La proporció plaquetes-limfòcits és un predictor prometedor de la lesió renal aguda postoperatòria precoç després de la cirurgia cardíaca: un estudi de casos i controls
Mar 23, 2022
Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com
Wenyu He1,2^, Yingling Zhou1,2
Antecedents: Agutronyólesió(AKI) és una complicació freqüent després de la cirurgia cardíaca. Aquest estudi va explorar la correlació entre els biomarcadors hematològics i l'aparició d'IRA postoperatòria després de la cirurgia cardíaca.
Mètodes:Es tracta d'un estudi retrospectiu de casos i controls, d'un sol centre. Aquest estudi va incloure 91 pacients que es van sotmetre a cirurgia cardíaca amb suport de bypass cardiopulmonar (CPB) a l'Hospital Provincial Popular de Guangdong Hospital Zhuhai entre març de 2019 i juliol de 2021. Els nivells de creatinina sèrica inicial dels pacients van ser<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">RonyóMalaltiaMillora dels resultats globals (KDIGO) 2012AgutRonyóLesióCriteris directrius. Els pacients que van patir AKI en les 48 hores posteriors a la cirurgia cardíaca es van classificar com a grup A (n=48), mentre que els pacients amb nivells de creatinina sèrica normals després de l'operació es van classificar com a grup B (n=43). Es van comparar les característiques demogràfiques i clíniques inicials dels dos grups. Es va realitzar una anàlisi univariant per avaluar la correlació entre els biomarcadors i l'IRA postoperatòria. Es va realitzar una regressió logística multivariant per identificar els predictors d'AKI després de la cirurgia cardíaca.
Resultats:Quaranta-vuit pacients van ser diagnosticats d'IRA durant les primeres 48 hores després de la cirurgia cardíaca, mentre que es va trobar que 43 pacients tenien nivells de creatinina normals després de l'operació. L'anàlisi de regressió logística multivariant va revelar edat avançada (P{3}}.007), augment preoperatori de creatinina (P=0.023), durada de la hipotensió intraoperatòria (P=0.027) i plaquetes. -proporció de limfòcits (P/LR; P=0.042) com a predictors d'IRA després d'una cirurgia cardíaca amb CPB. Aquest estudi es va realitzar en un únic centre, que podria no ser generalitzat a tota la població. La revisió i modificació contínua dels protocols quirúrgics poden contribuir al biaix de l'estudi.
Conclusions:El P/LR es pot obtenir a partir d'una anàlisi de sang de rutina i es pot utilitzar potencialment com a indicador independent d'AKI després d'una cirurgia cardíaca.
Paraules clau:Cirurgia cardíaca;agutronyólesió(AKI); bypass cardiopulmonar (CPB); relació plaquetes-limfòcits (P/LR); Relació neutròfils-limfòcits (N/LR)
millora la funció renal herba: cistanche i extracte de cistanche
Introducció
Aguda associada a cirurgia cardíacaronyóla lesió (CSA-AKI) no és una complicació poc freqüent després de la cirurgia cardíaca. L'AKI també és un factor de risc independent d'altres esdeveniments adversos postoperatoris, donant lloc a una alta taxa de mortalitat (1). La incidència d'IRA després de la cirurgia cardíaca es va establir prèviament en un 5-42 per cent (2), amb aproximadament un 1-2 per cent d'aquests pacients que requerien teràpia de reemplaçament renal (3). L'AKI és una síndrome complexa que varia des de la creatinina sèrica mínimament alterada fins a l'anuresi. Per identificar pacients amb risc d'AKI, s'han realitzat estudis per explorar biomarcadors que són indicatius de CSA-AKI. S'han implicat múltiples factors, inclosa l'edat avançada,crònicaronyómalaltia, temps de tancament creuat aòrtic, durada del temps de bypass cardiopulmonar (CPB), pressió arterial intraoperatòria i transfusió de sang (4-6).
