Què passa amb la picor cutània urèmica d'hemodiàlisi? Com tractar i cuidar?
Feb 10, 2023
La picor de la pell en pacients en hemodiàlisi segueix sent un problema problemàtic. L'etiologia, la patogènesi i els canvis patològics de la pruïja són complexes, i el seu tractament i infermeria també són processos a llarg termini i difícils.
La pruïja urèmica (UP), també conegut com a pruïja relacionada amb la malaltia renal crònica (CKD-rP), conegut com a pruïja urèmica, és un dels símptomes clínics habituals en pacients amb malaltia renal en fase terminal. La taxa d'incidència és d'entre el 50 i el 90 per cent. Segons l'estudi DOPPS, al voltant del 42 per cent dels pacients en diàlisi encara pateixen pruïja moderat a sever.
Feu clic per examinar la cistanche tubulosa per a una malaltia renal
La UP és una lesió sistèmica més que una simple malaltia de la pell, que afecta greument la qualitat de vida dels pacients. No només interfereix amb el seu somni i el seu treball, sinó que també provoca símptomes com ara infecció a la pell i danys a la pell, i afecta el resultat de la diàlisi. El risc de mort augmenta entre un 15 i un 17 per cent.
1. Definició i mètode d'avaluació
La pruïja urèmica sovint es produeix 6 mesos després de l'inici de la diàlisi. El nombre d'episodis és més a la nit que durant el dia. La majoria són episodis paroxístics de diferent durada. La picor persistent i agreujada sovint es produeix durant o poc després de la diàlisi. Les manifestacions clíniques són picor sistèmic o local en diferents graus, i el front, el clatell i els palmells de l'avantbraç són llocs típics d'ocurrència. La pruïja urèmica es pot diagnosticar quan s'exclou la pruïja causada per altres activitats de la malaltia i es compleix alguna de les condicions següents:
(1) La pruïja es produeix durant almenys 3 dies en 2 setmanes, i la picor es produeix diverses vegades en 1 dia, cadascuna d'elles durant diversos minuts;
(2) Prurit que es produeix en un patró específic i que dura més de 6 mesos. Com a sensació subjectiva, la picor es veu afectada per molts factors i té diferències individuals evidents. Actualment, el mètode que s'utilitza habitualment per avaluar el grau de picor és l'escala analògica visual (EVA), que pren en préstec el mètode de puntuació del dolor i requereix que els pacients marquin el seu grau de picor en una escala amb una escala d'1{{3} } cm segons els seus sentiments, i 0 significa No picor, 10 significa picor insuportable, la picor de la pell es divideix en lleu, moderat i greu segons la puntuació.
2. Anàlisi dels factors que influeixen en el prurit cutani
pell seca, falta d'humitat
Els pacients urèmics en diàlisi a llarg termini solen anar acompanyats de pell seca. va assenyalar que els pacients amb hemodiàlisi tenen la pell seca a causa de l'atròfia de les glàndules sebàcies i les glàndules sudorípares i la disfunció exocrina, l'augment del pH de l'estrat còrni i l'augment de la concentració de vitamina A a l'epidermis. La prevalença de la sequedat de la pell en pacients amb hemodiàlisi urèmica era més alta que la de la gent normal, i el rang i el grau de sequedat eren més greus que en persones normals, mentre que la sequedat de la pell era més destacada en pacients amb pruïja.
