Teràpia mèdica tradicional xinesa per a la disfunció erèctil-Cistanche tubulosa

Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Resum

La medicina tradicional xinesa (TCM), inclosa l'acupuntura i les herbes xineses, s'utilitza com a teràpia alternativa per augmentar l'efecte curatiu de la disfunció erèctil (DE). S'han realitzat un gran nombre d'estudis per investigar l'efecte i el mecanisme de la MTC per tractar l'ED. L'efecte terapèutic de l'acupuntura sobre l'ED encara és controvertit en l'actualitat. Tanmateix, algunes herbes xineses van mostrar resultats satisfactoris i podrien millorar la funció erèctil activant la via de l'òxid nítric sintasa (NOS)-guanosina monofosfat cíclic (cGMP), augmentant l'expressió d'adenosina monofosfat cíclica (cAMP), augmentant el nivell de testosterona, reduint la concentració intracel·lular de Ca2 més, la via de senyalització del factor de creixement transformant 1 (TGF 1)/Smad2 que regula a la baixa o millora l'estrès oxidatiu.

Paraules clau:acupuntura; herbes xineses; disfunció erèctil (DE); medicina tradicional xinesa (MTC)

Tractament de la disfunció erèctil (DE): Cistanche

Introducció

La disfunció erèctil (DE) és una malaltia comuna que afecta aproximadament la meitat dels homes d'entre 40 i 70 anys als Estats Units (1), i la prevalença és gairebé la mateixa a la Xina (2). L'inhibidor oral de la fosfodiesterasa tipus 5 (PDE5-Is) és la teràpia de primera línia per a la DE. Tanmateix, la seva taxa efectiva és només del 60-70 per cent (3). En aquesta condició, s'estan investigant diverses teràpies alternatives o complementàries per augmentar l'efecte curatiu de la DE, amb la medicina tradicional xinesa (MTC) a l'avantguarda d'aquesta tendència.

La MTC és una modalitat holística derivada de l'antiga filosofia oriental, el concepte de la qual creu que el cos humà té un conjunt de sistemes homeostàtics interns mantinguts per l'equilibri Yin-Yang. El Yin i el Yang són dues forces oposades però complementàries, que es podrien entendre com a processos anabòlics i catabòlics des d'una perspectiva occidental (4). Segons les teories filosòfiques de la MTC, la malaltia resulta del desequilibri entre les dues forces durant un període de temps. Per tant, l'objectiu del tractament és restablir l'equilibri entre el Yin i el Yang.

A la MTC, els fluids i la sang dels cossos humans són produïts i distribuïts per Qi, energia vital que impregna tot l'univers. El Qi es genera a partir de la interacció entre el Yin i el Yang. Flueix pels meridians dels cossos humans i nodreix els òrgans. A més, el Qi és responsable de millorar el sistema immunitari i protegir el cos dels patògens externs. Cada òrgan té el seu propi Qi que manté la seva funció normal. Des de la perspectiva de la MTC, un òrgan no és una entitat existent sinó un constructe teòric amb determinades funcions. Tot i que els òrgans de la MTC tenen el mateix nom que els òrgans de la medicina occidental, es refereixen a coses diferents amb funcions diferents.

