La disminució de la funció renal causada pel desenvolupament de la malaltia renal crònica
Mar 25, 2022
Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com
PART Ⅰ Ⅱ: funció renal i desenvolupament dels símptomes al llarg del temps en pacients grans amb malaltia renal crònica avançada: resultats de l'estudi de cohort EQUAL
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen i et al.
RESUM
Antecedents: l'inici de la teràpia de substitució renal sovint resulta d'una combinació defunció renaldeteriorament i símptomes relacionats ambmalaltia renal crònicaprogressió (ERC). Hem investigat l'associació entreronyófunciódisminució i desenvolupament de símptomes en pacients amb ERC avançada (malaltia renal crònica). Mètodes. A l'estudi de qualitat europeu sobre el tractament de la ERC avançada(malaltia renal crònica)(Estudi EQUAL), un estudi de cohort prospectiu europeu, pacients amb ERC avançada(malaltia renal crònica)edat Major o igual a 65 anys i afunció renalque va caure<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">ronyófunciódisminució i desenvolupament dels símptomes. La puntuació total per al nombre de símptomes va anar de {{0}} a 33 i per a la gravetat general dels símptomes de 0 a 165, utilitzant l'índex de símptomes de diàlisi.
Resultats. Almenys unfunció renalL'estimació amb el nombre de símptomes o la gravetat global dels símptomes estava disponible per a 1109 i 1019 pacients, respectivament. Mitjana (interval de confiança del 95 per cent) anual kfunció idneyel descens va ser d'1,70(1,32;2,08)mL/min/1,73 m². L'augment global mitjà del nombre i la gravetat dels símptomes va ser de 0,73 (0,28;1,19) i 2,93 (1,34;4,52) per any, respectivament. Una associació transversal entre el nivell defunció renali faltaven símptomes. A més,funció renala l'entrada de la cohort no es va associar amb el desenvolupament dels símptomes. No obstant això, cada mL/min/1,73 m² d'anyfunció renalel descens es va associar amb un augment anual addicional de {{0}},23(0.{07;0,39)en el nombre de símptomes i 0,87( 0,35; 1,40) en la gravetat global dels símptomes.
Conclusions. Un més ràpidfunció renalel descens es va associar amb un augment més pronunciat tant del nombre com de la gravetat dels símptomes. Tenint en compte la modesta associació, els nostres resultats semblen suggerir que una avaluació exhaustiva repetida del desenvolupament dels símptomes durant les visites a la clínica ambulatòria, a més del seguiment defunció renaldisminució, és important per a la presa de decisions clíniques.
Paraules clau: malaltia renal crònica, epidemiologia clínica,ronyófunció, ronyófunció declivi, símptomes
DISCUSSIÓ
En el nostre estudi sobre adults grans amb ERC en estadi avançat (malaltia renal crònica), vam trobar que és més ràpidronyófuncióEl descens es va associar amb un augment més pronunciat de la càrrega de símptomes al llarg del temps en pacients amb ERC avançada (malaltia renal crònica). Per a cada unitat (=mL/min/1,73 m²) disminució anual deronyófuncionsl'augment del nombre i la gravetat dels símptomes augmenta, amb {{0}},23 i 0,87 per any. Això pot semblar modest, però correspon al -30 per cent de l'augment mitjà anual tant del nombre de símptomes com de la gravetat. No hem trobat cap associació transversal en el nivell deronyófunciói símptomes ni una associació entre la línia de baseronyófunciói desenvolupament dels símptomes durant la fase de prediàlisi.
