Complicacions del tracte urinari en ancians receptors de trasplantament de ronyó

Les complicacions complicades i greus del tracte urinari són motius importants per al fracàs del trasplantament de ronyó i la mort del ronyó trasplantat. A causa de l'atròfia dels músculs de la bufeta, la fibrosi dels teixits evidents i la disminució de la capacitat de reparació dels teixits, els pacients homes grans sovint es veuen complicats amb malalties del tracte urinari inferior com la hiperplàsia de pròstata, les fuites urinàries postoperatòries, el reflux vesicoureteral i les infeccions del tracte urinari. destinataris. i l'obstrucció del tracte urinari inferior i altres complicacions, cal donar molta importància a la presa de mesures preventives efectives.

Feu clic a Rong rong cistanche per a la malaltia renal

Selecció de mètodes de reconstrucció del tracte urinari per al trasplantament de ronyó en gent gran

Els receptors de trasplantament de ronyó d'edat avançada solen tenir un risc més gran de patir fístula urinària postoperatòria i reflux vesicoureteral a causa del mal estat nutricional preoperatori, la diabetis i els símptomes del tracte urinari inferior. Per tant, escollir un millor mètode de reconstrucció del tracte urinari durant el trasplantament pot prevenir eficaçment les complicacions postoperatòries del tracte urinari. Hi ha dos tipus principals de reconstrucció del tracte urinari en el trasplantament de ronyó: l'anastomosi ureterovesical i l'anastomosi ureteroureteral. Actualment, l'anastomosi ureterovesical s'utilitza àmpliament als centres de trasplantament, i l'anastomosi ureteral s'acostuma a utilitzar com a mesura de salvament després del fracàs del primer trasplantament. Els avantatges de l'anastomosi ureterovesical són que l'operació és convenient i estalvia temps, però el mecanisme anti-reflujo no és perfecte i la possibilitat de reflux vesicoureteral després del trasplantament és alta.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300 ml/24 h abans del trasplantament s'ha d'utilitzar una anastomosi d'extrem a costat per evitar l'aparició d'hidronefrosi després del trasplantament.

Fístula urinària després d'un trasplantament de ronyó

L'aparició de la fístula urinària està relacionada amb el subministrament de sang de l'urèter donant, la longitud de l'urèter, la capacitat de curació del teixit, el nivell d'hemoglobina, l'aplicació d'hormones i la infecció. A causa del mal estat nutricional preoperatori, els receptors de trasplantament de ronyó d'edat avançada sovint es veuen complicats amb diabetis mellitus, fibrosi del teixit de la bufeta i glucocorticoides en dosis altes postoperatòries, de manera que l'aparició de fístula urinària és més freqüent. Una manipulació inadequada pot provocar la pèrdua del ronyó trasplantat i fins i tot la mort del pacient.

La fístula urinària és més fàcil de diagnosticar. Es drena una gran quantitat de líquid de la ferida i es forma líquid al voltant del ronyó trasplantat. El nivell de creatinina del líquid de drenatge es pot diagnosticar detectant el nivell de creatinina en el líquid de drenatge. L'examen per imatge pot identificar el lloc de la fístula urinària, que es pot tractar de manera conservadora o quirúrgica. El tractament conservador inclou el drenatge de la ferida, el drenatge adequat de la bufeta per catèter urinari, mantenir la bufeta buida i allargar la col·locació de stents ureterals. La fístula urinària després de l'eliminació del stent es pot considerar per a la intubació cistoscòpica retrògrada. Per a fístules de bufeta i petites fístules causades per sutures laxes, la gran majoria dels pacients es poden curar amb un tractament conservador, mentre que per a fístules urinàries causades per necrosi ureteral o tractament conservador de la pelvis renal i les fístules calices, el tractament conservador sovint és ineficaç i quirúrgic. es requereix tractament en aquest moment. Els mètodes principals inclouen la reimplantació del ronyó i l'urètre trasplantats amb reimplantació de la bufeta, l'anastomosi urèter-urètre autòleg del ronyó trasplantada, l'anastomosi de la pelvis renal-urètre autòleg trasplantada, la pelvis renal trasplantada o l'anastomosi del colgajo del múscul urètre-Boari, etc., que es seleccionen principalment segons a l'adhesió local i a l'estat del ronyó i l'urètre trasplantats. . Independentment de qualsevol mètode, la resecció adequada de l'urèter necròtic per garantir un bon subministrament de sang a l'extrem de l'urètre i la no tensió a l'anastomosi és la clau per a la reparació reeixida de la fístula urinària.