El ronyó i el fetge són els dos òrgans primaris relacionats amb la DE en la comprensió de la MTC. El ronyó emmagatzema l'essència, mentre que el fetge emmagatzema sang. L'essència es pot reconèixer com un poder responsable del creixement, desenvolupament i reproducció. A més, participa en la generació de sang i pot millorar la immunitat. A més d'emmagatzemar sang, el fetge pot modular el volum sanguini i mantenir el flux sanguini. Les funcions sexuals i reproductives també estan sota el control del fetge. Per tant, el ronyó i el fetge són dos òrgans importants amb una àmplia gamma de funcions en la MTC. Tant l'essència com la sang pertanyen a la naturalesa del Yin, per tant es creu que el ronyó i el fetge són de la mateixa font. La debilitat d'un òrgan sol conduir al desequilibri de l'altre. El diagnòstic de la malaltia en la MTC consisteix a identificar patrons de disharmonia, que també s'anomena diferenciació de síndrome (5). La DE implica habitualment els patrons de disharmonia renal o hepàtica, com ara la vacuitat del yin del ronyó, la vacuitat del yang del ronyó i la depressió d'unió del Qi hepàtic. Reconèixer la relació entre els òrgans implicats en la DE és fonamental per fer un pla de teràpia eficaç. En la MTC s'utilitzen diverses tècniques, com ara acupuntura, moxibustió, ventoses, massatge i herbes medicinals. Durant milers d'anys de desenvolupament, els professionals de la MTC han establert un marc global per tractar l'ED. Es creu que l'acupuntura i la medicina a base d'herbes tenen beneficis per a la funció erèctil.

Tractament per a la DE: suplement de Cistanche

Tractament d'acupuntura per a la DE

L'acupuntura, identificada com la inserció d'agulles en els punts d'acupuntura a la pell i els teixits subjacents, és un mètode terapèutic important de TCM per tractar diverses malalties. Aquests punts d'acupuntura es reconeixen com els punts de control del Qi, que regulen el flux del Qi. Poden aportar més Qi a les zones o òrgans buits i alliberar la part sobrant quan hi ha massa Qi acumulat en algunes zones, mantenint així l'homeòstasi del nostre cos. Hi ha proves suficients per donar suport que l'acupuntura pot regular la funció dels sistemes endocrí, circulatori i nerviós. L'acupuntura va ser confirmada com una teràpia prometedora per a una àmplia gamma de malalties pels Instituts Nacionals de Salut (NIH).

Ara es creu que els efectes neurofisiològics de l'acupuntura resulten de l'activació del sistema nerviós central així com de la modulació dels neurotransmissors (6). L'acupuntura podria modular l'alliberament d'òxid nítric (NO) i alguns neuropèptids implicats en el procés d'erecció (7). Es van realitzar alguns estudis per investigar l'efecte de l'acupuntura sobre la funció erèctil dels pacients.

El 1997, Aydin et al. va dur a terme un estudi controlat aleatoritzat amb 60 pacients que patien DE no orgànica, en el qual els pacients van ser tractats amb acupuntura a les cames i l'abdomen durant 6 setmanes. El resultat va mostrar que el 60% dels pacients del grup de tractament estaven satisfets amb l'activitat sexual després de la teràpia d'acupuntura en comparació amb el 43% del grup placebo, però la diferència entre els dos grups no va ser estadísticament significativa (8). Tanmateix, els resultats d'un altre estudi van indicar que l'acupuntura és un tractament eficaç per a la DE psicogènica. Un total del 68,4 per cent dels pacients del grup de tractament van mostrar una resposta satisfactòria, que va ser significativament superior a la del grup placebo (6).

Els resultats d'altres estudis també eren inconsistents. Per tant, l'evidència disponible actualment és insuficient per demostrar que l'acupuntura és una intervenció eficaç per al tractament de la DE (9,10). Cal fer més investigacions per aclarir l'efecte terapèutic de l'acupuntura per a la DE.

Tractament d'herbes xineses per a l'ED

S'han utilitzat un gran nombre d'herbes tradicionals xineses per tractar l'ED, aplicades individualment o en forma de fórmules compostes. La majoria dels remeis a base d'herbes s'utilitzen empíricament i, per tant, no són convincents. En aquesta condició, s'estan duent a terme molts estudis per investigar el mecanisme subjacent d'aquestes herbes xineses utilitzant la biotecnologia moderna.

Herba xinesa única o extractes d'herbes

Es va revelar que els mecanismes de les herbes xineses per tractar l'ED podrien implicar canvis en la via de l'òxid nítric sintasa (NOS)-NO-guanosina monofosfat cíclic (cGMP), adenosina monofosfat cíclica (cAMP), nivell de testosterona, factor de creixement transformador 1 (TGF 1). )/ Via Smad2, estrès oxidatiu i concentració intracel·lular de Ca2 més. Algunes herbes xineses milloren l'ED a través d'una via, d'altres impliquen diverses vies (taula 1).