La càrrega de símptomes va ser substancial a la nostra població d'estudi, que s'ha demostrat anteriorment a la línia de base [30]. El nombre de símptomes a l'entrada de la cohort està en concordança amb les observacions de la literatura, informant d'un nombre mitjà de símptomes entre 6 i 20 símptomes en pacients amb ERC(malaltia renal crònica) [6,31]. La gravetat dels nostres símptomes va ser una mica més alta que la informada per Almutary et al. [25]. El nostre augment mitjà anual del nombre de símptomes va ser similar a l'augment d'aproximadament la meitat d'un símptoma trobat durant els 24-12 mesos anteriors a la diàlisi final, el trasplantament o la mort en l'estudi de Goeij et al. [9]. Hem trobat un augment mitjà (IC del 95 per cent) de la gravetat dels símptomes de 2,93 (1,34; 4,52) per any. El nostre estudi és el primer que va examinar l'augment de la gravetat dels símptomes al llarg del temps en la ERC (malaltia renal crònica) pacients. És important distingir entre el nombre de símptomes i la gravetat dels símptomes en cada pacient individual [4, 25]. Un nombre més elevat de símptomes no significa necessàriament que aquests pacients experimentin una major gravetat dels símptomes. En un estudi anterior d'EQUAL, vam demostrar que tant el nombre de símptomes com la gravetat dels símptomes influeixen en la qualitat de vida relacionada amb la salut informada pel pacient [2]. La contribució dels símptomes a la variable de qualitat de vida també va ser més gran que qualsevol altra condició (per exemple, edat i comorbiditat) investigada.
tija de cistanche
Els mecanismes fisiopatològics subjacents a l'aparició d'aquests símptomes i la seva interaccióronyófuncióencara no s'entenen del tot [32]. S'espera que amb la progressió de la malaltia, la manifestació subjectiva d'aquesta condició (és a dir, els símptomes) augmenti. Aquesta hipòtesi també sembla aplicable al desenvolupament de símptomes en pacients amb ERC avançada (malaltia renal crònica): un augment del nombre de símptomes i un augment de la gravetat dels símptomes van experimentar els pacients amb un més ràpidronyódisminució de la funció. Tanmateix, aquesta relació no és tan directa com sembla. Com en investigacions anteriors que van explorar la relació entreronyófunciói símptomes, no vam trobar cap associació transversal entre el nivell deronyófunciói el nombre de símptomes o la gravetat [3,9,33,34]. Murphy et al. no va trobar cap associació transversal entre l'eGFR i el nombre de símptomes o la gravetat en pacients gestionats de manera conservadora amb ERC avançada (malaltia renal crònica) [3]. A més, de Goeij et al. va demostrar que els símptomes i eGFR-MDRD no estaven correlacionats en pacients amb ERC (malaltia renal crònica) Etapes 4 i 5 en quatre moments diferents durant l'atenció prèvia a la diàlisi [9]. Aparentment, la puntuació dels símptomes varia àmpliament en pacients amb el mateixronyófunció, tenint en compte l'absència d'aquestes associacions, i existeixen diverses explicacions possibles per a aquestes diferències. En primer lloc, el moment de l'aparició dels símptomes difereix entre pacients, és a dir. a diferents nivells deronyófunció[9,29]. En segon lloc, la literatura suggereix que, a més de la progressió de la malaltia, els determinants socials i psicològics tenen un paper important en el desenvolupament dels símptomes [32]. En particular, es considera que els determinants psicològics són rellevants per a l'experiència dels símptomes dels pacients i la seva percepció de la càrrega dels símptomes, per exemple, les percepcions de la malaltia i les estratègies d'afrontament [32,35,36]. Així, la manca d'associacions transversals podria ser perquè pacients amb el mateixronyófunciópodria informar de diversos nombres i gravetat de símptomes a causa de diferències en factors psicològics[33-38]. A més, CKD(malaltia renal crònica) els pacients sovint tenen diverses condicions comòrbides que també contribuirien a la càrrega general dels símptomes. Tot l'anterior diluiria el veritable efecte dels símptomes causats per la baixaronyófuncióen qualsevol investigació transversal. Estudiant l'efecte deronyófuncióla pèrdua i el desenvolupament dels símptomes al llarg del temps fa que sigui més fàcil desentranyar l'associacióronyófunciósobre la càrrega dels símptomes per se.
