Medicaments que redueixen l'àcid úric per al tractament de la gota en grups especials

La gota pertany a la categoria del reumatisme metabòlic. És una artropatia relacionada amb els cristalls causada per la deposició d'urat monosòdic a les articulacions. També pot anar acompanyat de malaltia renal, hipertensió, hiperlipèmia, diabetis, malaltia coronària, etc. Pot ser preclínica. i estadi de gota/etapa clínica. La gota està directament relacionada amb la hiperuricèmia. El control dels nivells d'àcid úric en sang pot controlar els atacs de gota. El tractament a llarg termini per reduir l'àcid úric és la clau per a la cura radical de la gota.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

1. Medicaments que redueixen l'àcid úric

Els fàrmacs que redueixen l'àcid úric d'ús habitual inclouen fàrmacs que inhibeixen la síntesi d'àcid úric (com l'al·lopurinol i el febuxostat) i els que afavoreixen l'excreció d'àcid úric (com la benzbromarona), que poden reduir l'àcid úric en sang i alleujar la gota.

① Allopurinol

L'allopurinol és un inhibidor de la xantina oxidasa que pot reduir la síntesi d'àcid úric i reduir els nivells d'àcid úric en sang. Es recomana com a tractament de primera línia per reduir l'àcid úric per als pacients amb gota, inclosos aquells amb ERC superior o igual a l'estadi 3, amb una dosi màxima de 600 mg/d.

Grups especials:

Pot provocar reaccions al·lèrgiques a la pell. En casos greus, pot provocar una síndrome d'hipersensibilitat, com ara erupció de fàrmacs eritema multiforme greu, dermatitis exfoliativa mortal, vasculitis retardada, necròlisi epidèrmica tòxica, etc. Els factors de risc inclouen la vellesa, la gent gran, etc. Iniciació de la dosi amb allopurinol, HLA -B*5801 positivitat del gen, insuficiència renal, ús de diürètics tiazidís. Està prohibit per a aquells que són positius per al gen HLA-B*5801.

Pot causar danys renals. Les persones amb insuficiència renal han de ser prudents. La dosi inicial és inferior o igual a 1,5 mg/eGFR per dia, i la dosi s'incrementa lentament. Si l'eGFR és de 15-45ml/min, la dosi és de 50-100 mg/d. Per a aquells amb eGFR<15 ml/min Disabled.

Pot causar danys hepàtics, supressió de la medul·la òssia, trombocitopènia, reducció del nombre de glòbuls blancs, anèmia, glòbuls baixos evidents, insuficiència hepàtica greu i està contraindicat en dones embarassades i lactants.

Com que pot reduir l'absorció de suplements de ferro, està prohibit per a aquells que actualment estan prenent suplements de ferro.

Com que pot augmentar el risc de supressió de la medul·la òssia, està prohibit utilitzar tant com sigui possible l'azatioprina i la mercaptopurina.

② Febuxostat

Febuxostat és un nou inhibidor selectiu de la xantina oxidasa que pot reduir la síntesi d'àcid úric i reduir els nivells d'àcid úric en sang. Es recomana com a fàrmac de primera línia per reduir l'àcid úric en pacients amb gota, especialment aquells amb insuficiència renal crònica i positivitat del gen HLA-B*5801. Per. La dosi màxima és de 80 mg/dia i la dosi per a insuficiència renal greu (eGFR).<30ml/min) is ≤40mg/d.

Grups especials:

Es metabolitza principalment pel fetge i s'excreta pels ronyons i els intestins. Té un millor efecte protector sobre els ronyons i té una major seguretat en pacients amb insuficiència renal i trasplantaments renals. També és adequat per a pacients amb gota amb malaltia renal crònica (ERC) en estadi 4-5. Encara té un cert efecte, i la dosi inicial recomanada per als pacients amb IRC en estadi 4-5 és de 20 mg/dia.

Els que prenen azatioprina o mercaptopurina tenen prohibit prendre febuxostat junts.

Com que pot augmentar el risc de mort en pacients amb gota amb malaltia cardiovascular i augmentar l'aparició d'esdeveniments trombòtics cardiovasculars, no es recomana per a persones amb antecedents de trombosi venosa intracranial (TVC) o un episodi recent de TVC.

Pot causar danys a la funció hepàtica, així que utilitzeu-lo amb precaució en pacients amb insuficiència hepàtica greu.

③Benzbromarona

Pot inhibir la reabsorció d'àcid úric tubular renal, augmentar l'excreció d'àcid úric i reduir l'àcid úric en sang. Es recomana com a tractament de primera línia per reduir l'àcid úric per als pacients amb gota, especialment per a aquells amb una excreció renal reduïda d'àcid úric. La dosi màxima és de 100 mg/d. Presta atenció a beure molta aigua i alcalinitzar l'orina per evitar una concentració excessiva d'urat que provoqui la formació de cristalls d'àcid úric a l'orina.

Grups especials:

Pot provocar càlculs renals, còlics renals, danys a la funció renal, etc. Està contraindicat en pacients amb eGFR.<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for people at high risk of kidney stones.