Angélica Sinensis

Angelica Sinensis és l'arrel seca de l'angèlica, la funció principal de la qual és augmentar el volum sanguini i alleujar el dolor en la MTC. La injecció intrapèlvica de la solució d'Angelica Sinensis podria evitar la disminució de l'activitat de la NOS causada per una lesió del nervi cavernós a les rates (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort es planta principalment al sud-oest de la Xina, que normalment s'utilitza per afavorir el flux sanguini i alleujar el dolor. La ligustazina és un component vasoactiu aïllat de Ligusticum chuanxiong Hort i es va demostrar que és eficaç per relaxar el múscul llis cavernoso del conill. L'efecte es va mediar en part per l'augment del contingut de cAMP i cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Biloba és la fulla de la planta Ginkgoaceae, que creix a tota la Xina. Es va demostrar que l'extracte de Ginkgo Biloba té efectes vasoprotectors i neuroprotectors. EGb761 és un extracte efectiu de Folium Ginkgo Bilobae. Es va informar que EGb761 va preservar les fibres nervioses positives de l'òxid nítric sintasa (nNOS) després de la lesió del nervi cavernós a les rates (13). A més, l'administració d'EGb761 va poder millorar l'erecció sense contacte, una erecció del penis iniciada pels centres cerebrals, en rates mascles augmentant el contingut de dopamina en algunes parts del cervell (14, 15).

Fruit Cnidium comú

El fruit comú de Cnidium és el fruit de Cnidium monnieri. S'ha utilitzat bàsicament per al tractament de la tiña, la inflor dels genitals de les dones i la impotència masculina. Osthole és un component principal de la fruita comú de Cnidium, que s'ha demostrat que té un efecte vasodilatador. Es va informar que l'ostíol tenia un efecte relaxant en tires de cos cavernós de conill, que podria implicar l'alliberament de NO de l'endoteli i la inhibició de la fosfodiesterasa (16). Alguns altres extractes de fruita comú de Cnidium, com l'imperatorina i la xantotoxina, també van mostrar un efecte relaxant sobre el cos cavernós del conill amb l'endoteli intacte (17).

Tribulus Terrestris

Tribulus Terrestris és el fruit de la planta Zygophyllaceae, que creix principalment al nord de la Xina. Ha estat reconegut com a afrodisíac des de l'antiguitat. Molts experiments amb animals han verificat que Tribulus Terrestris podria millorar la funció erèctil. En el passat, es creia àmpliament que la propietat afrodisíaca de Tribulus Terrestris es devia a la seva capacitat per augmentar els andrògens (18). No obstant això, cada vegada hi ha més estudis que mostren que la suplementació amb Tribulus Terrestris no podria augmentar significativament els nivells de testosterona en el sèrum (19,20). Per tant, cal investigar més a fons el mecanisme precís subjacent a la seva propietat pro-erèctil.

Morinda Officinalis Com

Morinda officinalis Com és l'arrel seca de Morinda officinalis i s'utilitza àmpliament a la Xina. En TCM, s'utilitza generalment per tractar l'artritis reumatoide i la impotència. Es va demostrar que el pretractament amb extracte aquós de Morinda officinalis podria millorar el rendiment sexual i augmentar el nivell de testosterona sèrica de rates mascles que pateixen deteriorament reproductiu (21). Això va ser coherent amb els resultats d'un altre estudi, que va mostrar que l'administració de bajijiasu oral, un extracte de Morinda officinalis How, va millorar el comportament sexual i va augmentar la concentració de testosterona tant en ratolins normals com amb deficiència de ronyó-yang (22). Tanmateix, el mecanisme subjacent necessita més investigació.

