Quan estimem la taxa de filtració glomerular per predir els resultats clínics, què estem mesurant?

La taxa de filtració glomerular estimada és un indicador important per avaluar la funció renal. No obstant això, hi ha moltes deficiències en la seva aplicació a la gent gran (l'editor també ha fet un resum rellevant Professor Xiao Jing: Com avaluar amb precisió la funció renal en la gent gran? ). Els Annals of Internal Medicine van fer un comentari editorial sobre un article publicat recentment que estudiava la relació entre l'avaluació d'eGFR basada en la creatinina i/o la cistatina C i els resultats adversos en la gent gran. Ens va inspirar a pensar: quan avaluem eGFR, què estem avaluant exactament?

FEU CLIC A CISTANCHE PER A LA MALALTIA RENOL

Fórmules d'avaluació de la taxa de filtració glomerular i resultats clínics: què mesurem?

L'establiment de definicions estàndard i l'estadificació de la malaltia renal crònica (ERC) es considera un desenvolupament important. Ha augmentat la consciència mundial sobre les malalties renals, ha ajudat a identificar grups d'alt risc de malalties renals i cardiovasculars i ha guiat la gestió clínica. , informar la política d'assistència sanitària i millorar la investigació renal. Durant els darrers 20 anys, la classificació CKD ha estat reconeguda per les organitzacions de guies de malalties renals i ha evolucionat per incloure la classificació CGA (Cause GFR Albuminúria) d'etiologia de la malaltia, taxa de filtració glomerular (GFR) i albuminúria. , per millorar el seu valor pronòstic. Tot i que la comunitat de nefrologia adopta àmpliament l'estadificació de la CKD, hi ha preocupacions contínues sobre el sobrediagnòstic de la CKD en la gent gran. A mesura que la població mundial de 65 anys o més continua creixent, la classificació errònia dels adults majors pot provocar un "augment" de la prevalença de la ERC. Concretament, els experts creuen que la disminució de la funció renal relacionada amb l'edat (envelliment dels òrgans fisiològics) és diferent de la ERC progressiva i té efectes potencialment diferents per a la salut. Aquest concepte es recolza en el fet que l'augment observat de la prevalença de la CKD no està associat a un augment proporcional de la incidència de la malaltia renal en fase terminal i que el risc a un llindar de GFR estimat (eGFR) varia segons el grup d'edat. Aquestes troballes han fet que es demanin definicions de CKD adaptades a l'edat per tenir en compte adequadament l'edat normal.

Fu i els seus col·legues van fer una visió més àmplia dels resultats clínics en adults grans comparant 3 equacions d'estimació de GFR: eGFR basat en creatinina (eGFRcr), eGFR basat en cistatina C (eGFRcys) i nivells d'eGFR basats en creatinina i cistatina C (eGFRcr). -cys). Utilitzant dades d'una cohort sueca d'adults de 65 anys o més que van mesurar tant la creatinina com la cistatina C, els investigadors van vincular les mesures d'eGFR d'un sol punt amb els resultats renals, cardiovasculars, d'hospitalització i infecciosos. Irònicament, mentre se centren en l'evolució de les equacions actuals d'estimació de GFR dissenyades específicament per guiar el maneig renal, els autors proporcionen més proves que l'eGFR prediu els resultats no renals. Els autors fan una bona feina per mostrar com els biomarcadors renals poden mesurar més que només la funció renal

Com assenyalen els autors, la creatinina i la cistatina C tenen limitacions com a biomarcadors de la funció renal. Cal destacar que les característiques personals influeixen en la creatinina; per tant, la desnutrició, la fragilitat o la fragilitat donaran lloc a una sobreestimació de la TFG real i poden explicar la relació de risc en forma d'U observada amb eGFRcr però no amb eGFRcys o eGFRcr-cys ràtio de perill en forma de U. Quan es va utilitzar l'equació eGFRcr-cys per estimar el GFR, es va reduir el 20% al 48% de la població d'estudi de l'etapa 1 a 3 de la CKD, donant suport encara més a la possibilitat que l'ús d'eGFRcr sobreestimi el GFR veritable. Tot i que aquestes troballes requereixen confirmació amb l'estàndard d'or (mesures de GFR en adults grans), la informació publicada per Inker i col·legues, incloses les mesures de GFR, suggereix que eGFRcr-cys té la major precisió entre aquestes equacions d'estimació (PMID: 34554658). Les dades de Fu i els seus col·legues suggereixen que l'expressió d'eGFRcr-cys a llindars específics de GFR pot explicar l'associació més forta amb els resultats funcionals renals (insuficiència renal que requereix tractament i lesió renal aguda), però finalment la incidència d'aquests esdeveniments renals No hi ha diferències quan comparant aquestes fórmules. Per tant, per als punts finals renals, cal aclarir els beneficis d'utilitzar eGFRcr-cys per etiquetar més adults grans amb malaltia renal, i aquests beneficis no es van examinar a l'estudi de Fu i els seus col·legues.

Per als resultats no renals, els resultats són coherents amb la literatura, que mostra que l'equació d'eGFR que inclou la cistatina C és més sensible que l'eGFRcr per predir els resultats cardiovasculars (PMID: 36282503). No està clar si això està relacionat simplement amb nivells circulants elevats com a marcador d'insuficiència renal o amb marcadors o mediadors de risc independents. Fu i els seus col·legues van ampliar aquestes associacions a hospitalitzacions i infeccions. Un dels determinants no GFR dels nivells de cistatina C és la inflamació. Per tant, la inflamació sistèmica crònica es pot detectar mitjançant l'equació eGFR, que conté cistatina C i pot tenir nivells elevats a causa d'una depuració renal deteriorada. En resum, dos biomarcadors renals (creatinina i cistatina C) tenen determinants no GFR que detecten una fisiopatologia independent de la funció renal i associada a resultats adversos per a la salut. Això pot explicar per què els pacients amb ERC moren abans de requerir diàlisi.

Per tant, abans d'utilitzar aquestes equacions d'estimació per modificar encara més els criteris d'estadificació de la CKD, ens hem de centrar a vincular els resultats clínics amb els valors de GFR mesurats per guiar-nos millor sobre què hem de mesurar, què significa la mesura i com hem d'intervenir. La importància d'aquest estudi és que obre la possibilitat que estem mesurant més que només la funció renal per a l'etapa d'ERC. Com que tenim més eines a la nostra caixa d'eines per considerar la gestió dins del marc de la síndrome cardiovascular-renal-metabòlica, hi ha una necessitat d'estar al dia sobre el paper dels biomarcadors renals en possibles malalties multisistèmiques, especialment en la població envellida. Utilitzar adequadament.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.