La patogènesi exacta de CSA-AKI no s'entén completament; tanmateix, es va considerar que la resposta inflamatòria sistèmica jugava un paper important en el desenvolupament de CSA-AKI (7). Actualment, l'activació de les plaquetes es troba fonamental en el procés de la resposta inflamatòria en adherir-se a l'endoteli i reclutar neutròfils. S'observa habitualment una caiguda del nombre de plaquetes i un augment dels neutròfils en pacients sotmesos a cirurgia cardíaca amb suport de CPB. També es va informar que el nadir del recompte de plaquetes postoperatori precoç estava associat amb una major incidència d'IRA (8). La relació neutròfils-limfòcits (N/LR) i la proporció plaquetes-limfòcits (P/LR) són marcadors inflamatoris sistèmics de baix cost que es calculen fàcilment a partir d'un recompte sanguini complet. Recentment, s'han informat algunes correlacions entre N/LR o P/LR elevats i els resultats d'algunes malalties crítiques (com el xoc sèptic) (9). També s'han descrit nivells alterats de N/LR en pacients amb AKI després d'una cirurgia abdominal important (10).
Pel que fa als diferents canvis fisiopatològics en pacients que se sotmeten a cirurgia cardíaca, encara s'ha d'explorar la correlació entre CSA-AKI i aquestes proporcions de recompte de cèl·lules sanguínies. Per tant, aquest estudi pretén determinar la connexió entre el desenvolupament de CSA-AKI i els valors N/LR i P/LR. També vam explorar la utilitat potencial de N/LR i P/LR per predir l'IRA postoperatòria en el rerefons de la cirurgia cardíaca. Presentem l'article següent d'acord amb la llista de verificació d'informes STROBE (disponible a https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).
cistanche tractant malalties renals
Mètodes
Disseny i ambientació de l'estudi
Aquest estudi es va dissenyar com un estudi retrospectiu de casos i controls d'un sol centre i es va realitzar a l'Hospital Provincial de Guangdong Zhuhai Hospital. Es van revisar retrospectivament els registres mèdics dels pacients que es van sotmetre a una cirurgia cardíaca entre el 2 de març019 i l'abril de 2021. Les operacions van ser realitzades per l'equip quirúrgic cardiotoràcic de l'Hospital Provincial de Guangdong Hospital Zhuhai. Després de la cirurgia, tots els pacients van ser traslladats a la unitat de cures intensives (UCI) per a un seguiment posterior. Segons la rutina quirúrgica local, es va mesurar un recompte sanguini complet i un estudi bioquímic [que conté creatinina, procalcitonina (PCT), pèptid natriurètic cerebral (BNP) i troponina I (CTnI)] en quatre moments diferents durant el període perioperatori, inclòs el període preoperatori, així com a les 0-6, 6-12 i 12-24 hores després de l'operació. No hi va haver intervencions addicionals dels investigadors. Segons la política local, es va renunciar al consentiment informat a causa del caràcter retrospectiu de l'estudi. Tots els procediments realitzats en aquest estudi estaven d'acord amb la Declaració d'Hèlsinki (revisada el 2013). L'estudi va ser aprovat pel comitè de revisió institucional de la Facultat de Medicina de la Universitat Tecnològica del Sud de la Xina.
Participants
Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >Es van incloure 132,6 μmol/L. Tots els pacients inscrits en aquest estudi van ser ingressats a la UCI postoperatòriament i hi van romandre durant 48 hores. Pacients diagnosticats de crònicaronyóEs van excloure la malaltia, la insuficiència cardíaca congestiva (fracció d'ejecció del ventricular esquerre inferior al 30 per cent), la malaltia cerebrovascular en els darrers 30 dies, la malaltia pulmonar obstructiva crònica, les infeccions agudes, la malignitat, els trastorns de la tiroides, la malaltia inflamatòria sistèmica i el trastorn hematològic preoperatori. També es van excloure els pacients sotmesos a una cirurgia cardíaca cardíaca.
