La nutrició personalitzada en pacients amb diabetis tipus 2 i malaltia renal crònica: l'espasa de dos talls de la ingesta dietètica de proteïnes

Resum

En la diabetis tipus 2 (DT2), hi ha un focus general i fort en la restricció d'hidrats de carboni. No obstant això, això pot tenir conseqüències injustificades per a aquells amb malaltia renal crònica (ERC) concomitant, ja que la disminució de la ingesta d'hidrats de carboni implica una proporció més alta de proteïnes de la dieta, que és de debat crític en pacients amb ERC a causa de les seves implicacions ambigües en el manteniment de la funció renal o de la funció renal. estat nutricional. Es va avaluar l'adherència a les recomanacions de proteïnes, tenint en compte l'estat nutricional dels pacients amb DT2 amb o sense ERC. Els pacients es van dividir en tres grups segons la seva taxa de filtració glomerular estimada (eGFR): lleu o nul CKD (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), CKD moderada (eGFR 30-6). 0 mL/min/1,73 m2) o ERC avançada (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2). Pel que fa al compliment de les recomanacions de proteïnes, el 17% dels pacients sense ERC avançada van consumir <{33}},8 g/kg/dia, el 29% dels pacients amb ERC moderada > 1,3 g/kg/dia i el 60% dels pacients amb ERC avançada consumien > 1,0 g/kg/dia. A més, els pacients amb ERC moderada o avançada tendeixen a tenir una massa muscular més baixa, normalitzada per l'alçada, en comparació amb els pacients amb ERC lleu o nul (p < 0,001), mentre que l'índex de massa corporal no era significativament diferent entre pacients amb o sense ERC. (pàg=0.44). Vam trobar que, tot i que la restricció de proteïnes dietètiques no s'ha indicat en cap de les etapes de la CKD, aproximadament el 10 per cent tenia una ingesta de proteïnes dietètiques < 0, 8 g / kg / dia, amb riscos de malnutrició i sarcopènia. El nostre principal consell és mantenir una ingesta dietètica de proteïnes d'almenys 0,8 g/kg/dia per evitar que els pacients es tornin desnodrits i sarcopènics.

Paraules clau

diabetis tipus 2; malaltia renal crònica; ingesta de proteïnes a la dieta; sarcopènia.

Feu clic aquí per comprar el suplement Cistanche

Introducció

La població de pacients amb diabetis tipus 2 (DT2) és heterogènia de diverses maneres, i això pot tenir implicacions per a les necessitats nutricionals [1]. Al voltant del 30-40 per cent de les persones amb T2D, per exemple, desenvolupen malaltia renal crònica (ERC) [2]. En la T2D, hi ha un enfocament general i fort en la restricció d'hidrats de carboni [3,4]. Tanmateix, això pot tenir conseqüències injustificades per a aquells amb ERC concomitant, ja que la disminució de la ingesta d'hidrats de carboni implica una proporció més alta de proteïnes dietàries, un nutrient que és de debat crític en pacients amb ERC a causa de les seves implicacions ambigües en el manteniment de la funció renal o de l'estat nutricional. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/dia) [8]. Tot i així, es recomana als pacients amb ERC avançada (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2) que redueixin la ingesta de proteïnes de la dieta a 0,8 g/kg/dia [8,9].

Molt recentment s'ha trobat en la T2D que una ingesta més elevada de proteïnes dietàries no s'associa amb un deteriorament més ràpid de la funció renal, que s'aplica a tota la gamma de la funció renal [10]. També s'ha trobat anteriorment una associació beneficiosa entre la ingesta de proteïnes de la dieta i el desenvolupament de la CKD en el Telmisartan Alone en curs i en combinació amb Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Aquesta seguretat renal de la ingesta alta de proteïnes contrasta amb la noció d'estimulació de la progressió de la malaltia renal mitjançant dietes riques en proteïnes [12]. Això aporta una nova llum sobre la gestió de la ingesta de proteïnes en la dieta, ja que el risc de desnutrició i sarcopènia com a resultat de dietes baixes en proteïnes en pacients amb ERC és de gran preocupació [13].

