Què haurien de fer els pacients amb nefropatia d'hemodiàlisi si es troben amb prurit urémic? Heu utilitzat els nous fàrmacs per al tractament?

La picor de la pell és un problema comú i molest per als pacients amb nefropatia per hemodiàlisi durant el tractament de diàlisi. Les investigacions mostren que més del 42% dels pacients amb hemodiàlisi de manteniment (MHD) experimenten picor de moderada a severa, i més del 73% diuen que els molesta la picor a la pell. La pruïja urèmica és crònic i insuportable. El període d'inici és principalment a l'hivern i a la nit. Es caracteritza principalment per diferents graus de picor i molèsties a tot el cos o localment. El cuir cabellut, el front, el coll i l'esquena, el pit, l'abdomen i les extremitats són llocs típics. L'esquena és la zona més freqüent de picor. La picor de la pell té un impacte en el son, l'estat d'ànim i fins i tot la interacció social del pacient. En casos greus, el dany secundari a la pell a causa del rascat pot agreujar els símptomes de la picor, formant un cercle viciós, reduint la qualitat de vida del pacient i fins i tot provocant taxes d'hospitalització i augment de la mortalitat a llarg termini. Això no només afecta la seva qualitat de vida, també pot tenir un impacte negatiu en la seva salut mental. Aleshores, com haurien d'afrontar els pacients amb hemodiàlisi i malaltia renal amb picor a la pell?

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Causes de picor després de la diàlisi urèmica

Hemodiàlisi inadequada

A diferència dels ronyons que ajuden el cos a desintoxicar-se les 24 hores del dia, l'hemodiàlisi generalment només pot eliminar part de les toxines i no pot substituir completament la funció de desintoxicació dels ronyons. No pot eliminar eficaçment les toxines moleculars mitjanes i grans de la sang. Les molècules mitjanes i grans dels pacients amb hemodiàlisi a llarg termini L'acumulació excessiva de toxines al cos pot causar picor a la pell.

trastorn del metabolisme dels electròlits

Els pacients amb nefropatia per hemodiàlisi sovint s'enfronten a trastorns del metabolisme dels electròlits a causa de la disminució de la funció renal. Entre ells, l'augment dels nivells de fòsfor en sang i la disminució dels nivells de calci ionitzat són fenòmens comuns. Aquests canvis estimulen la secreció de l'hormona paratiroïdal (PTH), donant lloc a un hiperparatiroïdisme secundari. L'hiperparatiroïdisme secundari no només provoca picor a la pell, sinó que també pot provocar una sèrie de problemes com ara hipercalcèmia, calcificació de la pell i irritació de la hipertròfia de la pell.

Retenció de metabòlits de nitrogen

Els pacients amb hemodiàlisi solen tenir una acumulació anormal de metabòlits tòxics a causa d'insuficiència renal, diàlisi insuficient o altres motius, que al seu torn indueixen picor de la pell. Per exemple, el fòsfor en sang elevat es combina amb el calci per formar fosfat de calci, que es diposita a la pell o altres teixits. Els dipòsits irriten encara més la zona local. Les fibres nervioses indueixen pruïja. Tot i que el tractament de diàlisi pot eliminar eficaçment algunes toxines del cos, les toxines moleculars grans i mitjanes encara poden acumular-se al cos, provocant irritació a la pell i provocant símptomes com sequedat, descamació i picor.

pell seca

Els pacients sotmesos a un tractament de diàlisi a llarg termini són propensos a la pell seca i a la manca d'humitat a causa de l'atròfia de les glàndules sebàcies i sudorípares i la disfunció endocrina, que al seu torn provoca picor. La taxa d'incidència en pacients en diàlisi és del 50% al 85%, i es caracteritza per l'atròfia de les glàndules secretores i l'engrossiment de la capa basal, donant lloc a un augment del pH local i una disminució de la hidratació de l'estrat còrni. El contingut d'humitat epidèrmica dels pacients amb pruïja urèmica, especialment els pacients de diàlisi, es redueix significativament. Els estudis han demostrat que els pacients amb diàlisi han augmentat la pèrdua d'aigua transepidèrmica, cosa que indica que la seva barrera epidèrmica està danyada i la deshidratació de la pell causada per la ultrafiltració de la diàlisi agreuja encara més la sequedat de la pell.

Estat microinflamatori sistèmic

La infiltració anormal de cèl·lules immunitàries o l'augment de l'expressió de factors immunoinflamatoris en pacients amb hemodiàlisi suggereix que l'aparició de pruïja està estretament relacionada amb molts trastorns immunoinflamatoris. Els estudis han demostrat que una sèrie de factors que regulen la immunitat o la inflamació, com els glòbuls blancs elevats, la hipoalbuminèmia i la hiperferritinèmia, estan relacionats amb pruïja de moderada a severa. A més, els marcadors inflamatoris com les cèl·lules T auxiliars de tipus 1, la proteïna C reactiva, la interleucina (IL)-6 i la IL{-2 van augmentar significativament en pacients de diàlisi amb pruïja. En els darrers anys, s'ha trobat que una sèrie de citocines estan implicades en la patogènesi del pruïja, incloent IL-2, IL{-4, IL-13 i IL-31.

