Directrius per al diagnòstic i el tractament de la prostatitis crònica/síndrome del dolor pèlvic crònic ⅱ
Nov 06, 2024
2.6 Diagnòstic diferencial
2.6.1 Diferenciació de malalties relacionades amb el dolor
2.6.1.1 Cistitis intersticial
La cistitis intersticial es manifesta principalment per dolor característic i micció freqüent. El primer és dolor que es produeix i empitjora amb el farcit de la bufeta i el dolor es alleuja després de la micció. La cistoscòpia pot confirmar el diagnòstic trobant úlceres de Hunner. Per als pacients amb micció freqüent i dolor característic, l’eritema positiu en l’examen cistoscòpic també té una importància diagnòstica [62].
Nova formulació natural a base d'herbes per a prostatitis crònica
Feu clic per obtenir més detalls
2.6.1.2 cistitis glandularis
Els símptomes clínics de la cistitis glandularis i CP/CPPS són sovint similars. Els EP de pacients amb CP/CPP inflamatoris poden mostrar leucocitosi i una disminució significativa dels cossos de lecitina, mentre que l’EPS de pacients amb cistitis glandularis és normal. A més, la cistoscòpia de pacients amb cistitis glandularis pot revelar lesions com els fol·licles triangulars a la bufeta i la biòpsia patològica pot confirmar el diagnòstic [63].
2.6.1. 3. Vesiculitis seminal
La vesiculitis seminal es produeix sovint amb CP/CPPS i pot causar dolor a l’abdomen inferior i al perineu i al malestar durant la micció. Els pacients amb vesiculitis seminal poden experimentar hematospermia i dolor durant l’ejaculació. L’examen rectal pot palpar una vesícula seminal ampliada, que pot ser tendra i fluctuant. L’examen rutinari del semen pot revelar un gran nombre de glòbuls vermells. L’ultrasonografia transrectal de la vesícula seminal pot ajudar en el diagnòstic i la vesiculografia seminal pot confirmar el diagnòstic [64].
2.6.1.4 Epididimitis
L’examen físic de pacients amb epididimitis crònica pot palpar una epididimis engrandida i indurada sense tendresa evident. L’ultrasonografia escrotal pot confirmar encara més el diagnòstic [65].
2.6.1.5 Malalties del sistema digestiu
Per exemple, la síndrome de l’intestí irritable és una malaltia gastrointestinal funcional comuna amb dolor i molèsties abdominals com a manifestacions principals, que poden anar acompanyades de símptomes extraintestinals com ara la micció i la urgència freqüents. Els símptomes d’aquest tipus de malaltia del sistema digestiu sovint estan relacionats amb la defecació [66-67].
Nova formulació natural a base d'herbes per a prostatitis crònica
2.6.2 Diferenciació de malalties relacionades amb la micció anormal
2.6.2.1 Hiperplàsia prostàtica benigna (BPH)
La manifestació clínica de BPH és principalment LUTS i el dolor no és un símptoma típic. Es pot diferenciar de CP/CPPS mitjançant un examen rectal, ultrasons de pròstata, uroflowmetria i altres exàmens [68-69].
2.6.2.2 OAB
L’OAB és una síndrome caracteritzada per símptomes d’urgència, sovint acompanyat d’una micció freqüent i nocturia, i pot anar acompanyada d’incontinència de la voluntat. Es pot diferenciar mitjançant EPS i exàmens urodinàmics [70].
2.6.2.3 Vella neurogènica
És un terme general per a una classe de malalties causades per una disfunció de la bufeta i/o uretral a causa de les lesions del sistema nerviós, que al seu torn produeixen una sèrie de complicacions i complicacions. Per tant, el diagnòstic de la bufeta neurogènica ha de tenir una història clara de malalties relacionades amb el sistema nerviós. Les CP/CPP es poden diferenciar de l’estenosi uretral per història mèdica, examen neurològic i examen urodinàmic [71].
2.6.2.4 Infecció del tracte reproductiu
Els CP/CPP són habituals en homes joves i de mitjana edat, que també són el grup amb activitats sexuals més freqüents. A més de LUTS, els pacients amb uretritis també poden tenir enrogiment i inflor de l’orifici uretral i l’abocament uretral, que es poden diferenciar de CP/CPPS mitjançant un frotis de descàrrega uretral i un cultiu bacterià [72-73].