Herba Cistanche

Herba Cistancheés la tija seca de l'espècie cistanche, que creix en zones extremadament àrides amb un sol intens. S'aplica com a tònic per a la malaltia renal crònica, la impotència i algunes malalties ginecològiques. Diversoscomponents químics d'Herba Cistanches'han estudiat i s'han indicat que tenen algunes bioactivitats com ara l'antioxidació, la neuroprotecció i l'antienvelliment (23). Es va demostrar queExtracte de Cistancheva escurçar la latència erèctil i va allargar la durada erèctil en rates castrates. Un extracte d'HerbaCistanchees va informar que augmentava els nivells d'hormones sexuals en rates (24). Un altre extracte d'Herba Cistanche, l'equinacòsid, podria provocar una relaxació dels anells aòrtics depenent de l'endoteli a través de la via NO-cGMP a les rates (25). Tanmateix, siHerba Cistanchemillora la funció erèctil mitjançant aquesta via necessita més investigació.

Semen cuscutae

El semen cuscutae és les llavors madures seques de Cuscuta Chinensis Lam. S'ha utilitzat per tractar la impotència i l'emissió seminal durant milers d'anys a la Xina. Les flavones de Semen cuscutae podrien revertir els símptomes de la deficiència del ronyó-yang restaurant el nivell de testosterona i l'expressió del receptor d'andrògens al ronyó i al testicle (26).

Ginseng

El ginseng és l'arrel d'algunes plantes d'Araliaceae, que creixen principalment al nord-est de la Xina. El ginseng és una herba xinesa cara i famosa que s'utilitza àmpliament a molts països asiàtics. S'ha utilitzat per mantenir l'homeòstasi i millorar l'energia vital en els cossos humans durant milers d'anys. Es va confirmar per un estudi clínic multicèntric, controlat amb placebo i doble cec que l'administració a llarg termini d'extractes de ginseng vermell coreà podria millorar la funció erèctil en pacients (27). Els ginsenòsids són els principals components actius del ginseng i tenen efectes antiinflamatoris, antitumorals, antioxidants, així com inhibidors de l'apoptosi. Entre els diversos tipus de ginsenòsids, el ginsenòsid Rg3 ha rebut més atenció. La sonda oral amb Rg3 podria protegir la capacitat erèctil de les rates diabètiques evitant la degeneració de les neurones dels nervis dorsals del penis i reduint l'estrès oxidatiu al cos cavernós (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L és el fruit de Lycium barbarum i té una gran varietat d'activitats biològiques. Té un paper important en el tractament d'algunes malalties cròniques, com la hiperlipèmia, l'hepatitis, la diabetis i la infertilitat masculina. Els polisacàrids extrets de Lycium barbarum presenten propietats antioxidants, que podrien escurçar la latència d'erecció del penis i augmentar la latència de les rates hemicastrades (29). A més, l'administració de polisacàrids de Lycium barbarum podria promoure la regeneració nerviosa i la recuperació de la funció erèctil en rates que pateixen lesions del nervi cavernós (30).

Extracte de Cistanche

Fórmula composta d'herbes xineses

De fet, la majoria de les herbes xineses s'utilitzen ara en forma de fórmules compostes segons unes regles estrictes. Una fórmula típica d'herbes xinesa consta de quatre elements bàsics que juguen diferents papers: "Monarca", "Ministre", "Assistent" i "Servent", cadascun dels quals pot incloure una o diverses drogues. Aquest tipus de combinació pot millorar l'efecte terapèutic i reduir la toxicitat d'una sola herba (43). S'han creat una varietat de fórmules compostes per tractar l'ED, com la càpsula Shuganyiyang i Yidiyin.

Càpsula Shuganyiyang

La càpsula Shuganyiyang és una fórmula composta per 15 herbes xineses, que podrien augmentar la circulació sanguínia, activar el Yang i reposar l'essència vital del cos humà. Es va informar que la càpsula Shuganyiyang va millorar la pressió intracavernosa en l'ED arteriogènica en rates activant la via NOS-cGMP i reduint l'expressió de PDE5 (44).

