RESUM

Els autors presenten l'ús de la prostaglandina E1 (PGE1) per al tractament d'una maculopatia mitjana aguda paracentral aguda (PAMM). Es va veure una dona blanca de 78-anys amb una pèrdua sobtada de visió a l'ull esquerre (SO) a 20/200 en despertar-se. L'ull dret (OD) va veure 20/20. Es va fer un examen ocular complet i una tomografia coherent ocular va revelar un engrossiment de la retina i un blanquejament de la capa nuclear interna a la zona de la màcula OS. Es va fer un diagnòstic de PAMM al sistema operatiu. El tractament es va iniciar immediatament amb 70 ug de PGE1 administrats durant 1,5 hores en forma de crema per a la pell. Es va aplicar un volum de 3,5 cc de crema per a la pell en dosis dividides a la superfície interna de l'avantbraç, es va fregar a la pell i es va deixar assecar. Els mateixos 70 ug de PGE1 en 3,5 cc de crema per a la pell es van repetir una vegada al matí següent. El pacient va començar a veure millor el segon dia de tractament amb una agudesa visual final de 20/20. L'OD no ha canviat. Després de 14 mesos, es va mantenir estable sense cap tractament addicional. PAMM és un procés isquèmic de la retina interna. PGE1, un potent vasodilatador de la microcirculació, quan es donava immediatament semblava ser útil per restaurar la visió en aquesta forma d'isquèmia retiniana. Immediatament es va iniciar el tractament amb PGE1 en forma de crema per a la pell amb millora visual. Els autors solen utilitzar PGE1 per via intravenosa per a la isquèmia ocular aguda i ho haurien preferit aquí. La PGE1 intravenosa no estava disponible i es va substituir per la crema per a la pell de PGE1 que va funcionar bé per al pacient.

Segons estudis rellevants, el cistanche és una herba comuna que es coneix com "l'herba miracle que allarga la vida". El seu component principal és el cistanòsid, que té diversos efectes com ara la promoció de la funció antioxidant, antiinflamatòria i immune. El mecanisme entre el cistanche i el blanqueig de la pell rau en l'efecte antioxidant dels glucòsids de cistanche. La melanina a la pell humana es produeix per l'oxidació de la tirosina catalitzada per la tirosinasa, i la reacció d'oxidació requereix la participació de l'oxigen, de manera que els radicals lliures d'oxigen del cos es converteixen en un factor important que afecta la producció de melanina. Cistanche conté cistanòsid, que és un antioxidant i pot reduir la generació de radicals lliures al cos, inhibint així la producció de melanina.

Feu clic a Beneficis de Desert Cistanche

Per a més informació:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Paraules clau

maculopatia mitjana aguda paracentral, isquèmia retiniana aguda, prostaglandina E1

1. Introducció

La maculopatia mitjana aguda paracentral (PAMM) és la troballa de la tomografia coherent òptica-domini espectral (SD-OCT) d'una banda hiperreflexiva que implica la capa nuclear interna (INL) resultant d'una isquèmia a nivell del complex vascular profund que està format pel plexe capil·lar retinià intermedi i profund de la retina (1). El blanquejament de la retina perivenular es pot veure a la màcula. L'agudesa visual final pot variar i no es coneix cap teràpia per a la lesió isquèmica de la retina.

La prostaglandina E1 (PGE1), un poderós vasodilatador de la microcirculació, millora el flux sanguini ocular en presència de malaltia vascular perifèrica i diabetis (2). En casos d'isquèmia ocular aguda, la PGE1 intravenosa (iv) administrada 1 ug/kg condueix a una millora visual. En la neuropatia òptica isquèmica anterior no arterítica (3) i la neuropatia òptica isquèmica posterior no arterítica (4,5), es va demostrar que iv PGE1 amb esteroides millora l'agudesa visual, així com el flux sanguini ocular i retrobulbar. També s'ha tractat amb èxit una oclusió arterial retiniana de branca aguda (6). En aquest cas, l'informe PGE1 no estava disponible immediatament per a l'administració iv, sinó només en forma de crema per a la pell. Com que el tractament no es va poder retardar, es va administrar PGE1 en forma de crema per a la pell en la mateixa dosi que s'utilitzaria iv Això semblava tenir èxit, cosa que s'explicarà al document.