2.6.2.5 Càncer de pròstata
Es pot utilitzar per a la diferenciació per a la diferenciació per a la diferenciació per a la diferenciació per a la diferenciació. Si cal, es pot realitzar biòpsia de punció de pròstata [74].
2.6.2. 6 tumors de bufeta
El càncer de bufeta i el carcinoma de la bufeta invasiva muscular in situ de la bufeta sovint presenten un dolor abdominal inferior i símptomes d’irritació de la bufeta. Els pacients de mitjana edat i més grans amb glòbuls vermells en un examen rutinari d’orina han de patir ultrasons del sistema urinari, TC i RMN per a la seva diferenciació. La cistoscòpia es pot realitzar si cal [75].
2.6.2.7 Pedres de pròstata
Pot presentar diferents graus de LUTS. L’examen rectal pot palpar la pròstata amb una sensació de fricció de pedra.
L’ecografia de la pròstata i la TC poden confirmar el diagnòstic [76].
2.6.2.8 Pedres ureterals inferiors
Alguns pacients amb pedres ureterals inferiors presenten símptomes clínics atípics, sense símptomes evidents com el còlic renal, però només la síndrome del tracte urinari inferior com la micció i la urgència freqüents. L’anàlisi d’orina, l’ecografia del color del sistema urinari Doppler i la TC es poden utilitzar per a la diferenciació [77].
2.6.2. 9 pedres uretrals posteriors
Les pedres uretrals posteriors amb obstrucció incompleta sovint presenten símptomes com ara micció freqüent, urgència, dolor i disúria, similars a CP/CPPS. L’anàlisi d’orina, l’ecografia urinària i la TC es poden utilitzar per diferenciar -les [78].
2.6.2.10 Disfunció muscular del sòl pèlvic
Com que els músculs del sòl pèlvic estan implicats en les activitats de la micció masculina i del sistema reproductor, la disfunció muscular del sòl pèlvic sovint conviu amb diverses malalties incloses ED i CP/CPPS. Es poden realitzar exàmens rutinaris EPS per diferenciar -los [79].
2. 6. 3 Identificació d’altres malalties relacionades
2. 6.
La tuberculosi de la pròstata i les vesícules seminals no tenen símptomes clínics evidents, però poden causar molèsties ocasionals al recte i al perineu. En casos greus, els pacients poden experimentar hematospermia, disminució del volum de semen, disfunció sexual i infertilitat. L’examen rectal pot palpar nòduls de la pròstata i les vesícules seminals, que solen ser indolors. Els pacients solen tenir antecedents de tuberculosi urinària o tuberculosi en altres parts del cos: la TC pulmonar pot confirmar la presència de lesions de tuberculosi pulmonar, la TC urinària pot confirmar la presència de lesions urinàries de tuberculosi, EPS FAST Tinking pot trobar bacils àcids ràpids i micobacterium tuberculosi pot confirmar el diagnòstic.
2. 6.
Malalties com la herniació de disc lumbar, l’espondilolistesi lumbar i la soca muscular lumbar també poden manifestar -se com a malestar a la regió sacral lumbar i les malalties de l’articulació de maluc poden manifestar -se com a dolor a l’engonal ipsilateral. Si cal, es poden realitzar pel·lícules de raigs X, TC, RM i altres exàmens relacionats per a la diferenciació.
2.6.3.3 Malalties mentals i psicològiques
Els pacients amb CP/CPPS solen tenir símptomes com l’ansietat i la depressió, i hi ha una clara correlació entre símptomes i gravetat; I alguns pacients amb ansietat i trastorns de l'estat d'ànim poden tenir símptomes anormals de la micció, que actualment tenen certes dificultats en el diagnòstic diferencial. Si cal, es pot consultar a un psiquiatre per ajudar en el diagnòstic, complementat amb un tractament adequat de medicaments.
Nova formulació natural a base d'herbes per a prostatitis crònica
3 Tractament de CP/CPPS
3.1 Principis de tractament
① Busqueu activament la causa, intenteu tractar la causa i adopteu plans de tractament simptomàtics alhora.
② Per a la majoria de pacients sense causa clara i símptomes significatius, s’utilitza un tractament simptomàtic per controlar els símptomes i millorar la qualitat de vida del pacient.
③ L’ús combinat de diversos plans de tractament i, si cal, es pot adoptar un model de tractament multidisciplinari (tractament múltiple disciplinari, MDT) [80-81].