En aquest article, investiguem l'adhesió a les recomanacions de proteïnes en un estudi de cohorts de pacients amb T2D amb o sense ERC i avaluem l'estat nutricional d'aquests pacients. A continuació, a partir de les troballes, discutim i personalitzem les recomanacions de proteïnes dietètiques per a pacients amb T2D amb o sense ERC.

Cistanche tubulosa

Materials i mètodes

1. Disseny de l'estudi

Hem realitzat un estudi a The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), un estudi de cohort observacional del món real en pacients amb T2D tractats a l'atenció secundària als Països Baixos [14]. La cohort es va crear per investigar els efectes a curt i llarg termini dels hàbits de vida en persones amb T2D que van rebre atenció rutinària i no van rebre intervencions relacionades amb l'estudi. L'estudi ha estat aprovat pels consells de revisió institucionals locals (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), està registrat al Registre d'assaigs dels Països Baixos (codi d'assaig NTR 5855) i es va realitzar d'acord amb les Guies de bones pràctiques clíniques i la Declaració d'Hèlsinki.

2. Població

La població d'estudi consta de 433 pacients amb diabetis tipus 2 de més de 18 anys. Es van excloure de la participació els pacients que depenien de la teràpia de substitució renal o els pacients amb incapacitat per entendre el concepte de consentiment informat. Per a l'estudi actual, vam excloure els pacients amb una ingesta objectiva de proteïnes dietètiques (n=42), dades subjectives faltes o incompletes sobre l'activitat física (n=26) i dades subjectives que falten sobre la ingesta dietètica (n {{ {5}}), deixant 361 pacients per analitzar.

3. Funció renal

La funció renal s'avalua mitjançant la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) mitjançant la fórmula de Col·laboració en epidemiologia de malalties renals cròniques (CKD-EPI) [15]. Hem utilitzat eGFR basat en cistatina C per definir CKD lleu o nul (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), moderada (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) o avançada (eGFR < 30 ml/min). /1,73 m2) ja que l'eGFR basat en creatinina pot sobreestimar o subestimar la funció renal en resposta a l'alteració de la massa muscular [16].

4. Valoració dietètica

La ingesta total objectiva de proteïnes (g/dia) es va determinar mitjançant la fórmula de Maroni: 6,25 × ((0.{0276 × excreció urinària d'urea (mmol/24-h)) més (0,031 × pes corporal)) més excreció de proteïnes urinàries [17]. Es va utilitzar el pes corporal ideal per estimar la ingesta total de proteïnes en g/kg/dia, basant-se en un IMC de 25 kg/m2, corresponent a les recomanacions nutricionals actuals.

La ingesta total d'energia es va determinar mitjançant un qüestionari de freqüència d'aliments (FFQ) semiquantitatiu, que s'ha descrit àmpliament en altres llocs [18].

5. Valoració de l'estat nutricional

L'índex de massa corporal (IMC) es va calcular com el pes dividit per l'alçada al quadrat (kg/m2). La massa muscular es va estimar mitjançant la taxa d'excreció de creatinina urinària 24-h (CER, mmol/24-h), que reflecteix directament la massa muscular metabòlica funcional independent de la funció renal [19]. Es va demanar als pacients que recollissin la seva orina de 24-h per obtenir el CER urinari multiplicant aquestes concentracions pel volum de la recollida d'orina de 24-h. Es va indicar als pacients que emmagatzemen el recipient en un lloc fosc i fresc, preferiblement en una nevera. Per tenir en compte les diferències de massa muscular a causa de les diferències d'alçada, es van realitzar anàlisis amb CER normalitzat per alçada (CER/m2) [20].

L'activitat física es va avaluar subjectivament mitjançant el Qüestionari breu per avaluar l'activitat física que millora la salut (SQUASH) validat prèviament [21]. Hem puntuat quins pacients compleixen la norma holandesa d'exercici saludable d'almenys 30-min d'activitats d'intensitat moderada al dia durant almenys 5 dies a la setmana [22]. Altres procediments d'estudi s'han descrit àmpliament en altres llocs [14, 23].