Diagnòstic
Segons criteris diagnòstics de laRonyóDisease Improving Global Outcomes (KDIGO), AKI es pot establir comparant els nivells de creatinina sèrica postoperatòria amb els nivells de creatinina sèrica preoperatòria. Si la creatinina sèrica postoperatòria augmentava més de 26,5 μmol/L en les 48 hores posteriors a la cirurgia cardíaca, o la creatinina sèrica postoperatòria augmentava a més d'1,5 vegades el nivell de creatinina preoperatòria, es pot fer un diagnòstic de CSA-AKI. El nivell màxim de creatinina sèrica durant els 2 primers dies després de la cirurgia es va utilitzar per al diagnòstic d'IRA. Els pacients diagnosticats amb IRA es van classificar com a grup A, mentre que els pacients que no van desenvolupar IRA es van classificar com a grup B.
Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dL, o en els casos que impliquen l'ús de medicaments antihiperlipidèmics.
Paràmetres de laboratori
Els paràmetres hematològics es van obtenir recollint mostres de sang venosa de 4 ml amb un tub d'àcid etilendiaminotetraacètic (EDTA) i els recomptes cel·lulars es van calcular mitjançant un dispositiu de recompte de sang automatitzat (Mindray, Model: BC-5390 CRT ST 67000698, Xina) al laboratori d'hematologia. P/LR es va obtenir dividint el recompte de plaquetes pel recompte de limfòcits i N/LR es va obtenir dividint el recompte de neutròfils pel recompte de limfòcits.
Tècniques operatives
Intraoperatòriament, tots els pacients inscrits al nostre estudi estaven sota anestèsia general i CPB amb càlculs aòrtics i venosos. El temps de coagulació activat (ACT) es va controlar durant l'operació. Es van utilitzar circuits CPB estàndard. Es van utilitzar cardioplegia de sang hipotèrmica i hiperkalèmica antegrada. El flux de CPB es va mantenir entre 2,2 i 2,5 L/min/m2 i l'hematocrit es va mantenir entre 0,25 i 0,3 durant la CPB. Els tipus d'operacions inclouen reemplaçament valvular, plàstic valvular i bypass de l'artèria coronària.
Anàlisi estadística
Per a l'anàlisi estadística es va utilitzar la versió 22 del programari SPSS.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Les dades de mesura i recompte es van descriure com a mediana i van del mínim al màxim. Les dades adquirides per càlcul es van descriure com a percentatges (percentatge). Les dades de mesura que estaven distribuïdes normalment es van avaluar mitjançant la prova de Kolmogorov-Smirnov, mentre que la prova de Levene es va utilitzar per avaluar l'homogeneïtat de la distribució per a la igualtat de variància. La prova t de Student es va utilitzar per avaluar les diferències entre grups que es distribuïen normalment amb homogeneïtat. La prova U de Mann-Whitney es va utilitzar per avaluar diferències entre grups que estaven distribuïts de manera no normal o homogenis si escau. Es va utilitzar la prova de chi quadrat de Pearson paramètrica o no paramètrica o la prova exacta de Fisher per avaluar la diferència entre grups en les dades de recompte. Els efectes dels factors de risc que es va suggerir que eren influents es van investigar mitjançant anàlisis de regressió univariada. A partir dels resultats, es van estudiar els múltiples efectes dels factors de risc que es va suggerir que eren influents en la predicció del CSA-AKI mitjançant una anàlisi de regressió logística multivariant selectiva retrospectiva. L'anàlisi de regressió logística multivariant també va indicar la relació de probabilitats (OR), l'interval de confiança (IC) del 95 per cent i el nivell significatiu de cada factor de risc. La sensibilitat i l'especificitat de P/LR i N/LR per predir l'AKI en fase inicial es van demostrar mitjançant una corba de característiques operatives del receptor (ROC). Els resultats es van definir com estadísticament significatius quan P<>
El nombre de casos durant els anys 2019 i 2021 va determinar la mida de la mostra. Per gestionar les dades que falten, es va utilitzar una substitució mitjana. El valor mitjà d'una variable es va utilitzar per substituir el valor de les dades que faltaven per a la mateixa variable. El biaix de detecció podria provocar confusions entre AKI i factors de risc. Per abordar el biaix, els resultats de les anàlisis de sang es van registrar en un període de temps determinat en lloc de recollir-se en un moment determinat determinat.