Desnutrició

Els pacients amb malaltia renal de diàlisi sovint tenen una ingesta insuficient de nutrients a causa de l'acumulació de toxines, la pèrdua de gana i els tabús dietètics (com la restricció d'aigua, la restricció de sal, etc.), que també poden agreujar els símptomes de la picor de la pell.

altres factors

Els pacients amb urèmia solen anar acompanyats d'altres malalties, com la diabetis, la hipercalcèmia, etc., que també poden agreujar l'aparició de picor.

Com fer front a la picor urèmica

Millorar l'adequació de la diàlisi

La pruïja urèmica pot ser causada per l'acumulació de toxines urèmiques al cos, nivells elevats de calci i fòsfor en sang i nivells elevats d'hormona paratiroïdal a la sang. En circumstàncies normals, els pacients urèmics necessiten hemodiàlisi per substituir la funció renal, però l'hemodiàlisi només pot eliminar toxines de molècules petites i un petit nombre de toxines de molècules mitjanes a la sang, i l'efecte d'eliminació de toxines de molècules grans no és ideal. En aquest sentit, es poden considerar mètodes de tractament de diàlisi millorats per millorar l'adequació de la diàlisi. Les mesures específiques inclouen: (1) Augmentar la dosi de diàlisi: augmentant la dosi de diàlisi, es pot millorar l'eficiència d'eliminació de la diàlisi, ajudar a eliminar les toxines urèmiques del cos i reduir els símptomes. (2) Utilitzeu dialitzadors d'alt flux: els dialitzadors d'alt flux tenen una eficiència de diàlisi més alta i poden eliminar les toxines de manera més eficaç i millorar els símptomes d'urèmia dels pacients. L'hemodiàlisi d'alt flux també pot eliminar toxines moleculars mitjanes i grans alhora que redueix l'estat microinflamatori del pacient. (3) Teràpia de polsos d'hemoperfusió: per als pacients amb pruïja urèmica refractari, es pot provar la teràpia de polsos d'hemoperfusió per ajudar a eliminar les toxines macromoleculars del cos, alleujant així la picor de la pell.

Ús racional de drogues

Es poden utilitzar els següents fàrmacs per a la pruïja urèmica (1) Medicaments antiepilèptics: actualment la gabapentina i la pregabalina són fàrmacs molt reconeguts per al tractament de la pruïja urèmica. Com a anticonvulsius relacionats amb l'àcid gamma-aminobutíric, actuen sobre alteracions dependents del voltatge en els canals de calci produint impulsos nerviosos crítics per a la pruïja. (2) Agonistes/antagonistes dels receptors opioides: un gran nombre d'estudis observacionals experimentals i clínics han confirmat el paper dels receptors opioides en la pruïja crònica i la pruïja en pacients amb HD. (3) Antihistamínics: són fàrmacs d'ús habitual per tractar la pruïja crònica. Els tractaments actuals es poden dividir en antagonistes dels receptors d'histamina, com la difenhidramina, la hidroxizina, la loratadina o la cetirizina. i estabilitzadors de mastòcits com el cromoglicat de sodi, el sulfat de zinc i el cetotifè. (4) Emol·lients amb alt contingut d'aigua: també es poden utilitzar analgèsics tòpics com la pramoxina i la capsaicina per millorar la CKD-aP. Aquests dos compostos causen hipoestèsia i entumiment bloquejant els impulsos nerviosos de la pell. Aconseguint així l'efecte d'alleujar la pruïja. (5) Medicaments recentment comercialitzats: les pastilles de desintegració oral de clorhidrat de nafurafina són un fàrmac que s'utilitza per tractar la pruïja urèmica relacionada amb l'hemodiàlisi. Aquest fàrmac, desenvolupat per Toray del Japó, és un agonista del receptor opioide kappa (kappa) altament selectiu. A més de la pruïja urèmica, el clorhidrat de nalfurapina també s'utilitza per tractar la pruïja en pacients amb malaltia hepàtica crònica i pruïja en pacients amb diàlisi peritoneal.

A més, cal aplicar vitamina D activa per complementar el calci segons el consell mèdic i ajustar el dialitzat a una concentració de calci adequada per evitar l'aparició d'hipercalcèmia. A més, també es poden utilitzar fàrmacs que redueixen el fòsfor, com el carbonat de lantà, el cinacalcet, etc., i els que milloren la funció paratiroïdal, com el paricalcitol, el calcitriol, etc. Aquests medicaments ajuden a regular el metabolisme dels electròlits i reduir els símptomes de la picor a la pell.