6. Anàlisi estadística

Totes les anàlisis estadístiques transversals es van realitzar mitjançant SPSS versió 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Les variables distribuïdes normalment es presenten com a mitjana ± desviació estàndard i les variables dicotòmiques com a nombres (percentatge). Un valor p de dues cues < 0,05 es va considerar estadísticament significatiu.

La ingesta total de proteïnes es va classificar en quatre grups:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/dia. L'adhesió a les recomanacions de proteïnes es va definir com a 1,0–1,5 g/kg/dia (ERC lleu a no), 0,8–1,3 g/kg/dia (ERC moderada) i {{ 10}},8–1,0 g/kg/dia (ERC avançada). Les diferències en les característiques entre les categories d'ERC es van provar utilitzant l'ANOVA unidireccional per a variables distribuïdes normalment i la prova de chi quadrat per a variables dicotòmiques.

Cistanche en pols

Discussió

En aquest estudi entre 361 pacients amb T2D amb o sense ERC, es va investigar l'adherència a les recomanacions de proteïnes i es va avaluar l'estat nutricional d'aquests pacients. Les principals conclusions van ser que l'adhesió a la ingesta de proteïnes dietàries no és òptima: l'incompliment de les directrius recomanades per a la proteïna dietètica també es produeix en pacients amb ERC lleu o nul que no van rebre cap consell dietètic específic per reduir la ingesta de proteïnes dietàries. A més, els pacients amb ERC moderada o avançada tenen una massa muscular significativament menor en comparació amb els pacients amb ERC lleu o nul.

La personalització de les recomanacions de proteïnes dietètiques, tenint en compte la CKD, sembla ser important. Durant molts anys, la ingesta de proteïnes en la dieta en pacients amb ERC ha estat un tema important de debat crític [24]. Tradicionalment, la proteïna dietètica ha estat implicada com un factor que alimenta el deteriorament progressiu de la funció renal en la CKD [25]. Les dietes altes en proteïnes poden induir hiperfiltració glomerular i poden conduir a l'acumulació de metabòlits proteics tòxics, mentre que les dietes baixes en proteïnes s'adopten com a part d'un tractament destinat a promoure la longevitat renal [26]. Per tant, en el passat, es recomanaven dietes baixes en proteïnes de 0,6-0,8 g/kg/dia en pacients amb ERC. La literatura posterior a principis dels anys 2000 va indicar que el consum a llarg termini de dietes baixes en proteïnes (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

D'acord amb les directrius actuals, no s'aconsella restringir les proteïnes dietètiques en etapes anteriors de la ERC. Per tant, en les etapes anteriors de la CKD, una ingesta liberal de proteïnes pot formar part d'un enfocament que també inclou elements com l'exercici muscular per prevenir el procés injustificat de disminució de la massa muscular i la inactivitat física. Aquest enfocament encaixa molt bé en una dieta amb restricció d'hidrats de carboni. No obstant això, les directrius actuals aconsellen reduir la ingesta de proteïnes de la dieta a {{0}},8 g/kg/dia per a les persones amb estadis d'ERC més avançats (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Aquest consell és una compensació, ja que la ingesta per sota d'aquest nivell comporta el risc de sarcopènia, mentre que tradicionalment s'ha considerat que els nivells més alts són desfavorables per a la funció renal a llarg termini. En la pràctica clínica, per assolir un objectiu tan específic per a la ingesta de proteïnes, es recomana encaridament derivar aquests pacients amb ERC avançada per a l'assessorament d'un dietista, especialment per prevenir la desnutrició. És important esmentar que els resultats recents de la cohort observacional DIALECT van demostrar que una ingesta de proteïnes dietètica més alta, amb una mitjana d'1,22 ± 0,33 g/kg/dia en persones amb DT2, no es va associar amb un deteriorament més ràpid de la funció renal [10], i aquests resultats s'apliquen a la gamma completa de la funció renal. Sembla, per tant, que a l'hora d'assessorar aquests pacients, és més important evitar que la ingesta de proteïnes sigui massa baixa, en lloc de massa alta, i que és més aviat segur que la funció renal a llarg termini accepti una ingesta de proteïnes més alta.

