Tractament integral de pacients amb ERC complicada amb hipertensió

En els últims anys, la malaltia renal crònica (ERC) ha esdevingut cada vegada més freqüent a tot el món. El 2020, un estudi publicat a Lancet va demostrar que el nombre de pacients amb ERC al meu país arriba als 132 milions. A més, els estudis han descobert que la malaltia està estretament relacionada amb la malaltia cardiovascular (ECV), i la CKD s'associa amb un augment del risc de mort per ECV, i el risc d'ERC es duplica en pacients hipertensos. La gestió eficaç de la pressió arterial en pacients amb CKD, retardant així el progrés de la CKD, és la direcció dels esforços conjunts de les organitzacions i treballadors rellevants en el camp de la nefrologia al meu país.

Feu clic a les pastilles de bioflavonoides per a la malaltia renal

Per ajudar a la construcció i desenvolupament de la nefrologia i estandarditzar el diagnòstic i el tractament de la ERC combinada amb la malaltia cerebrovascular (ECV), el "Ronyó al comtat - Malaltia renal crònica primària" compta amb el suport de Novartis (Xina) i allotjat per l'Hospital del Comtat de Xina. Directors Alliance/Hainan Boao County Hospital Development Research Center En el projecte de fusió dels estàndards de diagnòstic i tractament de CVD, els millors experts en nefrologia i metges de base d'arreu del país estan convidats a discutir nous progrés i noves estratègies en el diagnòstic i el tractament de la CKD. A l'estació "Kidney in County-Zhanjiang Station", va fer una conferència sobre "Mirant l'estratègia "Xin" de gestió de tot el procés des de la perspectiva de la cadena d'esdeveniments renals", des de la perspectiva de "la situació actual del tractament de ERC combinada amb hipertensió" i "exploració d'un nou mecanisme de tractament farmacològic" Elaborat, amb l'esperança d'aportar més guanys als metges de base.

Les enquestes han demostrat que els pacients amb ERC tenen una alta incidència d'hipertensió. Gairebé tots els pacients amb ERC avançada tenen hipertensió. Per tant, en el tractament de la ERC, s'ha de parar atenció al control dual de la pressió arterial i la proteinúria.

1 Estat actual del tractament dels pacients amb ERC complicada amb hipertensió

La hipertensió i la proteinúria són factors de risc que afavoreixen la progressió de la ERC. Per tant, en el tractament de la ERC complicada amb la hipertensió, la reducció de la pressió arterial i la disminució de la proteinúria haurien de ser "de dues vies". Com es mostra a la figura següent, la pressió arterial i els nivells de proteinúria estan correlacionats positivament amb el risc de malaltia renal en fase terminal, i el control de la pressió arterial i la proteinúria és crucial per retardar la progressió de la CKD.

Actualment, el pla de tractament antihipertensiu tradicional per als pacients amb ERC es basa principalment en inhibidors del RASS (sistema renina-angiotensina-aldosterona). Valsartan és un fàrmac representatiu dels fàrmacs inhibidors del RAAS i molts estudis han confirmat que pot controlar eficaçment la pressió arterial. A més, els estudis també han confirmat que els inhibidors del RAAS poden reduir eficaçment la proteïna urinària en pacients amb ERC. Tanmateix, amb els mètodes de tractament actuals, les taxes de compliment de la pressió arterial i la proteïnúria dels pacients amb ERC encara són baixes. La interacció de la hipertensió i la proteinúria afavorirà la progressió de la CKD fins a l'etapa final.

2 El primer inhibidor del receptor d'angiotensina-neprilisina: sacubitril valsartan

RASi (inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona) combinat amb NEPi (inhibidor de neprilisina) pot reduir sinèrgicament la pressió arterial mitjançant múltiples mecanismes. Si bé s'enforteix la pressió arterial, pot reduir la proteinúria, frenar la disminució de l'eGFR i retardar el progrés de la malaltia, aportant més beneficis a tota la cadena d'esdeveniments renals.

El sacubitril-valsartan (ARNI) és el primer inhibidor del receptor d'angiotensina-neprilisina del món, que té múltiples efectes com el tractament de la insuficiència cardíaca, la disminució de la pressió arterial, la natriuresi diürètica i la inhibició de la remodelació del miocardi. El sacubitril i el valsartan no només són la nova pedra angular del tractament de la insuficiència cardíaca, sinó que també tenen proves clíniques suficients per reduir la pressió arterial.

L'estudi del subgrup SBP de l'estudi PARADIGM-HF va confirmar que el sacubitril-valsartan va reduir significativament la pressió arterial en pacients amb PAS més alt; L'anàlisi del subgrup d'ERC va mostrar que, en comparació amb l'enalapril, el sacubitril-valsartan retarda significativament la taxa de disminució de l'eGFR fins a un 23,5 per cent i, al mateix temps, redueix el risc d'esdeveniments cardiorenals i de mort en pacients amb insuficiència cardíaca i ERC.

Una metaanàlisi publicada a la Xina va demostrar que, en comparació amb IECA/ARA, el sacubitril-valsartan pot reduir significativament el risc de deteriorament de la funció renal.

A més, una metaanàlisi de l'ASN 2020 va demostrar que, en comparació amb l'IECA/ARA, el sacubitril-valsartan pot reduir significativament el risc d'hiperpotasèmia i la creatinina sèrica elevada.

A la reunió de KDIGO del 2019, el sacubitril-valsartan es va incloure per primera vegada a la "Reunió de consens de l'organització mundial de resultats renals (KDIGO) 2019" com a fàrmac fonamental per al tractament de l'ICFr (insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda) combinada. amb ERC. L'any 2020, a l'avís per sol·licitar opinions sobre la pràctica estàndard de purificació de sang emès per l'Administració Mèdica i l'Administració Hospitalària xinesa, es recomana que els pacients amb hemodiàlisi i insuficiència cardíaca crònica siguin tractats amb ARNI per millorar la insuficiència cardíaca.

El sistema de pèptids natriurètics és un "nou objectiu" per a la teràpia antihipertensiva. El sacubitril i el valsartan són efectius per reduir la pressió arterial i es beneficien més, proporcionant un nou impuls per al control de la pressió arterial dels pacients amb ERC!

per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com