Ajustar els hàbits alimentaris

Limiteu la ingesta dietètica de fòsfor per reduir l'absorció intestinal de fòsfor. Concretament, la ingesta diària de fòsfor dels pacients s'ha de controlar entre 800-1000 mg. Al mateix temps, mantenir una dieta equilibrada i consumir prou nutrients per millorar la desnutrició. Menja aliments menys processats, que contenen molts additius i un alt contingut en fòsfor. L'augment de la ingesta de fòsfor pot induir fàcilment hiperparatiroïdisme secundari i picor en els pacients. Els aliments amb alt contingut en fòsfor inclouen aliments enllaunats, olles calentes, vísceres, fruits secs, grans, etc. Si la hiperfosfatèmia no està ben controlada, podeu prendre medicaments que redueixen el fòsfor segons el consell mèdic, com ara sevelamer, pastilles masticables de carbonat de lantà, acetat de calci, etc.

cura de la pell

Mantingueu la pell neta i humida, utilitzeu netejadors suaus i rentadors corporals i eviteu banyar-vos i fregar-vos en excés. Trieu un emolient hidratant que contingui ingredients com l'àloe vera i la vitamina E per ajudar a alleujar la pell seca i amb picor. Al voltant del 85% dels pacients amb pruïja urèmica desenvoluparan símptomes de pell seca, agreujant encara més la intensitat de la picor. Els emolients sovint són efectius per millorar els símptomes de la sequedat i alleujar la picor amb pocs efectes adversos. Per tant, els emolients es poden utilitzar com a tractament de primera línia per als símptomes de la pell seca i amb picor.

tractament quirúrgic

(1) Paratiroidectomia: l'hiperparatiroïdisme pot causar pruïja urèmica. Si la diàlisi i la teràpia amb fàrmacs no són eficaços per millorar els símptomes de la picor, es pot considerar la paratiroidectomia total. Aquesta cirurgia pot reduir eficaçment els nivells d'hormona paratiroïdal i reduir els seus efectes adversos a la pell, millorant així els símptomes de picor. (2) Trasplantament de ronyó: per a alguns pacients amb pruïja urèmica refractària de moderat a sever que no poden resoldre el problema de la pruïja fins i tot després d'una sèrie de tractaments convencionals, es pot considerar el trasplantament de ronyó. El trasplantament de ronyó pot curar la picor urèmica des de la causa principal, restaurant la funció renal normal i reduint o eliminant l'acumulació de toxines urèmiques, alleujant així eficaçment els símptomes de la picor.

Tractament xinès

La medicina tradicional xinesa ha adoptat un nou enfocament per al diagnòstic i el tractament de la picor en pacients urèmics i ha demostrat ser eficaç en la pràctica clínica. Els mètodes de tractament inclouen acupuntura, massatge d'acupuntura, pressió auricular, banys medicinals xinesos, fumigació medicinal xinesa, etc.

Assessorament psicològic i atenció a la vida

(1) Assessorament psicològic: la picor no només afecta la salut física del pacient sinó que també pot tenir un impacte negatiu en la seva psicologia. El personal mèdic ha de prestar atenció a l'estat psicològic dels pacients, proporcionar l'assessorament i el suport psicològics necessaris i ajudar-los a crear confiança per superar la malaltia. (2) Lifecare: la temperatura ambient és adequada perquè el pacient se senti fresc; a la tardor, l'hivern i les estacions seques, es pot augmentar la humitat de l'aire de l'ambient interior on es troba el pacient; assegurar una alimentació adequada, evitar menjar aliments picants i irritants i no beure alcohol, te fort o cafè; Els pacients amb picor a la pell han de relaxar-se i fer exercici físic adequat per millorar la seva immunitat i resistència.

El principi general del tractament s'ha de planificar raonablement per al tractament individualitzat després de confirmar l'edat del pacient, les malalties anteriors, els medicaments i la freqüència i l'abast del pruïja crònic. S'han d'evitar tots els factors que agreugen la pruïja, com ara les al·lèrgies i les substàncies irritants. Estrès, etanol o menjar picant.

La picor de la pell en pacients amb hemodiàlisi i malaltia renal és un problema que requereix un tractament integral. Ajustant els hàbits alimentaris, aplicant medicaments de manera racional, millorant el tractament de diàlisi, la cura de la pell i l'assessorament psicològic, podem alleujar eficaçment els símptomes de picor i millorar la qualitat de vida del pacient. Al mateix temps, els pacients han de mantenir una actitud positiva, crear confiança en la superació de la malaltia i treballar conjuntament amb el personal mèdic per superar aquest problema.

Cal tenir en compte que la situació específica de cada pacient pot ser diferent, per la qual cosa a l'hora de formular un pla de tractament, el tractament individualitzat s'ha de basar en la situació específica del pacient. A més, amb l'avenç continu de la tecnologia mèdica, més nous mètodes de tractament poden estar disponibles en el futur, proporcionant opcions de tractament més efectives per als pacients amb nefropatia per hemodiàlisi.

Finalment, voldríem subratllar que tot i que la picor a la pell és un problema molest, no és impossible de resoldre. Mentre pacients i personal mèdic treballin junts i adopten mesures de tractament científiques i raonables, crec que aquest problema es superarà i els pacients amb hemodiàlisi i malaltia renal podran recuperar una vida sana i feliç.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques de Cistanche deserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.