Per tant, la nostra recomanació principal seria evitar una ingesta dietètica massa baixa de proteïnes i emfatitzar que s'ha de mantenir una ingesta dietètica de proteïnes d'almenys 0,8 g/kg/dia per evitar la desnutrició en pacients amb DT2. Es necessiten més investigacions per avaluar les possibles associacions entre la ingesta de proteïnes de la dieta i el risc de sarcopènia en pacients amb ERC avançada. Tot i així, cal subratllar que les dades de DIALECT no identifiquen un límit superior segur de la ingesta de proteïnes dietètiques i, per tant, encara es manté la precaució per a la ingesta extremadament alta de proteïnes dietètiques. Aquest és especialment el cas dels pacients amb ERC moderada, dels quals el 29 per cent tenien una ingesta de proteïnes dietètiques per sobre de la recomanació. Com que l'assessorament dietètic sobre la CKD es limita a la clínica de prediàlisi (és a dir, pacients amb eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), és poc probable que els pacients de la cohort hagin rebut prèviament assessorament dietètic dirigit a la restricció de proteïnes. Això podria reflectir les adaptacions de la dieta relacionades amb la diabetis, fent èmfasi en la restricció dels hidrats de carboni, que implica naturalment una proporció més alta de proteïnes dietàries. Per tant, això posa l'accent en la necessitat d'assessorament dietètic en etapes anteriors de la ERC.

Càpsules de Cistanche

Cal tenir en compte, però, que les recomanacions dietètiques poden tenir efectes injustificats. En particular, quan s'adverteix als pacients que no mengin més d'una certa quantitat de proteïnes al dia, això podria provocar una disminució de la ingesta de proteïnes a nivells inferiors al previst i, per tant, augmentar el risc de desnutrició. Això hauria de generar preocupació, especialment pel que fa a l'estat nutricional dels pacients amb ERC, ja que el risc de sarcopènia augmenta progressivament amb un FGe més baix [13,29]. Un estat metabòlic disfuncional dels pacients amb ERC pot provocar un catabolisme de proteïnes musculars accelerat injustificat, que al seu torn s'associa amb resultats clínics adversos [30]. A més del risc elevat de mortalitat prematura per ERC, els pacients amb ERC i sarcopènia concomitant poden tenir un risc elevat addicional de resultats clínics adversos [31]. Per tant, per millorar la qualitat de vida i la longevitat, és de la màxima importància contrarestar la sarcopènia en pacients amb ERC.

Els nostres resultats indiquen que la combinació de T2D amb CKD s'acompanya d'una concentració de menor ingesta de proteïnes dietètiques, menys activitat física i poca massa muscular, mentre que l'IMC és igualment alt en el rang d'obesitat. Com era d'esperar, els pacients amb ERC lleu o nul tenen una massa muscular significativament més alta en comparació amb els pacients amb ERC moderada o avançada. Això és coherent amb una major prevalença d'obesitat sarcopènica en pacients amb ERC moderada o avançada, que es va avaluar prèviament a la població general de T2D [23,32]. Des de la perspectiva muscular, augmentar la ingesta d'energia seria un element a tenir en compte al costat d'augmentar la ingesta de proteïnes de la dieta. No obstant això, això sembla força contrari a la intuïció, ja que dos terços dels pacients amb T2D inclosos al nostre estudi pateixen obesitat.

