El secret del tractament de l'anèmia renal en poblacions especials

L'anèmia renal es refereix a l'anèmia causada per diverses malalties renals que condueixen a una producció absoluta o relativa insuficient d'eritropoietina (EPO), així com a toxines urèmiques que afecten la producció de glòbuls vermells i la vida útil. És una complicació freqüent i important en pacients amb malaltia renal crònica (ERC).

Com que els pacients amb ERC solen anar acompanyats de múltiples comorbiditats, la correcció de l'anèmia és més complicada i difícil. Aquest article ofereix principalment suggeriments per al maneig de l'anèmia renal en el cas d'infecció combinada, trombosi i tumors per a la consulta dels professionals clínics.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Com tractem els pacients amb anèmia CKD amb infecció combinada o estat inflamatori durant el procés de tractament?

Cada cop és més difícil corregir l'anèmia quan els pacients tenen una infecció combinada o un estat inflamatori. Això es deu principalment a que els factors inflamatoris produïts promouran l'aparició i el desenvolupament de l'anèmia a través de diverses vies, i fins i tot afectaran l'efecte del tractament de l'anèmia, com la inhibició de la producció d'EPO, afectant la funció del receptor de l'EPO (EPOR), afectant el microambient de la medul·la òssia. per inhibir la supervivència i la diferenciació de les cèl·lules precursores eritroides, millorant l'eritrofagocitosi i augmentant els nivells d'hepcidina per afectar l'alliberament i la utilització del ferro al cos. En aquest cas, el primer principi és trobar activament la causa i dur a terme un tractament antiinfecció, alhora que es sospesen els pros i els contres de les diferents opcions de tractament de l'anèmia, escollint una opció de tractament més adequada i mantenint i augmentant els nivells d'hemoglobina tant com sigui possible. durant el control de la infecció.

1 HIF-PHI

Inhibidor del factor prolil hidroxilasa induïble per la hipòxia (HIF-PHI) Roxadustat millora l'anèmia renal sense veure's afectat per un estat microinflamatori. Molts estudis nacionals i estrangers han confirmat que Roxadustat pot augmentar i mantenir eficaçment els nivells d'hemoglobina en pacients amb anèmia CKD amb o sense inflamació, i no requereix un augment de la dosi del fàrmac. És el tractament preferit per als pacients amb anèmia renal en condicions inflamatòries. Els comentaris clínics mostren que fins i tot en cas d'infecció, tot i que el tractament amb Roxadustat es veu afectat en certa mesura, la seva eficàcia és encara millor que la dels agents estimulants de l'eritropoesi (ESA).

2 Ferro

En el cas d'infecció o inflamació en pacients amb ERC, l'hepcidina augmenta, afectant l'absorció i utilització del ferro. En aquest cas, la suplementació contínua de ferro pot comportar el risc de sobrecàrrega de ferro i pot augmentar les reaccions adverses relacionades amb el ferro lliure, provocant la mort, esdeveniments cardiovasculars i un augment encara més del risc d'hospitalització o infecció. Per tant, es recomana no utilitzar la teràpia intravenosa de ferro durant la infecció aguda.

3 ESA

La infecció o la inflamació poden causar fàcilment una resposta baixa a l'ESA. El tractament amb dosis altes d'ESA pot causar hipertensió, augmentar el risc de trombosi, esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars i mort, i no pot corregir eficaçment l'anèmia. Per tant, cal ajustar la dosi d'ESA segons l'estat clínic del pacient i ajustar el pla de tractament si cal.

Per què la trombosi és propensa a produir-se durant la correcció de l'anèmia en pacients amb ERC? A què cal parar atenció?

Els pacients amb ERC tenen un major risc de trombosi a causa de la seva pròpia disfunció endotelial, l'augment de l'activitat de coagulació en condicions inflamatòries i una alta viscositat de la sang. Això és especialment cert per als pacients amb hipertensió, diabetis, hiperlipèmia, malaltia de l'artèria coronària crònica o malaltia de l'artèria perifèrica i complicacions de la diàlisi (com ara trastorns del metabolisme del calci-fòsfor). A més, si el valor d'hemoglobina augmenta massa ràpidament o massa alt en un període curt de temps durant el procés de correcció de l'anèmia en pacients amb ERC, també augmentarà el risc de trombosi. Per tant, per als pacients amb ERC, en el procés de correcció de l'anèmia, la gestió de la malaltia i la gestió terapèutica dels fàrmacs s'han de fer bé.

1 Gestió de la malaltia

La gestió estandarditzada de l'anèmia hauria d'incloure un seguiment rutinari, un tractament oportú i l'ajust dels plans. En primer lloc, l'anèmia no s'ha de corregir massa ràpidament i la taxa d'augment no ha de superar els 10 g/L cada 2 setmanes. En segon lloc, eviteu nivells d'hemoglobina excessivament elevats. Quan l'Hb del pacient és inferior a 10 g/L, s'ha d'iniciar el tractament i l'objectiu d'hemoglobina s'ha de mantenir en un valor superior o igual a 110 g/L, però no superior a 130 g/L.

2 Gestió terapèutica de fàrmacs

El risc de trombosi dels fàrmacs terapèutics existents és controlable.

HIF-PHI

La incidència de trombosi dels fàrmacs HIF-PHI és comparable a la de l'ESA, però els estudis han demostrat que els fàrmacs HIF-PHI no afecten la producció i activació de plaquetes.