L'extracte de cistanche tubbulosa prevéronyófracàs
Resultats
La taula 1 mostra les dades demogràfiques i clíniques preoperatòries dels pacients. No es van observar diferències entre els dos grups pel que fa a les seves condicions clíniques preoperatòries. Tanmateix, l'edat del grup A era més avançada en comparació del grup B (P=0,007).
Segons els criteris KDIGO, 48 pacients van ser diagnosticats amb CSA-AKI. Quaranta-quatre pacients (91,6 per cent) es van classificar com a estadi I, 3 (6,3 per cent) com a estadi II i 1 (2 per cent) com a estadi III. La taula 2 resumeix els paràmetres hematològics preoperatoris dels dos grups. Es van observar diferències significatives en els nivells de creatinina (P=0.023) i d'urea (P{=0.017) entre els dos grups.
Els resultats de les anàlisis de sang postoperatòries dels pacients es mostren a la taula 3. El N/LR entre 0-6 hores després de l'operació (P=0.034), P/LR entre 6-12 , i 12-24 hores després de l'operació (P=0.017 i 0.{035, respectivament), canvi de N/LR a les 0-6 hores després de l'operació ( P=0.016), i el canvi de P/LR a les 0-6 i 6-12 hores després de l'operació (P{=0.011 i 0,027, respectivament) eren significativament diferents entre els dos grups.
Pel que fa als paràmetres bioquímics, els nivells de BNP a les 6, 12 i 24 hores després de l'operació (P=0.013, 0.014 i {{18} },002 respectivament), els nivells de PCT a les 6 i 12 hores després de l'operació (P=0,012 i 0,017 respectivament) i el nivell de CTnI a les 24 hores postoperatòries (P{=0,002) difereixen significativament entre els dos grups. A causa de l'alta taxa de desaparició de PCT entre 0 i 6 hores després de l'operació, aquesta variable es va eliminar de la base de dades.
La taula 4 il·lustra les dades intraoperatòries dels dos grups. Es van observar diferències significatives en la durada de la hipotensió durant la cirurgia (P=0.011) i la durada de l'estada hospitalària (P=0.018) entre els grups.
Es van realitzar anàlisis de regressió univariada i multivariada dels factors de risc que es va suggerir que eren influents en pacients amb AKI. Els resultats es mostren a la taula 5. En l'anàlisi de regressió multivariant, es van analitzar les variables que es van trobar que eren estadísticament significatives en l'anàlisi univariant associades a l'IRA postoperatòria. Mitjançant anàlisi de regressió multivariant, edat (P=0.007), nivell de creatinina preoperatori (P=0.023), durada de la hipotensió intraoperatòria (P{=0.027) i P/LR (P=0.043) a les 6-12 hores després de l'operació es van identificar com a predictors independents de CSA-AKI.
benefici del cistanche: tractar la crònicaronyómalaltia
Discussió
En aquest estudi retrospectiu, es va observar una associació independent entre la disminució de P/LR i l'IRA postoperatòria precoç després de la cirurgia cardíaca amb suport de CPB. La fisiopatologia de CSA-AKI és complexa i encara no s'entén del tot.
Pel que fa a la fisiopatologia, el desenvolupament de l'IRA després de la cirurgia cardíaca pot implicar diverses vies principals, com ara la hipoperfusió, lesions per isquèmia-reperfusió, estrès oxidatiu, inflamació i activació neuro-humoral (7). En primer lloc, els pacients que es van sotmetre a una cirurgia cardíaca sovint són susceptibles a una hipoperfusió renal secundària a una perfusió de flux baix i no pulsàtil amb fluctuació de la temperatura corporal durant la CPB. Tanmateix, es pot produir isquèmia-reperfusió després de la CPB amb la millora del flux sanguini renal. Secundàriament, l'exposició de la sang al circuit CPB desencadena una resposta inflamatòria sistèmica, que condueix a un augment de citocines inflamatòries i l'activació de les vies del complement, i després una IRA potencialment posterior després de la cirurgia cardíaca. En tercer lloc, el sistema renina-angiotensina-aldosterona i el sistema nerviós simpàtic podrien ser activats per la hipoperfusió durant la cirurgia cardíaca, possiblement provocant vasoconstricció renal i perfusió renal deteriorada (7).