Pot causar danys hepàtics i necrosi hepàtica explosiva, i els pacients amb transaminases superiors a 2 vegades el valor normal han de suspendre el medicament. Està contraindicat en pacients amb danys hepàtics greus. Les persones amb malaltia hepàtica crònica l'han d'utilitzar amb precaució. La benzbromarona està contraindicada en pacients que prenen altres fàrmacs hepatotòxics.

No es recomana per a persones amb augment de la síntesi d'àcid úric. Està contraindicat per a dones embarassades, possiblement embarassades i lactants.

2. Medicaments per prevenir atacs de gota

Després que els pacients amb gota comencen a prendre fàrmacs que redueixen l'àcid úric, les fluctuacions de l'àcid úric en sang poden causar atacs aguts de gota. Es recomana utilitzar fàrmacs antiinflamatoris per prevenir atacs de gota en les primeres etapes del tractament per reduir l'àcid úric (3-6 mesos). No es recomana utilitzar fàrmacs que redueixen l'àcid úric a l'inici d'un atac de gota agut, i s'han d'utilitzar segons correspongui després de 2 setmanes de tractament amb fàrmacs antiinflamatoris. Si es produeix un atac agut de gota durant un tractament estable amb fàrmacs que redueixen els urats, no cal deixar de prendre els fàrmacs que redueixen els urats i es poden tractar els fàrmacs antiinflamatoris al mateix temps.

La colquicina a dosis baixes o els antiinflamatoris no esteroides (AINE) són fàrmacs de primera línia per prevenir atacs de gota recurrents en les primeres etapes del tractament amb fàrmacs que redueixen l'àcid úric (fins a 3-6 mesos). Aquells que són intolerants, tenen contraindicacions o tenen poca eficàcia de la colquicina o els AINE poden considerar els glucocorticoides en dosis baixes com a fàrmacs per prevenir els atacs de gota.

① Colquicina

Pot inhibir la fagocitosi quimiotàctica de leucòcits, antiinflamatori i analgèsic, i es recomana com a fàrmac de primera línia per prevenir atacs aguts de gota. La dosi baixa preferida és 0.5-1 mg/d, la dosi màxima és de 0,5 mg/d per a eGFR 30-60 ml/min i la dosi màxima és 0,5 mg/2d per a eGFR 15-30 ml/min.

Grups especials:

Està contraindicat en persones amb eGFR<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.

②AINE

Com la indometacina, el naproxè, el meloxicam, el diclofenac, el celecoxib i l'etoricoxib, que poden proporcionar efectes antiinflamatoris i analgèsics, inhibir la fagocitosi dels cristalls d'urat, antipirètics i antireumàtics, i es recomana per a la prevenció de la gota aguda. Medicament de primera línia per a les convulsions. Es recomanen petites dosis d'AINE, no més del 50% de la dosi normal.

Grups especials:

Aquells amb antecedents d'úlcera pèptica/hemorràgia recurrent, insuficiència renal crònica [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.

③Glucocorticoides

Pot aportar antiinflamatoris, analgèsics, immunosupressors, reduir la infiltració de leucòcits, etc. Es recomana prevenir atacs aguts de gota, especialment en pacients amb insuficiència renal crònica. Es recomana que les dosis baixes de glucocorticoides com la prednisona siguin inferiors o iguals a 10 mg/dia.

Grups especials:

Anastomosi gastrointestinal recent, hipertensió severa, osteoporosi severa, diabetis greu, infart de miocardi, període de recuperació de trauma, úlcera/hemorràgia gàstrica i duodenal, fractures, malaltia mental severa prèvia o actual i trombosi Està contraindicat per a pacients amb malaltia greu, tuberculosi pulmonar activa. , i infeccions locals o sistèmiques bacterianes, fúngiques, víriques i altres.

3. Fàrmacs alcalinizants d'orina

Per a aquells que utilitzen fàrmacs que redueixen l'àcid úric, especialment aquells que fan servir fàrmacs que afavoreixen l'excreció d'àcid úric o que tenen insuficiència renal crònica o càlculs renals d'àcid úric, es recomana mantenir el valor del pH de l'orina a 6.2-6 .9 augmentar la solubilitat de l'àcid úric i utilitzar fàrmacs alcalinisants per a l'orina si cal. , com ara preparats de citrat i bicarbonat de sodi.

①Preparacions de citrats

Com ara el citrat de potassi, el citrat de sodi i el citrat d'hidrogen de sodi i potassi, que poden alcalinitzar l'orina, inhibir la formació de pedres a l'orina, dissoldre les pedres d'àcid úric i prevenir la formació de noves pedres. El citrat de sodi es pot utilitzar en casos d'hiperpotasèmia.

Grups especials:

Lesió renal aguda o insuficiència renal crònica [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.

② Bicarbonat de sodi

Pot alcalinitzar l'orina i es pot utilitzar per a pacients amb insuficiència renal crònica i acidosi metabòlica. Es pot utilitzar en pacients amb hiperpotasèmia.

Grups especials:

Està contraindicat en aquells amb una ingesta restringida de sodi (com la hipernatremia) i aquells que actualment utilitzen metanamina.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques de Cistanche deserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche són glicòsids feniletanoides,equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries de la inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.