Yidiyin

Es va demostrar que Yidio, una decocció d'herbes xinesa que s'utilitza per tractar l'ED diabètica, millora la funció erèctil en pacients diabètics i rates. L'ús combinat de Yidiyin i fàrmacs hipoglucèmics podria augmentar les puntuacions dels pacients a l'índex internacional de funció erèctil-5 (IIEF-5) més que el fàrmac hipoglucèmic sol. Els experiments amb animals van indicar que l'administració de Yidiyin va augmentar la funció erèctil de les rates mitjançant l'activació de la via NOS-cGMP (45).

A més d'aquestes dues fórmules, també s'utilitzen altres fórmules per tractar l'ED en la pràctica clínica, com ara la píndola Yougui, la píndola Xiaoyao, la càpsula Fufangxuanju, etc. No obstant això, fins ara s'han realitzat pocs estudis bàsics per investigar els seus mecanismes. Esperem que en el futur es facin més investigacions relacionades.

Conclusions

La MTC és un mètode terapèutic alternatiu eficaç per a la DE. Actualment, s'utilitzen diverses herbes xineses per als pacients amb DE en la pràctica clínica i mostren resultats satisfactoris. El resultat d'alguns estudis bàsics va demostrar que les herbes xineses podrien millorar la funció erèctil activant la via NOS-NO-cGMP, augmentant l'expressió d'AMPc, augmentant el nivell de testosterona, reduint la concentració intracel·lular de Ca2 més o alleujant l'estrès oxidatiu. Això facilita la nostra comprensió del mecanisme i l'efecte de les herbes xineses. Tanmateix, la majoria d'aquests estudis es van realitzar en animals. Per aclarir encara més els efectes i l'aplicació clínica de les herbes xineses i les fórmules d'herbes, cal dur a terme ECA ben dissenyats. A més, l'efecte terapèutic de l'acupuntura sobre l'ED encara és controvertit en l'actualitat. Per tant, cal trobar un esquema d'acupuntura més eficaç. Amb tot, la MTC és una teràpia prometedora per a la DE i necessita més investigacions.

Referències

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, et al. La prevalença de la disfunció erèctil entre els homes hipertensos i prehipertensius de 25-40 anys. J Sex Med 2007;4:596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, et al. Desenvolupament de l'asexualitat entre homes de mitjana edat i grans. PLoS One 2014;9:e92794.

3. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Eficàcia i seguretat de dotze mesos de la teràpia d'ones de xoc de baixa intensitat per a la disfunció erèctil en pacients que no responen als inhibidors de la fosfodiesterasa tipus 5. Sex Med 2016;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, et al. Dinamització Yang/Qi: una teràpia a base d'herbes per a la síndrome de fatiga crònica amb

deficiència de yang? Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, et al. Pensaments innovadors sobre el tractament de la diabetis des de la perspectiva de la medicina tradicional xinesa. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, et al. Acupuntura per a la disfunció erèctil: una revisió sistemàtica. BioMed Research International 2016;2016:2171923.

7. Cui X, Li X, Peng W, et al. Acupuntura per a la disfunció erèctil: un protocol de revisió sistemàtica. BMJ obert 2015;5:e007040.

8. Aydin S, Ercan M, Çaşkurlu T, et al. Acupuntura i suggeriments hipnòtics en el tractament de la disfunció sexual masculina no orgànica. Scand J Urol Nephrol 1997;31:271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Acupuntura per al tractament de la disfunció erèctil: una revisió sistemàtica. BJU Int 2009;104:366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, et al. Visió general de la literatura rellevant sobre el possible paper de l'acupuntura en el tractament de la disfunció sexual masculina. Acupunt Med