El paper de P/LR, que és un marcador d'inflamació crònica, s'ha estudiat en diferents afeccions cardiovasculars. Com s'ha demostrat, la inflamació a la paret del vaso té un paper important en el desenvolupament de l'aterosclerosi, potencialment en el procés de malaltia de l'artèria coronària (11). Les plaquetes alliberen diversos factors proinflamatoris que són importants en tot el procés de malaltia de l'artèria coronària i els limfòcits, com a marcador de l'estrès físic, estan inversament relacionats amb la inflamació. En una revisió sistèmica recent, l'augment de P/LR, com a marcador robust d'inflamació, es va informar amb una correlació significativa amb la mortalitat hospitalària en pacients amb síndrome coronària aguda, malaltia arterial coronària estable i fins i tot insuficiència cardíaca (11). Poques vegades s'ha informat de la correlació entre AKI i disminució de P/LR. Segons estudis anteriors, la disminució de P / LR podria atribuir-se a una resposta inflamatòria sistèmica provocada per CPB i esdeveniments microtrombòtics durant la CPB mitjançant els mecanismes següents.
En primer lloc, les plaquetes es consideren un activador potent en la patogènesi de l'activació inflamatòria en resposta a l'activació endotelial i el reclutament de neutròfils. Algunes evidències donen suport al paper crític de les plaquetes en el procés de resposta inflamatòria, en què les plaquetes interaccionen amb neutròfils, monòcits i limfòcits per modular les respostes immunitàries innates i adaptatives (12,13).
Ell i Zhou. El P/LR com a predictor de CSA-AKIAm, les plaquetes s'adhereixen a l'endoteli deteriorat i danyat i recluten leucòcits per amplificar la resposta inflamatòria (12). En segon lloc, la connexió entre la disminució de P/LR i CSA-AKI es pot atribuir a la circulació microvascular compromesa a laronyons, que es relaciona amb la reducció del flux sanguini secundària al microtrombo. Les plaquetes tenen un paper central en la coagulació i l'hemostàsia en casos d'esdeveniment quirúrgic o trauma. La trombocitopènia postoperatòria pot ser el resultat d'un slugging microvascular i del consum de plaquetes. El trauma quirúrgic, la isquèmia-reperfusió i la CPB en si són desencadenants potents de la resposta inflamatòria i s'ha trobat que faciliten la formació de microèmbols que consisteixen en leucòcits activats, fibrina i plaquetes agregades. Com a resultat, aquest insult isquèmic a les cèl·lules endotelials renals facilita l'adhesió de plaquetes i leucòcits, amplificant la insuficiència renal inflamatòria. Un assaig retrospectiu anterior va informar d'una correlació significativa entre el nivell més baix de recompte de plaquetes i AKI després de l'empelt de derivació de l'artèria coronària (CABG) a la bomba (8). Durant la CPB, les plaquetes s'activen a través de vies intrínseques en contacte amb el sistema de circuits, donant lloc a una obstrucció microvascular amb leucòcits i fibrina i, finalment, isquèmia renal i AKI (14). Per tant, la trombocitopènia resultant de la CPB i la disminució de P/LR pot demostrar un paper fonamental en la patogènesi de CSA-AKI.
Tenint en compte la representació de la disminució del recompte de plaquetes en el procés de CSA-AKI, la trombocitopènia postoperatòria podria resultar d'aquest fang microvascular i el consum de plaquetes. En aquest estudi, P/LR es va utilitzar com a marcador de resposta inflamatòria sistèmica i CSA-AKI. En comparació amb el recompte de plaquetes i només els limfòcits, P/LR podria ser un marcador superior per representar la hipercoagulació i una resposta inflamatòria hiperactiva en algunes malalties (15-17). Tot i que un estudi anterior va informar que l'activació plaquetària es podria prevenir mitjançant l'administració d'antiagregants i la reducció de la mortalitat amb CSA-AKI (18), l'administració d'aspirina es va limitar a causa de les preocupacions sobre l'hemorràgia perioperatòria.