3.2 Tractament general de CP/CPPS
3.2.1 Millorar l'estil de vida
Un bon estil de vida pot tenir un paper positiu en el tractament dels pacients amb CP/CPPS [82]. La retenció urinària a llarg termini, mantenir-se tard o treballar a la nit, fumar, beure, preferències dietètiques i activitat sexual excessiva són tots els factors de risc potencials per a CP/CPPS [83]. Per tant, corregir els factors anteriors pot reduir l’aparició de CP/CPP i alleujar els diversos símptomes induïts pels factors anteriors.
3. 2.2 Assessorament psicològic
Els símptomes de CP/CPPS poden afectar greument l’estat psicològic del pacient, provocant problemes psicològics com l’ansietat, la depressió i la catastrofització del dolor [84]. Per tant, els uròlegs haurien de parar atenció als pacients mentals i psicològics dels pacients amb CP/CPPS i proporcionar assessorament psicològic adequat en funció de la situació clínica real; També poden realitzar diagnòstic i tractament de MDT conjuntament amb departaments rellevants com el Departament de Psicologia. S’ha d’aconsellar al cònjuge del pacient que cooperi activament amb les activitats diàries del pacient i mantingui una relació harmònica [84]. L’assessorament psicològic eficaç sovint pot beneficiar els pacients més del tractament.
3.2.3 Formuleu un pla d’autogestió
L’activitat física és un contingut d’autogestió important per als pacients amb CP/CPPS. Els estudis han demostrat que l’activitat física està correlacionada negativament amb el risc de CP/CPPS, cosa que suggereix que l’activitat física moderada pot reduir el risc de CP/CPPS [85]. A més, el sexe regular també pot ajudar els pacients amb CP/CPP a millorar els seus símptomes; El sexe regular pot afavorir la descàrrega de substàncies inflamatòries a la glàndula pròstata i alleujar el dolor i la micció anormal a la zona de la pròstata [86].
3.2. 4 Teràpia física a casa
Inclou el bany assegut d’aigua calenta, compressió calenta a l’abdomen inferior, etc. ［87-88］.
3.3 CP/CPPS
El tractament químic de medicaments CP/CPPS té diverses causes i manifestacions clíniques heterogènies. S’ha d’adoptar un tractament integral individualitzat per millorar l’eficàcia i la qualitat de vida. Els fàrmacs utilitzats habitualment són els següents.
3.3.1 Antibiòtics
Tot i que no hi ha evidències clares d’infecció bacteriana en CP/CPP inflamatòries ［89］, l’ús empíric d’antibiòtics pot millorar els símptomes clínics en alguns pacients, com la levofloxacina, la ciprofloxacina, la prulifloxacina i el moxifloxacina i altres fàrmacs de fluoroquinolona ［90-91}］］, macrolid (com ara drogues macròlids (com ara macrolids (tal}}}}}. Azitromicina) o fàrmacs de tetraciclina (com la minociclina) ［92］. Els antibiòtics no es recomana per a CP/CPP no inflamatoris.
3.5 Tractament per medicina tradicional xinesa La medicina tradicional xinesa defensa la diferenciació i el tractament de la síndrome combinats amb un tractament integral i presta atenció a l’estil de vida i l’ajust de la dieta.
L’aparició de CP/CPPS s’atribueix sovint a les sis causes d’humitat, calor, fred, estasi, depressió i deficiència [110], entre les quals “estasi” és la clau de la patogènesi [111]. Els principis bàsics de tractament són esborrar la humitat, alimentar el ronyó, calmar el fetge i eliminar l’estasi i la turbiditat. Tot i això, s’hauria de distingir els primaris i secundaris i s’ha de pesar l’ús de fàrmacs. No esborreu cegament la humitat ni l’escalfament excessiu i l’alimentació [112].
3.5.1 Síndrome de la calefacció humida i l’estasi
Si predominen la humitat i la calor, els símptomes de la micció anormal són evidents, com ara la micció freqüent, la urgència, el dolor, la sensació de cremada a la uretra, el goteig després de la micció, la turbiditat blanca ocasional al final de la micció o durant la defecació, escrot humida, boca seca i gust amarg. Roba vermella recobriment groc o groc groc, relliscós i pols ràpid o corda i pols ràpid. Tractament: esborreu la calor i la humitat i ajudeu -vos a la circulació sanguínia. Prescripcions recomanades: Radix Dihuangqingyin de Cheng, Bazhengsan, Longdanxiegan decocció amb modificacions. Medicaments de patents xinesos recomanats: càpsules de Longjintonglin [113], càpsules de Ningmitai [114], grànuls Niuqingshu [115], càpsules Xueniaoan [116], qianlieshutong càpsules [117], comprimits de Huangbai Bawei [118].