Pel que fa al pes corporal, hem demostrat anteriorment que els pacients de la cohort DIALECT tenien un IMC molt estable durant diverses dècades, una mica en contrast amb la idea que el pes corporal en persones de mitjana edat augmenta gradualment amb els anys [33]. Es pot trobar una explicació a l'extensa literatura que mostra que es produeix una pèrdua gradual de massa muscular en persones de mitjana edat amb l'edat, fins i tot accelerant a edats més grans [34,35]. Per tant, suposem que a la nostra població es produeixen canvis en la composició corporal en els quals una pèrdua de massa muscular es pot emmascarar per un augment de la massa de greix, per la qual cosa es va demostrar que la massa de greix continua augmentant fins als 75 anys [36] . Per tant, valdria la pena avaluar els canvis en la composició corporal en lloc de l'IMC per detectar precoçment i contrarestar eficaçment la sarcopènia.

Com s'ha dit, l'assessorament dels pacients amb ERC per part d'un dietista està indicat per avaluar l'estat nutricional general [37], que ja esdevé rellevant en una etapa de gravetat moderada. Com a part d'això, és valuós avaluar la seva ingesta actual de proteïnes a la dieta. Això permet reduir la proteïna dietètica només en persones amb nivells excessius d'ingesta de proteïnes dietètiques i prevé la desnutrició iatrogènica. Al costat de l'avaluació de la ingesta de proteïnes de la dieta en combinació amb altres macronutrients i la ingesta energètica total, es tenen en compte les causes secundàries de desnutrició (per exemple, disminució de la gana, mals hàbits nutricionals o aplicació incorrecta dels consells nutricionals generalitzats rebuts pels professionals de la salut).

És ben sabut que per mantenir o millorar la massa muscular, els pacients no només haurien d'augmentar la ingesta de proteïnes de la dieta, sinó també millorar l'activitat física [38]. Per tant, un enfocament personalitzat per a la ingesta de proteïnes en la dieta també inclou una avaluació de la condició física, és a dir, la massa muscular i el nivell d'activitat física. Anteriorment hem trobat una associació clara entre la ingesta de proteïnes dietàries i la massa muscular en la població general de T2D a la cohort DIALECT i també una associació clara entre la massa muscular i l'activitat física [23,32]. Això suggereix que l'avaluació de la massa muscular i de l'activitat física pot ser útil en l'avaluació de la prevalença i la gravetat de la sarcopènia. Atès que els pacients amb ERC tenen més probabilitats de patir sarcopènia, això posa l'accent en la importància de millorar l'activitat física en pacients amb ERC per mantenir la massa muscular. A la població general de T2D, hi ha moltes oportunitats per millorar l'activitat física fins a almenys 30-min d'activitat d'intensitat moderada al dia, ja que només el 58 per cent dels pacients de DIALECT compleixen la pauta d'activitat física [22]. ]. Per tant, les recomanacions recents també se centren en l'activitat física o l'exercici, preferiblement realitzat diàriament per totes les persones grans, durant el major temps possible [39,40].

Preferiblement, la ingesta de proteïnes de la dieta, la massa muscular i el nivell d'activitat física s'han d'avaluar i controlar periòdicament en l'atenció clínica rutinària, i ho hem fet recollint 24-h mostres d'orina. Un mètode alternatiu, possiblement menys pesat, podria ser una avaluació de l'activitat física i la força muscular mitjançant l'avaluació de la força de la mà o la velocitat de caminar. Finalment, valdria la pena definir intervals específics d'edat de valors baixos, intermedis i alts de massa muscular per reconèixer la sarcopènia. Anteriorment hem trobat a la cohort DIALECT que la taxa d'excreció de creatinina urinària 24-h es podria utilitzar com a indicador de la massa muscular en l'atenció clínica rutinària i que fins i tot és un indicador d'activitat física [41].

Extracte de Cistanche

En resum, en el tractament de persones amb DT2, és important no passar per alt la ingesta de proteïnes de la dieta. Per a l'assessorament dietètic, es requereix una avaluació individual, tenint en compte les característiques del pacient, com ara la ingesta actual de proteïnes, la presència d'ERC, la massa muscular i l'activitat física. Els pacients amb ERC, fins i tot en una etapa moderada, tenen un risc més gran de sarcopènia i poca activitat física. En aquests pacients, s'hauria de posar l'èmfasi en no baixar massa amb la ingesta de proteïnes, sobretot perquè les evidències recents indiquen que una ingesta més alta de proteïnes no va acompanyada d'un deteriorament de la funció renal, com es suposava anteriorment.

