Pràctica de tractament de la insuficiència renal causada per la malaltia del coronavirus 2019 (COVID-19)

Per a més information:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: Els ronyons expliquen una història

Lii Chan, Judy Hindi i Girish N. Nadkarni

Malaltia per coronavirus 2019(COVID-19), causada per la síndrome respiratòria aguda greu coronavirus 2 (SARS-CoV-2), és una emergència de salut pública. Tot i que originalment es va descriure com un virus respiratori, el SARS-CoV-2 té articles relacionats, p.190 i p.204 ara s'ha demostrat que tenen participació multiorgànica.Malaltia renal crònica(CKD) s'ha convertit en un factor de risc per a resultats adversos. En aquest número d'AJKD, Ng et al² i Flythe et al exploren l'associació de l'espectre de la malaltia renal amb resultats en pacients hospitalitzats amb COVID-19 (Malaltia per coronavirus 2019).

Tot i que els informes inicials de la Xina van revelar una baixa incidència (5%-10%) delesió renal aguda(AKI), articles posteriors documentaven una incidència molt més gran d'AKI (lesió renal aguda) en pacients hospitalitzats amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)' (Fig 1). En un estudi de seguiment de pacients hospitalitzats amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)del sistema de salut de Northwell, Ng et al van trobar que el 40% dels pacients hospitalitzats ingressats amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)desenvolupat AKII (lesió renal aguda). Encara que no es discuteix en aquest article, la lílisi d'orina va suggerir causes diferents de la lesió tubular aguda. En general,ronyóles biòpsies han demostrat histopatologia variada, incloent-hi la glomerulonefritis aguda i la lesió tubular aguda.

Independentment de la fisiopatologia, covid-19(Malaltia per coronavirus 2019)-associat AKII (lesió renal aguda)s'associa amb un augment de la mortalitat. Ng et al va trobar que aquestes taxes eren del 46,4% en aquells que no requerienronyóreemplaçamentteràpia (KRT) i fins al 79,3% en aquells que requereixen KRT. A l'alta, el 69% dels pacients que van requerir KRT i el 74% dels pacients amb AKII (lesió renal aguda)no requereix krt teniaronyórecuperació. El que queda per dilucidar són les conseqüències a llarg termini de la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)-associat AKI(lesió renal aguda). Dels que no s'han recuperatronyófuncióo aquells que van ser donats d'alta amb un requisit continuat de KRT, quants d'aquests pacients finalment es recuperen? Per contra, per a aquells que es van recuperar, quina proporció d'aquests pacients tindran CKD incident (Malaltia renal crònica)?

Malaltia per coronavirus 2019(COVID-19) afectaPacients ambmalaltia renal

Feu clic a pols de Cistanche tubulosa per a una lesió renal aguda

Avaluació i tractament de l'AKII (lesió renal aguda)en COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)Els pacients són similars a l'AKII (lesió renal aguda)en no COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)pacients, sent les mesures de suport la pedra angular de la gestió. La hiperpotassèmia és comuna en pacients hospitalitzats amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019), probablement a causa de l'alta rotació cel·lular similar a un estat hipercatabòlic i la reduccióronyófunció. Donada la possibilitat d'un subministrament limitat de diàlisi durant un augment de la pandèmia, l'ús d'aglutinants de potassi, a més d'altres mesures de temporitzador, pot ajudar a retardar la necessitat de KRT.

Aproximadament el 19% dels pacients hospitalitzats amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)-associat AKII (lesió renal aguda)Es requerirà krt". Durant la pandèmia i el consegüent augment de pacients que requereixen KRT, diversos reptes han portat a una reducció de la capacitat de diàlisi, incloent escassetat de personal d'infermeria, escassetat d'equips de protecció individual durant les fases inicials i escassetat de màquines i subministraments de diàlisi.

L'hemodiàlisi intermitent (HD) segueix sent l'opció preferida en pacients hemodinàmicament estables, mentre que el KRT continu (CKRT) és la modalitat d'elecció per a pacients hemodinàmicament inestables.° Per acomodar l'augment del volum del pacient, sovint s'han escurçat els tractaments d'ALTA DEFINICIÓ intermitents, amb l'ús de dispositius d'ultrafiltració contínua lenta i aglutinants de potassi entre sessions. Si CKRT està disponible, els tractaments amb cabals més alts es poden utilitzar per proporcionar una neteja adequada, alhora que permeten que les màquines s'utilitzin en diversos pacients al dia.'S'ha utilitzat KRT intermitent prolongat en pacients hemodinàmicament inestables en instal·lacions sense capacitats CKRT o si la demanda ha superat l'oferta. Queda per determinar si alguna d'aquestes mesures va tenir un impacte en els resultats dels pacients.

Amb personal limitat i recursos de diàlisi durant les pujades, la diàlisi peritoneal aguda (PD) va veure un ressorgiment perquè va ajudar a evitar l'escassetat de màquines i els problemes de coagulopatia / accés vascular, així com reduir el temps de contacte del pacient / infermeria. Els catèters PD col·locats per personal experimentat es poden utilitzar dins de les 24 a 48 hores posteriors a la col·locació. L'ús de la PD té taxes d'èxit qüestionables en pacients amb síndrome de dificultat respiratòria aguda tractats amb posicionament propens. Actualment estan pendents els estudis dels resultats a llarg termini dels pacients tractats amb PD aguda i la comparació dels resultats amb HD.