ESA

L'ESA a dosis altes està estretament relacionada amb els esdeveniments trombòtics (inclosos els esdeveniments trombòtics relacionats amb l'accés vascular), que poden ser deguts a l'augment de l'hematocrit i la viscositat de la sang després del tractament amb dosis altes d'ESA, que estimula la producció i l'activació de plaquetes, augmenta els inhibidors de l'activador del plasminogen. , etc., que comporta un augment del risc de trombosi.

A més, s'hauria de prestar més atenció als grups d'alt risc i s'hauria de tenir més precaució a l'hora d'establir objectius d'hemoglobina i triar les dosis de fàrmacs. En definitiva, a l'hora d'escollir un pla de tractament per corregir l'anèmia d'ERC, cal tenir en compte de manera exhaustiva múltiples factors per garantir una millora segura i eficaç dels símptomes de l'anèmia del pacient alhora que es prevé i es redueix el risc de trombosi.

Com tracten els pacients amb ERC amb tumors l'anèmia?

La patogènesi de l'anèmia CKD és relativament complexa. Si es combina amb tumors, la clínica s'enfrontarà inevitablement a més problemes i consideracions en l'avaluació i gestió. Alguns pacients fins i tot ignoren la correcció de l'anèmia a causa de la complexitat de la situació, que té un efecte advers en el pronòstic global del pacient. Per tant, per als pacients amb ERC amb tumors, es recomana que els nefròlegs i els oncòlegs realitzin una cooperació interdisciplinària per formular decisions de tractament adequades per garantir els millors beneficis per als pacients.

1 Període inactiu

Suposem que el pacient té antecedents de tumor o es troba en el període actiu no tumoral. En aquest cas, es recomana consultar el diagnòstic de l'anèmia i les especificacions del tractament per corregir l'anèmia, utilitzar els fàrmacs amb precaució i controlar regularment els indicadors relacionats amb el tumor.

2 Període actiu

Suposem que el pacient està en l'etapa activa del tumor o està rebent tractament antitumoral. En aquest cas, es requereix una avaluació més completa, inclòs l'estat inflamatori crònic causat per una disfunció immune, la deficiència nutricional causada per un alt consum de tumors, l'avaluació de la deficiència de ferro, l'hemorràgia, la pèrdua de sang, l'hemòlisi causada pel propi tumor i el dany de les cèl·lules renals o l'os. disfunció hematopoètica medul·lar causada per fàrmacs terapèutics. Es recomana consultar les especificacions de diagnòstic i tractament de l'anèmia relacionada amb el tumor per corregir l'anèmia.

ESA

L'ús de l'ESA en pacients amb càncer sempre ha estat controvertit, especialment a 2003-2006, quan diversos estudis RCT van demostrar que l'ús de l'ESA va reduir la supervivència global (SG) i/o el control local de la malaltia en càncer de mama avançat, càncer de coll uterí. , càncer de cap i coll, càncer limfocític i càncer de pulmó de cèl·lules no petites, que van cridar l'atenció clínica. Anàlisis posteriors van trobar que tots aquests estudis tenien característiques comunes, principalment a causa del valor objectiu d'hemoglobina excessivament elevat (més de 120 g/L), i alguns fins i tot l'utilitzaven més enllà de les instruccions o indicacions. Per tant, es recomana que els pacients amb ERC amb tumors actius (especialment tumors que s'espera que siguin curables) o amb antecedents de tumors malignes utilitzin l'ESA amb precaució i segueixin estrictament les instruccions.

HIF-PHI

Actualment, molts estudis bàsics i clínics sobre HIF-PHI no han observat que aquest tipus de fàrmacs tingui un major risc de tumors. Per exemple, un estudi prospectiu nacional multicèntric que va avaluar la seguretat i l'eficàcia a llarg termini del roxadustat HIF-PHI en el tractament de pacients amb anèmia CKD publicat per ASN el 2023 va incloure més de 2,000 pacients i va fer un seguiment de fins a 52 setmanes. L'1,2% dels pacients del grup tenien tumors i no es va observar cap progressió tumoral. El nombre de gens aigües avall activats per la via HIF i l'efecte sobre els tumors poden estar relacionats amb la intensitat i el temps d'activació de la via HIF. Com que el temps global dels fàrmacs HIF-PHI al mercat no és prou llarg, el nombre de pacients amb tumors és generalment limitat. Per tant, la seguretat tumoral d'aquest tipus de fàrmacs ha de ser observada i verificada en la pràctica clínica posterior.

Per tant, el maneig de l'anèmia en pacients amb ERC amb tumors no s'ha de generalitzar sinó que s'ha de considerar de manera integral en combinació amb la situació real dels pacients, especialment aquells amb tumors actius. Cal ponderar la gestió de l'anèmia en tots els aspectes per garantir la maximització dels beneficis antitumorals, de la ERC i dels beneficis a llarg termini.

Resum

L'anèmia renal és una manifestació clínica freqüent dels pacients amb ERC, que té molts perills. El país ha inclòs el compliment de l'hemoglobina en els objectius de millora del treball de control de qualitat. Actualment, diversos programes de tractament de l'anèmia s'han verificat clínicament durant molt de temps i han acumulat una rica experiència en l'ús. En general, són relativament segurs i fiables. Per als pacients amb ERC i condicions especials, com ara infecció, trombosi, riscos de tumors, etc., s'ha de dur a terme una avaluació exhaustiva i exhaustiva, s'ha de prestar atenció al tractament individualitzat, s'han de seleccionar els plans de tractament adequats, s'ha de fer un seguiment estret. , s'han de prestar atenció als senyals de seguretat i els plans de tractament s'han d'ajustar a temps quan sigui necessari per maximitzar els beneficis del tractament del pacient.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglicòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els productes de rebuig del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.