Segons el que sabem, aquest és el primer estudi que va examinar l'associació longitudinal entre el canvi enronyófunciói canvi en els símptomes al llarg del temps en pacients amb ERC avançada(malaltia renal crònica). En contrast amb les nostres troballes, Brown et al. no va trobar cap associació entre categories (estables, millorades o empitjorant) de símptomes i l'estabilitat o la disminució de la FGe en pacients ancians sense diàlisi amb ERC (malaltia renal crònica) Etapa 5[39]. Tanmateix, hem investigat el canvi continu enronyófunciói símptomes. La manca d'associació en l'estudi de Brown et al. podria explicar-se per la manca d'ajust per a confusió i la pèrdua d'informació per categoritzar el canvi en els símptomes. Hem ampliat aquestes troballes mostrant l'impacte d'un més ràpidronyófunciódisminució de l'augment més progressiu dels símptomes al llarg del temps en pacients amb ERC avançada (malaltia renal crònica), inclòs l'ajust per confusió. A més, es justifica una investigació addicional sobre aquest tema per esbrinar els mecanismes subjacents a la interacció entre ellsronyófunciódeclivi i desenvolupament dels símptomes, i el possible paper dels factors psicològics (percepcions d'agilitat) en l'aparició i desenvolupament dels símptomes. És important que els professionals sanitaris continuïn centrant-se a donar suport als pacients per trobar una manera d'atendre les queixes i els símptomes [40].
per a què serveix el cistanche
Un dels principals punts forts és que l'estudi EQUAL és un gran estudi de cohort prospectiu multicèntric europeu de pacients incidents amb ERC avançada (malaltia renal crònica) d'almenys 65 anys. Això ens va permetre examinar l'associació longitudinal entreronyófunciódisminució i desenvolupament dels símptomes. El disseny de l'estudi, amb una combinació de criteris d'exclusió limitats i l'eliminació del biaix del supervivent mitjançant el seguiment dels pacients des d'un punt de partida comú (definit com a FGe incident inferior o igual a 20 ml/min/1,73 m²), augmenta la generalització dels resultats obtinguts. a la pràctica clínica de l'atenció prèvia a la diàlisi per a pacients grans. Les limitacions inclouen l'ús d'un únic eGFR en cada moment, possiblement no reflectint la variabilitat de l'eGFR. Tanmateix, això és comú en la pràctica clínica del món real. A més, l'actual L'anàlisi es restringeix als responents amb almenys una mesura de seguiment. No obstant això, les característiques inicials d'aquests responents són similars a les característiques dels pacients exclosos. A més, es van obtenir resultats comparables en limitar les anàlisis a les 13 ERC(malaltia renal crònicaSímptomes o individus relacionats amb ) amb tres mesures disponibles deronyófunciói símptomes. Hem de tenir en compte que l'edat avançada de la cohort limita la generalització a tota la població de pacients amb ERC no en diàlisi (malaltia renal crònica) Les etapes 4 i 5 i els resultats només s'han de generalitzar als pacients que tinguin almenys 65 anys. Hem de reconèixer les possibles limitacions de l'ús d'eGFR estimat en funció de la creatinina sèrica, ja que l'excreció de creatinina sèrica disminueix en la gent gran i està determinada per la mida i la massa muscular d'una persona. A més, vam assignar el mateix pes a tots els símptomes per construir una puntuació total basada en la metodologia d'Abdel-Kader et al.[15]. No obstant això, alguns símptomes podrien ser més pesants que d'altres, tot i que la literatura sobre això és escassa, per tant no hem pogut assignar diferents pesos a cada símptoma. Finalment, el DSI és el qüestionari de símptomes més utilitzat, tot i que s'ha desenvolupat i validat en pacients en diàlisi. Tanmateix, el DSI s'ha utilitzat abans en pacients no dependents de diàlisi [41, 42]. El DSI s'utilitza a l'estudi EQUAL perquè l'estudi EQUAL captura les fases de prediàlisi, transició i diàlisi.