A partir del fet que hi ha una intervenció farmacològica limitada que és eficaç per a l'IRA actual, seria significatiu predir l'IRA postoperatòria en una fase inicial. En aquest estudi, es van revisar els paràmetres hematològics del període postoperatori primerenc segons la seqüència temporal de les proves, de manera que el recompte de P/LR, N/LR i plaquetes de diferents moments es pot comparar en conseqüència. El recompte de cèl·lules hematològiques va canviar dràsticament després de la cirurgia. Com s'ha descrit anteriorment, la CPB està relacionada tècnicament amb una disminució del nombre de plaquetes com a resultat de l'activació tant de neutròfils com de plaquetes, mentre que l'estrès quirúrgic podria conduir a una supressió de la immunitat cel·lular. Tanmateix, les nostres dades van mostrar que no hi havia cap diferència estadísticament significativa en N/LR en aquests quatre moments diferents entre els grups AKI i no AKI. No hi va haver correlació entre AKI postoperatòria i N/LR perioperatòria, que representava l'estat inflamatori. Aquestes troballes eren inconsistents amb estudis anteriors (15,19,20). Hi va haver una diferència estadísticament significativa en P/LR a les 12 hores postoperatòries, cosa que implica que P/LR en l'etapa postoperatòria primerenca pot funcionar com a indicador d'AKI. Segons el nostre estudi, una disminució del P/LR en una mesura podria indicar un augment del risc d'AKI en un 2 per cent. Tanmateix, aquest estudi no va demostrar un tall per a P/LR per indicar l'aparició d'AKI amb una àrea subòptima sota la corba ROC (AUROC).
A més de P/LR, el nostre estudi també va revelar una edat avançada, un nivell elevat de creatinina sèrica preoperatòria i la durada de la hipotensió intraoperatòria podria ser predictiva de l'IRA postoperatòria. Anteriorment estava ben establert que diversos factors de risc durant els períodes preoperatoris, intraoperatoris i postoperatoris estan associats amb l'aparició de CSA-AKI, inclosa l'edat avançada, el sexe femení, la fracció d'ejecció ventricular esquerre preoperatòria baixa, la diabetis mellitus, el nivell elevat de creatinina sèrica, malaltia pulmonar obstructiva crònica, temps CPB prolongat, perfusió prolongada no pulsàtil durant la cirurgia i baix rendiment cardíac postoperatori (21). En particular, els factors directes relacionats amb l'aparició de CSA-AKI poden incloure l'exposició a agents nefrotòxics i l'estat de volum subòptim dels pacients (5). Un agent de contrast es considera potencialment nefrotòxic. Tanmateix, no és estrany el cateterisme coronari amb un agent de contrast abans de la cirurgia cardíaca. El consens internacional va suggerir evitar els agents de contrast de 24 a 72 hores abans de la cirurgia cardíaca de manera que es pogués optimitzar la recuperació adequada de les cèl·lules renals abans de l'insult quirúrgic posterior (21). L'estat inadequat del volum perioperatori podria estar estretament relacionat amb l'aparició de CSA-AKI. Un baix rendiment cardíac i una restricció excessiva de líquids poden provocar una hipoperfusió renal, activant el sistema renina-angiotensina-aldosterona. La vasoconstricció renal corresponent accelera l'aparició de CSA-AKI (5). Per tant, l'optimització de l'estat del volum té un paper important en la prevenció de CSA-AKI. Altres estratègies profilàctiques de CSA-AKI poden incloure l'ús de diürètics, manitol i fenoldopam, que augmenta el flux sanguini renal (7). El tractament terapèutic de l'IRA després de la cirurgia cardíaca depèn de la gravetat. Els diürètics s'utilitzen habitualment per reduir la sobrecàrrega de líquids en pacients amb AKI no significativa, mentre que la teràpia de reemplaçament renal s'ha de considerar per la presència de sobrecàrrega de líquids mortal, electròlits i alteracions àcid-base (7).