Si l’estasi és severa, el dolor pèlvic és evident, i l’àrea sacral lumbar, els testicles, l’abdomen inferior i l’engonal són pesats i dolorosos o dolorosos com les agulles, de vegades lleuger i de vegades pesades i agreujades per asseguts durant molt de temps. La llengua és fosca o té petites i echimosi, el recobriment de la llengua és prim i groc, i el pols és sovint profund i lent. Tractament: promou la circulació sanguínia i elimina l’estasi de sang i elimina la humitat i la calor. Prescripcions recomanades: decocció de pròstata, decocció de xuefu zhuyu amb modificacions. Medicaments de patents xinesos recomanats: comprimits de Dicheng Kangka, càpsules Qianlie Beig [119], píndoles Qingzhuo Qudu [120], càpsules de Shuangshi Tonglin [121], qianlie xin càpsules [122].
3.5.2 Síndrome de STAGNATION QI del fetge
Molèsties i distensió en el perineu, l’abdomen inferior, els genitals externs, l’àrea sacral lumbar o l’àrea perianal, semblant al dolor, però no dolorós, dribbling i micció difícil; Acompanyat de tensió al pit, sospir, irritabilitat, ansietat i depressió, etc., i els símptomes empitjoren amb els canvis d’humor. Llengua de color vermell pàl·lid, pell blanca fina, pols de corda. Tractament: calma el fetge i alleuja la depressió, regula el Qi i alleuja el dolor. Prescripcions recomanades: Chaihu Shugan San, Xiaoyao San, Jinlingzi San amb modificacions.
Medicina de patents xineses recomanada: Xiaoyao Wan.
3.5.3 Estancament en fred a la síndrome del pols del fetge
Els símptomes principals són el dolor en fred a l’abdomen inferior, els testicles, el perineu, etc., que és més greu quan és fred i menys dolorós quan és càlid. El pacient també té micció freqüent, degoteig residual, cos fred i extremitats, llengua pàl·lida amb recobriment blanc i pols profund, lent o cordó. Tractament: escalfar els meridians i desbloquejar els col·laters, escalfar el fetge i dispersar el fred. Prescripcions recomanades: Tiantai Wuyao Powder, Shaofu Zhuyu Decocction [123]. Medicina de patents xineses recomanada: càpsula Shaofu Zhuyu.
3.5.4 Deficiència de ronyó i síndrome d’estasi de sang
Si el pacient és més propens a la deficiència de ronyó, els símptomes inclouen el goteig residual després de la micció, la micció lenta o el malestar al perineu, acompanyats de dolor de la cintura i genolls, marejos, insomni, ejaculació prematura, febre als cinc cors, boca seca i gola.
La llengua és vermella amb poc recobriment i el pols és profund, prim o fi. Tractament: alimentar el ronyó i esborrar el foc del ronyó. Prescripcions recomanades: pastilles de Zhibai Dihuang, pastilles de Dabuyin amb modificacions. Medicina de patents xineses recomanada: Zhibai Dihuang Wan [124].
Si el pacient pateix deficiència de Yang renal, els símptomes inclouen micció freqüent i llarga, degoteig, impotència, fuites de semen tèrboles a causa de l’esforç, la baixa libido, el dolor lumbar, la fatiga, la llista, les mans fredes i els peus. Llengua pàl·lida amb revestiment blanc, pols profund i feble. Tractament: escalfar i tonificar l’abdomen inferior, tonificar el ronyó i reforçar el Yang. Prescripcions recomanades: Jisheng Shenqi Wan i Yougui Wan amb modificacions. Medicina de patents recomanada: Guifu Dihuang Wan i Yougui Wan.
3.5.5 Síndrome de la deficiència de Qi i la síndrome de l'estasi de sang
Amb un llarg curs de malaltia, el pacient pot experimentar una distensió anal òbvia, un dolor o un dolor continuat a l’abdomen inferior i el perineu, l’esforç intens i la respiració feble, la micció feble, la falta d’energia, la fatiga i la falta d’energia. Llengua pàl·lida amb revestiment blanc prim i pols profund i prim. Tractament: dinamitzar Qi i reforçar la melsa, activar la circulació sanguínia i alleujar el dolor. Prescripció recomanada: Buzhong Yiqi decocció amb modificacions [125]. Medicina de patents xineses recomanada: pastilles de Buzhong Yiqi.