què és cistanche
Tot i que els professionals sanitaris són conscients de la càrrega de símptomes en pacients amb ERC avançada (malaltia renal crònica), i l'avaluació dels símptomes es considera important a les directrius KDIGO[8], l'evidència darrere d'aquesta recomanació està "no qualificada". Això complica anticipar les opcions de tractament i aconsellar quan s'ha d'iniciar la diàlisi per alleujar els símptomes. Els nostres resultats semblen suggerir que una avaluació exhaustiva repetida tant de la càrrega com de la gravetat dels símptomes, a més del seguiment deronyómalaltiaprogressió, és important durant el període de prediàlisi, per exemple, utilitzant les mesures de resultats informades pel pacient (PROM). Les investigacions actuals, com ara el seguiment dels símptomes WIth Feedback Trial (SWIFT) a Austràlia/Nova Zelanda i l'optimització de la recollida rutinària de resultats electrònics reportats per pacients als registres de malalties (OPT-ePRO) al Regne Unit estan investigant l'efectivitat de la captura rutinària de PROM en l'atenció renal. . El propòsit subjacent és millorar el control dels símptomes, reduir el nombre i la gravetat dels símptomes i preparar-se per a la cura de la malaltia renal en fase terminal. Desenvolupament de millors tractaments per reduir els símptomes de l'ERC (malaltia renal crònica) també es suggereix com la principal prioritat de recerca dels pacients [7]. La investigació futura hauria de centrar-se en quina ERC (malaltia renal crònicaEls símptomes relacionats amb ) poden augmentar més ambronyófunciódeteriorament. A més, els signes i símptomes urèmics es van valorar com el factor més important que guiava el moment de l'inici de la diàlisi en una enquesta internacional [43]. L'important paper dels símptomes físics a l'hora de decidir quan començar la diàlisi també es va veure a l'estudi IDEAL [11]. A més, s'ha demostrat que cada signe o símptoma addicional s'associa amb una probabilitat més alta d'iniciar la diàlisi abans [ràtio de probabilitats d'1,16 (95% CI1,06; 1,28) per símptoma] en residents de residències d'avis [44]. Per a futures investigacions, seria interessant investigar si l'augment de la càrrega de símptomes s'associa amb el temps fins a l'inici de la diàlisi o l'hospitalització; caldria un seguiment més llarg per tal de proporcionar prou esdeveniments. En definitiva, una regla de decisió clínica, inclosaronyófunciódisminució i desenvolupament dels símptomes, pot ser útil per decidir quin és el moment òptim per a l'inici de la diàlisi. Per descomptat, hem de tenir en compte que els símptomes inespecífics podrien estar relacionats amb altres afeccions o malalties comòrbides que precipitin l'inici precoç de la diàlisi entre alguns proveïdors.
Per concloure, vam demostrar que un més ràpidronyófuncióLa disminució s'associa amb un augment més progressiu tant del nombre global de símptomes com de la gravetat en pacients amb ERC avançada (malaltia renal crònica). Tenint en compte la modesta associació, els nostres resultats semblen suggerir que una avaluació exhaustiva repetida del desenvolupament dels símptomes durant les visites a la clínica ambulatòria, a més del seguiment deronyófunciódisminució, és important per a la presa de decisions clíniques.
per a què serveix el cistanche: millorar la funció renal
REFERÈNCIA
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Els grups de símptomes prediuen la mortalitat entre els pacients de diàlisi a Noruega: un estudi de cohort observacional prospectiu. J Pain Symptom Manage 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. L'impacte dels símptomes en la qualitat de vida relacionada amb la salut en pacients grans en prediàlisi: efecte i importància en l'estudi EQUAL. Nephrol Dial Transplant 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Comprendre els símptomes en pacients amb avançatmalaltia renal crònicagestionats sense diàlisi: ús d'una eina d'avaluació curta realitzada pel pacient. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. Símptomes de la malaltia renal avançada: una enquesta transversal de la prevalença de símptomes a l'etapa 5malaltia renal crònicagestionats sense diàlisi.J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. Prioritats del pacient i del cuidador per als resultats de l'hemodiàlisi: un estudi de tècnica de grup nominal internacional. Am J Kidney Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Càrrega de símptomes amalaltia renal crònica: una revisió de la literatura recent. J Ren Care 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Prioritats dels pacients per a la investigació en salut: estudi de grups focals de pacients ambmalaltia renal crònica. Nephrol Dial Transplant 2008; 23:3206-3214
8. Guia de pràctica clínica per a l'avaluació i gestió demalaltia renal crònica.Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Curs de símptomes i qualitat de vida relacionada amb la salut durant l'atenció especialitzada en prediàlisi.PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. Estudi transversal de la qualitat de vida i els símptomes en pacients amb malaltia renal crònica: l'estudi de modificació de la dieta en malalties renals. Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Un assaig controlat aleatoritzat d'inici precoç versus tardà de la diàlisi. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. L'estudi EQUAL: un estudi europeu amalaltia renal crònicapacients en estadi 4. Nephrol Dial Transplant 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. Un mètode més precís per estimar la taxa de filtració glomerular a partir de la creatinina sèrica: una nova equació de predicció. Modificació de la dieta en el grup d'estudi de malalties renals. Ann Intern Med 1999;130:461-470