En la prevenció i el tractament de la fístula urinària, la nostra experiència és que el subministrament vascular ureteral del ronyó trasplantat és pobre, i les característiques biològiques de l'oment pediculat amb una circulació sanguínia rica, una forta absorció i una forta capacitat antiinfecció s'utilitzen durant el funcionament. Embolicar l'anastomosi ureteral pot prevenir la fístula urinària i també aconseguir resultats ideals en la reparació de la fístula urinària.

Reflux vesicoureteral després d'un trasplantament de ronyó

Els pacients grans amb disfunció de la bufeta i obstrucció del tracte urinari inferior de diferents graus són més propensos al reflux vesicoureteral. La infecció retrògrada repetida pot provocar nefritis intersticial, fibrosi renal tardana i, en casos greus, pèrdua de funció del ronyó trasplantat. Els seus principals símptomes són infeccions recurrents del tracte urinari, amb o sense dolor a la zona del ronyó trasplantada o a la part inferior de l'abdomen durant la micció. El diagnòstic es pot confirmar per cistouretrografia excretora, que es manifesta per reflux d'agent de contrast a l'urètre durant la micció i, en casos greus, reflux a la pelvis renal i els calzes renals.

Els pacients amb reflux lleu es tracten principalment amb antibiòtics orals per tractar les infeccions del tracte urinari; els pacients amb reflux greu sovint requereixen una intervenció quirúrgica, inclosa la injecció submucosa ureteral d'escleroteràpia i cirurgia. La teràpia d'injecció submucosa consisteix a trobar l'obertura de l'urèter del ronyó trasplantat sota el cistoscopi i injectar el material d'ompliment en 4 punts submucosos a l'obertura de l'urètre. El volum total és majoritàriament de 0,2~0,5ml segons la situació.

Actualment, les substàncies d'injecció més utilitzades són col·lagen, gel de sílice, etc., i el mecanisme és principalment l'ompliment físic. El mètode de tractament és menys invasiu, senzill i reproduïble, però l'efecte a llarg termini és incert, que pot estar relacionat amb l'absorció o el moviment de substàncies, i també pot provocar una obstrucció ureteral. Els mètodes oberts inclouen la reimplantació del ronyó, l'urètre i la bufeta trasplantats i l'anastomosi amb l'urètre autòleg.

Obstrucció perioperatòria del tracte urinari inferior en receptors de trasplantament renal d'edat avançada

Els símptomes obstructius perioperatoris de la hiperplàsia benigna de pròstata en pacients amb trasplantament renal d'edat avançada no són infreqüents i s'han de tractar amb precaució. Un cop apareixen els símptomes rellevants, s'han de millorar activament els exàmens pertinents per confirmar el diagnòstic.

Els pacients amb hiperplàsia benigna de pròstata abans del trasplantament s'han de tractar amb fàrmacs d'acord amb el pla de tractament clínic de rutina, i l'operació de la hiperplàsia benigna de pròstata s'ha de col·locar després del trasplantament tant com sigui possible. Si s'extirpa la pròstata abans del trasplantament de ronyó, la contractura del coll de la bufeta i l'estenosi uretral sovint són causades per anúria o oligúria després de la cirurgia. A més, la disfunció de la coagulació en pacients d'edat avançada amb urèmia comportarà un sagnat postoperatori persistent i augmentarà el risc de cirurgia.

El moment de la prostatectomia postoperatòria depèn principalment de la recuperació del pacient després del trasplantament de ronyó. Com que la majoria d'aquests pacients són d'edat avançada, sovint acompanyats de malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, pertanyen a pacients d'alt risc amb hiperplàsia benigna de pròstata, són propensos a sagnat, infecció, rebuig induït, etc., i sovint no poden tolerar la cirurgia oberta. A més, l'anastomosi ureteral renal es troba a la paret anterior lateral de la bufeta, la cistoprostatectomia suprapúbica és fàcil de danyar l'anastomosi, de manera que la "TURP parcial" hauria de ser la primera opció per al tractament mínimament invasiu, és a dir, no cal eliminar completament. les glàndules hiperplàstiques, i el temps d'operació, la pèrdua de sang i la reducció intraoperatòria són el més curts possible. L'impacte del líquid de rentat en el sistema circulatori del pacient pot evitar greus complicacions postoperatòries i aconseguir efectes curatius satisfactoris.

En conclusió, el trasplantament de ronyó a la gent gran pot prevenir eficaçment les complicacions postoperatòries del tracte urinari seleccionant un mètode adequat de reconstrucció del tracte urinari, millorant contínuament la precisió del trasplantament i protegint el subministrament de sang de l'urètre terminal durant la recol·lecció i reparació renal. Si es produeixen complicacions del tracte urinari després de la cirurgia, es poden evitar greus conseqüències mitjançant un diagnòstic oportú i un tractament adequat.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com