L'estudi va trobar que la humitat a l'estrat corni dels pacients amb pruïja va disminuir i el grau de sequedat de la pell estava estretament relacionat amb la incidència i la gravetat del pruïja. El principal factor implicat en la pell seca va ser la patogènesi del pruïja. La diàlisi elimina l'excés d'aigua del cos dels pacients urèmics. El desequilibri hídric de les cèl·lules de la pell és especialment evident durant i després de la diàlisi, i la picor també és severa en aquest moment.
acumulació de toxines
Encara que la diàlisi pot eliminar algunes toxines en pacients amb urèmia, no pot substituir completament la funció de desintoxicació dels ronyons. L'hemodiàlisi convencional no és ideal per eliminar toxines moleculars grans i mitjanes. Sovint, els pacients tenen hipercalcèmia, hipermagnesèmia i/o hiperfosfatèmia a causa de l'augment d'ions divalents, que afavoriran l'acumulació de toxines moleculars, que al seu torn provoca símptomes de picor greus a la pell. A més, la susceptibilitat i la gravetat del pruïja es van correlacionar positivament amb els nivells de creatinina i urea a la sang.
reacció al · lèrgica
La reacció d'hipersensibilitat provocada per la proliferació de mastòcits i l'augment de la histamina és una altra causa important de pruïja en pacients en hemodiàlisi. El procés de diàlisi augmenta el contacte del pacient amb al·lèrgens, la qual cosa augmenta la freqüència i el grau de picor de la pell. Quan la sang entra en contacte amb el dialitzador, produirà l'efecte complet del primer ús i alguns pacients tindran una reacció al·lèrgica que provoca picor. Els anticoagulants in vitro com l'heparina utilitzada durant la diàlisi, l'òxid d'etilè utilitzat per desinfectar els dialitzadors i el desinfectant d'àcid peracètic residual en tubs dialitzadors reutilitzats poden entrar al torrent sanguini per estimular la proliferació de mastòcits i causar picor.
Desnutrició
Tot i que la diàlisi pot alleujar símptomes com la pèrdua de gana provocada per l'acumulació de toxines en pacients urèmics, no pot eliminar-los. Juntament amb la restricció de la ingesta d'aigua i sal, es reduirà la ingesta de nutrients; el dialitzat també accelerarà la descomposició de proteïnes i la pèrdua d'aminoàcids provocarà la manca de nutrients necessaris per a una pell sana, donant lloc a una queratinització de la pell evident i una major susceptibilitat.
Augment de l'hormona paratiroïdal
Els pacients amb urèmia solen anar acompanyats d'hiperparatiroïdisme, que estimularà els mastòcits perquè alliberin histamina, promourà la deposició de sals de calci i ions de magnesi a la pell i després induirà picor, però no tots els pacients amb hiperparatiroïdisme tenen picor.
altres malalties
Els pacients amb urèmia solen anar acompanyats d'altres malalties, com ara diabetis, limfoma maligne, hipercalcèmia, etc., que poden provocar una acumulació de molècules de toxines al cos dels pacients amb urèmia, provocant picor. L'excés de dipòsits de sal biliar a la pell pot irritar les terminacions nervioses i causar picor. Mistik et al. va trobar que els pacients amb hemodiàlisi amb picor a la pell tenien concentracions elevades d'àcids biliars totals a la sang, i els pacients amb anticossos positius del virus de l'hepatitis sovint tenien nivells més alts de picor que els pacients no infectats a causa de la colèstasi combinada. A més, els pacients amb pruïja abans de la diàlisi eren més propensos a desenvolupar pruïja associat a la diàlisi.
3. Tractament i infermeria del prurit
Tractament i Infermeria de les Malalties Bàsiques
La pruïja urèmica és sovint el resultat patològic de múltiples etiologies. Carol et al. va trobar que moltes causes primàries, com ara trastorns d'excreció biliar, infecció per virus de l'hepatitis C, trastorns endocrins, displàsia de medul·la òssia, càncer visceral, erupcions al·lèrgiques i trastorns neuropsiquiàtrics poden causar pruïja. A més, els pacients amb anèmia per deficiència de ferro, inflamació de la pell, alguns trastorns metabòlics i nefropatia diabètica tenen més probabilitats de patir picor a la pell. Per tant, els pacients urèmics amb pruïja s'han d'avaluar primer per descartar la pruïja causada per la malaltia primària, i tractar-la i atendre-la a partir de la comprensió de la causa subjacent.
cura de la pell
Cura del medi ambient: la picor es pot agreujar amb la pell calenta i la picor es pot alleujar amb la pell freda. La temperatura ambiental i la humitat de la sala d'estar i la sala de diàlisi han de ser adequades per evitar una temperatura excessiva de la pell del pacient. Quan utilitzeu l'aire condicionat, s'ha de prestar especial atenció a la sequedat de l'aire.