Ràpidament es va fer evident que els malalts crítics amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)eren hipercoagulables, la qual cosa plantejava un altre repte: la coagulació de l'accés vascular i els diàzers/línies. Moltes institucions van implementar estratègies terapèutiques d'anticoagulació; No obstant això, no hi ha protocols d'ús universal.

Donada l'alta càrrega de condició comòrbida dels pacients amb CKD(Malaltia renal crònica)ironyófracàs, preveiem la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)tenir un impacte devastador en aquests pacients vulnerables. Diversos estudis als Estats Units van informar d'una mortalitat de fins al 30%

Flythe et al van utilitzar la base de dades STOP-COVID, un estudi multicèntric de més de 4.000 pacients crítics ingressats en una unitat de cures intensives, per comparar el curs clínic dels pacients amb i sense preexistents.ronyómalaltiai avaluar els resultats en pacients ambronyómalaltiaambdós no dialisi CKD(Malaltia renal crònica)ironyófracàsTractat amb diàlisi. Tot i que el 12% dels pacients tenien CKD preexistent(Malaltia renal crònica), només el 3% dels pacients havien estat rebent diàlisi de manteniment. Els patrons de marcadors inflamatoris eren inconsistents, amb alguns més alts en pacients amb diàlisi amb KRT, diversos reptes han portat a una reducció de la capacitat de diàlisi, inclosa l'escassetat de personal d'infermeria, l'escassetat d'equips de protecció individual durant les fases inicials i l'escassetat de màquines i subministraments de diàlisi.

L'hemodiàlisi intermitent (HD) segueix sent l'opció preferida en pacients hemodinàmicament estables, mentre que el KRT continu (CKRT) és la modalitat d'elecció per a pacients hemodinàmicament inestables.° Per acomodar l'augment del volum del pacient, sovint s'han escurçat els tractaments d'ALTA DEFINICIÓ intermitents, amb l'ús de dispositius d'ultrafiltració contínua lenta i aglutinants de potassi entre sessions. Si CKRT està disponible, els tractaments amb cabals més alts es poden utilitzar per proporcionar una neteja adequada, alhora que permeten que les màquines s'utilitzin en diversos pacients al dia.'S'ha utilitzat KRT intermitent prolongat en pacients hemodinàmicament inestables en instal·lacions sense capacitats CKRT o si la demanda ha superat l'oferta. Queda per determinar si alguna d'aquestes mesures va tenir un impacte en els resultats dels pacients.

Amb personal limitat i recursos de diàlisi durant les pujades, la diàlisi peritoneal aguda (PD) va veure un ressorgiment perquè va ajudar a evitar l'escassetat de màquines i els problemes de coagulopatia / accés vascular, així com reduir el temps de contacte del pacient / infermeria. Els catèters PD col·locats per personal experimentat es poden utilitzar dins de les 24 a 48 hores posteriors a la col·locació. L'ús de la PD té taxes d'èxit qüestionables en pacients amb síndrome de dificultat respiratòria aguda tractats amb posicionament propens. Actualment estan pendents els estudis dels resultats a llarg termini dels pacients tractats amb PD aguda i la comparació dels resultats amb HD.

Ràpidament es va fer evident que els malalts crítics amb COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)eren hipercoagulables, la qual cosa plantejava un altre repte: la coagulació de l'accés vascular i els diàzers/línies. Moltes institucions van implementar estratègies terapèutiques d'anticoagulació; No obstant això, no hi ha protocols d'ús universal.

Donada l'alta càrrega de condició comòrbida dels pacients amb CKD(Malaltia renal crònica)ironyófracàs, preveiem la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)tenir un impacte devastador en aquests pacients vulnerables. Diversos estudis als Estats Units van informar d'una mortalitat de fins al 30%

Tractament deronyóFallada causada perCOVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)

Flythe et al van utilitzar la base de dades STOP-COVID, un estudi multicèntric de més de 4.000 pacients crítics ingressats en una unitat de cures intensives, per comparar el curs clínic dels pacients amb i sense preexistents.ronyómalaltiai avaluar els resultats en pacients ambronyómalaltiaambdós no dialisi CKD (Malaltia renal crònica) ironyóEs tracta amb diàlisi. Tot i que el 12% dels pacients tenien CKD preexistent (Malaltia renal crònica), només el 3% dels pacients havien estat rebent diàlisi de manteniment. Els patrons de marcadors inflamatoris eren inconsistents, amb alguns més alts en pacients no de diàlisi amb CKD i pacients ambronyófracàs, i altres més baix. La malaltia renal es va mantenir com un factor de risc independent per a la mortalitat hospitalària, amb una mortalitat hospitalària de 28 dies del 51% en aquells amb insuficiència renal que van rebre diàlisi, 49% en CKD no dialisi (Malaltia renal crònica), i el 35% en els que no tenenronyómalaltia.