A part de P/LR, es troben alguns paràmetres emergents per detectar l'IRA postoperatòria precoç després de la cirurgia cardíaca. Lipocalina associada a la gelatinasa de neutròfils (NGAL), una proteïna altament induïda a laronyósecundari a un insult isquèmic o nefrotòxic, es va considerar un marcador sensible i específic per al diagnòstic precoç de CSA-AKI. Es va trobar que el nivell de NGAL a l'orina augmentava significativament en 2 hores i disminuïa 6 hores després de la cirurgia cardíaca en absència d'augment de la creatinina sèrica (5). Un altre biomarcador prometedor és la interleucina-18, que es va informar que augmentava en les 6 hores posteriors a la cirurgia cardíaca (5). A causa del requisit del dispositiu, aquests marcadors no s'utilitzen àmpliament en entorns clínics en aquesta etapa.
Els autors reconeixen que el present estudi té algunes limitacions que cal tenir en compte. En primer lloc, les dades es van recollir en una única institució, que només funciona com a hospital regional del suburbi, la qual cosa és desfavorable per a la generalització dels resultats. A més, la mostra va ser de cirurgies realitzades durant els 2 primers anys, quan es van revisar i optimitzar trimestralment els protocols de cirurgia cardíaca. Aquest podria ser un biaix potencial que afecti els nostres resultats. En segon lloc, cal tenir en compte la font del biaix a l'hora d'interpretar els nostres resultats. Com que es tracta d'un estudi retrospectiu, els valors de referència de laboratori poden no coincidir perfectament entre els grups, cosa que podria afectar el desenvolupament de l'IRA. Per tant, es recomanaria un estudi prospectiu a gran escala per verificar la conclusió en el futur.
Conclusions
En conclusió, aquest estudi va demostrar una correlació entre la disminució de P/LR en l'etapa postoperatòria primerenca i CSA-AKI. P/LR, com a substitut d'una resposta inflamatòria, podria ser valuós com a marcador per a la prevenció oportuna de l'IRA. Si s'aproven estudis prospectius a gran escala, hauríem d'intentar demostrar la relació causal entre P/LR i CSA-AKI.
Per prevenir els símptomes d'infecció renal amb cistanche, feu clic aquí per obtenir la mostra
Nota al peu
Llista de verificació d'informes:Els autors han completat la llista de verificació d'informes STROBE.
Declaració per compartir dades:Disponible
Conflictes d'interès:Tots dos autors han emplenat el formulari de divulgació uniforme de l'ICMJE. Els autors no tenen conflictes d'interès per declarar.
Declaració ètica:Els autors són responsables de tots els aspectes del treball per assegurar-se que les preguntes relacionades amb l'exactitud o la integritat de qualsevol part del treball s'investiguin i es resolguin adequadament. Segons la política local, es va renunciar al consentiment informat a causa del caràcter retrospectiu de l'estudi. Tots els procediments realitzats en aquest estudi estaven d'acord amb la Declaració d'Hèlsinki (revisada el 2013). L'estudi va ser aprovat per una junta de revisió institucional de la Facultat de Medicina de la Universitat Tecnològica del Sud de la Xina.
Declaració d'accés obert:Aquest és un article d'accés obert distribuït d'acord amb la llicència internacional Creative Commons Attribution-NoComercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), que permet la replicació no comercial. i distribució de l'article amb l'estricta condició que no es facin canvis ni edicions i que l'obra original sigui citada correctament (inclosos enllaços tant a la publicació formal a través del DOI corresponent com a la llicència).
Referències
1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4th. Agutronyólesió després de la cirurgia cardíaca: comprensió actual i direccions futures. Crit Care 2016;20:187.