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, et al. Efecte d'Angelica Sinensis sobre l'activitat de NOS als teixits del penis de rates després d'una lesió per aixafar els nervis cavernosos. Zhonghua Nan Ke Xue 2001;7:29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, et al. La chuanxiongzine relaxa les tires aïllades del cos cavernoso i augmenta la pressió intracavernosa en els conills. Int J Impot Res 2010;22:120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, et al. Efecte de l'extracte de ginkgo biloba (EGb-761) en la recuperació de la disfunció erèctil en un model de rata de lesió del nervi cavernós bilateral. Urologia 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, et al. L'extracte de Ginkgo biloba millora l'erecció sense contacte a les rates: el paper de la dopamina en el nucli paraventricular i el sistema mesolímbic. Neurociència 2011;189:199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, et al. El tractament amb extracte de Ginkgo biloba augmenta les ereccions sense contacte i els nivells centrals de dopamina en rates: paper del nucli del llit de l'estria terminal i la zona preòptica medial. Psicofarmacologia 2010;210:585-90.

16. Liao H, Jacob R. Medicaments a base d'herbes xineses per a la disfunció erèctil mitjançant la via de senyalització NO-cGMP-PDE5. Zhonghua Nan Ke Xue 2012;18:260-5.

17. Chiou WF, Huang YL, Chen CF, et al. Efecte vasorelaxant de les cumarines de Cnidium monnieri sobre el cos cavernós del conill. Planta Med 2001;67:282-4.

18. Gauthaman K, Ganesan AP. Els efectes hormonals de Tribulus Terrestris i el seu paper en la gestió de la disfunció erèctil masculina--una avaluació amb primats, conills i rates. Phytomedicine 2008;15:44-54.

19. Neychev V, Mitev V. Efectes prosexuals i que milloren els andrògens de Tribulus Terrestris L.: fet o ficció. J Ethnopharmacol 2016;179:345-55.

20. Santos CA Jr, Reis LO, Destro-Saade R, et al. Tribulus Terrestris versus placebo en el tractament de la disfunció erèctil: un estudi prospectiu, aleatoritzat i doble cec. Actas Urol Esp 2014;38:244-8.

21. Song B, Wang F, Wang W. Efecte de l'extracte aquós de Morinda officinalis FC com sobre el deteriorament de l'eix hipotàlem-hipòfisi-testicular induït per microones en rates Sprague-Dawley mascles. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:360730.

22. Wu ZQ, Chen DL, Lin FH, et al. Efecte del bajijiasu aïllat de Morinda officinalis FC com sobre la funció sexual en ratolins mascles i la seva protecció antioxidant de l'esperma humà. J Ethnopharmacol 2015;164:283-92.

23. Li Z, Lin H, Gu L, et al. Herba Cistanche (Rou Cong-Rong): un dels millors regals farmacèutics de la medicina tradicional xinesa. Front Pharmacol 2016;7:41.

24. Wang T, Chen C, Yang M, et al. L'extracte d'etanol de Cistanche tubulosa media els nivells d'hormones sexuals de rata mitjançant la inducció d'enzims esteroidogènics testiculars. Pharm Biol 2016;54:481-7.

25. He WJ, Fang TH, Ma X, et al. L'echinacòsid provoca una relaxació dependent de l'endoteli en els anells aòrtics de rata mitjançant una via NO-cGMP. Planta Med 2009;75:1400-4.

26. Yang J, Wang Y, Bao Y, et al. Les flavones totals de Semen cuscutae inverteixen la reducció del nivell de testosterona i l'expressió del gen del receptor d'andrògens en els ratolins amb deficiència de ronyó-yang. J Ethnopharmacol 2008;119:166-71.

27. Choi YD, Park CW, Jang J, et al. Efectes de l'extracte de baies de ginseng coreà sobre la funció sexual en homes amb disfunció erèctil: un estudi clínic multicèntric, controlat amb placebo i doble cec. Int J Impot Res 2013;25:45-50.

28. Liu T, Peng YF, Jia C, et al. Ginsenoside Rg3 millora la funció erèctil en rates diabètics induïdes per estreptozotocina. J Sex Med 2015;12:611-20.

29. Luo Q, Li Z, Huang X, et al. Polisacàrids de Lycium barbarum: efectes protectors contra els danys induïts per la calor dels testicles de rata i els danys a l'ADN induïts per H2O2-a les cèl·lules testiculars del ratolí i efectes beneficiosos sobre el comportament sexual i la funció reproductiva de les rates hemicastrades. Life Sci 2006;79:613-21.