3.5.6 Altres
Molts tractaments de medicina tradicional xinesa, com ara l’administració rectal de supòsits qianlieans [126], l’acupuntura [127] i l’aplicació Acupoint [128], també tenen certs efectes sobre CP/CPP i mereixen més investigacions clíniques.
3.6 Teràpia física
3.6.1 Biofeedback
El biofeedback pot millorar la funció de contracció dels músculs del sòl pèlvic per augmentar o disminuir la tensió muscular per alleujar el dolor. El tractament biofeedback de CP/CPPS té certs efectes i pot millorar significativament els símptomes del dolor i la micció pèlvics [88, 129]. L’entrenament en biofeedback requereix un llarg període de consolidació per aconseguir un tractament amb èxit a llarg termini de CP/CPPS, i el grau de millora dels símptomes a curt termini és reduït [130].
3． 6. 2 Teràpia electrofisiològica
La teràpia electrofisiològica pot millorar el dolor i els símptomes urinaris en pacients amb CP/CPPS [50, 131-132].
3． 6. 3 Teràpia Magnet
Els pacients amb CP/CPPS van ser tractats amb estimulació magnètica extracorporeal (EMS), i els seus símptomes es van millorar significativament en comparació amb el tractament anterior [133-134]; L’eficàcia de la teràpia magnetoelèctrica de ressonància magnètica combinada amb medicaments de patents xinesos va ser significativament superior a la del tractament amb fàrmacs només [135].
3． 6. 4 Hiperthermia de microones
La hipertèrmia de microones transctal alleuja els símptomes del pacient a curt termini, però té un cert impacte en la qualitat dels espermatozoides, que es recupera gradualment un cop finalitzat el tractament [136].
3． 6. 5 Ona de xoc extracorpòric de baixa intensitat i teràpia amb ultrasons polsada de baixa intensitat
Les ones de xoc extracorpòric de baixa intensitat i ultrasons polsats de baixa intensitat poden millorar significativament el dolor i la qualitat de vida dels pacients amb CP/CPPS [137-141], però encara es necessita una investigació clínica i bàsica per explorar els seus mecanismes específics d’acció.
3． 7 Psicoteràpia
En la pràctica clínica, alguns pacients amb CP/CPP tenen certs problemes psicològics. Els medicaments convencionals i la teràpia física de vegades no aconsegueixen els millors resultats. Sobre aquesta base, la intervenció psicològica no només pot millorar eficaçment els problemes psicològics dels pacients, sinó que també reduir els símptomes físics dels pacients. Severitat dels símptomes [142]. Els fàrmacs anti-ansietat i antidepressius poden millorar les emocions negatives dels pacients amb CP/CPPS, però sovint són menys efectius per a pacients amb cognició catastrofant. Per tant, aquests pacients poden ser tractats de forma exhaustiva amb intervenció psicològica [143-144]. El tractament psicològic per a pacients amb CP/CPPS inclou principalment els aspectes següents.
3． 7． 1 suport psicològic
Això inclou els dubtes que responen amb paciència, guiar els pacients a comprendre de forma exhaustiva i correcta la comprensió de les malalties dels CP/CPPS i reduir la pressió psicològica innecessària sobre els pacients.
3． 7． 2 entrenament de relaxació
El propòsit principal és formar els pacients a controlar conscientment les seves pròpies activitats psicològiques i fisiològiques, reduir el nivell de excitació i millorar així la disfunció corporal.
3． 7． 3 Teràpia Cognitiva del Comportament
S’utilitza principalment per canviar els patrons cognitius anormals dels pacients i ajudar -los a fer front a les emocions anormals correctament; Al mateix temps, corregeix la mala cognició de la malaltia dels pacients, redueix el seu pensament negatiu i redueix la seva resposta emocional a malalties físiques, millorant efectivament la condició del pacient. Malestar físic, símptomes urinaris i problemes psicològics i millorar la qualitat de vida.
3． 7． 4 Suport social/familiar
Promoure la comunicació entre els pacients i les seves famílies, guiar els membres de la família a comprendre, animar i confortar els pacients, proporcionar -los un cert suport psicològic i guiar l’alliberament d’emocions negatives.
