Descobrint el pla de tractament per al tractament d'inducció amb rituximab de la MCD
May 15, 2024
Antecedents de recerca
La nefropatia de canvis mínims (MCD) és un tipus patològic comú de síndrome nefròtica i és freqüent en nens. Estudis anteriors han demostrat que la MCD sol tornar a aparèixer després d'una infecció viral, immunitat o exposició a al·lèrgens, cosa que suggereix que les cèl·lules T i les cèl·lules B tenen un paper important en l'aparició i desenvolupament de la MCD. Actualment, les directrius de KDIGO recomanen que el tractament de primera línia per a la MCD siguin els glucocorticoides, però fins a un 33% dels pacients poden recaure o convertir-se en MCD dependent de glucocorticoides. El rituximab pot reduir la recurrència de MCD i es pot utilitzar preferentment en pacients amb un alt risc de reaccions adverses als glucocorticoides. Tanmateix, el rituximab només es pot utilitzar per a la teràpia de manteniment de la MCD i no per a la teràpia d'inducció?
Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal
Disseny de recerca
The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3,5g/24h, i albúmina sèrica<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.
Grup A
There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800 ml, sense dany renal agut (AKI).
Grup B
There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800 ml, i no tenien AKI.
Grup C
There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10g/24h), albúmina sèrica<20g/L or developed AKI.
El punt final de l'estudi és l'eficàcia i la seguretat del rituximab per induir la remissió de MCD. L'efectivitat inclou: la taxa de remissió clínica del pacient, el temps fins a la remissió i la taxa de recaiguda clínica. La seguretat examina principalment el risc de reaccions adverses.
Resultat de la recerca
01 Informació bàsica
Es van inscriure un total de 21 pacients adults amb MCD, amb una edat mitjana de 34,67±14,92 anys. Abans del tractament, la proteïnúria mitjana de 24-hora del pacient era d'11,36±6,08g, el nivell d'albúmina sèrica era de 19,50 (17,70~27,85) g/L, el nivell mitjà de creatinina sèrica era de 76,60±22,19µmol/L i el FGe mitjà de 102,64. ±30,46 ml. /min/1,73㎡. El recompte mitjà de cèl·lules CD19+B va ser de 500,67±275,34/µl.
02 Tots els pacients van aconseguir remissió clínica
Després de 12 mesos de seguiment, tots els pacients van aconseguir una remissió clínica, amb 19 casos (90,48%) que van aconseguir una remissió completa, 2 casos (9,52%) van aconseguir una remissió parcial i el temps mitjà de remissió va ser de 4 (2).5-12 ) setmanes. En 1 any de seguiment, 2 pacients van recaure, amb una taxa de recurrència del 9,52%.
Grup A
El grup A va incloure 9 pacients, 3 pacients van rebre una dosi única de rituximab 6 mesos després de completar el tractament amb dosi completa de rituximab, 8 d'ells (88,89%) van tenir remissió completa, 1 pacient (11,11%) va tenir resposta parcial i la resposta mitjana. el temps va ser de 3 (2.25-14) setmanes. Un pacient va recaure dues vegades en un any de seguiment.
Grup B
El grup B va incloure 4 pacients, 3 pacients (75.00%) van aconseguir una remissió completa i el temps de resposta mitjà va ser de 4 (4-10) setmanes. Un cas va tenir una remissió parcial (25,00%). El pacient va continuar tenint proteinúria després de completar el tractament amb dosi completa de rituximab. Després de 6 mesos de seguiment, la injecció repetida de rituximab (375 mg/㎡) no va resultar. Pot millorar completament el seu nivell de proteinúria. Tots els pacients van deixar de prendre esteroides en un termini de 4 mesos i 1 pacient va recaure en un any de seguiment.
Grup C
El grup C va inscriure 8 pacients, tots (100%) van aconseguir una resposta completa i el temps de resposta mitjà va ser de 3,5 (2-4) setmanes. Tres pacients van rebre una dosi única de rituximab 6 mesos després de completar el tractament amb la dosi completa de rituximab. Tots els pacients van deixar de prendre esteroides al cap de 3 mesos i no es va observar cap recurrència.
03 Milloren els paràmetres de laboratori de tots els pacients
En comparació amb les dades abans del tractament amb rituximab, en els 12 mesos posteriors al tractament, la quantitat de proteïna urinària es va reduir significativament i l'albúmina sèrica va augmentar significativament en tots els pacients.
A més, els trastorns del metabolisme de lípids i proteïnes es van reduir significativament, la dosi acumulada d'hormones es va reduir significativament i el recompte de CD19 va mostrar una tendència a la baixa.
04 Les hormones rituximab + són ben tolerades
Els esdeveniments adversos es van produir en 6 pacients (28,57%) durant el tractament i el seguiment amb rituximab, i 1 pacient (4,76%) va experimentar un esdeveniment advers greu, concretament l'hospitalització per pneumònia intersticial.
Resum de la recerca
En conclusió, el tractament amb suficient rituximab sol o l'ús a curt termini de glucocorticoides en dosis baixes combinat amb suficient rituximab pot induir i mantenir eficaçment la remissió en pacients amb MCD sense AKI. Per als pacients amb MCD amb AKI, s'utilitzen glucocorticoides a curt termini i suficients per induir la remissió i després la teràpia de manteniment amb rituximab també és eficaç.
Revisions d'experts
Entre les opcions de tractament existents, el rituximab s'utilitza principalment per reduir la recaiguda en pacients amb MCD. Entre aquests pacients, el rituximab pot ajudar a la majoria dels pacients a reduir o suspendre els immunosupressors i els corticoides, així com a reduir el risc de recurrència de la malaltia renal. Aquest estudi és el primer a informar que l'ús de rituximab suficient sol o en combinació amb glucocorticoides a dosis baixes pot induir eficaçment la remissió de la MCD. Per als pacients amb AKI, el rituximab es pot utilitzar després de la inducció a curt termini de la remissió amb suficients glucocorticoides. El tractament de manteniment també és efectiu. Els tres règims d'inducció són efectius per als pacients amb MCD amb diferents antecedents, poden reduir significativament la dosi i la dependència dels glucocorticoides i fins i tot poden aconseguir una teràpia sense hormones, reduint així molt els efectes secundaris relacionats amb les hormones.
En comparació amb estudis anteriors, la teràpia hormonal sola va donar lloc a temps de resposta similars a la teràpia amb rituximab. A més, en comparació amb estudis anteriors que utilitzaven rituximab sol per tractar la MCD, la taxa de recurrència en aquest estudi va ser significativament menor. Això pot estar relacionat amb l'ús adequat de rituximab en la fase inicial i el tractament complementari amb rituximab després de 6 mesos de seguiment.
A més, la majoria dels pacients ho van tolerar bé, amb només un pacient que va experimentar esdeveniments adversos greus, i el risc d'esdeveniments adversos va ser menor que el tractament amb prednisolona i hormona combinat amb tacrolimus. Una reacció adversa comuna del tractament amb rituximab és la reacció a la infusió, que es pot alleujar ajustant la velocitat d'infusió.
Com tracta Cistanche la malaltia renal?
Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.
La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.
En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.
A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.
A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.
A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.
En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.