Referències

1. Associació Americana de Diabetis. Recomanacions i intervencions nutricionals per a la diabetis: una declaració de posició de l'Associació Americana de Diabetis. Diabetes Care 2008, 31 (Suppl. 1), S61–S78. [Ref creuat]

2. Associació Americana de Diabetis. 11. Complicacions microvasculars i cura dels peus: estàndards d'atenció mèdica en diabetis–2021. Diabetes Care 2018, 44 (Suppl. 1), S151–S167. [Ref creuat]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, Hong Kong; Astrup, A. Revisió sistemàtica i metaanàlisi de la restricció d'hidrats de carboni en la dieta en pacients amb diabetis tipus 2. BMJ Open Diabetes Res. Care 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Perdiu, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Efecte de la restricció d'hidrats de carboni en la dieta sobre el control glucèmic en adults amb diabetis: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Diabetis Res. Clin. Practiqueu. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Gestió nutricional de la malaltia renal crònica. N. Anglès. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Consulta conjunta d'experts OMS/FAO/UNU. Requeriments de proteïnes i aminoàcids en l'alimentació humana. Òrgan Mundial de la Salut. Tècnica. Rep. Ser. 2007, 935, 1–265. [Ref creuat]

7. Associació Americana de Diabetis. 5. Facilitar el canvi de comportament i el benestar per millorar els resultats de salut: estàndards d'atenció mèdica en diabetis-2021. Diabetes Care 2021, 44 (Suppl. 1), S53–S72. [Ref creuat]

8. Malaltia renal: millora dels resultats globals (KDIGO). KDIGO 2012 Guia de pràctica clínica per a l'avaluació i el maneig de la malaltia renal crònica. Ronyó Int. Supl. 2013, 3, 73–90. [Ref creuat]

9. Wu, G. Ingesta dietètica de proteïnes i salut humana. Funció Alimentació. 2016, 7, 1251–1265. [Ref creuat]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD La ingesta de proteïnes d'alta normalitat no està associada amb un deteriorament més ràpid de la funció renal en pacients amb diabetis tipus 2: una anàlisi prospectiva a la cohort DIALECT. Diabetes Care 2021, 45, 35–41. [Ref creuat]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Factors de risc dietètics per a la incidència o la progressió de la malaltia renal crònica en individus amb diabetis tipus 2 a la Unió Europea. Nefrol. Marqueu. Trasplantament. 2015, 30 (Suppl. 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Els efectes de les dietes rics en proteïnes sobre la salut i la longevitat del ronyó. Melmelada. Soc. Nefrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Gestió del malbaratament de proteïnes-energia en la malaltia renal crònica no dependent de la diàlisi: conciliació de la ingesta baixa de proteïnes amb la teràpia nutricional. Am. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Avaluació integrada de la gestió del risc cardiovascular farmacològic i nutricional: control de la pressió arterial a la cohort Twente de diabetis i estil de vida (DIALECT). Nutrients 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Estimació de la taxa de filtració glomerular a partir de la creatinina sèrica i la cistatina CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [Ref creuat]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. La cistatina C és un marcador més sensible que la creatinina per a l'estimació de la TFG en pacients diabètics tipus 2. Ronyó Int. 2002, 61, 1453–1461. [Ref creuat]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Un mètode per estimar la ingesta de nitrogen de pacients amb insuficiència renal crònica. Ronyó Int. 1985, 27, 58–65. [Ref creuat]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Validesa relativa i basada en biomarcadors d'un qüestionari de freqüència alimentària que estima la ingesta de greixos i colesterol. Am. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [Ref creuat]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Mesurament de la massa muscular en humans: validesa del mètode de creatinina urinaria 24-hora. Am. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [Ref creuat]

