Tractament del restrenyiment - Tractament no quirúrgic

1. L'ajustament dels hàbits de dieta i estil de vida és la primera opció i el mètode bàsic per tractar el restrenyiment (segons nivell: B, força de recomanació: fort).

Ajustar la dieta i els hàbits d'estil de vida, inclòs l'augment de la ingesta d'aigua i fibra dietètica, és el mètode de primera línia per tractar el restrenyiment [19]. Augmentar la quantitat total de fibra dietètica (18-30 g) i aigua potable (1,5-2.{0 L) cada dia pot augmentar la freqüència de defecació, millorar els símptomes de restrenyiment i reduir els pacients. ' dependència dels laxants [20].

Feu clic per alleujar el restrenyiment

La fibra dietètica inclou tipus solubles i insolubles. Els estudis han demostrat que l'augment de components de fibra dietètica soluble pot millorar eficaçment els símptomes de restrenyiment dels pacients, augmentar la freqüència de defecació i escurçar el temps de cada defecació [20]. La fibra dietètica soluble pot millorar els símptomes de restrenyiment de manera dependent de la dosi, i també hi ha reaccions adverses com la flatulència [21]. Per als pacients amb restrenyiment crònic combinat amb disfunció del sòl pèlvic, augmentar la fibra dietètica després de la cirurgia pot ajudar a augmentar l'eficàcia i reduir el risc de recurrència [22]. Tot i que la millora dels símptomes dels pacients amb restrenyiment refractari per fibra dietètica és limitada, val la pena provar-ho [23].

Els canvis en els hàbits de la vida diària, com ara l'exercici físic, poden reduir el risc de restrenyiment en els adolescents [24-25]. Mantenir bons hàbits de defecació és crucial per prevenir el restrenyiment [25].

2. Actualment no hi ha cap medicament que pugui curar el restrenyiment. S'ha d'utilitzar segons el gradient de reaccions adverses i la selecció individualitzada, i s'ha d'evitar tant com sigui possible l'ús a llarg termini de laxants estimulants (nivell d'evidència: B/C, força de recomanació: fort).

Els fàrmacs de tractament per al restrenyiment crònic inclouen diversos tipus de laxants, agents procinètics i secretagogs. Els laxants lubricants com l'oli de parafina poden lubricar la paret intestinal i ajudar a la defecació; els laxants volumètrics com la fibra dietètica poden absorbir aigua i suavitzar les femtes; els laxants de sal i els laxants osmòtics poden reduir l'absorció intestinal d'aigua i promoure la defecació; S'ha demostrat que aquests fàrmacs són eficaços i segurs en el tractament del restrenyiment crònic [26]. L'ús a llarg termini de laxants estimulants com el ruibarbre i el sen pot causar melanosi del còlon i agreujar el restrenyiment, de manera que es poden utilitzar temporalment [27].

Els agents procinètics com la prucaloprida poden alliberar acetilcolina estimulant els receptors 5-HT4, estimulen la contracció del múscul llis i el peristaltisme, acceleren la motilitat del còlon i tenen un bon efecte per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida en pacients amb restrenyiment crònic [28 ] .

El secretagog linaclotide és un agonista de la guanilil ciclasa C, que pot estimular la secreció de suc intestinal, accelerar el peristalsi intestinal, augmentar la freqüència de defecació, millorant així els símptomes de restrenyiment [29]. Aquest fàrmac s'utilitza principalment per tractar la síndrome d'intestí irritable relacionada amb el restrenyiment i el restrenyiment refractari crònic [30]. Dos estudis prospectius controlats aleatoris han demostrat que el titani linalox pot ajudar a augmentar la freqüència de la defecació espontània en pacients amb restrenyiment i millorar els símptomes abdominals i la qualitat de vida dels pacients [31-32]. A més, la lubiprostona pot activar els canals iònics de clorur de tipus 2 epitelial intestinal, promoure la secreció de suc intestinal i també alleujar el restrenyiment.

3. El biofeedback es pot utilitzar com a opció de tractament de primera línia per al restrenyiment obstructiu de sortida (espasticitat) (Nivell d'evidència: B, Força de recomanació: Fort).

El biofeedback millora els trastorns de coordinació durant la defecació mitjançant la reentrenament dels músculs rectals i del sòl pèlvic. Entrena la funció de coordinació anorectal i alleuja els trastorns psicològics mitjançant senyals de retroalimentació mediats per pressió, electromiografia o magnetisme, amb un 70% dels casos. Els pacients es poden millorar en diferents graus, i l'eficàcia del seguiment a llarg termini és definitiva [{{3} }]. Diversos estudis d'assaigs controlats aleatoris (ECA) han confirmat que el biofeedback és superior als grups control i superior a la modificació de la dieta, l'exercici, el tractament laxant convencional i el placebo [34, 36-37]. La biofeedback té pocs efectes secundaris, es pot utilitzar repetidament i pot reduir la quantitat de laxants utilitzats [38]. Tanmateix, si hi ha puntuacions excessives dels símptomes de restrenyiment, llindars sensorials rectals elevats i temps de trànsit colònic retardat, l'efecte del tractament serà pobre [39]. Els estudis han confirmat que la presència o absència de la síndrome de l'intestí irritable no afecta l'eficàcia [40].

4. La neuromodulació sacra i l'estimulació del punt d'acupuntura es poden provar com a teràpies alternatives (neuromodulació sacra, nivell d'evidència: B, força de la recomanació: feble; estimulació del punt d'acupuntura, nivell d'evidència: C, força de la recomanació: forta).

L'estimulació del nervi sacre (SNS), també coneguda com a neuromodulació sacra (SNM), és un tipus d'estimulació elèctrica nerviosa que afecta arcs reflexos nerviosos sacres anormals mitjançant un generador de pols extern per aconseguir un efecte regulador. Propòsit de la disfunció d'òrgans. El SNS es va utilitzar inicialment per tractar la incontinència urinària i els trastorns de la micció i es va ampliar per tractar el restrenyiment el 2012 [41]. La "Declaració comuna europea sobre el SNS per al tractament de la incontinència fecal i el restrenyiment" publicada el 2015 va declarar que l'evidència del SNS en el tractament del restrenyiment crònic és insuficient i cal més investigacions per confirmar-ho. Tanmateix, quan el restrenyiment de trànsit lent i/o trastorns de la defecació funcional Quan els pacients (excloent l'obstrucció orgànica) presenten símptomes de restrenyiment que persisteixen durant més d'1 any i altres tractaments són ineficaços, es pot considerar el SNS [42]. SNS té els avantatges d'una eficàcia duradora i una alta orientació [43]. Tanmateix, a causa de l'elevat preu del SNS i de complicacions com el desplaçament de l'estimulador, el dolor sacre i anal i la infecció de la ferida, alguns pacients efectius van acabar el tractament del SNS [43]. S'ha reduït la força de recomanació de SNS.

L'estimulació d'acupuntura té els avantatges de la comoditat, la simplicitat, la baixa invasivitat, la bona tolerància i el baix cost. Alguns resultats d'investigació d'un sol centre mostren que és digne de recomanació [44]. Tanmateix, a causa de la varietat de mètodes d'estimulació del punt d'acupuntura i la poca homogeneïtat, encara hi ha una manca d'evidència d'alt nivell per demostrar la seva eficàcia [44].

Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche

Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.

La pols de cistanche de Wecistanche, les pastilles de cistanche, les càpsules de cistanche i altres productes es desenvolupen utilitzant cistanche del desert com a matèries primeres, tots els quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant: Cistanche s'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. Afavorint la hidratació i la lubricació dels intestins, pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.