vint-i-quatre].

04 Resum i perspectives

La plataforma ideal de monitorització remota de diàlisi peritoneal hauria de tenir en compte tant la practicitat com la facilitat d'ús. Hauria d'estar compost per una funció de videotrucada, signes vitals i funció de control de paràmetres de tractament de diàlisi peritoneal, sistema de gestió i anàlisi de dades, etc. Pot proporcionar educació sanitària regular, orientació remota i operacions estandarditzades, i ajuda a reduir l'aparició de complicacions relacionades com peritonitis i sobrecàrrega de volum, i redueix la taxa de reingrés per millorar el pronòstic.

El tractament de diàlisi "centrat en la persona" va més enllà d'una simple prescripció de diàlisi, però és un model de tractament i cura personalitzat, col·laboratiu i empoderador per als pacients amb malaltia renal. Mitjançant la implementació de la RPM i l'avaluació dels resultats clínics informats pel pacient, podem assegurar-nos que l'atenció de la diàlisi peritoneal passa del tractament de la malaltia al tractament de les persones amb la malaltia.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.