20. Fielding, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarcopènia: una condició no diagnosticada en persones grans. Definició de consens actual: prevalença, etiologia i conseqüències. Grup de treball internacional sobre sarcopènia. Melmelada. Med. Dir. Assoc. 2011, 12, 249–256. [Ref creuat]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Reproductibilitat i validesa relativa del qüestionari breu per avaluar l'activitat física que millora la salut. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [Ref creuat]

22. Organització Mundial de la Salut. Recomanacions globals sobre l'activitat física per a la salut; Premsa de l'OMS: Ginebra, Suïssa, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD La baixa activitat física en pacients amb diabetis mellitus tipus 2 complicada s'associa amb una massa muscular baixa i una ingesta baixa de proteïnes. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Restricció de proteïnes dietètiques i progressió de la malaltia renal crònica: què han demostrat tots els resultats de l'estudi MDRD? Melmelada. Soc. Nefrol. 1999, 10, 2426–2439. [Ref creuat]

25. Malaltia renal: millora dels resultats globals (KDIGO). Guia de pràctica clínica KDIGO 2020 per a la gestió de la diabetis en la malaltia renal crònica. Ronyó Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Hiperfiltració glomerular en diabetis: mecanismes, importància clínica i tractament. Melmelada. Soc. Nefrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Efecte de la restricció de proteïnes dietètiques sobre la progressió de la malaltia renal: seguiment a llarg termini de l'estudi Modificació de la dieta en malalties renals (MDRD). Am. J. Ronyó Dis. 2006, 48, 879–888. [Ref creuat]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Recomanacions nutricionals per al maneig de la sarcopènia. Melmelada. Med. Dir. Assoc. 2010, 11, 391–396. [Ref creuat]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. Una proposta de nomenclatura i criteris de diagnòstic per al malbaratament de proteïnes-energia en la malaltia renal aguda i crònica. Ronyó Int. 2008, 73, 391–398. [Ref creuat]

30. Slee, AD Explorant la disfunció metabòlica en la malaltia renal crònica. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC La composició corporal s'associa amb resultats clínics en pacients amb malaltia renal crònica no dependent de la diàlisi. Ronyó Int. 2018, 93, 733–740. [Ref creuat]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Determinants clínics i dietètics de la massa muscular en pacients amb diabetis tipus 2: dades de la cohort de diabetis i estil de vida Twente. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Curs de pes corporal a la cohort Twente de DIAbetis i estil de vida (DIALECT-1): un estudi observacional de 20-anys. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopènia. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [Ref creuat]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Pèrdua muscular relacionada amb l'edat i la malaltia: l'efecte de la diabetis, l'obesitat i altres malalties. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [Ref creuat]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Diferències relacionades amb l'edat en la massa lliure de greix, el múscul esquelètic, la massa cel·lular corporal i la massa grassa entre els 18 i els 94 anys. Eur. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Teràpia nutricional per a adults amb diabetis o prediabetis: un informe de consens. Diabetes Care 2019, 42, 731–754. [Ref creuat]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Recomanacions de proteïnes dietètiques i la prevenció de la sarcopènia. Curr. Opina. Clin. Nutr. Metab. Care 2009, 12, 86–90. [Ref creuat]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Ingesta de proteïnes i exercici per a una funció muscular òptima amb l'envelliment: Recomanacions del Grup d'Experts ESPEN. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [Ref creuat]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Efectes de la suplementació de proteïnes combinada amb l'exercici de resistència sobre la composició corporal i la funció física en adults grans: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Am. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [Ref creuat]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD L'excreció de creatinina urinària és un indicador del rendiment físic i la funció de tot el cos. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; a la premsa.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 i Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Departament de Medicina Interna/Nefrologia, 7609 PP Almelo, Països Baixos; g.laverman@zgt.nl

2 Departament de Medicina Interna, Divisió de Nefrologia, Universitat de Groningen, Centre Mèdic Universitari de Groningen, 9713 GZ Groningen, Països Baixos; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Departament de Senyals i Sistemes Biomèdics, Facultat d'Enginyeria Elèctrica, Matemàtiques i Informàtica, Universitat de Twente, 7522 NB Enschede, Països Baixos