2. Wu B, Chen J, Yang Y. Biomarcadors d'agutRonyóLesió després de la cirurgia cardíaca: una revisió narrativa. Biomed Res Int 2019;2019:7298635.
3. Gude D, Jha R. Agutronyólesió després d'una cirurgia cardíaca. Ann Card Anaesth 2012;15:279-86.
4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, et al. Factors de risc per al desenvolupament d'insuficiència renal aguda (IRA) que requereixi diàlisi en pacients sotmesos a cirurgia cardíaca. Angiology 1998;49:789-800.
5. Mao H, Katz N, Ariyanon W, et al. Aguda associada a cirurgia cardíacaronyólesió. Blood Purif 2014;37 Suppl He i Zhou. El P/LR com a predictor de CSA-AKI 2:34-50.
6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K, et al. Un millor predictor de l'agutRonyóLesió després de la cirurgia cardíaca: l'àrea més gran sota la corba per sota del llindar de lliurament d'oxigen durant el bypass cardiopulmonar. J Am Heart Assoc 2020;9:e015566.
7. Wang Y, Bellomo R. Cirurgia cardíaca aguda associadaronyólesions: factors de risc, fisiopatologia i tractament. Nat Rev Nephrol 2017;13:697-711.
8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA, et al. Recompte de plaquetes, agutRonyóLesions i mortalitat després de la cirurgia d'empelt de bypass coronari. Anestesiologia 2016;124:339-52.
9. Bu X, Zhang L, Chen P, et al. Relació de la proporció de neutròfils a limfòcits a agutronyólesions en pacients amb sèpsia i xoc sèptic: un estudi retrospectiu. Int Immunopharmacol 2019;70:372-7.
10. Bi JB, Zhang J, Ren YF, et al. La proporció de neutròfils a limfòcits prediu agudaronyóla lesió es produeix després de la cirurgia gastrointestinal i hepatobiliar. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.
11. Kurtul A, Ornek E. Ratio de plaquetes a limfòcits en malalties cardiovasculars: una revisió sistemàtica. Angiologia 2019;70:802-18.
12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, et al. Proporció de neutròfils, limfòcits i plaquetes com a predictor de l'agut postoperatorironyólesió en cirurgia abdominal major. BMC Nephrol 2018;19:320.
13. Li Z, Yang F, Dunn S, et al. Les plaquetes com a mediadors immunitaris: el seu paper en les respostes de defensa de l'hoste i la sèpsia. Thromb Res 2011;127:184-8.
14. Feindt P, Litmathe J, Boeken U, et al. Anticoagulació durant la circulació extracorpòria en condicions d'una síndrome de resposta inflamatòria sistèmica en curs: efectes de l'heparina. Perfusió 2005;20:11-5.
15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M, et al. La relació entre plaquetes i limfòcits és un predictor de la mortalitat hospitalària en pacients amb síndrome coronària aguda. Anatol J Cardiol 2015;15:277-83.
16. Azab B, Shah N, Akerman M, et al. Valor de la proporció plaquetes/limfòcits com a predictor de mortalitat per totes les causes després d'un infart de miocardi sense elevació del ST. J Thromb Thrombolysis 2012;34:326-34.
17. Sunbul M, Gerin F, Durmus E, et al. Relació de neutròfils a limfòcits i plaquetes a limfòcits en pacients amb hipertensió dipper versus no dipper. Clin Exp Hypertens 2014;36:217-21.
18. Mangano DT; Grup de Recerca en Isquèmia Perioperatòria Estudi Multicèntric. Aspirina i mortalitat per cirurgia de bypass coronari. N Engl J Med 2002;347:1309-17.
19. Parlar H, Şaşkın H. La relació entre plaquetes i limfòcits pre i postoperatori i la relació entre neutròfils i limfòcits s'associa amb una IRA postoperatòria precoç després de la CABG? Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.
20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP, et al. La regulació de neutròfils CD11b durant el bypass cardiopulmonar s'associa amb una lesió renal postoperatòria. Ann Thorac Surg 2003;75:899-905.