Lamentablement, aquest estudi va destacar el "renalisme",10 demostrant que els pacients amb CKD(Malaltia renal crònica)(inclosos els que tenenronyófracàs) va rebre tractaments experimentals la meitat de vegades que els pacients sense malaltia renal. Donada l'alta taxa de mortalitat, els assaigs clínics han d'inscriure aquest grup de risc.

Els pacients que reben HD al centre tenen un risc particularment més alt de contraure la infecció per SARS-CoV-2 a causa de freqüents trobades d'atenció mèdica. Pacients ambronyóAmb menys probabilitats de tenir la COVID-19 clàssica(Malaltia per coronavirus 2019)símptomes en comparació amb pacients amb i sense CKD(Malaltia renal crònica). Curiosament, eren més propensos a presentar-se amb un estat mental alterat, destacant la necessitat d'un cribratge vigilant donada la preocupació per la "propagació silenciosa". Un estudi recent estima que el 10% dels pacients amb diàlisi han tingut COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019), tot i que representaven només el 3% de la població de cures crítiques en aquest estudi.

Diverses societats professionals han emès directrius per limitar els brots en unitats de diàlisi. No obstant això, les directrius específiques difereixen en funció de la logística, el personal capacitat disponible i els equips de protecció individual.

Les proves de cribratge immediat i l'aïllament dels pacients o del personal que van tenir contactes de dosis amb casos són eficaços per evitar una major propagació de la infecció. Tot i que és difícil d'aconseguir enmig d'una pandèmia, s'haurien de fomentar les modalitats domèstiques, que poden utilitzar plataformes de telemedicina i reduir l'exposició.

Des que va sorgir el SARS-CoV-2 fa gairebé un any, la comunitat científica s'ha unit per garantir la difusió del coneixement sobre la COVID-19.(Malaltia per coronavirus 2019). Tot i que hem après molt sobre la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)ironyómalaltia, queda molt per dilucidar, incloent estudis de resultats a llarg termini i models per a la identificació de pacients amb alt risc d'AKII (lesió renal aguda)i la mortalitat. Nous informes descriuen les desigualtats en els determinants socials de la salut que afecten la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)resultats i aquests s'han de centrar en la investigació. No obstant això, encara queda molta feina per davant (Fig 1). Tot i que la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)Marie Curie deia que "res a la vida s'ha de témer, només s'ha d'entendre. Ara és el moment d'entendre més, perquè puguem tenir menys por". 13(p36)

Figura 1. Cronologia de la malaltia del coronavirus 2019 (COVID-19) descobriments científics i direccions futures, amb especial èmfasi en el ronyó i les preguntes sense resposta per a la malaltia renal i la COVID-19.

Abreviatures: AKI,lesió renal aguda; CKD,crònicronyómalaltia; eGFR, taxa de filtració glomerular estimada; FDA, Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units;

HD, hemodiàlisi; KF, insuficiència renal; pt, pacient; SARS-CoV-2, síndrome respiratòria aguda greu coronavirus 2; OMS, Organització Mundial de la Salut.

Referències

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Manifestacions extrapulmonars de la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019). Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al Outcomes entre els pacients hospitalitzats amb COMD-19 ilesió renal aguda. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Característiques i resultats de les persones ambronyómalaltiai

El COVD-19 ingressat en unitats de cures intensives als Estats Units. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKII (lesió renal aguda)en pacients hospitalitzats amb COMD-19 [publicat en línia abans de la impressió 3 de setembre de 2020]. J Am Soc Nefrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Verd N, Reddy KP. Estimació de l'escassetat incapacitat per lliurar contínuamentronyóteràpia de reemplaçament durant la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)pandèmia als Estats Units. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)i insuficiència renal: reptes en el part de la teràpia de reemplaçament renal. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. La Divisió de Nefrologia, Col·legi de Metges Vagelos de la Universitat de Columbia.Resposta a desastres a la pandèmia de COVD-19 per a pacients ambronyómalaltiaa la ciutat de Nova York. J Am Soc Nefrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Diàlisi peritoneal per aagutronyóLesiótractament als Estats Units: portat a vostè per la pandèmia covd-19. Ronyó360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Estratègies d'anticoagulació i vida de filtre en pacients amb COVD-19 que reben teràpia de reemplaçament renal continu: una experiència d'un sol centre [publicat en línia abans de la impressió 17 de setembre de 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ." Renalsme": taxes inadequadament baixes d'angiografia coronària en persones grans amb insuficiència renal. J Am Soc Nefrol.2004;15(9):2462-2468.

11. Lis-Y,Tang YS,Chan Y-J,Tarng D-C. Impacte de la COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)pandèmia sobre el maneig de pacients amb malaltia renal en fase final. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodiàlisi amb aïllament de cohort per prevenir la transmissió secundària durant una COVID-19(Malaltia per coronavirus 2019)brot a Korea.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Hem de témer el nostre futur nuclear? Científics atòmics de Toro. 1968;24(1);36-42.