Suport a la medicació: la medicació racional és essencial per als pacients amb pruïja greu, inclosos els medicaments tòpics i orals. La medicina externa és principalment loció corporal, i actualment no hi ha una fórmula estàndard uniforme, però conté urea, glicerol hidroxiàcid, oli mineral o vegetal i altres substàncies, que tenen l'efecte de rehidratar i prevenir l'evaporació de l'aigua, i poden reduir la sensibilitat de les terminacions nervioses de la pell, és el fàrmac de primera línia per al tractament de la pell seca i amb picor.
Elimina els al·lèrgens i redueix les reaccions al·lèrgiques
Prendre diverses mesures per reduir la picor causada per les al·lèrgies als pacients. Trieu un guix adhesiu amb un bon efecte antial·lèrgic, i proveu d que el mànec de l'agulla toqui la pell del pacient en punxar; utilitzar un dialitzador i una membrana de diàlisi amb millor biocompatibilitat.
Les dades de Szepietowski et al van mostrar que el pruïja era més freqüent en pacients amb hemodiàlisi que utilitzaven membranes de polisulfona que en pacients amb sang o membranes de coure. En comparació amb els dialitzadors reutilitzables, els dialitzadors d'un sol ús tenen més probabilitats de tenir reaccions al·lèrgiques i augmenta la proporció i el grau de picor a la pell dels pacients. L'ús del mètode de cebament de tubs pot reduir les reaccions al·lèrgiques causades per l'ús de dialitzadors d'un sol ús.
L'estudi va trobar que el preflux amb un 5 per cent de GN és més biocompatible que la solució salina normal i pot millorar eficaçment el grau de picor. Wang Dimei va trobar que el mètode anticoagulant d'heparina de baix pes molecular per a la diàlisi també pot millorar els símptomes de picor.
Teràpia de purificació de sang modificada
La diàlisi d'alta eficiència i alt flux pot eliminar millor les toxines i reduir la intensitat de la picor; augmentar la freqüència i la freqüència de la diàlisi també pot ajudar a alleujar la picor. Els estudis de Vanholder R i altres han demostrat que diferents modes de diàlisi tenen efectes diferents sobre l'eliminació de toxines i la millora dels símptomes de pruïja. L'hemofiltració (HDF) és millor que l'hemodiàlisi (HD), l'hemoperfusió (HP) és millor que l'HD i HDF, mentre que l'esquema de purificació d'hemodiàlisi combinat amb hemoperfusió (HD més HP) era millor que l'esquema d'hemodiàlisi combinat amb hemofiltració (HDF plus). HD) en la millora de la pruïja.
Tractament Quirúrgic i Infermeria
Ja a la dècada de 1960, es va descobrir que hi ha una certa correlació entre l'hormona paratiroïdal (PTH) i la pruïja per hemodiàlisi, i els pacients amb hemodiàlisi postoperatòria amb extirpació de les glàndules paratiroides, la pruïja es reduirà significativament. Investigació de Natalia et al. va trobar que el trasplantament de ronyó és un mitjà per tractar la pruïja urèmica, i fins ara no s'ha trobat cap pruïja en pacients amb trasplantament de ronyó; i pacients amb pruïja urèmica original després del trasplantament d'òrgans, a causa de l'ús continu d'immunosupressors, els símptomes de la picor van desaparèixer gradualment.