2. Informe del cas

Una dona blanca de 78-anys va ser vista el matí del 12 de desembre de 2018, amb una pèrdua sobtada de visió a l'ull esquerre (SO) en despertar-se. Estava sota tractament per hipertensió ocular i anèmia. Tenia 20/20 a l'ull dret (OD) i 20/200 al sistema operatiu mesurat mitjançant la puntuació de la carta de l'estudi de retinopatia diabètica de tractament precoç. Hi havia una lesió semicircular parafoveal inferior blanca amb 1 disc de diàmetre d'amplada OS. SD-OCT va revelar un engrossiment de la retina i una banda hiperreflexiva a l'INL que s'estenia a la retina interna (figura 1 panell A). Es va fer un diagnòstic de PAMM al sistema operatiu. Després d'explicar la urgència de la situació, es va obtenir el consentiment informat per escrit per al tractament i la recollida d'informació clínica amb finalitats d'arxiu i recerca. El pacient pesava 70 kg. La dosi normal de PGE1 iv per tractar la isquèmia ocular aguda és d'1 ug/kg o 70 ug en aquest cas. IV PGE1 no estava disponible, de manera que el tractament es va iniciar immediatament amb 70 ug de PGE1 administrats durant 1,5 hores en forma de crema per a la pell. Es va aplicar una quantitat de 3,5 cc de crema per a la pell en dosis dividides a la superfície interna de l'avantbraç, es va fregar a la pell i es va deixar assecar. Els mateixos 70 ug de PGE1 en 3,5 cc de crema per a la pell es van repetir una vegada al matí següent. El pacient va notar una millora visual durant el segon dia de tractament, però es va veure 9 dies després, el 21 de desembre de 2018. L'agudesa de l'OD era estable i el SO va millorar fins a 20/20. En aquell moment, l'SD-OCT mostrava una disminució de l'engrossiment de la retina amb una reducció de la lesió blanca de l'INL. (Figura 1 panell B). No es va fer cap altre tractament amb PGE1. Va ser vista per última vegada el 12 de febrer de 2020 amb 20/20 OS.

3. Discussió

El pacient va ser vist amb un episodi isquèmic agut de PAMM al sistema operatiu. Immediatament es va iniciar el tractament amb PGE1 en forma de crema per a la pell amb millora visual. Els autors normalment utilitzen iv PGE1 per a la isquèmia ocular aguda (3-6) i ho haurien preferit aquí. Amb el tractament iv en la isquèmia ocular aguda, els autors estan més segurs d'aconseguir nivells terapèutics clínicament significatius. IV PGE1 no estava disponible i es va substituir per una crema tòpica per a la pell de PGE1 que va funcionar bé per al pacient. Tanmateix, els autors encara recomanen el tractament iv en aquesta forma d'isquèmia ocular aguda.

També és important tenir en compte que el tractament es va iniciar immediatament i que aquest cas de PAMM només es va tractar una vegada durant 2 dies. Es va mantenir una bona agudesa visual durant 14 mesos sense més tractaments.

Conflicte d'interessos:

L'autor, RDS, té un interès financer en la crema per a la pell de prostaglandina E1 esmentada a l'informe del cas. MN no té cap interès financer.

Referències

1. Bakhoum MF, Freund KB, Dolz-Marco R, Leong BCS, Baumal CR, Duker JS, Sarraf D. Maculopatia mitjana aguda paracentral i la cascada isquèmica associada a l'oclusió vascular de la retina. Am J Oftalmol. 2018; 195:143-153.

2. Steigerwalt RD Jr, Belcaro GV, Christopoulos V, Incandela L, Cesarone MR, De Sanctis MT. Velocitat del flux sanguini ocular i orbital en pacients amb malaltia vascular perifèrica i diabetis tractats amb prostaglandina E1 intravenosa. J Ocul Pharmacol Ther. 2001; 17:529- 535.

3. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, Pascarella A, De Angelis M, Bacci S. Neuropatia òptica isquèmica anterior no arterítica tractada amb prostaglandina E1 intravenosa i esteroides. Int J Angiol. 2008; 17:193-196.

4. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, De Angelis M, Pascarella A, Nebbioso M. Neuropatia òptica isquèmica posterior no arterítica tractada amb prostaglandina E1 intravenosa i corticoides orals. Neurooftalmologia. 2011; 35:81-84.

5. Steigerwalt RD Jr, Pascarella A, De Angelis M, Grimaldi G, Nebbioso M. Tres episodis de neuropatia òptica isquèmica posterior no arterítica en el mateix pacient tractat amb prostaglandina E1 intravenosa. Descobriment de drogues. 2016; 10:177-180.

6. Steigerwalt RD Jr, Belcaro G, Cesarone MR, De Angelis M, Florio FR, Gattegna R, Pascarella A. Oclusió de l'artèria retiniana de branca tractada amb prostaglandina E1 intravenosa i esteroides. Retin Cases Breu Rep 2011; 5:355-357.

Per a més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501