30. Zhao ZK, Yu HL, Liu B, et al. El mecanisme antioxidant dels polisacàrids de Lycium barbarum afavoreix la reparació i la regeneració després d'una lesió del nervi cavernós. Neural Regen Res 2016;11:1312-21.

31. Liu JH, Chen J, Wang T, et al. Efectes de la tetrandrina sobre la concentració de calci lliure citosòlic a les cèl·lules musculars llises del cos cavernós de conills. Asian J Androl 2006;8:405-9.

32. Chen J, Qi J, Chen F, et al. Mecanismes de relaxació de referència sobre el teixit del cos cavernós del conill in vitro. Asian J Androl 2007;9:795-800.

33. Chen J, Liu JH, Wang T, et al. Efectes de la referència d'extracte vegetal sobre els nivells de monofosfat d'adenosina cíclic i monofosfat de guanosina cíclica en el cos cavernós de conill in vitro. Asian J Androl 2008;10:307-12.

34. Temkitthawon P, Hinds TR, Beavo JA, et al. Kaempferia parviflora, una planta utilitzada en la medicina tradicional per millorar el rendiment sexual, conté grans quantitats d'inhibidors de PDE5 de baixa afinitat. J Ethnopharmacol 2011;137:1437-41.

35. Jansakul C, Tachanaparuksa K, Mulvany MJ, et al. Mecanismes relaxants de 3, 5, 7, 3', 4'-pentametoxiflavona en cavernós humà aïllat. Eur J Pharmacol 2012;691:235-44.

36. Li H, He WY, Lin F, et al. Les saponines de Panax notoginseng milloren la funció erèctil mitjançant l'atenuació de l'estrès oxidatiu, la restauració de l'activitat Akt i la protecció de les cèl·lules endotelials i del múscul llis en rates diabétiques amb disfunció erèctil. Urol Int 2014;93:92-9.

37. Lin F, Gou X. Panax notoginseng saponines milloren la disfunció erèctil en rates diabètics protegint la funció endotelial del cos cavernós del penis. Int J Impot Res 2013;25:206-11.

38. Tan Y, Ming Z, Tang Q, et al. Efecte de la berberina sobre l'expressió d'ARNm de l'òxid nítric sintasa (NOS) en el cos cavernós de rata. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2005;25:127-30.

39. Tan Y, Tang Q, Hu BR, et al. Propietats antioxidants de la berberina en cèl·lules musculars llises del cos cavernós de conill cultivades lesionades per peròxid d'hidrogen. Acta Pharmacol Sin 2007;28:1914-8.

40. Li Y, Jiang J, He Y, et al. La icariina combinada amb breviscapina millora la funció erèctil de rates espontàniament hipertenses. J Sex Med 2014;11:2143-52.

41. Liu T, Xin H, Li WR, et al. Efectes de la icariina en la millora de la funció erèctil en rates diabètics induïdes per estreptozotocina. J Sex Med 2011;8:2761-72.

42. Zhang ZB, Yang QT. Les propietats mimètiques de la testosterona de la icariïna. Asian J Androl 2006;8:601-5.

43. Yuan H, Ma Q, Ye L, et al. La medicina tradicional i la medicina moderna a partir de productes naturals. Molècules 2016;21. pii: E559.

44. Wang J, Wang Q, Liu B, et al. Una fórmula herbal xinesa, la càpsula Shuganyiyang, millora la funció erèctil en rates mascles modulant els mediadors Nos-CGMP. Urologia 2012;79:241.e1-6.

45. Feng XT, Qin CB, Leng J, et al. Yidiyin, una decocció d'herbes xinesa, millora la disfunció erèctil en pacients diabètics i rates mitjançant la via NO-cGMP. Biosci Biotechnol Biochem 2012;76:257-63.

Herba medicinal tradicional xinesa per al tractament de la DE: suplement de Cistanche