Fisioteràpia i Infermeria
L'exposició a la llum ultraviolada B (UVB) s'ha reconegut des de fa temps com un remei eficaç per a la pruïja. Tanmateix, a causa del seu potencial efecte cancerígen i el mecanisme anti-picor no està molt clar, el temps d'irradiació i la durada del tractament encara no ha estat coherent, de manera que no s'utilitza àmpliament en la pràctica clínica. Investigació de Mei-Chi et al. va trobar que la teràpia tèrmica utilitzant raigs infrarojos amb una longitud d'ona de 4-1000 μm per irradiar la pell pot promoure el metabolisme cel·lular i ajudar al tractament de la pruïja de la urèmia. També s'han aconseguit resultats satisfactoris en pacients amb pruïja urèmica tractats amb estimulació d'electroacupuntura, una tècnica d'acupuntura tradicional xinesa millorada.
Orientació dietètica i higiene personal
Els pacients que s'han sotmès a hemodiàlisi durant molt de temps solen anar acompanyats d'una manca de nutrients, i és difícil que les cèl·lules de la pell mantinguin el metabolisme i la funció normals. Estudis de Kaptein et al. han demostrat que l'acumulació de vitamina A i fòsfor al cos pot provocar sequedat i picor, i la manca de ferro a la sang és un motiu important per a l'aparició de pruïja i infecció de la pell.
A més de tenir prou calories i proteïnes en l'alimentació dels pacients amb picor d'hemodiàlisi, també cal evitar el consum excessiu d'aliments rics en fòsfor, com les desposses d'animals, ametlles, panses, etc. i no ingerir aliments i begudes irritants. S'ha d'indicar als pacients que es banyin correctament i, per aconseguir els "quatre tabús", evitar banyar-se massa sovint, evitar l'excés d'aigua, evitar el fregament excessiu i evitar el sabó alcalí. Utilitzeu la loció corporal de vaselina immediatament després del bany per evitar la pell seca, feu servir roba interior de cotó suau i retalleu les ungles a temps per evitar la infecció per rascades.
Medicina tradicional xinesa
La medicina tradicional xinesa creu que la picor està relacionada amb mals interns. "Sobre les causes i els símptomes de diverses malalties" registra que "la picor del vent es deu a la debilitat física i al vent. És dolor, així que també és picor". A causa de la pèrdua d'essència i sang en els pacients en hemodiàlisi, la pell no es pot nodrir a causa de la deficiència de sang, i el vent sec es mou internament, juntament amb el vent extern i l'aire sec, que indueix la pell seca i picor. La medicina tradicional xinesa sovint adopta la fumigació de la medicina tradicional xinesa, el bany de la medicina tradicional xinesa i l'administració oral de decocció de la medicina tradicional xinesa, etc., que s'ha demostrat que milloren els símptomes de la pruïja. Tanmateix, els investigadors tenen perspectives diferents. La formulació de la solució medicinal encara no ha arribat a un acord i la mida de la mostra és relativament petita, cosa que dificulta la promoció de l'aplicació clínica.
Resum
La picor de la pell en pacients en hemodiàlisi segueix sent un problema problemàtic. L'etiologia, la patogènesi i els canvis patològics de la pruïja són complexes, i el seu tractament i infermeria també són processos a llarg termini i difícils. A causa de la manca de comprensió dels tipus de pruïja urèmica i del domini de les mesures de tractament entre els treballadors mèdics, encara no ha rebut prou atenció en la pràctica clínica del tractament renal. El personal mèdic ha de realitzar una avaluació personalitzada dels símptomes de pruïja dels pacients, analitzar la causa, combinar la causa de la malaltia amb el mecanisme patològic, adoptar condicionament mèdic, cirurgia, teràpia física i altres mètodes, integrar l'essència del tractament de la medicina tradicional xinesa, i aplicar la teoria de la medicina basada en l'evidència a la clínica A la pràctica, buscar el millor tractament i mesures d'infermeria per als pacients amb pruïja urèmica.
per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com
